Üretra yoluyla yerleştirilen geleneksel bir kateterden farklı olarak, mesane sistostomisi karın duvarından doğrudan mesaneye yerleştirilir. Bu özel tüp, idrarı mesaneden doğrudan idrar toplama torbasına boşaltmak için kullanılır. Başka yollarla idrar çıkışının imkansız olduğu durumlarda, idrar kanalında patoloji veya hasar olması durumunda özel bir cihaz kullanılır.
Sistostomi, mesanenin idrar toplama ve boşaltma işlevini yerine getirmesini sağlar.Sistostomi nedir?
Patolojinin yokluğunda idrar, idrar sistemi boyunca bağımsız olarak hareket eder ve vücuttan serbestçe atılır. Bu hareket böbreklerden üreterler yoluyla mesaneye kadar gerçekleştirilir ve ardından üretra yoluyla atılır. Normal idrara çıkmayı etkileyen bir rahatsızlık meydana geldiğinde, bir drenaj sistemi (kateter) kurulur. İdrarın hareketini taşır. Sistostomi, karın duvarındaki bir kesiden mesaneye yerleştirilen ve idrar yolunun yerini alan yapay bir sistem görevi gören özel bir tüptür.
Erkeklerde vücudun fizyolojik özelliklerinden dolayı idrar cihazı kurulumu çok daha sık yapılmaktadır.
Kullanım endikasyonları
Temel olarak, üriner sistem hastalıkları için doktorlar üretral kanaldan yerleştirilen içi boş bir tüp kullanırlar. Mesanede bir sistostomi şu durumlarda kurulur:
Mesane sistostomisi yaralanmalar, tıkanma, idrarın durgunluğu ve karmaşık operasyonlardan sonra kurulur. - Üretral cerrahi gereklidir.
- kanal yaralanır, bu da idrarın idrar kanalından atılmasını imkansız hale getirir;
- idrar çıkışında akut bir rahatsızlık var;
- tıkanıklık var (kas dokusu disfonksiyonu, prostat büyümesi);
- idrarın özel bir tüp yoluyla yapay olarak uzaklaştırılması uzun bir süre gerektirir.
Mesane sistostomisine kontrendikasyonlar
Bazı durumlarda sistostomi takılması mümkün değildir. Bu prosedür için 2 tip kontrendikasyon vardır. Aşağıdaki patolojilerde manipülasyon yapılmaz:
- üriner sistemdeki veya yakındaki organlardaki kanserler;
- kusurlar - prosedürü gerçekleştirmek için organı görselleştirmek veya palpe etmek mümkün olmadığında idrar organının yapısal özellikleri.
Aşağıdaki patolojik sapmaların olması durumunda, sistostominin olası kurulumuna ilişkin karar doktor tarafından verilir:
- zayıf kan pıhtılaşması;
- karın bölgesindeki operasyonlardan sonra;
- kemik protezleri, pelvik bölgedeki yapay dokular.
Sistostomi kurulum prosedürü
Tüm manipülasyonlar kesi yerinde ağrı kesiciler kullanılarak gerçekleştirilir. Hastanın daha fazla hastaneye yatırılmasına gerek yoktur. Operasyon birkaç aşamada gerçekleşir:
Mesane sistostomisinin kurulumu, bir tıbbi kurumda kasık bölgesindeki bir kesi yoluyla yerleştirilerek gerçekleştirilir. - Ameliyat bölgesi uyuşturulur ve özel dezenfektanlarla tedavi edilir.
- Karında (karın duvarı) pubisin biraz üzerinden 2-3 cm kadar bir kesi yapılır.
- Sistostomi, özel bir cihazın (bir kateter ile birlikte mesane boşluğuna yerleştirilen bir trokar) desteğiyle yerleştirilir. Daha sonra idrar organına yerleştirilmiş tüp bırakılarak çıkarılır. İşlem sırasında manipülasyonların görüntüleri ultrason kullanılarak ekranda görüntülenir.
- Kateter yerleştirildikten sonra tüp yumuşak dokulara dikilir. Bunu düzeltmek için bu gereklidir.
- Prosedür, özel dezenfekte edilmiş bir bandajın daha da uygulanmasıyla manipülasyon alanının ikincil tedavisi ile sona erer. Ameliyattan sonra ilk defa midenizi zorlamamalısınız.
Doğru bakımın önemi
Sistostomi için aşağıdaki bakım gereklidir:
- girişin işlenmesi;
- mesane lavajı;
- fikstürün değiştirilmesi.
Cihazı evde tedavi edebilir ve yıkayabilirsiniz. Değiştirilmesi yalnızca tıbbi bir kurumda mümkündür. Ayda bir kez düzenleniyor. Rutin manipülasyonlar kesi etrafındaki alanın tedavi edilmesini içerir. Bu kullanım için:
- tüpün ciltle temas ettiği bölgeyi doğrudan tedavi etmek için hidrojen peroksite batırılmış bir pamuklu çubuk;
- çevredeki cildin alkol veya özel solüsyonlar kullanılarak dezenfekte edilmesi;
- bandaj uygulamak.
Sistostominin yıkanması idrar rengindeki değişime bağlı olarak genellikle 2-3 günde bir gerçekleşir. Bunu yapmak için idrar torbasının bağlantısını kesmeniz ve özel bir şırınga kullanarak tüpten 40 ml antiseptik solüsyon dökmeniz gerekir. Ortaya çıkan sıvının rengi şeffaf hale gelinceye kadar bu manipülasyonu birkaç kez gerçekleştirin. Daha sonra idrar toplayıcıyı tekrar bağlayın.
