0,5 cm a 7-9 cm dlhé, pričom ich základňa zostáva pripevnená na spodnom konci šľachy. Pásy sa potom otočia nadol a prechádzajú cez jeden alebo dva kanály vyvŕtané v hornom konci lakťovej kosti v priečnom smere. Konce pásikov sú zošité. Rana sa pevne zašije a na 20 dní sa aplikuje sadrový obväz. Po jej odstránení začínajú pohyby v lakťovom kĺbe (obr. 69).

Zlomeniny koronoidného procesu ulny

Zlomenina koronoidného výbežku sa najčastejšie pozoruje pri zadných dislokáciách (pozri str. 245) predlaktia. Existujú aj izolované separácie procesu v dôsledku prudkej kontrakcie brachialisového svalu, ktorý je pripevnený svojou šľachou ku koronoidnému procesu. Vo väčšine prípadov je fragment malý a posun je nevýznamný.

Symptómy a rozpoznávanie. Zlomenina často nie je rozpoznaná. V oblasti ohybu lakťa je pri stlačení mierny opuch a bolesť. Röntgenový snímok v bočnej projekcii má veľký význam pre rozpoznanie.

Liečba . Ak je koronoidný proces zlomený s miernym posunom, na rameno a predlaktie sa na 2-3 týždne aplikuje sadrový obväz, ohnutý v lakťovom kĺbe pod uhlom 100 °.

Ryža. 69. Stará (4 mesiace) avulzia olecranonového procesu (a). Úplná obnova funkcie po odstránení výbežku a spojení šľachy tricepsu s lakťovou kosťou (je viditeľný kanálik na báze výbežku) pomocou Mylarovej pásky (b).

Pracovná kapacita sa obnoví po 3-5 týždňoch. Príliš skoré pohyby a najmä masáž sú kontraindikované, pretože prispievajú k rozvoju osifikačného procesu a obmedzeniu pohybov v lakťovom kĺbe.

Chirurgická liečba. Niekedy s veľkým posunom koronoidného procesu v čerstvých prípadoch sa uchyľujú k chirurgickej redukcii a fixácii fragmentu. Pozdĺž stredovej čiary lakťa sa urobí rez. Fragment je fixovaný na základňu 2-3 prerušovanými stehmi prevlečenými cez periosteum a mäkké tkanivo. Rana sa pevne zašije a aplikuje sa sadrový obväz na 3 týždne v polohe flexie predlaktia pod uhlom

Pri chronických avulziách celého koronoidného procesu sprevádzaných zadnou subluxáciou predlaktia je indikovaná operácia. Koronoidný výbežok sa odstráni, kanálik sa vyvŕta spredu dozadu, cez základňu prerušeného koronoidného výbežku, na zadný povrch lakťovej kosti; Šľacha bicepsu sa prevlečie cez kanál a pripevní sa k zadnému povrchu ulny prerušovanými stehmi. Táto šľacha teda zabraňuje dislokácii predlaktia.

Zlomeniny hlavy a krku polomeru

Pri zlomenine hlavice rádia je často výrazne obmedzená flexia, extenzia a rotácia predlaktia a schopnosť pracovať sa na dlhú dobu stráca. Zlomenina nastane, keď pád na natiahnutú ruku spôsobí modrinu a zaklinenie hlavy radiálnej kosti do eminencie hlavy ramena. V takýchto prípadoch sa často pozoruje nielen zlomenina polomeru, ale aj poškodenie chrupavky eminencie hlavy, ktoré nie je vždy zistené röntgenom.

Rozlišujú sa tieto typy zlomenín hlavy a krku polomeru: 1) zlomeniny krku bez posunu hlavy; 2) praskliny hlavy a zlomenina krku bez posunutia hlavy; 3) vonkajšie okrajové zlomeniny hlavy s posunutím fragmentu smerom von; 4) vnútorné marginálne zlomeniny hlavy s mediálnym posunom fragmentu a postihnutím rádioulnárneho kĺbu; 5) rozdrvená zlomenina hlavy s posunom fragmentov.

U detí sa často pozoruje epifyziolýza a zlomeniny krku polomeru. Vyskytujú sa impaktované a oddelené zlomeniny, ako aj epifyziolýza v cervikálnej oblasti s rôznym stupňom posunu – od mierneho až po úplný bočný sklon alebo posun hlavy, zvyčajne smerom von a dopredu. Zlomenina hlavy je u detí pomerne zriedkavá.

Symptómy a rozpoznávanie. V oblasti hlavy je zaznamenaný opuch a hematóm. Pocit a tlak sú bolestivé. Aktívna a pasívna flexia a rotácia predlaktia sú možné, ale obmedzené a spôsobujú ostrú bolesť v hlave humeroradiálneho kĺbu; niekedy je cítiť chrumkavosť kostí. Röntgen vám umožňuje presne určiť povahu zlomeniny hlavy a krku polomeru.

Liečba . Do oblasti zlomeniny sa vstrekuje 10 ml 1% roztoku novokaínu. Pri zlomeninách a trhlinách hlavy a krčka rádia bez posunu priložíme sadrový odliatok od stredu ramena k metakarpofalangeálnemu kĺbu v polohe flexie lakťového kĺbu pod uhlom 90-100°. Predlaktie je fixované v polohe medzi pronáciou a supináciou. Sadrová dlaha sa odstráni po 2 týždňoch a predpíše sa dávkovaná flexia, extenzia a rotácia predlaktia. Pracovná kapacita sa obnoví po 5-8 týždňoch.

U detí so zlomeninami a epifyziolýzou bez posunu alebo s miernym posunom a záklonom hlavy do 20° sa aplikuje sadrová dlaha na 7-10 dní. Po jeho odstránení sú predpísané pohyby v lakťovom kĺbe. V prípade neúplného posunu a uhlového záklonu hlavy v rozmedzí 50-60° sa vykoná repozícia, najlepšie v narkóze. Pre

K tomu sa používa trakcia na ruke dieťaťa s protitrakciou na ramene. Predlaktie v lakťovom kĺbe je vychýlené na ulnárnu stranu tak, aby sa priestor medzi eminenciou hlavy ramena a lakťovou kosťou rozšíril. V tomto čase chirurg používa prvý prst na vyvíjanie tlaku spredu na hlavu polomeru v smere opačnom k ​​jeho posunutiu, zvyčajne dovnútra a dozadu. V tomto čase je predlaktie úplne supinované a ohnuté v lakťovom kĺbe do pravého uhla. Ak kontrolný röntgenový snímok ukazuje, že hlava lúča je znížená, priložte na rameno a supinované predlaktie sadrovú dlahu s lakťom ohnutým v uhle 90-100°.

Chirurgická liečba. Indikované pre rozdrvené a marginálne zlomeniny hlavy radia s akýmkoľvek stupňom posunutia. U dospelých by mala byť hlava úplne odstránená. Pri zlomenine hlavy s luxáciou zadného predlaktia sa luxácia najskôr redukuje a ihneď sa resekuje hlava radiálnej kosti. Žiaľ, niektorí chirurgovia spočiatku používajú konzervatívnu liečbu a až keď sa ukáže, že flexia, extenzia a rotácia predlaktia sú obmedzené, pristúpia k operácii. Táto taktika je nesprávna. Okrem toho, že sa tým neodôvodnene predlžuje obdobie invalidity, často neskorým zásahom nie je možné úplne napraviť kontraktúru, ktorá vznikla následkom osifikácie svalu.

V prípade marginálnych zlomenín s posunutým fragmentom na stranu nestačí odstrániť iba voľný fragment, pretože potom zostáva výrazné obmedzenie pohybov. Resekcia celej hlavy radia v týchto prípadoch u dospelých dáva výrazne lepšie funkčné výsledky.

Odstránenie hlavy by sa malo vykonať opatrne a čo najskôr (1-5 dní). Čím rýchlejšie sa v takýchto prípadoch hlavica odstráni, tým lepší bude výsledok. U detí je chirurgická liečba indikovaná pri zlyhaní repozície pri neúplnom posune a výraznom záklone hlavy, ako aj pri úplnom posunutí, separácii a veľkom záklone hlavy.

Chirurgicky znížená hlava rádia u detí je často dobre udržiavaná bez akejkoľvek fixácie. Niekedy sa na perioste a priľahlé mäkké tkanivá aplikujú 2-3 katgutové stehy. U detí by sa nikdy nemala odstraňovať ani rozdrvená hlava, pretože sa tým odstráni rastová chrupavka polomeru. Ako dieťa rastie, zväčšuje sa nesúlad medzi kosťou polomeru a lakťovej kosti a zväčšuje sa deformácia v lakťových (cubitus valgus) a zápästných kĺboch.

