Hyperkaliémia sa zvyšuje. Symptómy a liečba hyperkaliémie

Hyperkaliémia je stav, ktorý vzniká v dôsledku zvýšenia hladín draslíka v krvnom sére (s jeho hladinou presahujúcou 5 mmol/l).

Hyperkaliémia je diagnostikovaná približne u 1-10 % pacientov, ktorí prichádzajú do nemocníc. V posledných rokoch však jeho prevalencia stúpa. Je to spôsobené najmä zvýšeným počtom predpísaných liekov pacientom, ktoré môžu ovplyvniť RAAS (systém renín-angiotenzín-aldosterón), ktorého hlavnými úlohami sú udržiavanie systémového krvného tlaku a normálneho prietoku krvi v životne dôležitých orgánoch (pečeň, srdce, obličky, mozog).

Draslík a jeho úloha v ľudskom tele

Draslík je hlavným intracelulárnym katiónom. Spolu so sodíkom udržiava rovnováhu kyselín a zásad v tele, normalizuje rovnováhu voda-soľ, pôsobí protiedematózne a aktivuje mnohé enzýmy. Okrem toho hrá kľúčovú úlohu v procesoch nervových impulzov a kontrakcii kostrových a srdcových svalov.

Draselné soli tvoria polovicu všetkých solí obsiahnutých v tele a práve ich prítomnosť zabezpečuje normálnu činnosť ciev, svalov a žliaz s vnútornou sekréciou. Draslík zabraňuje hromadeniu nadbytočných sodných solí v krvných cievach a bunkách tela, a tým pôsobí antiskleroticky. Pomáha predchádzať prepracovaniu a znižuje riziko syndrómu chronickej únavy.

Na zabezpečenie optimálnej rovnováhy draslíka v organizme je potrebné, aby všetky jeho regulačné mechanizmy fungovali a spolupôsobili čo najhladšie. Úlohu hlavného mechanizmu-regulátora draslíka plnia obličky a ich činnosť zasa stimuluje a riadi hormón aldosterón vylučovaný nadobličkami. Bežne aj pri zvýšenom príjme draslíka z potravy tento mechanizmus zabezpečuje udržanie jeho stálej hladiny v krvnom sére. V prípadoch, keď je narušená regulácia draslíka a v dôsledku toho vzniká hyperkaliémia, dochádza aj k poruchám činnosti nervového a kardiovaskulárneho systému.

Nebezpečenstvo hyperkaliémie spočíva v tom, že tým, že spôsobuje poruchy srdcových kontrakcií, vyvoláva v ňom zmenu priebehu elektrických procesov. Dôsledkom toho je: intoxikácia tela, arytmia až zástava srdca. Preto aj pri miernej forme hyperkaliémie je potrebná okamžitá liečba pomocou opatrení intenzívnej starostlivosti.

Príčiny hyperkaliémie

Hlavnými príčinami hyperkaliémie sú narušenie redistribúcie draslíka z intracelulárneho priestoru do extracelulárneho priestoru, ako aj zadržiavanie draslíka v tele.

Hyperkaliémia sa môže vyvinúť v dôsledku zníženého vylučovania obličkami. Tento stav je vyvolaný:

• Zlyhanie obličiek, keď obličky vylučujú až 1000 mEq draslíka počas dňa - dávka výrazne vyššia ako množstvo draslíka normálne vstupujúceho do tela;
• Poškodenie tkaniva obličiek, v dôsledku ktorého sa vyvíja hyperkaliémia aj pri zníženom (v porovnaní s priemerným) príjmom draslíka;
• Stavy, pri ktorých kôra nadobličiek vylučuje menej aldosterónu, ako je potrebné pre normálne fungovanie tela (hypoaldosteronizmus). Takéto stavy sú sprevádzané adrenálnou insuficienciou, ako aj znížením úrovne citlivosti tubulárneho epiteliálneho tkaniva na aldosterón, čo sa pozoruje u pacientov s nefropatiou, systémovým lupus erythematosus, amyloidózou, s léziami renálneho interstícia atď.