Mesane sistostomisinin bakımı, harici sanitasyon, yıkama ve cihazın değiştirilmesini gerektirir.
Normal idrar akışını yeniden sağlamak için idrar sistemini eğitmeniz gerekir. Mesane eğitimi aşamalar halinde gerçekleşir:
- drenaj sisteminin periyodik olarak sıkıştırılması;
- tüp serbest bırakılması;
- normal idrara çıkma girişiminde bulunur.
Sistostomi, üretra yoluyla değil, alt karın boşluğundaki bir kesi yoluyla mesane boşluğuna yerleştirilen idrarı boşaltmak için özel bir cihazdır.
Mesane
Fizyolojik olarak yapılamıyorsa idrarı çıkarmak için mesaneye bir sistostomi yerleştirilir.
Sistostomi
Ek olarak, bu idrar drenajı yöntemi, üretradan standart bir kateter takılmasının çeşitli nedenlerden dolayı mümkün olmadığı durumlarda gereklidir.
Bu nedenle mesaneye sistostomi yerleştirmenin ana endikasyonları şunlardır:
- erkeklerde genişlemiş prostat bezi tarafından duvarları sıkıştırıldığında üretranın açıklığının ihlali;
- mesane boynunun çeşitli tıkanıklıkları;
- üretranın tamamen yırtılmasına kadar iç yüzeyinde ciddi hasara neden olan üretral yaralanmalar;
- bakteriyel prostatit veya Fourier kangreni gibi genital organların ciddi bakteriyel hastalıklarının tedavisi;
- kateterin üretraya çok sık yerleştirilmesinden kaçınmak, çünkü kateterizasyon her durumda üretranın epitelyumuna zarar verir ve bu da enfeksiyöz komplikasyonlara yol açabilir;
- kişinin çeşitli akıl hastalıkları nedeniyle idrara çıkma eylemini kontrol edememesi;
- omurilik veya beyin hasarı, felç ile travma sonucu idrar yolunun innervasyonunun bozulması nedeniyle normal idrara çıkmanın imkansızlığı;
- kadınlarda zor doğum sonrası komplikasyonlar.
İdrar oluşumu sürekli olarak meydana gelir; böbreklerde filtrasyondan sonra üreterler yoluyla mesaneye akar.
Maksimum hacmi 700 – 800 ml’ye ulaşabilir. Kritik taşması çok tehlikelidir. Bu nedenle, idrarın mesaneden çıkışını sağlamak için genellikle sistostominin başlatılması tek seçenektir.
Kurulum Önlemleri
Ancak her hastaya mesaneye sistostomi açılmayabilir.
Kontrendikasyonlar
Bu tür bir manipülasyona kontrendikasyonlar, anatomik patoloji ve kanserli lezyonların bir sonucu olarak mesanenin yanlış fizyolojik konumudur.
Aşağıdaki durumlarda çok dikkatli bir şekilde sistostomi kurulmalıdır:
- Kanama bozuklukları;
- idrar veya üreme sisteminin alt kısımlarında önceki operasyonlar;
- iskelet sisteminin yakın kısımlarına uygulanan çeşitli protezler;
- aşırı kilolu ve karın bölgesinde büyük miktarda yağ birikintisi var.
Manipülasyon tekniği
Sistostomi aşağıdaki bölümlerden oluşur:
- uç;
- pisuarın yerine kullanılan bir manşon;
- analiz için idrarın bir kısmının alındığı özel kilitli bir yan açıklık;
idrar akışını engellemenizi sağlayan bir kapatma sistemi.
Lokal anestezi altında mesane boşluğuna bir sistostomi yerleştirilir. İşlemden önce hastaya idrar oluşturacak bir miktar sıvı içmesi tavsiye edilir.
İlk önce delinme yerini belirleyin. Daha sonra özel bir antiseptik ile tedavi edilir. Sistostomi özel bir cihaz - trokar kullanılarak kurulur.
Bu kateter ile birlikte mesanenin boşluğuna sokulur ve daha sonra kateterin ucu içeride bırakılarak çıkarılır.
Pisuar
Bundan sonra, atılan idrarın hacmini değerlendirebileceğiniz, dereceli şeffaf bir pisuar eklenir.
Bir sistostomi çeşitli şekillerde güvence altına alınabilir. Bazı kateterlerin ucunda mesanenin içinde sıkıca tutulan özel uzantılar bulunur. Diğerleri yapışkan bantla dışarıdan yapıştırılır.
Ayrıca dikiş malzemesiyle sabitlenmesi gereken kateterler de vardır.
Kilitleme mekanizması kullanarak idrar torbasına tüp aracılığıyla sürekli bir idrar akışı açabilir veya mesaneyi periyodik olarak, birkaç saatte bir doldukça boşaltabilirsiniz.
Bu durumda sistostomi tüpü doğrudan tuvalete yönlendirilebilir.
Bakım
İdrar torbasının bakımı
Mesanede veya sistostomi bölgesinde bakteriyel enfeksiyon gelişmesini önlemek için uygun bakım gereklidir.
İdrar torbasının bakımı, onu düzenli olarak boşaltmayı ve değiştirmeyi içerir. Sistostomi idrarın doğrudan tuvalete dökülmesine izin veriyorsa, hiçbir durumda kateter tüpünün tuvalete temas etmesine izin verilmemelidir.