Resekcia hlavy radia sa vykonáva v lokálnej alebo celkovej anestézii. Pozdĺžny rez sa urobí na povrchu extenzora predlaktia priamo nad hlavou. Po otvorení humeroradiálneho kĺbu sa mäkké tkanivo oddelí od poškodenej hlavice. Musí byť izolovaný opatrne, blízko samotnej kosti, aby nedošlo k poraneniu hlbokej vetvy radiálneho nervu. Hlava rádia sa resekuje pomocou osteotómu alebo Gigliho pilníka. Snažia sa nedotýkať okrúhleho väziva. Pri rozsiahlejších resekciách dochádza v dôsledku skrátenia rádia k subluxácii ulny v zápästnom kĺbe, čo spôsobuje bolesť a oslabuje pevnosť ruky. Po odstránení hlavy sa horný okraj polomeru odreže a opatrne sa odstránia malé úlomky kostí. Na chrupkovom povrchu eminencie capitate je často viditeľný vrúbok alebo malý voľný fragment chrupavky, ktorý je potrebné odstrániť. Horný koniec polomeru je pokrytý mäkkými tkanivami predtým oddelenými od jeho hlavy.

Väčšinou na to používame lakťový sval (m. anconeus), ktorý oddelíme od hornej časti lakťovej kosti, následne otočíme a ponoríme sa do vzniknutej medzery po odstránení hlavičky rádia. Svalový lalok fixujeme dvoma katgutovými stehmi (obr. 70); Rana je pevne zašitá vo vrstvách. Po udelení priemernej polohy predlaktia medzi pronáciou a supináciou a ohnutím lakťa do pravého uhla priložte sadrovú dlahu. Pohyby v prstoch a ramennom kĺbe začínajú na 2-3 deň. Stehy sa odstránia na 7. deň, obväz na 12-15 deň, po ktorom pacient začne pohybovať lakťovým kĺbom a postupne ich zvyšuje.

Na prevenciu rastu kostí sa hydrokortizón 1 ml (25 mg) podáva lokálne 8-10 dní po operácii každé 2-3 dni počas 2-3 týždňov. V tomto prípade je nevyhnutné najprísnejšie dodržiavanie asepsie. Po včasnej operácii sa pohyby úplne obnovia do 2-3 mesiacov.

Ryža. 70. Resekcia rozdrvenej hlavice radiálnej kosti a svalová artroplastika podľa Kaplana.

a - kožný rez; b - odrezanie lakťového svalu (m. anconeus) v hornej časti lakťovej kosti; c - sval je otočený nahor; spoj je otvorený; Hlava sa odpíli pilníkom Gigli; g - hlava odstránená; e - sval olecranon je ponorený medzi kondylom humeru a rezom rádia a je fixovaný stehmi katgut; stehy sú umiestnené na kapsule; e - kapsula je šitá a lakťový sval je ponorený do kĺbu.

Dislokácia ulny so zlomeninou hlavy radia

Ulna je posunutá dozadu a súčasne sa pozoruje zlomenina hlavy alebo krku rádia. Niekedy je zlomenina sprevádzaná poškodením radiálneho nervu.

Symptómy a rozpoznávanie. Okrem symptómov charakteristických pre dislokáciu predlaktia, keď je ulna dislokovaná so zlomeninou hlavy rádia, je na hornom konci rádia počas rotačných pohybov pociťované chrumkanie kostí. Rozpoznanie je možné len na základe röntgenových snímok, najmä v bočnej projekcii. Po zmenšení dislokácie je mimoriadne dôležité urobiť kontrolné fotografie, pretože pri zlomenine krčka rádia sa dislokácia často nedá zmenšiť.

Zlomenina koronoidného procesu ulny sa vyskytuje častejšie v kombinácii so zadnou dislokáciou predlaktia. Izolované avulzie sú zriedkavé s prudkou kontrakciou brachiálneho svalu.

Príznaky: mierny opuch v oblasti lakťa, hemartróza, bolesť pri palpácii a pohyb v kĺbe. Diagnóza je potvrdená bočným rádiografom.

Liečba. Prvou pomocou je znehybnenie kĺbu transportnou dlahou vo flexnej polohe. Pri zlomenine koronoidného výbežku s miernym posunom sa aplikuje sadrová dlaha na 2 týždne (od metakarpofalangeálnych kĺbov po hornú tretinu ramena). Predlaktie je ohnuté na 90°. Rehabilitácia - 3*/2 týždne. Pracovná kapacita sa obnoví po 1-11/2 mesiacoch.

Ak dôjde k veľkému posunu koronoidného procesu a rozdrvenej zlomenine, je indikovaná chirurgická liečba: aplikácia stehu na proces, odstránenie malých fragmentov. Imobilizácia kĺbu dlahou - do 4-6 týždňov (vo flexnej polohe do 80-90°). Rehabilitácia - 4-6 týždňov. Pracovná kapacita sa obnoví po l 1/2-2 mesiacoch.

55. Zlomeniny olekranónového procesu.

56. Vnútorná osteosyntéza pri zlomeninách olekranónového výbežku,

57. Vonkajšia osteosyntéza pri zlomeninách olekranonu.

ZLOMENINY HLAVY A KRKU RADIÁLNEJ KOSTI

Zlomeniny hlavy a krku polomeru sa vyskytujú pri páde na rovnú ruku. Známky: bolestivá palpácia bočného okraja lakťa, porušenie

rotačné pohyby predlaktia, krepitus úlomkov. Diagnóza je potvrdená röntgenom.

Liečba . Imobilizácia končatiny transportnou dlahou alebo šatkou. Pri zlomeninách bez dislokácie sa po úľave od bolesti aplikuje sadrová dlaha z metakarpofalangeálnych kĺbov do hornej tretiny ramena v polohe, kde je predlaktie flektované do 90-100°. Doba imobilizácie je 2-3 týždne. Pracovná kapacita sa obnoví po 1-1/2 mesiaci.

Pri zlomeninách s posunom úlomkov sa repozícia vykonáva (v anestézii) tlakom na hlavu v smere opačnom k ​​posunu. V tomto prípade je predlaktie ohnuté na 90° a supinované. Imobilizácia sadrovou dlahou - 4-5 týždňov. Rehabilitácia - 2-4 týždne. Pracovná kapacita sa obnoví po 11/2 -2 mesiacoch. Kontrolný röntgenový snímok zopakujte týždeň po zmene polohy. Chirurgická liečba je indikovaná pri neúspešnej repozícii a pri rozdrvených a marginálnych zlomeninách hlavice radia. Fragmenty sú fixované 1-2 pletacími ihličkami. Pri marginálnych a rozdrobených zlomeninách je indikovaná resekcia hlavy. Podmienky rehabilitácie a obnovy pracovnej schopnosti sú rovnaké.

ZLOMENINY DIAFYZU KOSTÍ PREDLAKOVANIA

Príčiny: priamy náraz, ostrá uhlová deformácia.

Znaky: deformácia, opuch, porucha pohybu, palpačná bolesť v oblasti zlomeniny, bolesť pri zaťažení pozdĺž osi predlaktia, patologická pohyblivosť a krepitus v úrovni zlomeniny. Nezabudnite skontrolovať pohyblivosť a citlivosť prstov!

Keď je jedna z kostí predlaktia zlomená, deformácia a opuch nie sú také výrazné a lokálna bolesť je určená iba v oblasti poškodenej kosti. Prítomnosť dislokácie hlavy radiálnej kosti počas zlomeniny ulny zabraňuje ohybu predlaktia. Na objasnenie diagnózy je veľmi dôležité urobiť röntgenové snímky kostí predlaktia po celej dĺžke (po anestézii).

Liečba . Prvá pomoc - znehybnenie transportnou dlahou po zadnej ploche od hlavičky záprstných kostí po hornú tretinu ramena, predlaktie v polohe flexia do 90° (obr. 58).

Pri zlomeninách bez posunu úlomkov sa aplikuje dvojdielna sadrová dlaha od metakarpofalangeálnych kĺbov do hornej tretiny ramena (obr. 5-9) na 8 - 10 týždňov. Rehabilitácia - 2-4 týždne. Pracovná kapacita sa obnoví po 21/3 mesiacoch.

Pri zlomeninách s posunom úlomkov sa repozícia vykonáva s ležaním pacienta. Po znecitlivení miest zlomenín sa ruka položí na bočný stôl, rameno sa abdukuje a predlaktie sa ohýba do uhla 90°. Dvaja asistenti postupne (!) aplikujú trakciu pozdĺž osi predlaktia (trakcia prstami a rukou, protitrakcia uterákom prehodeným cez distálny* úsek ramena alebo širokým pásom gázy. Traumatológ eliminuje laterálny posun predlaktia fragmenty stlačením medzikostného priestoru z prednej a zadnej plochy predlaktia Po repozícii sa aplikuje zadná sadrová dlaha od metakarpofalangeálnych kĺbov do hornej tretiny ramena a dodatočná sadrová dlaha sa aplikuje na palmárnu plochu predlaktia a ramena. Medzikostný priestor sa starostlivo vymodeluje (prípustné je vložiť pozdĺžne bolstery), dlahy sa fixujú obväzom a urobí sa kontrolný röntgenový snímok (kontrolné röntgenové snímky zopakujte po 2 týždňoch!) (obr. 60).