Hyperkaliémia spôsobená nesprávnou redistribúciou intracelulárneho draslíka do krvi je vyvolaná:

• Rôzne typy poškodenia a deštrukcie buniek, ku ktorým môže dôjsť v dôsledku deštrukcie krvných buniek (leukocytov, krvných doštičiek, červených krviniek), v dôsledku hladovania kyslíkom, zníženého prívodu krvi do tkanív, ako aj ich nekrózy; s rozvojom syndrómu predĺženého rozdrvenia tkaniva, popálenín, predávkovania kokaínom;
• Hypoglykemické ochorenie spôsobené zvýšeným rozkladom glykogénu a enzymatickou hydrolýzou proteínov a peptidov, čo vedie k uvoľneniu nadmerného množstva draslíka, čo vedie k hyperkaliémii;
• Intracelulárna acidóza.

Zároveň nadmerný príjem draslíka do tela z potravy alebo užívaných liekov nespôsobuje rozvoj pretrvávajúcej hyperkaliémie.

Nadmerná konzumácia produktov obsahujúcich draslík môže spôsobiť hyperkaliémiu iba v prípadoch, keď sa súčasne zníži hladina draslíka vylúčeného v tele močom (pri poruche funkcie obličiek).

Príznaky hyperkaliémie

Bez ohľadu na príčiny hyperkaliémie sa choroba v počiatočných štádiách prakticky neprejavuje. V tomto štádiu je často diagnostikovaná úplne náhodou počas testov alebo elektrokardiogramu. Predtým môže byť jediným príznakom hyperkaliémie len mierne narušenie normálneho srdcového rytmu, ktoré si pacienti spravidla nevšimnú.

S progresiou patologického procesu sa počet symptómov hyperkaliémie výrazne zvyšuje. Toto ochorenie je sprevádzané:

• Spontánne zvracanie;
• Žalúdočné kŕče;
• arytmia;
• Zníženie počtu nutkaní na močenie, ktoré je sprevádzané znížením množstva vylúčeného moču;
• Zvýšená únava;
• Časté zakalenie vedomia;
• Všeobecná slabosť;
• Konvulzívne svalové zášklby;
• Zmeny citlivosti a výskyt pocitu mravčenia v končatinách (ruky, nohy) a perách;
• Progresívna vzostupná paralýza postihujúca dýchací systém;
• Zmeny EKG (najskorší príznak hyperkaliémie).

Liečba hyperkaliémie

Spôsob liečby hyperkaliémie priamo závisí od povahy ochorenia a príčin, ktoré ho vyvolali.

Pri kritickom zvýšení hladiny draslíka nad 6 mmol/l, kedy pacientovi hrozí zástava srdca, je potrebné prijať súbor núdzových opatrení zameraných na jej zníženie. Intravenózne podanie roztoku chloridu vápenatého alebo glukonátu by teda malo mať za normálnych okolností pozitívny účinok po 5 minútach. Keď sa tak nestane, dávka lieku sa znova podá. Pôsobenie roztoku trvá tri hodiny, po ktorých sa postup opakuje.

Následná terapia zahŕňa predpisovanie liekov, ktoré inhibujú ďalší rozvoj hyperkaliémie a rozvoj komplikácií.

Stav, ktorý vzniká v dôsledku zvýšenia obsahu draslíka v krvnom sére (s jeho hladinou presahujúcou 5 mmol/l). Hyperkaliémia je diagnostikovaná približne u 1-10 % pacientov, ktorí prichádzajú do nemocníc.

Príčiny výskytu. Hlavnými príčinami hyperkaliémie sú narušenie redistribúcie draslíka z intracelulárneho priestoru do extracelulárneho priestoru, ako aj zadržiavanie draslíka v tele. Môže sa vyvinúť v dôsledku dysfunkcie obličiek.

Tento stav je vyvolaný:

Zlyhanie obličiek, keď obličky počas dňa vylučujú viac draslíka, ako vstupuje do tela;

Poškodenie tkaniva obličiek, v dôsledku ktorého sa vyvíja hyperkaliémia aj pri zníženom (v porovnaní s priemerným) príjmom draslíka;

Stavy, pri ktorých kôra nadobličiek vylučuje menej aldosterónu, ako je potrebné pre normálne fungovanie tela (hypoaldosteronizmus).