Ve boşalttıktan sonra iyice silinmelidir.
Sistostominin mesaneye yerleştirildiği yerin etrafındaki derinin de bakıma ihtiyacı vardır. Günde iki kez ılık su ve sabunla silinmeli veya bu zor ise antibakteriyel ıslak mendil kullanılmalıdır.
Sistostomi genellikle ayda bir kez değiştirilir.
Ancak haftada 2-3 kez mesaneyi kateter tüpünden ılık salin solüsyonuyla durulamak gerekir. Berrak bir sıvı ortaya çıktığında prosedür tamamlanmış sayılır.
Öncelikle sağlık personeli yardımıyla kateter bakımını yapabilir, daha sonra kendiniz veya sevdiklerinizin yardımıyla yapabilirsiniz.
Doktora ne zaman gitmeli
Bazen uygun bakıma rağmen doktora görünmenizi gerektiren belirtiler ortaya çıkabilir. Öncelikle sistostominin düşmesi durumunda bir saat içerisinde hastaneye gitmeniz gerekmektedir.
İdrar torbasına idrar akmıyorsa, rengi değiştiyse, kan çıktıysa ya da hoş olmayan bir koku oluştuysa en kısa sürede doktora başvurmak gerekir.
Sistostomi bölgesinde kanama, iltihaplanma veya şiddetli kızarıklık da tehlikelidir.
Konsültasyon nedenleri ayrıca sıcaklıktaki artış, alt karın bölgesinde ağrı veya genel durumdaki bozulmadır.
Bir üroloğun pratiğinde, çoğu zaman idrar sondası gibi bir cihazla uğraşmak gerekir. Hastanın herhangi bir nedenle veya başka teşhis amacıyla idrar yapmaması durumunda mesanenin lümenine yerleştirilmesi için gerekli olan kauçuk bir tüp veya birkaç tüpten oluşan bir sistemdir.
Çoğu zaman, prostat adenomu veya malign dejenerasyonu (prostat kanseri) gibi hastalıkları olan erkekler için kateterizasyon gerekir. Bu arka plana karşı, idrar retansiyonuna yol açan üretranın açıklığının ihlali söz konusudur.
Mesane kateterizasyonu nedir?
Kateterizasyonun asıl amacı, tüm ürodinamik süreçleri normalleştiren ve hastanın yaşamı için bir dizi tehlikeli komplikasyonu önleyen mesanenin lümeninden normal idrar çıkışını sağlamaktır.
Kateter üretranın dış açıklığına yerleştirilir, ardından yavaş yavaş üretra boyunca hareket eder ve mesanenin lümenine ulaşır. Kateterde idrar görülmesi işlemin doğru ve başarılı bir şekilde yapıldığının kanıtıdır.
Kateterizasyon yalnızca tıbbi açıdan eğitim almış bir uzman (doktor veya acil tıp teknisyeni) tarafından yapılmalıdır.
Kateterizasyon tekniğinin uygulanması oldukça basit olmasına rağmen, doğru şekilde gerçekleştirilmesi biraz beceri gerektirir.
Mesane kateterizasyonu gerçekleştirirken aşağıdaki temel koşulların bir kısmını gözlemlemek önemlidir:
- idrar kanalına (üretra) bir kateterin yerleştirilmesi, kabalık veya şiddet kullanılmadan dikkatli bir şekilde yapılmalıdır;
- prosedür elastik cihazların (Timann veya Mercier tipi kateter) kullanılmasıyla başlar;
- üretranın duvarlarına gelebilecek olası hasarı en aza indirmek için geniş çaplı bir kateter kullanılması gerekir;
- hastaya yalnızca manipülasyonu gerçekleştiren doktorun bu beceride akıcı olması durumunda metal bir kateter yerleştirilir;
- kateterizasyon sırasında herhangi bir ağrı meydana gelirse, durdurulmalı ve hasta derhal hastaneye yatırılmalıdır;
- Hastanın akut idrar retansiyonu varsa, ancak mesaneye kateter yerleştirilmesi imkansızsa (kontrendikasyonlar varsa), o zaman perkütan sistostom kullanılır.
Kateter çeşitleri ve sınıflandırılması
Daha önce, kateterizasyon için yalnızca metal (sert) kateterler kullanılıyordu ve bu da sık sık komplikasyonlara (mukoza zarında travma, yırtılma vb.) yol açıyordu. Günümüzde farklı çaplarda silikon (yumuşak) ve kauçuk (elastik) cihazlar yaygınlaşmıştır.
Erkekler için (uzunlukları yaklaşık 30 cm) ve kadınlar için (uzunlukları 15-17 cm) kateterler bulunmaktadır.
Aşağıdaki cihaz türleri kullanılır:
- Nelaton kateter(tek seferlik drenaj amacıyla kısa süreli kateterizasyon için kullanılır);
- Foley kateter (uzun bir süre boyunca takılır, ilaçların aynı anda uygulandığı ve idrarın çıkarıldığı birkaç geçişe sahiptir);
- Tieman stent (ürologların prostat hastalıkları için kullandıkları bir cihazdır, üretranın kıvrımlarına iyi uyum sağlar).