Ak je zlomenina lokalizovaná v hornej tretine predlaktia, potom sa vykoná redukcia a imobilizácia v polohe supinácie predlaktia. Pri zlomeninách v strednej a dolnej tretine sa predlaktie drží v priemernej polohe medzi pronáciou a supináciou (obr. 61). Na repozíciu zlomenín kostí a predlaktia sa úspešne používajú prístroje Sokolovského, Demjanova atď. (obr. 62) s aplikáciou sadrových obväzov (obr. 63).

Obdobie imobilizácie je 10-12 týždňov. Je dôležité 7-10 dní po repozícii fragmentov skontrolovať ich polohu rádiograficky a vylúčiť sekundárne posunutie. Rehabilitácia - 4-6 týždňov. Pracovná kapacita sa obnoví po 3-4 mesiacoch.

Chirurgická liečba je indikovaná pri neúspešnej repozícii alebo sekundárnom premiestnení fragmentov. Na osteosyntézu sa používajú pružné kovové tyče, nosníky a tyčové skrutky, ktoré zabezpečujú vnútornú kompresiu (obr. 64). Imobilizácia pomocou kruhovej sadry - 10-12 týždňov. Rehabilitácia - 4-6 týždňov. Pracovná kapacita sa obnoví po 3-4 mesiacoch. Použitie vonkajších fixačných pomôcok skracuje čas rehabilitácie a invalidity o 1-1*/2 mesiace (obr. 65).

V prípade poškodenia Monteggie sa vykonáva osteosyntéza fragmentov ulny a redukuje sa dislokácia hlavice radiálnej kosti (obr. 66).

Imobilizácia (10-12 týždňov) sa vykonáva v polohe flexie a supinácie predlaktia.

Zlomenina lakťa je mimoriadne zložité zranenie. Vyžaduje si starostlivú diagnostiku, dlhodobú liečbu a rehabilitáciu. Takéto zranenia tvoria 1 % z celkového počtu hlásených zlomenín končatín. Ale vnútorné poškodenie lakťového kĺbu je asi 30%.

Naučíš sa

Lakťový kĺb spája kosti dolnej časti ramennej kosti, lakťovej kosti a rádia. Na konci lakťovej kosti je proces s rovnakým názvom, ktorý je ľahko hmatateľný. Je pokrytá kĺbovou chrupavkou, ktorá spája všetky kosti do jedného mechanizmu. K procesu je pripojený triceps, sval zodpovedný za predĺženie ruky.

Existuje všeobecná medzinárodná klasifikácia zlomenín. V súlade s ním sa rozlišujú zranenia s posunutím alebo bez posunutia, otvorené alebo zatvorené a kompresia. Existujú aj jednoduché, šikmé, priečne a rozdrobené zlomeniny.

Existujú tri typické zlomeniny tejto časti končatiny:

• olecranon;
• hlava a krk polomeru;
• koronoidný proces ulny.

Zranenie často znamená premiestnenie fragmentov na úrovni vrcholu procesu. Časté sú prípady poškodenia vo vnútri kĺbu, čo je obzvlášť nebezpečné. Na toto miesto je pripevnený triceps, ktorý napínaním ťahá úlomky smerom k ramenu. To sťažuje liečbu a hojenie.

Príčiny a symptómy

Zlomenina ruky v lakťovom kĺbe sa najčastejšie vyskytuje v dôsledku pádu na lakeť alebo na vystretú ruku. V tomto prípade je najčastejšie zranená polomerová kosť alebo proces. Ten sa môže po priamom údere poškodiť. Zranenia predlaktia môžu viesť k takýmto následkom.

Pacienti, ktorí vyhľadajú pomoc a následne je im tento stav diagnostikovaný, sa často sťažujú na silné bolesti lakťového kĺbu a dysfunkciu. Je tiež zaznamenaný zreteľný chrumkavý zvuk, ktorý bolo počuť počas zranenia. Potom pacient intuitívne natiahne zranenú ruku pozdĺž tela.

Vizuálne môže byť zranenie identifikované nasledujúcimi príznakmi:

• opuch lakťového kĺbu;
• jeho deformácia;
• obmedzené rozšírenie a ohyb ramena;
• silná bolesť pri pocite slepého čreva;
• modriny.

Ak dôjde k poraneniu s posunom, v oblasti kĺbu sú viditeľné atypické retrakcie kože. Keď nedochádza k posunu, nedochádza k deformácii, ale funkcia ruky tým netrpí. Nápadné je len mierne obmedzenie pohyblivosti kĺbov. Preto je ťažké stanoviť presnú diagnózu bez röntgenového vyšetrenia.

Prvá pomoc obeti

Pred poskytnutím lekárskej pomoci obeti môžete zmierniť utrpenie znehybnením lakťového kĺbu. K tomu zbierajú a aplikujú dlahu z dostupných prostriedkov.

Ak si nedokážete vyrobiť dlahu sami, jediným istým východiskom je priviazať si ruku na šatku. Nikdy sa nepokúšajte opraviť zlomeninu sami!

Potom sa má obeti podať akýkoľvek silný liek proti bolesti: analgín, nimesulid, ketorol. Ľad by sa mal pravidelne aplikovať na miesto zlomeniny, aby sa znížila bolesť a opuch.

Liečba

Liečba poranenia závisí od jeho povahy, ako aj od toho, kde presne k zraneniu došlo.

Zlomenina olekranonu

Ak dôjde k takémuto zraneniu bez posunutia, môžete sa dostať s konzervatívnou liečbou. Dlahový obväz sa aplikuje na rameno ohnuté o 90° dlaňou nahor od zápästného kĺbu po hornú tretinu ramennej kosti. Deje sa tak, aby sa zabránilo vzniku opuchu, ktorý sa môže zväčšovať ešte 6 dní po poranení.

Pacient musí zostať v tomto obväze najmenej tri týždne. Pravidelne sa odstraňuje, aby sa vyvinul lakťový kĺb.

Ak dôjde k zlomenine olecranonu s posunom, v tomto prípade je nevyhnutne indikovaný chirurgický zákrok. Úspešnosť zotavenia závisí od toho, ako presne sú úlomky kombinované a ako správne je potom kĺb vyvinutý.

V závislosti od zložitosti zlomeniny sa na fixáciu posunutých fragmentov používa:

• dlaha alebo ortéza;
• skrutky;
• titánová doska so skrutkami;
• pletacie ihlice so sťahovacou slučkou.

Niekedy sa kosti v mieste zlomeniny nehoja a priestor medzi úlomkami je zarastený spojivovým tkanivom. Potom sa vyvinie patologický stav, ako je falošný kĺb.

Toto zranenie je charakterizované bolesťou v prednej časti lakťového kĺbu, ktorá vyžaruje do predlaktia. V tomto prípade sú opuchy a modriny malé.

Počas zlomeniny pacient zriedka počuje chrumkanie, deformácie sú tiež neviditeľné aj pri posune. Ale obmedzenie pohybu je výrazné.

Ak dôjde k zlomenine radiálnej hlavy bez posunutia, liečba pozostáva z imobilizácie končatiny na tri týždne. Pri premiestnení chirurgickým zákrokom sa pokúšajú zosúladiť fragmenty, ale to nie je vždy možné.

V opačnom prípade sa zlomený fragment jednoducho odstráni. Táto liečba môže trvať až dva mesiace.

V tomto prípade je bolesť pociťovaná na prednej strane kĺbu a pri palpácii sa prudko zintenzívňuje. Flexia a extenzia sú obmedzené, nie sú žiadne deformity, dochádza k miernemu opuchu.

Lieči sa sadrovou dlahou štyri týždne, aj rehabilitáciou do dvoch mesiacov.

Komplikácie

Najtypickejším a najzložitejším dôsledkom takejto zlomeniny je podlomenie ramena a v dôsledku toho strata jeho aktivity. V tomto prípade je pacient sprevádzaný pocitom nepohodlia a niekedy aj bolesťou. V niektorých prípadoch sa v mieste poranenia vyvinie artróza.

Aby ste predišli takýmto komplikáciám, musíte prísne dodržiavať všetky odporúčania ošetrujúceho lekára týkajúce sa rehabilitačných opatrení a obmedzenia aktivity v pooperačnom období.