Znížená citlivosť tubulárneho epitelového tkaniva na aldosterón (pozorovaná u pacientov s nefropatiou, systémovým lupus erythematosus, amyloidózou, s léziami renálneho interstícia atď.)

Hyperkaliémia spôsobená nesprávnou redistribúciou intracelulárneho draslíka do krvi je vyvolaná rôznymi typmi poškodenia a deštrukcie buniek, napríklad v situáciách:

hladovanie kyslíkom,

zníženie prívodu krvi do tkanív, ako aj ich nekróza;

vývoj syndrómu predĺženého rozdrvenia tkaniva, popáleniny;

predávkovanie kokaínom;

hypoglykemické ochorenie spôsobené zvýšeným rozkladom glykogénu a enzymatickou hydrolýzou proteínov a peptidov, v dôsledku čoho sa uvoľňuje nadmerné množstvo draslíka, čo vedie k hyperkaliémii;

intracelulárna acidóza.

V posledných rokoch sa prevalencia hyperkaliémie zvyšuje v dôsledku zvýšeného počtu receptov pacientom na lieky určené na udržanie systémového krvného tlaku a normálneho prietoku krvi v životne dôležitých orgánoch - pečeni, srdci, obličkách a mozgu. Tieto lieky môžu ovplyvniť RAAS (systém renín-angiotenzín-aldosterón) a spôsobiť hyperkaliémiu.

Pozor! Nadmerná konzumácia produktov obsahujúcich draslík môže spôsobiť hyperkaliémiu iba v prípadoch, keď sa súčasne zníži hladina draslíka vylúčeného v tele močom, to znamená v prípadoch zhoršenej funkcie obličiek.

Symptómy V počiatočných štádiách sa choroba prakticky neprejavuje a je diagnostikovaná náhodne počas testov alebo elektrokardiogramu.

Predtým môže byť jediným príznakom hyperkaliémie iba mierne narušenie normálneho srdcového rytmu.

S progresiou patologického procesu sa vyskytujú tieto príznaky:

spontánne vracanie,

žalúdočné kŕče,

• zníženie počtu nutkaní na močenie, ktoré je sprevádzané znížením množstva vylúčeného moču;

  zvýšená únava,

  časté zmätky,

  celková slabosť,

  konvulzívne svalové zášklby,

  zmeny citlivosti a výskyt pocitu mravčenia v končatinách (ruky, nohy) a perách,

  progresívna vzostupná paralýza postihujúca dýchací systém.

Diagnostika. Vykonáva sa pomocou klinického krvného testu. Hyperkaliémia sa zistí, keď je hladina draslíka v plazme vyššia ako 5,5 mEq/l. Keďže závažná hyperkaliémia vyžaduje okamžitú liečbu, má sa to zvážiť u pacientov so zlyhaním obličiek; progresívne srdcové zlyhanie, užívanie ACE inhibítorov a K-šetriacich diuretík; s príznakmi obštrukcie obličiek, najmä v prítomnosti arytmie alebo iných príznakov hyperkaliémie na EKG.

Určenie príčiny hyperkaliémie zahŕňa kontrolu liekov, stanovenie hladiny elektrolytov, dusíka močoviny v krvi a kreatinínu. V prípade zlyhania obličiek sú potrebné ďalšie štúdie vrátane ultrazvuku obličiek na vylúčenie obštrukcie.

Liečba. Spôsob liečby hyperkaliémie priamo závisí od povahy ochorenia a príčin, ktoré ho vyvolali. Pri kritickom zvýšení hladiny draslíka nad 6 mmol/l, kedy pacientovi hrozí zástava srdca, je potrebné intravenózne podanie roztoku chloridu vápenatého alebo glukonátu. Zvyčajne je pozitívny účinok viditeľný po 5 minútach.

Následná terapia zahŕňa predpisovanie liekov, ktoré inhibujú ďalší rozvoj hyperkaliémie a rozvoj komplikácií.