Kateter kullanım amacına göre seçilir
Prosedürün tekniği
Kateterizasyon prosedürünün tüm asepsi ve antisepsi kurallarına uygun olarak gerçekleştirilebilmesi için, modern antiseptikler, steril cihazlar, tıbbi tek kullanımlık eldivenler vb. kullanılarak uzman bir hastanede yapılması gerekmektedir.
Bir kadında mesane kateterizasyonu
Manipülasyon algoritması aşağıdaki gibidir:
- Kadın sırt üstü yatırılır ve dizlerini büküp ayırması istenir.
- Kadın cinsel organları antiseptik solüsyonlar kullanılarak iyice temizlendikten sonra vajinal açıklık steril peçetelerle kapatılır.
- Sağ elle, idrar görünene kadar (yaklaşık 4-5 cm) iyi yağlanmış bir idrar sondası yerleştirilir.
- İdrar akışı aniden durursa bu, cihazın mesane duvarına çarptığını gösterebilir, bu nedenle kateteri biraz geri çekmeniz gerekir.
- Manipülasyon tamamlandıktan ve idrar tamamen boşaldıktan sonra, kateterin dikkatlice çıkarılması ve üretranın lümenini tekrar antiseptik bir solüsyonla tedavi etmek gerekir.
- Hastanın bir saat kadar yatay pozisyonda kalması gerekir.
Prosedür yalnızca kalifiye uzmanlar tarafından gerçekleştirilir
Hamilelik sırasında, bir kadının kateterizasyon gerektirdiği durumlar ortaya çıkar; örneğin, bir diş taşı ilerlediğinde ve idrar yolunun lümenini bloke ettiğinde, bu da akut idrar retansiyonuna yol açtığı gibi, yaklaşan sezaryen öncesinde de ortaya çıkar.
Durum, acilen hastaneye kaldırılmayı ve kadının yalnızca uzman bir hastanede gözlemlenmesini gerektirir.
Erkeklerde kateterizasyon, üretranın anatomik yapısı, yani küçük çapı, önemli uzunluğu, kıvrımlılığı ve fizyolojik daralmaların varlığı nedeniyle karmaşıktır.
Prosedür algoritması aşağıdaki gibidir:
- Adam sırt üstü yatırılır (bacaklarını dizlerinden bükmeye gerek yoktur).
- Penis ve kasık bölgesi tüm çevre boyunca steril peçetelerle kaplıdır.
- Doktor sol eliyle sünnet derisini geri çekerek üretranın lümenini açığa çıkarır ve aynı zamanda penisi hastanın gövde yüzeyine dik olarak uzatır. Penis başı ve diğer erkek cinsel organları antiseptik solüsyonlarla dikkatlice tedavi edilir.
- Önceden yağlanmış kateter sağ elle takılır, tüm hareketler düzgün ve düzgün olmalı ve anatomik daralma olan yerlere doktor sadece hafif bir kuvvet uygulamalıdır (hastanın mümkün olduğunca rahatlaması istenir).
- Özellikle yolunda engeller varsa, idrar içinden akana kadar (mesane lümenine ulaştığının kanıtı) kateterin ucunun periyodik olarak palpasyonu önerilir.
- İşlem tamamlandığında kateter çıkarılır ve üretranın lümeni antiseptik bir solüsyonla yeniden tedavi edilir. Hastanın bir saat kadar yatay pozisyonda kalması gerekir.
Penisin erkek vücuduna dik olarak kaçırılması, ön üretranın maksimum düzeyde düzleştirilmesine olanak tanır
Çocukta mesane kateterizasyonu
Genel olarak çocuklarda kateterizasyon tekniği yetişkinlerde yapılan işlemden önemli ölçüde farklı değildir. Normal idrar akışını düzeltmek ve akut idrar retansiyonunun tüm belirtilerini ortadan kaldırmak amacıyla gerçekleştirilir.
Bir çocuğa kateter yerleştirilmesi özel dikkat ve hassasiyet gerektirir, çünkü üretra veya mesane duvarının tamamen yırtılmasına kadar mukoza zarlarında yüksek hasar riski vardır. Bu nedenle çocukların kateterizasyonunda daha küçük çaplı bir cihaz kullanılır ve eğer böyle bir olasılık varsa ultrason veya röntgen kontrolü altında işlem gerçekleştirilir.
Prosedürü gerçekleştirmek için endikasyonlar ve kontrendikasyonlar
Mesane kateterizasyonu için ana endikasyonlar:
- çeşitli patolojik durumlarda akut idrar retansiyonunun gelişimi;
- mesanenin lümeninde idrarın kronik tutulması;
- idrarın kendiliğinden geçme ihtimalinin bulunmadığı hastanın şok durumu;
- yoğun bakım ünitesindeki veya yoğun bakım ünitesindeki hastalarda günlük idrar hacminin tam olarak belirlenmesi ihtiyacı;
- idrara çıkma sonrası hastada kalan idrar hacminin belirlenmesi;
- kontrast maddelerinin uygulanması (sistoüretrografik inceleme için gereklidir);
- mesane lümeninin antiseptik veya antibiyotik solüsyonlarıyla yıkanması;
- mesanedeki kan pıhtılarını gidermek için;
- bir dizi teşhis prosedürünün gerçekleştirilmesi (örneğin, doğal olarak geçmesi imkansız veya zor olduğunda, besin ortamında daha fazla kültür için idrar testi yapmak).
Erkeklerde idrar retansiyonunun en sık nedeni prostat adenomudur.