Komplikácie môžu nastať aj v dôsledku chirurgického zákroku. Napríklad počas chirurgického zákroku sa môže infikovať rana alebo kosť. Môže preniknúť aj po vykonaní manipulácií, kým sa rany nezahoja.

Ak počas pooperačného obdobia krváca z rany, koža okolo nej je studená a biela alebo opuchnutá, alebo vám znecitlivia prsty, lakeť alebo ruka, okamžite vyhľadajte lekára.

Aby sa to nestalo, je potrebné dodržiavať pravidlá asepsie. V opačnom prípade je predpísaná ďalšia antibiotická liečba. Niekedy sa aplikované dosky, skrutky alebo konzoly uvoľnia a potom musíte urobiť druhú operáciu a utiahnuť ich.

Obdobie rehabilitácie

Keďže v imobilizovanom stave kĺby, svaly a šľachy ruky postupne atrofujú, je potrebné začať s ich vývojom včas. Na tento účel sa vykonávajú špeciálne cvičenia v rôznych režimoch. V závislosti od zložitosti zlomeniny a trvania liečby môže rehabilitačné obdobie trvať od dvoch týždňov do dvoch mesiacov. Pozostáva z troch hlavných etáp.

Prvá má dve fázy:

• Najprv sú predpísané cvičenia fyzikálnej terapie, ktoré sú zamerané na zníženie opuchu končatiny po operácii, zlepšenie krvného obehu a v dôsledku toho na zmiernenie bolesti. Aby to urobil, pacient sa musí pomaly ohýbať a narovnávať prsty a prsty s nimi malé predmety.
• V druhej fáze, keď sa miesto zlomeniny začne hojiť, môžete pokrčené ruky ohnúť a narovnať v rámci sadry.

Druhá etapa vyžaduje podrobný vývoj lakťového kĺbu. Na tento účel sa vykonávajú cvičenia cvičebnej terapie v sede alebo v ľahu, vrátane predmetov: palica, lopta, činky. Sú zobrazené cvičenia vo vode.

Pri zlomenine lakťového kĺbu sa vykonávajú tieto cvičenia:

1. zatvorte ruky a pomaly ich presuňte za jedno ucho, potom druhé a potom za hlavu;
2. presuňte ruky za chrbát a pokúste sa ich zavrieť;
3. presuňte ruky za hlavu, zopnite ich, narovnajte ruky dlaňami nahor, natiahnite sa;
4. rolujte detské auto na stôl a narovnávajte ruku v lakťovom kĺbe;
5. hrať sa s loptou;
6. cvičenie na predlžovanie a ohýbanie rúk s gymnastickou palicou;
7. cvičenia s činkami do 2 kg (po znížení bolesti);
8. nácvik rotačných pohybov predlaktia: pažu ohnite do pravého uhla a predlaktie otáčajte okolo svojej osi.

Pozrite si video o fyzikálnej terapii zlomeniny lakťa.

Lakťový kĺb je veľmi ťažké vyvinúť, takže pri cvičebnej terapii je často potrebné používať špeciálne zariadenia a simulátory. V žiadnom prípade by ste nemali nútiť cvičenia, najmä ohýbanie, aby ste sa vyhli opätovnej zlomenine. Vykonávajú sa nie viac ako 6-krát, približne 4-krát denne.
Fyzioterapeutická liečba je predpísaná až v tretej fáze rehabilitácie. Zahŕňa použitie:

1. parafín;
2. ozokerit;
3. Fyzikálna terapia je stále zachovaná.

Počas akéhokoľvek obdobia rehabilitácie by nemalo byť povolené prepracovanie svalov, pohyby spôsobujúce bolesť a nosenie ťažkých predmetov. Ak sa tieto odporúčania nedodržia, potom okrem re-fraktúry môže dôjsť k rôznym deformáciám kostí.

Z rovnakých dôvodov je zakázaná masáž poškodenej oblasti. Ale masáž chrbta a ramien je povolená.

Až po výraznom a stabilnom zlepšení je predpísaná jemná masáž lakťového kĺbu. Zabraňuje svalovej atrofii, posilňuje väzivový aparát a obnovuje v ňom rozsah pohybu.

Zlomenina lakťového kĺbu môže byť považovaná za jednu z najzložitejších zlomenín, najmä pokiaľ ide o posun kosti. Zvyčajne prípad končí operáciou a dlhým obdobím rehabilitácie. Preto by mala byť obeti v prípade úrazu poskytnutá potrebná prvá pomoc a samotný pacient by sa mal následne dôsledne riadiť radami lekárov.

Časť trochleárneho zárezu, ktorý sa k nemu pripája na ramennej kosti. V druhom prípade predný proces na vetve dolnej čeľuste, miesto úponu temporálneho svalu.

Štruktúra dolnej čeľuste

Čeľusťový aparát tvoria 2 čeľuste - horná pevná a spodná pohyblivá. Ten je kĺbovo spojený s lebkou. Čeľusť má telo v tvare podkovy a vetvy vybiehajúce nahor pod tupým uhlom, ktoré sa ku koncu stenčujú.

Predná vetva tvorí koronoidný proces.Pripája sa k nemu temporálny sval. Správnosť pohybov čeľustí závisí vo veľkej miere od tohto procesu. Ak sa poruší, ústa sa jednoducho neotvoria. Druhý výbežok, zadný, je kondylární, ktorý tvorí s lebkou kĺb – temporomandibulárny kĺb (TMJ). Oba procesy majú 2 povrchy - vonkajší a vnútorný a 2 okraje - predný a zadný.

Predná hrana prechádza do koronoidného výbežku a zadná do kĺbového výbežku. Medzi nimi je hlboký zárez. Spánkový hrebeň prebieha pozdĺž strednej časti koronoidného procesu a je k nemu pripojená šľacha temporálneho svalu.

TMJ je kombinovaný kĺb, takže jeho pohyby môžu prebiehať v 3 rovinách: kĺb môže stúpať a klesať (otváranie a zatváranie úst), vertikálne a horizontálne posuny. Kĺb je podopretý väzmi.

Patológie dolnej čeľuste

Všetky ochorenia postihujúce kĺby možno nájsť aj v mandibulárnom kĺbe. Najčastejšie sú to artróza, artritída, osteoporóza, vrodené anomálie a úrazy.

Samozrejme, častejšie sa pozoruje artróza, pri ktorej sa vyskytujú degeneratívne-dystrofické zmeny kostného tkaniva na končatinách a chrbtici, ktoré dostávajú veľké zaťaženie, ale kĺby lebky nie sú imúnne.

Typy artrózy čeľuste

Jedným z kritérií systematizácie patológie je jej etiológia. Artróza môže byť primárna (vyskytuje sa po 50 rokoch a je spojená so starnutím tela) a sekundárna (vyskytuje sa na pozadí existujúcich ochorení), je častejšia.

Medzi provokujúce faktory patria:

• strata zubov;
• zlomený skus;
• maxilofaciálne poranenia;
• neúspešná zubná protetika;
• zubné operácie;
• chronická artritída TMK;
• zvýšené opotrebovanie zubov;
• škrípanie zubov (bruxizmus).

Podľa röntgenového snímku môže byť artróza sklerotizujúca a deformujúca sa. Príznaky sklerotizácie:

• zhutnenie kostného tkaniva;
• zúženie kĺbovej štrbiny.

Známky deformujúcej sa formy:

• zhrubnutie kĺbových povrchov;
• osteofytov;
• v neskorom štádiu - ostrá deformácia kĺbovej hlavice.

Koronoidný proces nie je súčasťou kĺbu, ale osteofyty pri artróze nevyhnutne spôsobujú jeho poškodenie.

Zranenia procesov dolnej čeľuste

Najčastejším typom poranenia sú zlomeniny. Spodná čeľusť je pomerne krehká štruktúra, takže zranenia sú bežné. Zlomenina koronoidného procesu nastáva, keď dôjde k silnému úderu do brady zhora nadol. Liečba je zložitá a rehabilitačné obdobie je dlhé.

Ak je koronoidný proces čeľuste zlomený, potom pri pokuse o otvorenie úst sa čeľusť pohybuje smerom k poraneniu. To je sprevádzané silnou bolesťou. Presná diagnóza sa urobí bočným röntgenom s čo najväčším otvorením úst pacienta.

Prevencia zlomenín čeľuste

Najčastejšie zlomeniny čeľuste (okrem iného zlomeniny koronoidného výbežku dolnej čeľuste) pozorujeme u detí od 7 do 14 rokov, čo súvisí s ich zvýšenou fyzickou aktivitou.

Takže preventívne opatrenia:

1. Aby deti nespadli z výšky, musia byť neustále pod dohľadom dospelých.
2. Pri športovaní sú potrebné osobné ochranné prostriedky - chrániče kolien, lakťov, prilby, opasky.
3. Pri jazde v aute sú pre deti povinné detské sedačky, pre dospelých bezpečnostné pásy.
4. Dospelí aj deti sa musia snažiť nedostať do situácií bitiek a bitiek s údermi do tváre alebo pádmi.
5. Ak hovoríme o extrémnych športoch, používajte ochranné pomôcky.
6. Nemali by ste si skúšať silu zubov žuvaním tvrdých orechov atď.
7. Zaťaženie čeľuste musí byť primerané. Nemali by ste žuť žuvačku 24 hodín denne.
8. V bežnom živote netreba príliš otvárať ústa.

Zlomenina lakťa

Považuje sa za komplexné zranenie a uvádza sa v 20 % prípadov zlomenín. je pomerne zložitý, takže zlomenina lakťa je považovaná za nebezpečnú kvôli mnohým nezvratným komplikáciám a veľmi dlhému hojeniu.

Anatómia lakťového kĺbu

Lakťový kĺb sa pri pohľade spredu skladá z 3 kostí: ulna, rádius a humerus.

Za kĺbom postupne:

• brachiálna kosť;
• olecranon;
• polomer a lakťová kosť;
• koronoidný proces ulny.

Akákoľvek časť kĺbu môže byť zranená a liečba a symptómy sa budú líšiť.

Príčiny zlomenín procesov

Zlomenina kondylu vzniká v dôsledku priamej traumy - ak pri páde z výšky padajúca osoba natiahne ruku. V tomto prípade je zlomenina často posunutá.

Pri zlomenine koronoidného výbežku lakťovej kosti vždy hovoríme o nepriamom poranení – páde na zadnú časť predlaktia s maximálnou flexiou.

Zlomeniny diafýzy humeru sa vyskytujú priamym úderom (zlomenina hrče). Stáva sa to zvyčajne počas dopravných nehôd a bitiek.

Okrem týchto dôvodov môže dôjsť k zlomeninám koronoidného procesu lakťovej kosti aj pri najmenšom dopade kosti. To je typické pre osteoporózu, artrózu a osteoartritídu.

Procesná zlomenina

Izolované zlomeniny koronoidného výbežku lakťovej kosti sú zriedkavým výskytom. Keď dôjde k modrine alebo zlomenine v dôsledku pádu z výšky, humerus, akoby silou, zrazí proces a rozbije ho. Okrem toho trpí tými zadnými, no najčastejšie dochádza k jeho poškodeniu celkovo, jeho zlomenina je zriedkavá, pretože je hlboko ukrytá výraznou vrstvou mäkkého tkaniva. Základ alebo samotný vrchol sa zlomí. Rozdrvené zlomeniny koronoidného (mediálneho) procesu sa prakticky nevyskytujú.

Symptomatické prejavy

Pri vyšetrovaní obete je zaznamenaný silný opuch a hematóm lakťa v dôsledku poškodenia mäkkých tkanív. Samotný kĺb je deformovaný, v mieste výčnelku kondylu koža klesá (je to jasne viditeľné v prvých minútach poranenia, potom sa rozšíri opuch a všetko zmizne).

Zlomenina koronoidného výbežku lakťovej kosti môže mať mierne príznaky alebo sa môže prejaviť nasledovne:

• bolesť pohybujúca sa na prstoch;
• nehybnosť lakťového kĺbu - úplná alebo čiastočná;
• opuchy a hematómy.

Môže dôjsť aj k vonkajšiemu poškodeniu kože, svalov, krvných ciev a nervov.

Ak dôjde k zlomenine s premiestnením úlomkov, samotná obeť nemôže narovnať ruku v lakti. Silná bolesť zasahuje. Môžete pasívne narovnať lakeť. Pri zlomenine koronoidného procesu bez posunu sú pohyby v lakťovom kĺbe možné, ale veľmi obmedzené.

Diagnostické opatrenia

Na diagnostiku je zvyčajne potrebné urobiť röntgenové vyšetrenie v dvoch projekciách: čelnej a bočnej. Situácia s koronoidným procesom je iná: obrázky v 2 projekciách neprinesú výsledky.

Na diagnostiku je potrebné umiestniť ruku tak, aby proces opustil oblasť, kde sa aplikuje tieň hlavy lúča. Za týmto účelom je rameno umiestnené tak, aby výbežok a epikondyl humeru boli v kontakte s kazetou. Predlaktie by malo zostať polopronované a ohnuté v uhle 160.

Pronácia znamená otočenie ruky dovnútra. Smer röntgenového žiarenia by mal byť zameraný na koronoidný proces. Potom sa stane viditeľným, vystúpi z tieňa polomeru a diagnostika fragmentu bude 100% úspešná.

Liečba

Liečba ulny na zlomeninu koronoidného procesu môže byť dvoch typov: konzervatívna alebo chirurgická. Pri nesprávnej terapii alebo jej úplnej absencii je najčastejšou komplikáciou malunion, ktorá spôsobuje nehybnosť kĺbu alebo jeho obmedzenú pohyblivosť.

Konzervatívna liečba

Pri liečbe zlomeniny koronoidného procesu nie je potrebná repozícia, pretože nedochádza k výrazným posunom. Liečba slepého čreva sa vykonáva ambulantne 6-8 dní, pričom rameno je fixované zadnou sadrovou dlahou, predlaktie je ohnuté v uhle 60-65 stupňov. Potom je predpísaný komplex funkčnej liečby. Pracovná kapacita je obnovená už na 6. deň.

Imobilizácia

Aplikujte 3-4 týždne. Začína od prstov a končí ramenom. Po 3 týždňoch sa dlaha odstráni a má sa vyvinúť kĺb. Celý priebeh liečby s rehabilitačným obdobím trvá od 1,5 do 2 mesiacov.

Fyzioterapia a cvičebná terapia

Po liečbe začína priebeh obnovy kĺbov. Pre koronoidný proces to znamená:

1. Fyzioterapeutické postupy.

Cvičebná terapia

Cvičebná terapia je dôležitou súčasťou liečby, pomáha obnoviť pohyblivosť kĺbov. Pri jej vylúčení a neuskutočnení môže dôjsť k kĺbovej kontraktúre, kedy po ukončení liečby zostáva kĺb nehybný. Cvičenia sa vykonávajú už 2. deň sadry pod dohľadom rehabilitačného odborníka.

Cvičenia sú vždy individuálne a závisia od veku pacienta a závažnosti zlomeniny. Vyvinuté pohyby sú určené pre plochy bez omietky.

Najjednoduchšie cvičenie na zlomeninu koronoidného procesu - položenie ruky za hlavu - pomáha zmierniť opuch a normalizuje prietok krvi. Na 10. deň po sadre sa precvičujú svaly pod bandážou. Nasleduje flexia a extenzia v lakti.

Súbor terapeutických cvičení sa vykonáva 4 krát denne, s 10 prístupmi.

Aktívne cvičiť nemôžete hneď, zvyšovanie tempa a záťaže je len postupné. Komplex cvičebnej terapie sa vyberá individuálne, berúc do úvahy závažnosť zlomeniny.

Cvičebnú terapiu je dobré kombinovať s fyzioterapiou: magnetoterapia, elektroforéza, UHF, bahenná terapia. Ak je na začiatku zotavenia predpísaná cvičebná terapia a fyzioterapia, potom sa masáž vykonáva uprostred rehabilitácie a na konci.

V prípade zlomeniny koronoidného procesu je masáž prísne zakázaná kvôli riziku vzniku myositis ossificans. Aj po zotavení je lepšie nepreťažovať kĺb, pretože v tomto prípade sa proces ukazuje ako veľmi krehký.

Prvá pomoc

Prvá vec, ktorú musíte urobiť, je zavolať sanitku. Potom sa má obeti podať analgetikum. Ruka by mala byť imobilizovaná, na tento účel je možné ako dlahu použiť akékoľvek dostupné prostriedky: hrubá lepenka, preglejka, doska. Na lakte sa umiestni dlaha na znehybnenie kĺbov ruky, zápästia a ramena. Na fixáciu musí byť spravidla rameno ohnuté, ale ak je to bolestivé, končatinu necháme v pôvodnej polohe a zafixujeme. Ak sa nelieči, vzniká kĺbová kontraktúra.

Fixácia ruky

Na fixáciu ruky so zlomeninou koronoidálneho výbežku na urgentnom príjme sa sadra neaplikuje, možno použiť len sadrové dlahy, ortézy, dlahy, fixátory a obväzy.

Tkanivové držiaky môžu ľahko nahradiť sadrové odliatky a tiež poskytujú masáž tkaniva. Lakťová ortéza je vonkajšie ortopedické zariadenie, ktoré chráni kĺb pred zranením.