Aşağıdaki patolojik süreçler erkeklerde ve kadınlarda kateterizasyon için kontrendikasyonlar olabilir:
- prostat bezinin dokularında inflamatuar süreç (akut prostatit veya kronik formunun alevlenmesi);
- testislerde veya eklerinde inflamatuar süreç;
- prostatın apseleri veya içindeki diğer yer kaplayan oluşumlar, bir kateterin yerleştirilmesi imkansız olduğunda üretranın lümeninin keskin bir şekilde daralmasına yol açar;
- üretranın enfeksiyonu (akut üretrit veya ödemli bileşen belirgin olduğunda kronik bir sürecin alevlenmesi);
- üretranın travmatik yaralanması veya darlıklar nedeniyle keskin deformasyonu (kateter yerleştirilmesi üretral duvarın yırtılmasına neden olabilir);
- mesanenin dış sfinkterinin belirgin spazmı (örneğin, lomber omurganın hasar görmesi nedeniyle bozulmuş innervasyonun arka planına karşı);
- mesanenin servikal kısmının kontraktürü.
Manipülasyon sonrası komplikasyonlar
Kural olarak, kateterizasyon deneyimli bir uzman tarafından yapılıyorsa ve hastada kateterin üretra boyunca ilerlemesini engelleyen herhangi bir patolojik süreç yoksa, o zaman komplikasyonlar oldukça nadirdir.
Prosedürün en yaygın olumsuz sonuçları şunlardır:
- idrarda kana (hematüri) yol açan üretra veya mesanenin duvarlarında hasar;
- üretra duvarının kazara yırtılması veya mesanenin delinmesi (bu, kateter kabaca yerleştirildiğinde meydana gelir);
- üretra veya mesane enfeksiyonu (sistit veya üretrit gelişir);
- kan basıncı sayılarında keskin bir düşüş (manipülasyona bağlı hipotansiyon).
Erkek üretrasının çeşitli anatomik eğrileri vardır, bu nedenle kaba ve yanlış manipülasyon bir takım komplikasyonlara neden olabilir
Kateterin değiştirilmesi veya çıkarılması
Mesane kateterizasyonu uzun süre yapılırsa çoğu zaman cihazın değiştirilmesi gerekli hale gelir. Bu, aşağıdaki durumlarda ortaya çıkar:
- başlangıçta yanlış seçilmiş kateter boyutu, bunun sonucunda kademeli olarak idrar "sızıntısı" gözlenir;
- cihazın lümeninin tıkanması;
- hastada şiddetli spazmların ortaya çıkması veya kateterin geçici olarak çıkarılmasını gerektiren diğer hoş olmayan duyumlar.
Herhangi bir komplikasyonun önlenmesi için cihazın çıkarılması ve takılması işlemi yalnızca tıp eğitimi almış bir uzman tarafından yapılmalıdır. Doktor idrar rezervuarını ana tüpten ayırır. Tüpün dış açıklığına takılan büyük bir şırınga kullanılarak kalan idrar hacmi uzaklaştırılır, ardından kateter tamamen çıkarılır. Tüm hareketler düzgün ve dikkatli olmalı ve her türlü "sarsılma"dan kaçınılmalıdır.
Kateteri çıkardıktan sonra hastayı 20-30 dakika yatay pozisyonda bırakmanız gerekir. Aynı zamanda kendisine herhangi bir rahatsızlık, ağrı vb. olup olmadığını sormak da önemlidir.
Kateterizasyondan sonra hastada şişkinlik, üretradan kan veya diğer patolojik semptomlar görülürse, bunların nedenini bulmak gerekir.
Çözüm
Mesane kateterizasyonu yalnızca tıp eğitimi almış bir uzmanın müdahalesini gerektiren bir manipülasyondur.
Kateteri olan her hastanın sürekli izlenmesi gerekir. Hoş olmayan semptomlar ortaya çıkarsa, bu durumun teşhisi gereklidir ve ortadan kaldırılması konusuna yalnızca doktor karar verebilir.
Mesane- üreterlerden sürekli olarak akan idrarın birikmesine hizmet eder ve bir tahliye işlevi - idrara çıkma - gerçekleştirir. Boyut idrar dolumuna bağlıdır, kapasite 250 ila 700 ml arasında değişmektedir. Herhangi bir nedenle idrarın boşaltılması zorsa, idrarı boşaltmak için idrar yoluna yerleştirilen elastik bir tüp olan bir idrar sondası takılır.
Uzun bir süre idrar sondasının gerekli olduğu durumlarda, cerrahi yöntemlerle mesaneden yapay bir çıkış kanalının oluşturulması olan bir sistostomi (epikistostomi) kurulması gerekir. Kanalın çıkışı suprapubik bölgededir. Sistostomi endikasyonları, kural olarak, idrar yollarının ciddi patolojileri durumunda ortaya çıkar:
- drenajın mesanede uzun süre kalması gerekiyorsa üretradan kateter yerleştirilmesinin imkansızlığı;
- iyi huylu prostat hiperplazisi;
- idrarın durgunluğuna yol açan mesane kaslarının ve sfinkterinin senkronize olmayan çalışması;
- üretral rüptürlerle birlikte pelvik yaralanmalar;
- üretra, penis üzerinde yapılan ameliyatlar
Kateter türleri
Birkaç tip kateter vardır, ancak Foley kateteri artık esas olarak ürolojik pratikte kullanılmaktadır. Bu en yaygın ve popüler kateter türüdür.