Obväz lakťa veľmi obľubujú športovci, ktorý odľahčí kĺb a uľaví od bolesti. Dá sa použiť aj na prevenciu, pretože odbúrava záťaž na kĺb pri tréningu. Obväz je veľmi cenný pri artróze u starších ľudí, spomaľuje rozvoj degeneratívnych procesov a urýchľuje rekonvalescenciu.

Prevencia

Pri zlomenine ruky je dôležitý celý proces imobilizácie od samého začiatku. Nezbiera sa sám. Všetky pokyny lekára sa musia prísne dodržiavať.

Iné patológie lakťového kĺbu

Sú to artritída, artróza a deformujúca artróza, osteoporóza, dysplázia.

Artróza sa vyvíja v kĺbe, ale ako proces postupuje, rastú kostné výrastky, ktoré pokrývajú aj susedné kostné tkanivá, napríklad rovnaký koronoidný proces. Artróza sa zvyčajne vyskytuje po 45. roku života. Riziková skupina zahŕňa ženy počas menopauzy, športovcov (tenistov) a ľudí, ktorých povolanie zahŕňa ťažké bremená na lakte (napríklad spisovatelia, hudobníci, profesionálni vodiči).

Príčiny artrózy lakťového kĺbu:

• poranenie lakťa, ku ktorému došlo v mladom veku;
• metabolické ochorenie;
• reuma;
• chronické infekcie orgánov ENT;
• dedičnosť.

Príznaky artrózy lakťového kĺbu

Medzi hlavné príznaky patria:

• bolesť pri pohybe a chôdzi;
• bolesť v pokoji v neskorších štádiách;
• chrumkavosť pri pohybe z kostí, ktoré sa o seba trú, je sprevádzané bolesťou;
• nečinnosť kĺbu v dôsledku zúženia kĺbovej štrbiny, rastu chrbtice a svalového kŕče.

Často s artrózou lakťa sa pozoruje takzvaný Thompsonov príznak - pacient nemôže držať ruku ohnutú v päsť v dorzálnej polohe. Rýchlo roztiahne prsty. Mení sa lakťový kĺb – rastú osteofyty, lakeť opúcha.

Deformujúca artróza lakťového kĺbu predstavuje 50 % všetkých artróz lakťového kĺbu. Sťažnosti sú podobné, bolesť sa neustále zvyšuje.

Osteológia u psov

Psy majú rovnaké 2 koronoidné procesy ako ľudia - v dolnej čeľusti a lakťovom kĺbe.

Dysplázia lakťa (EDD) u psov je dedičné ochorenie, pri ktorom existuje abnormálna kĺbová štruktúra s nesprávnou artikuláciou lakťa. Takýto nepravidelný kĺb podlieha opotrebovaniu a známky artrózy sa vyvíjajú rýchlejšie. Ak sa nelieči, postupuje rýchlo.

Neexistuje žiadna diagnóza samotnej dysplázie. Toto je súhrnný názov pre všetky anatomické patológie, ktoré sa vytvorili počas embryogenézy a v prvých mesiacoch života. Dysplázia znamená abnormálny vývoj akýchkoľvek tkanív, orgánov a kostí. Pri dysplastických procesoch v lakťovom kĺbe môžu existovať 4 typy porúch:

• fragmentácia (separácia) procesu olecranon;
• odštiepenie koronoidného procesu ulny;
• osteochondritis dissecans;
• nesúlad medzi kosťami kĺbu (diskongruencia).

Rôzne kĺbové patológie majú podobné príznaky. Preto je také dôležité vyhľadať pomoc od špecialistov. Diagnózu je možné stanoviť len na základe výsledkov röntgenového vyšetrenia.

17367 0

Zlomeniny koronoidného procesu ulny

Zlomeniny koronoidného procesu ulny sú často kombinované so zadnými dislokáciami predlaktia. Izolované zlomeniny koronoidného procesu sa vyskytujú v dôsledku nepriamej traumy - pádu na natiahnutú ruku, ako aj prudkej kontrakcie brachialisového svalu, ktorá odtrhne proces.

Klinický obraz naznačuje intraartikulárne poškodenie. Pacient sa sťažuje na bolesť v oblasti ulnárnej jamky. Pri hlbokej palpácii tejto oblasti je opuch v prednej časti lakťového kĺbu a mierna bolesť. Pohyb v lakťovom kĺbe je bolestivý a obmedzený. Röntgenové vyšetrenie je v takýchto prípadoch obzvlášť informatívne. Aby sa zabezpečilo, že koronoidný výbežok bude na röntgenovom snímku viditeľný, predlaktie by sa malo ohnúť o 160° v strednej pronačnej-supinačnej polohe tak, aby sa kazety dotýkali olekranónového výbežku a mediálneho epikondylu humeru.

Pokusy o uzavretú repozíciu takýchto zlomenín sú neúspešné. V prípadoch, keď je posunutie zlomeného fragmentu malé, aplikuje sa zadná sadrová dlaha z hornej tretiny ramena na zápästný kĺb pod uhlom 80-90 ° počas 2 týždňov, po ktorých je predpísaný komplex funkčnej terapie. . Ak sa fragment presunul do kĺbu, čo sa prejavuje blokádou kĺbu, je potrebný chirurgický zákrok: zlomený fragment sa odstráni z predného prístupu.

Zlomeniny diafýzy oboch kostí predlaktia

Zlomeniny diafýzy kostí predlaktia patria medzi najčastejšie poranenia pohybového aparátu. Vznikajú spravidla pod vplyvom priamej sily. V takýchto prípadoch sa kosti zlomia na rovnakej úrovni. Pri nepriamom mechanizme poranenia (pád s dôrazom na ruku) v dôsledku ohýbania kostí dochádza k zlomeninám na najtenších miestach: polomer - v strednej tretine, v hornej časti fyziologického ohybu, lakťovej kosti - v dolnej tretine.

Normálne majú predlaktia v supinačnej polohe fyziologické krivky s konvexnosťou smerom k radiálnej strane a dozadu. Okrem toho je dĺžka polomeru o 3-4 mm dlhšia ako ulna. Vďaka tomu dochádza pri rotačných pohyboch k rotácii rádiusu okolo stacionárnej ulny, čo je zabezpečené aj prísnou koordináciou medzi rádiohumerálnym, proximálnym a distálnym rádioulnárnym kĺbom. To zdôrazňuje dôležitosť presnej obnovy anatomických vzťahov pre normálnu funkciu predlaktia.

Zložitosť a rôznorodosť premiestňovania fragmentov je spôsobená vplyvom rôznych svalových skupín. Obzvlášť dôležité sú rotátory. Keď sa zlomenina kostí predlaktia nachádza nad úponom pronator teres (t. j. v hornej tretine), centrálny fragment rádia sa pôsobením opôr priehlavku stiahne dopredu a distálna časť rádia sa odtiahne. pronovaný pod vplyvom pronator quadratus.

Ideálne presná uzavretá repozícia úlomkov pri dislokovaných zlomeninách oboch kostí predlaktia je spravidla nemožná. Skúsenosti však ukazujú, že najväčšiu dysfunkciu spôsobujú tie typy posunutia, ktoré vedú k zmene fyziologického zakrivenia: pod uhlom otvoreným smerom von a dopredu, ako aj smerom k medzikostnému priestoru. Tieto vlastnosti by sa mali brať do úvahy pri premiestňovaní fragmentov a výbere metódy liečby. Klinický obraz zlomenín oboch kostí predlaktia je celkom charakteristický, najmä v prítomnosti posunu. Freestyle podopiera predlaktie zdravou rukou. Pozoruhodná je deformácia a opuch v mieste zlomeniny. Často je segment skrátený. Pri zlomeninách s posunutím sa spravidla vyskytujú všetky typy posunutia: bočné, pozdĺžne, uhlové a rotačné. Palpácia na vrchole deformity odhalí ostrú lokálnu bolesť a často krepitus. Pri zlomeninách bez dislokácie má diagnostický význam zaťaženie pozdĺž osi predlaktia. Nemali by ste sa pokúšať určiť patologickú mobilitu, pretože táto manipulácia môže zhoršiť posunutie fragmentov.

Pri kontrole funkcie nervov a krvného obehu v ruke sa osobitná pozornosť venuje extenzii ruky a prvého prsta (svalová vetva radiálneho nervu). Na upresnenie diagnózy je potrebné RTG vyšetrenie v dvoch projekciách: v predozadnej s vystretým a supinovaným predlaktím a na boku s lakťovým kĺbom ohnutým do uhla 90° a v polohe uprostred medzi pronáciou a supináciou. (predĺžené prsty sú kolmé na film). Aby sa predišlo diagnostickým chybám, je potrebné zachytiť oba rádioulnárne kĺby.

Liečba diafyzárnych zlomenín kostí predlaktia je veľmi náročná vzhľadom na zložité anatomické a funkčné vzťahy, ktoré tento segment charakterizujú. Pri zlomeninách bez posunutia sa zadné a predné sadrové dlahy aplikujú od stredu ramena po spodok prstov. Predlaktie by malo byť v priemernej polohe medzi pronáciou a supináciou, lakťový kĺb je ohnutý v uhle 90-100°. Po odznení opuchu sa obväz zmení na kruhový a po röntgenovej kontrole sa pokračuje vo fixácii až 6-8 týždňov. Liečba dislokovaných zlomenín je náročná. Fúzia fragmentov v nesprávnej polohe vedie k výraznému obmedzeniu funkcie predlaktia (najmä rotačných pohybov) a pri kostnej synostóze sa rotácia stáva nemožnou. Preto v prípade neúspešných pokusov o repozíciu alebo v prípade sekundárneho premiestnenia fragmentov by sa mala uchýliť k chirurgickej liečbe. Repozícia fragmentov v posunutých zlomeninách sa uskutočňuje po zavedení 20-25 ml 2% roztoku novokaínu do miest zlomenín. Kondukčná anestézia v axilárnej oblasti je racionálnejšia.

Keď je pacient v polohe na chrbte s pažou ohnutou v lakťovom kĺbe, prstami ruky sa aplikuje pozdĺžna trakcia pozdĺž osi predlaktia a protitrakcia sa aplikuje ramenom. Postupne, v priebehu niekoľkých minút, sa uhlový posun a posun dĺžky eliminujú ťahom. Rotačný posun sa eliminuje poskytnutím vhodnej polohy distálnemu predlaktiu: supinácia pri zlomeninách v hornej tretine, stredná poloha pri zlomeninách v strednej tretine a pronácia pri zlomeninách v dolnej tretine. Posun úlomkov pozdĺž šírky je eliminovaný ako posledný, a to pôsobením priameho tlaku na úlomky, pričom sa berie do úvahy charakter ich premiestnenia. Pokúšajú sa pretlačiť blízko pri sebe polomerové a lakťové kosti tlakom prstov cez mäkké tkanivá do oblasti medzikostného priestoru. Po dosiahnutí repozície sa aplikuje dvojdielna sadra zo základne prstov do hornej tretiny ramena s lakťovým kĺbom ohnutým v uhle 90-100° a polohou predlaktia, v ktorej bola repozícia vykonaná. vyrobené. Dlahy sú starostlivo vymodelované. Viacerí autori navrhujú umiestniť drevené paličky na omietku, aby vytvorili medzikostný priestor. Po röntgenovej kontrole sa rameno umiestni do zvýšenej polohy. Od 2. dňa začínajú pohyby v prstoch a ramennom kĺbe, ako aj izotonické cvičenia na svaly ramena a predlaktia. Je potrebné starostlivo sledovať stupeň opuchu a včas upraviť obväz. Po odznení opuchu sa vykoná röntgenová kontrola (po 8-12 dňoch) a obväz sa zmení na kruhový; v prípade potreby sa poloha úlomkov upraví. Po tomto a 4 týždňoch po zlomenine sa znova vykoná röntgenová kontrola. Obväz, ktorý sa uvoľní, by sa mal vymeniť v ktorejkoľvek fáze liečby. Doba fixácie v sadre je 8-12 týždňov, obnovenie pracovnej kapacity nastáva po 3-4 mesiacoch.

Ak nie je možné narovnať a držať fragmenty konzervatívne, ako aj v prípade sekundárneho posunutia, ku ktorému dochádza v sadrovej dlahe, je indikovaná chirurgická liečba. Vo všeobecnosti by sa k chirurgickej liečbe zlomenín diafýzy predlaktia malo uchýliť bez pokusov o uzavretú repozíciu v prípade rozdrobených, šikmých, skrutkovitých zlomenín s posunom, keď je vopred známe, že nie je možné zachovať fragmenty v sadrovom odliatku. Operáciu je lepšie vykonať na 3-5 deň, po odznení opuchu, pričom tento čas využijete na prípravu pokožky. Pri otvorených zlomeninách sa môže núdzovo vykonať osteosyntéza.

V prípade rozsiahleho poškodenia mäkkých tkanív je racionálne použitie kompresívno-distrakčnej osteosyntézy. Má obmedzenejšie využitie pri uzavretých zlomeninách kostí predlaktia, čo súvisí s anatomickými a funkčnými znakmi segmentu.

Pri diafyzárnych zlomeninách kostí predlaktia na ktorejkoľvek úrovni sa najskôr vykoná osteosyntéza lakťovej kosti ako kratšej a nosnej kosti. Ak po osteosyntéze dôjde k určitému skráteniu lakťovej kosti, rádius sa môže primerane skrátiť a fragmenty sa môžu umiestniť vedľa seba.

Operatívny prístup k ulne je určený bez ťažkostí: jeho hrebeň leží pod kožou a je ľahko hmatateľný. K rádiusu sa pristupuje pozdĺž intermuskulárnych septa pozdĺž projekcie línie spájajúcej vonkajší epikondyl humeru so styloidným výbežkom rádia (pozdĺž dorzálnej radiálnej strany predlaktia). Najťažší je prístup do hornej tretiny polomeru. Aby sa predišlo poraneniu motorickej vetvy radiálneho nervu, po disekcii povrchovej aponeurózy je potrebné tupo prejsť medzi dlhým a krátkym extensor carpi radialis, po ktorom sa supinátor stane jasne viditeľným. Odkrytá motorická vetva radiálneho nervu sa zatlačí dovnútra a radiálna rekurentná artéria sa podviaže. Kosť je skeletonizovaná subperiostálne. Prístup do strednej tretiny polomeru je jednoduchý, ale prístup do spodnej tretiny polomeru si vyžaduje pozornosť šľachám, ktoré sa tam nachádzajú. V prípade zlomenín diafýzy kostí predlaktia je lepšie vykonať osteosyntézu jednej z nich (zvyčajne radiálnej) platničky a druhej (zvyčajne lakťovej kosti) intraoseálnym kolíkom, čo vám umožní začať s pohybmi v oblasti predlaktia. kĺby skôr.

Pri vonkajšej osteosyntéze sa po obnažení miesta zlomeniny oddelí periost od kosti (nie však od mäkkých tkanív) a úlomky sa odstránia do rany. Ak dôjde k interpozícii mäkkých tkanív, je eliminovaná, fragmenty sú porovnávané a držané v polohe pomocou výťahov alebo kostného držiaka. Dlaha (s minimálne 6 skrutkami) sa aplikuje subperiostálne, na rádius – najčastejšie pozdĺž radiálnej alebo dorzálnej strany. Stred dlahy by mal byť nad miestom zlomeniny. Je potrebné zabezpečiť, aby skrutky prešli oboma kortikálnymi vrstvami a nedovoliť skrutkám preniknúť do medzikostnej membrány, pretože narušenie inervácie m. pronator quadratus môže viesť k obmedzeniu rotačných pohybov (obr. 6.6). Periosteum a svaly sú šité cez platničku. Spoľahlivým spôsobom fixácie je intraoseálna osteosyntéza kovovými čapmi. Tyčinka sa do lakťovej kosti zasunie retrográdne. Čapy musia mať takú dĺžku a šírku, aby po ich vložení došlo k úplnej nehybnosti úlomkov pri všetkých pohyboch predlaktia.

V prípadoch stabilnej osteosyntézy (intraoseálna osteosyntéza s vŕtaním kostného drene alebo kompresívnou kovovou platňou) je indikovaná ďalšia externá imobilizácia len do zahojenia rany. Avšak aj v týchto prípadoch sa treba vyhýbať rotačným pohybom predlaktia v prvých 3-4 týždňoch.

Pri použití kompresno-distrakčnej metódy si rozmanitosť možností zlomenín kostí predlaktia vyžaduje individuálne vyvinutú techniku ​​pre každý konkrétny prípad (obr. 6.7).

Klinické kritériá pre kostnú fúziu sú absencia bolesti v mieste zlomeniny pri palpácii a poklepaní, absencia pohyblivosti v mieste zlomeniny, ako aj rovnaká teplota kože v zóne zlomeniny a vo vzdialenosti od nej. Stupeň spevnenia je objasnený röntgenovým snímkom zhotoveným po odstránení sadry. Pri liečbe pacientov s diafyzárnymi zlomeninami kostí predlaktia je potrebné dodržiavať zásadu jednoty pozorovania: pacienta by mal sledovať ošetrujúci lekár až do stanovenia výsledku. To vám umožní včas identifikovať všetky odchýlky od normálneho priebehu procesu a rýchlo vyriešiť problém chirurgického zákroku.