Bu, kateteri mesaneye sabitleyen, steril sıvı (su veya salin) ile doldurulmuş şişirilebilir bir balona sahip bir idrar kateteridir. Öte yandan tüp, idrarın biriktiği özel bir kaba (torbaya) bağlanır.
Foley kateterlerin farklı sayıda iç kanalı olabilir ve farklı malzemelerden yapılabilir. Ayrıca kaplama bakımından da farklılık gösterirler. Silikon kaplı lateks çift kanallı kateter ucuz bir seçenektir. En pahalısı gümüş kaplamalı silikon kateterdir.
Gümüş kaplı silikon kateterin avantajları, gümüş tabakanın patojenlerin çoğalmasını engelleyerek idrar yolu enfeksiyonu gelişme olasılığını azaltmasıdır. Bu nedenle kateter takıldıktan sonra daha uzun süre içeride kalabilir. Bu durumda, daha yüksek fiyat, daha yüksek düzeyde güvenlik ve kateterizasyon sırasında enfeksiyon riskinin azalması anlamına gelir.
Lateks alerjisinin olduğu durumlarda özel kaplaması olmayan silikon kateter kullanılabilir. Silikonun kendisi, kateterin iç tabakasında tuz birikmesini önleme özelliğine sahiptir.
İdrar atılımı iki şekilde mümkündür:
1. Kilitleme cihazının sürekli açılması modunda, idrarın küçük porsiyonlarda manşona tutturulmuş torba şeklindeki pisuara çıkışı meydana gelir.
2. Kapalı durumda, idrar çıkışı belirli bir süre boyunca doğrudan tuvalete veya saklama çantasına tek seferde gerçekleştirildiğinde.
Kateter değişimi
Ortalama olarak, sistostomi kurulumundan bir ay sonra değiştirilmesi gerekir. Bu manipülasyon bir ürolog tarafından gerçekleştirilir. Hastanın hareket kabiliyetinin ne kadar olduğuna bağlı olarak randevu almak için tıp merkezine gelebilir veya evinizdeki doktoru arayabilirsiniz. Gelecekte, kateter değişiminin zamanlaması, her hasta için doktorla ayrı ayrı tartışılır ve kateterin tipine, kullanımının nasıl ilerlediğine ve herhangi bir komplikasyon olup olmadığına bağlıdır. Ortalama olarak sistostomi kateteri normal çalışıyorsa 4-8 haftada bir değiştirilmesi gerekecektir.
Artık doktorlar kateterlerin yıkanmasını önermiyor, değiştirmek çok daha güvenli, çünkü antiseptik solüsyonlarla yıkandığında duvarlarda bulunan floranın bu ajanlara karşı dirençli hale gelme olasılığı yüksek ve iltihaplanma meydana gelirse çok daha fazla olacaktır. başa çıkmak zor. Sistostominin çıkarılması ve değiştirilmesi de mutlaka yerleştirme bölgesini inceleyen ve altta yatan hastalık için reçete yazan bir doktor tarafından gerçekleştirilir.
Sistostomi bakımı (epikistostomi)
İdrarın mesaneden çıkarılması için kalıcı bir kateter, yeterli hijyenik bakım ve içme rejimine uyum gerektirir.
Bakımdaki en önemli şey temizliği korumaktır:
- Gevşek kateter tüpü ve alt karın bölgesindeki kateter giriş yeri temiz tutulmalıdır. Tedavi için özel bir doktor önerisi yoksa kateter etrafındaki deri ılık su ve sabunla yıkanmalı veya günde 2 kez suyla nemlendirilmiş çubukla silinmelidir.
- Duş almak iyidir ancak banyo yapmak önerilmez.
- Kateter çevresinde herhangi bir iltihap belirtisi yoksa bandaj kullanılmayabilir.
İdrar torbası nasıl düzgün şekilde kullanılır?
- Kateter ve pisuar bükülmemelidir.
- Hasta yürürse pisuar mesanenin altına, uyluğa sabitlenir. Hasta yatıyorsa pisuar vücut seviyesinin altına sabitlenir, ancak yere sabitlenmez. İdrar torbasının konumu, idrarın torbaya akmasına ve mesaneye geri akmasına izin vermemelidir.
- İdrar torbası yarısına gelince boşaltılmalıdır. Hasar veya tıkanma nedeniyle daha önce gerekmedikçe ortalama haftada bir kez değiştirin.
Kateteri takarken ve değiştirirken ürolog mesanenin depolama fonksiyonunun eğitimi hakkında konuşmalıdır. Mesane duvarlarının kasılabilirliğini korumak için yapılır. Sürekli idrar çıkışı bu organın işleyişini bozar, periyodik olarak doldurulması için koşullar yaratmak önemlidir.
Mesanenin depolama fonksiyonunun eğitimi, idrar yapma isteği oluşana kadar sistostomi drenajının sıkıştırılmasından oluşur. Dürtü ortaya çıktığında drenaj serbest bırakılmalı ve mesane boşaltılmalıdır. Bu yöntemin mutlak ve göreceli kontrendikasyonları vardır. Doktora danışmadan antrenmana başlayamazsınız, bu ciddi komplikasyonlara yol açabilir.
Mutlak kontrendikasyonlar, bu durumlarda eğitim yasaktır:
- Veziko-rektal, ürettroperineal ve diğer fistüller
- İdrar yollarının akut inflamatuar süreci
- Makrohematüri ve üretroraji.