Indikácie na chirurgickú liečbu diafyzárnych zlomenín predlaktia by sa nemali považovať za neotrasiteľné. V každom konkrétnom prípade je potrebný individuálny prístup k pacientovi. Treba brať do úvahy vek, povolanie pacienta a možný stupeň poškodenia funkcie končatín. Dôležitými faktormi sú kvalifikácia chirurga a vybavenie zdravotníckeho zariadenia. Pri absencii štandardných fixátorov je neprijateľné uchýliť sa k osteosyntéze.

Izolovaná zlomenina drieku ulny

K tejto zlomenine dochádza v dôsledku priamej traumy - úderu na ulnárnu stranu predlaktia. Vo väčšine prípadov má lomová línia priečny smer, čo uprednostňuje retenciu úlomkov, avšak skutočnosť, že väčšina diafýzy nie je pokrytá svalmi, má negatívny vplyv na fúziu, najmä ak nie je dostatočný kontakt úlomkov.

Pri izolovanej zlomenine ulny takmer nikdy nedochádza k posunu fragmentov pozdĺž dĺžky a osi: tomu bráni celá kosť polomeru. Ak sa zistí ulnárna deviácia predlaktia alebo výrazné obmedzenie rotačných pohybov, je potrebné dbať najmä na to, aby nedošlo k súbežnému poškodeniu rádioulnárnych kĺbov. Následná funkcia predlaktia je nepriaznivo ovplyvnená uhlovým vychýlením, najmä pri uhle, ktorý je otvorený smerom von a dopredu. Povrchová poloha ulny uľahčuje diagnostiku. Opuch v mieste pôsobenia sily, krvácanie do mäkkého tkaniva, silná lokálna bolesť a deformácia naznačujú zlomeninu. Spravidla neexistuje žiadna významná dysfunkcia: je možná aktívna flexia a extenzia predlaktia a dokonca aj starostlivá rotácia. Pri röntgenových snímkach treba brať do úvahy celé predlaktie s lakťovými a zápästnými kĺbmi. Len pri splnení tejto podmienky je možné vyhnúť sa chybám, ktoré vážne ovplyvňujú funkciu predlaktia.

Pri nedislokovaných zlomeninách sa aplikuje narezaná kruhová sadrová dlaha od strednej tretiny ramena k hlavičkám záprstných kostí vo funkčnej polohe predlaktia na 6 – 10 týždňov v závislosti od stupňa konsolidácie.

V prípade zlomenín s posunom sa vykonáva uzavretá repozícia fragmentov. Pri miernej trakcii po dĺžke s lakťovým kĺbom ohnutým v pravom uhle sa posun úlomkov eliminuje pohybom prstov. Tlakom na mäkké tkanivo v oblasti medzikostného priestoru na zadnej strane predlaktia sa snažia kosti od seba oddialiť. V strednej polohe predlaktia medzi pronáciou a supináciou sa aplikuje prerezaný kruhový obväz od hlavičiek záprstných kostí do strednej tretiny ramena. Získa sa röntgen. Röntgenová kontrola sa opakuje 10-12 dní po repozícii. Vykonajte pohyby v prstoch a ramennom kĺbe. Imobilizácia sadry pokračuje 10-12 týždňov. Pracovná kapacita sa obnoví po 3-4 mesiacoch. Chirurgická liečba je indikovaná, keď uzavretá repozícia zlyhá a dôjde k sekundárnemu premiestneniu fragmentov v sadrovej dlahe. V prítomnosti stavov OOP, inštrumentácia) je indikovaná uzavretá intramedulárna osteosyntéza s čapom. Čap je zasunutý z olecranonovej strany pozdĺž vodidla. Na premiestnenie fragmentov môžete použiť silné vlákna nakreslené okolo fragmentu pomocou veľkej ihly.

Pri otvorenej osteosyntéze sa po obnažení miesta zlomeniny izolujú fragmenty, do proximálneho fragmentu sa retrográdne zavedie Bogdanovova tyčinka, ktorá sa po repozícii vloží do distálneho fragmentu. Pri zastaraných zlomeninách sa osteosyntéza dopĺňa autológnym kostným štepom a spongióznym štepom. Aby sa predišlo synostóze, je potrebné dávať pozor, aby nedošlo k poraneniu medzikostnej membrány a neumiestňovať štepy na túto stranu ulny. Po osteosyntéze a RTG kontrole sa aplikuje narezaná kruhová sadrová dlaha, ktorá sa po zahojení rany mení na slepú. Obdobie imobilizácie je 10-12 týždňov. Je možné použiť aj externé fixačné zariadenie.

Izolovaná zlomenina radiálneho hriadeľa

Tento typ poranenia predlaktia je pomerne zriedkavý. Mechanizmus poranenia je priamy – úder do radiálnej strany predlaktia. Zlomeniny radia vo väčšej miere ako ulna zhoršujú funkciu predlaktia a predstavujú veľké ťažkosti pri liečbe. To sa vysvetľuje vedúcou úlohou polomeru pri poskytovaní rotačných pohybov predlaktia.

Pri zlomeninách diafýzy radiálnej kosti sa spravidla vyskytujú všetky typy posunu, s výnimkou posunu po dĺžke, ktorému bráni intaktná ulna. Ak je miesto zlomeniny umiestnené nad úrovňou pripojenia pronator teres (t. j. v hornej tretine), potom je proximálny fragment supinovaný a ťahaný dopredu a distálny fragment je pronovaný a posunutý na ulnárnu stranu. V prípade zlomenín pod úponom pronator teres je proximálny fragment nastavený do priemernej polohy medzi pronáciou a supináciou a distálny fragment je pronovaný a posunutý mediálne.

Izolovaná zlomenina polomeru bez posunu má zlý klinický obraz. Hlavnými znakmi sú opuch, bolesť, ktorá sa zvyšuje s palpáciou a pokusmi o otočenie predlaktia. Zaťaženie pozdĺž osi predlaktia tiež spôsobuje zvýšenú bolesť. Pri premiestnení fragmentov sa pozornosť upriamuje na pronáciu distálneho predlaktia a opuch mäkkých tkanív na úrovni zlomeniny; Určuje sa tu aj patologická pohyblivosť a krepitus pri pokuse o pohyb. Hlava polomeru zostáva nehybná, keď sa predlaktie otáča. Aktívna supinácia predlaktia úplne chýba. Nezabudnite venovať pozornosť oblasti distálneho rádioulnárneho kĺbu, aby ste nezmeškali jeho poškodenie. Röntgenové fotografie v dvoch projekciách musia nevyhnutne zobrazovať zápästný kĺb.

Pri zlomeninách bez dislokácie sa aplikuje narezaná kruhová sadrová dlaha od strednej tretiny ramena k hlavičkám záprstných kostí s predlaktím ohnutým do pravého uhla. Pri zlomeninách v hornej tretine (nad úrovňou inzercie pronator teres) je predlaktie uložené v supinačnej polohe. Ak je miesto zlomeniny lokalizované distálne, predlaktie dostane medzipolohu medzi pronáciou a supináciou. Fixácia v sadre trvá 8-10 týždňov, od 2. dňa je predpísaná pohybová terapia na uvoľnené kĺby.

Pri zlomeninách s posunom úlomkov sa uzavretá repozícia vykonáva rovnakým spôsobom ako pri zlomeninách oboch kostí predlaktia (pozri vyššie). Predlaktie sa ukladá do supinačnej polohy pri zlomeninách v hornej tretine a medzipoloha medzi pronáciou a supináciou pri zlomeninách v strednej a dolnej tretine. Po repozícii sa od strednej tretiny ramena k hlavičkám záprstných kostí priloží narezaná kruhová sadrová dlaha a poloha úlomkov sa monitoruje rádiograficky. Ak sa dosiahne zníženie, röntgenové monitorovanie sa opakuje po 9-11 dňoch. Imobilizácia pokračuje 8-12 týždňov.

Pri tomto type zlomeniny je pomerne často potrebné siahnuť po chirurgickej liečbe. Indikáciou pre operáciu je neúspešná uzavretá repozícia a sekundárny posun fragmentov, najmä ak zostáva posunutie pod uhlom, ktorý je otvorený smerom von a dozadu. Vo všetkých prípadoch by nemala existovať pronačná poloha distálneho fragmentu.

Operácia sa vykonáva v celkovej anestézii alebo celkovej anestézii. Po obnažení miesta zlomeniny a repozícii úlomkov sa polomerová kosť fixuje kompresnou doskou. Pri zatuchnutých zlomeninách je racionálne doplniť operáciu štepením kostí. Pri premiestnených rozdrvených zlomeninách poskytuje najlepšie výsledky transoseálna kompresívno-distrakčná osteosyntéza.