- Mesane atonisi
- Mesane taşları
- Vezikoüreteral reflü.
Sistostomili hastalar aşağıdaki durumlarda derhal sağlık uzmanlarına başvurmalıdır:
- Alt karın bölgesinde ağrı var
- Atılan idrar miktarını azaltır
- İdrarın rengi değişir, kan veya tortu karışımı oluşur, bulanıklık, güçlü ve hoş olmayan bir koku ortaya çıkar.
- Kateter tıkanırsa, hasar görürse veya mesaneden dışarı kayarsa.
Kateterizasyon gerektiren organa bağlı olarak üretral, üreteral cihazlar, mesane için kateter, renal pelvis için stentler bulunmaktadır.
Mesane kateterizasyonu prosedürü genellikle ciddi hastaların tanı, tedavi ve bakımında mutlak bir gerekliliktir. Manipülasyonu gerçekleştirmek için bir idrar sondası kullanılır.
Genel bilgi
Çoğu zaman bu prosedür, gerekliliğinin anlaşılmaması nedeniyle kişide korku ve inkara neden olur. Teknik, idrarı boşaltmak için mesaneye özel bir cihazın yerleştirilmesini içerir. Hasta mesaneyi doğal olarak boşaltamıyorsa kateterizasyon gereklidir.
Kateter bir veya daha fazla içi boş tüptür. Üretra yoluyla sokulur, ancak bazen kateterizasyon karın içinden yapılır. Cihaz kısa süreli veya uzun süreli kurulabilir. İşlem her yaştan kadın ve erkeğe yapılır.
İlaçların drenajı ve uygulanması için mesanede bir kateter gereklidir. Cihazın doğru kurulumu genellikle ağrısızdır. İlk bakışta prosedür basittir, ancak kısırlığın korunmasının yanı sıra bilgi ve deneyim de gereklidir.
Kateterizasyon idrar yolu duvarlarında yaralanmaya neden olabilir. Ayrıca patojenik mikroorganizmaların bulaşma riski de vardır. Mesane kateterizasyonu doktor reçetesine göre sağlık görevlisi tarafından gerçekleştirilir.
Kateter türleri
Kateter tipleri, yapıldıkları malzemeye, kullanım süresine, çıkış tüplerinin sayısına ve kateterizasyon alanına göre farklılık gösterir. Drenaj tüpü idrar kanalından veya karın duvarındaki bir delikten (suprapubik) yerleştirilebilir.
Ürolojik kateterler farklı uzunluklarda üretilmektedir: erkekler için 40 cm'ye kadar, kadınlar için - 12 ila 15 cm arası Tek seferlik bir işlem için kalıcı idrar sondaları ve drenajlar mevcuttur. Sert olanlar (bujiler) metal veya plastikten, yumuşak olanlar ise silikon, kauçuk, lateksten yapılır. Son zamanlarda metal kateterler nadiren kullanılmaktadır.
Kateterizasyon gerektiren organa bağlı olarak üretral, üreteral, mesane için kateterler, renal pelvis için stentler bulunmaktadır.
Tamamen hastanın vücuduna giren cihazlar var, diğerlerinin dış ucu pisuvara bağlı. Tüpler birden üçe kadar kanallarla donatılmıştır.
Özellikle uzun süre giyildiğinde kateterlerin kalitesi ve malzemesi büyük önem taşımaktadır. Bazen hasta alerji ve tahriş yaşar.
Pratikte en sık aşağıdaki kateter türleri kullanılır:
- Foley;
- Nelaton;
- Pezzera;
- Timan.
Uzun süreli kullanım için idrar Foley kateteri endikedir. Rezervuarın bulunduğu yuvarlak uç mesaneye yerleştirilir. Ve kateterin karşı ucunda iki kanal vardır - idrarı çıkarmak ve sıvıyı organ boşluğuna pompalamak için. İlaçların durulanması ve uygulanması için üç kanallı bir cihaz kullanılır. İdrar bir Foley kateteri ve üretra yoluyla boşaltılır. Bu cihaz aynı zamanda erkeklerde mesanenin sistostomisi (açılması) için de kullanılır. Bu durumda tüp karın içinden sokulur.
Timan kateterleri elastik kavisli ucun, iki deliğin ve bir çıkış kanalının varlığıyla karakterize edilir. Prostat adenomu olan hastaların drenajı için uygundur.
Pezzer tipi kateter, kalınlaştırılmış fincan şeklinde bir tutucuya ve iki çıkış deliğine sahip, genellikle kauçuktan oluşan bir tüptür. Üretra veya sistostomi yoluyla yerleştirilen bu kateter uzun süreli kullanıma yöneliktir. Kurulum bir düğme probunun kullanılmasını gerektirir.
Nelaton kateteri tek kullanımlıktır ve periyodik idrar atılımı için kullanılır. Polivinil klorürden yapılmıştır ve vücut sıcaklığında yumuşar. Nelaton kateterinin kapalı, yuvarlak bir ucu ve iki yan deliği vardır. Farklı boyutlar farklı renklerle işaretlenmiştir. Erkek ve dişi Nelaton kateterleri vardır. Sadece uzunluk bakımından farklılık gösterirler.
Kateterizasyon ne zaman gereklidir?
Tanı amaçlı, terapötik prosedürler için ve spontan idrara çıkma bozukluğu durumlarında ürolojik bir kateter yerleştirilir. X-ışını muayenesi sırasında cihaza bir kontrast madde enjekte edilir ve mikroflorayı tanımlamak için idrar da toplanır. Bazen mesanede kalan sıvının hacmini bulmak gerekir. Ayrıca ameliyattan sonra diürezi izlemek için bir kateter yerleştirilir.
Bağımsız idrar çıkışı bozulduğunda birçok patoloji vardır. Kateterin gerekli olmasının en yaygın nedenleri şunlardır:
- üretrayı tıkayan tümörler;
- üretradaki taşlar;
- idrar yolunun daralması;
- prostat hiperplazisi;
- glomerülonefrit;
- nefrotüberküloz.
Ayrıca idrar sorunlarına neden olan ve drenaj cihazı gerektiren başka akut ve kronik hastalıklar da vardır. Ayrıca mesanenin ve üretranın dezenfeksiyon ve tedavi için antibakteriyel ve diğer ilaçlarla sulanmasına da sıklıkla ihtiyaç duyulur. Yatalak ve bilinci kapalı, ağır hasta kişilere ve ayrıca ameliyat sonrasında kateter yerleştirilir.
Prosedürün metodolojisi
Kateterin planlanan süre boyunca komplikasyona yol açmadan çalışabilmesi için belirli bir algoritma gereklidir. Sterilitenin korunması son derece önemlidir. Enfeksiyonu önlemek için hastaların elleri, aletleri ve cinsel organları antiseptikle tedavi edilir (dezenfekte edilir). Manipülasyonlar esas olarak yumuşak bir kateterle gerçekleştirilir. İdrar kanalından geçişin zayıf olması durumunda metal nadiren kullanılır.
Hasta dizleri bükülü ve bacakları ayrık olacak şekilde sırt üstü yatmalıdır. Hemşire ellerini temizliyor ve eldiven takıyor. Tepsiyi hastanın bacakları arasına yerleştirin. Peçeteli bir kelepçe kullanılarak genital bölge tedavi edilir. Kadınlarda bunlar labia ve üretra, erkeklerde ise glans penis ve üretradır.
Daha sonra hemşire eldivenleri değiştirir, steril bir tepsi alır, kateteri cımbızla paketten çıkarır ve ucunu kayganlaştırıcıyla tedavi eder. Cihaz, dönme hareketleri kullanılarak cımbız kullanılarak yerleştirilir. Penis ilk önce dikey olarak tutulur, ardından aşağıya doğru eğilir. Kateter mesaneye ulaştığında dış ucundan idrar çıkar.
Benzer şekilde kadınlarda yumuşak kateter ile manipülasyon yapılır. Dudaklar ayrılır ve tüp üretranın açıklığına dikkatlice yerleştirilir; idrarın görülmesi işlemin doğru yapıldığını gösterir.
Erkek üretrasının uzun olması ve fizyolojik daralmalara sahip olması nedeniyle cihazın erkeğe takılması daha zordur.
Sonraki eylemler cihazın amacına ve türüne bağlıdır. Foley kateteri uzun süre yerinde bırakılabilir. Düzeltmek için bir şırınga ve 10-15 ml salin solüsyonu kullanın. Kanallardan birinden, şişerek tüpü organ boşluğunda tutan özel bir balonun içine sokulur. Tek kullanımlık bir kateter, idrarın boşaltılmasından veya analiz için toplanmasından hemen sonra ve ayrıca kadınlarda üretra ve mesanedeki tıbbi prosedürlerden sonra çıkarılır.
Kalıcı bir kateterin özellikleri
Üriner sistemin fonksiyonlarını yeniden sağlamak için bazen cihazın mesanede kalacağı uzun bir süreye ihtiyaç duyulur. Bu durumda idrar sondasının uygun bakımı özellikle önemlidir. Hem üretral hem de sistostomi kateterlerinin avantaj ve dezavantajları vardır. Üretraya kateter yerleştirilmesi daha travmatiktir, tıkanma olasılığı daha yüksektir ve 5 günden daha uzun süre kullanılamaz. Tüpün cinsel organlarda olması rahatsızlığa neden olur.
Suprapubik kateterin çapının daha büyük olması sistostominin işlenmesini kolaylaştırır. Hasta bunu birkaç yıl kullanabilir ancak drenin her ay değiştirilmesi gerekecektir. Zorluklar yalnızca aşırı kilolu kişilerde ortaya çıkar. Kalıcı bir idrar sondasının günlük bakımı gereklidir. Enjeksiyon bölgesi temiz tutulmalı, furatsilin solüsyonu enjekte edilerek mesane durulanmalıdır.
Kateter bir pisuara bağlanır. Her kullanımdan sonra değiştirilebilir veya yeniden kullanım için işlenebilirler. İkinci durumda, pisuarı bir sirke çözeltisine batırmak, sistemden ayırdıktan sonra durulamak ve kurutmak gerekir. Enfeksiyonun mesaneye yükselmesini önlemek için bacağa, cinsel organ seviyesinin altına bir pisuar takılır. Cihaz tıkanırsa değiştirilmelidir.
Uzun süre kateter kullanan hastalar genellikle bakımının nasıl yapılacağını bilirler. Evde, cihazı bağımsız olarak veya eğitimli bir kişinin yardımıyla çıkarıp değiştirmek mümkündür. Bu durumda asıl önemli olan asepsi kurallarına sıkı sıkıya uymaktır.