Hyperkaliémia je ochorenie, pri ktorom sa koncentrácia draslíka v krvnej plazme zvyšuje a je nad 5 mmol/l. Choroba sa vyskytuje v dôsledku narušenia vylučovania draslíka z tela alebo konzumácie potravín alebo liekov s vysokým obsahom draslíka.

Toto ochorenie je možné odhaliť pomocou EKG, pretože vysoké hladiny draslíka sa prejavujú poruchami vo fungovaní myokardu. Okrem toho sa zvýšená koncentrácia draslíka spája so zvýšenou svalovou slabosťou. Liečba pre každého pacienta je prispôsobená individuálne a je založená na diagnostických ukazovateľoch, zmenách v tele a celkovom zdravotnom stave pacienta.

Ak nevyhľadáte pomoc od špecialistov včas, táto choroba môže viesť k niektorým následkom spojeným s poruchami srdcových kontrakcií vrátane: porúch srdcového rytmu alebo úplnej zástavy srdca. To znamená, že už v počiatočných štádiách ochorenia treba okamžite začať s intenzívnou liečbou.

Etiológia

Hlavnou príčinou hyperkaliémie je oneskorená alebo nedostatočná filtrácia draslíka obličkami. Okrem toho môže byť choroba spôsobená nasledujúcim počtom etiologických faktorov:

• porušenie štruktúry tkaniva obličiek;
• nefropatické poruchy;
• nedostatočný prísun kyslíka do tela;
• zničenie a;
• nadmerná konzumácia alkoholických nápojov, nikotínu, omamných látok, najmä kokaínu;
• choroby, ktoré spôsobujú rozpad glykogénu, bielkovín, peptidov;
• patológie funkcie obličiek, pri ktorých sa draslík nedostatočne vylučuje spolu s močom;
• príjem veľkého množstva potravín alebo liekov s vysokým obsahom draslíka;
• niektoré typy autoimunitných ochorení;
• vrodené abnormality štruktúry alebo fungovania obličiek. Stáva sa jedinou príčinou hyperkaliémie u detí. V tomto prípade je u novorodencov koncentrácia draslíka 7 mmol/l alebo vyššia a u detí starších ako jeden mesiac viac ako 5,5 mmol/l.

Symptómy

Bez ohľadu na to, čo hyperkaliémiu spôsobilo, v počiatočných štádiách sa choroba neprejavuje žiadnymi príznakmi, ale je zistená počas diagnostiky úplne iných chorôb, pre ktoré je potrebné EKG. V takýchto prípadoch môže byť jediným príznakom ochorenia zmena srdcovej frekvencie, no pre človeka k tomu dochádza nepozorovane. S progresiou hyperkaliémie sa zvyšuje počet súvisiacich symptómov. Tie obsahujú:

• zníženie nutkania na močenie, preto sa objem vylučovanej tekutiny znižuje;
• vracanie, ktoré prichádza neočakávane;
• bolesť žalúdka s rôznou intenzitou;
• zvýšená slabosť a únava tela;
• záchvaty;
• opuch dolných končatín;
• mdloby (môže sa vyskytnúť pomerne často);
• znížená citlivosť a nepríjemný pocit brnenia v dolných končatinách a perách;
• progresívna paralýza (môže postihnúť dýchací systém);
• ľudská odlúčenosť a apatia.

Ak sa pri zistení jedného alebo viacerých príznakov hyperkaliémie u pacienta včas neporadíte s lekárom, môže sa zastaviť dýchanie a srdce, čo povedie k smrti osoby.

Diagnostika

Na samom začiatku diagnostiky hyperkaliémie je potrebné zistiť príčiny a čas nástupu prvých príznakov. Zistite, či pacient nedávno neužíval lieky, ktoré by mohli ovplyvniť rovnováhu draslíka v tele.

Keďže hlavným príznakom hyperkaliémie je zmena srdcového rytmu, prvým diagnostickým nástrojom je EKG. Údaje z takéhoto vyšetrenia majú pre túto chorobu dosť špecifické črty, takže nebude ťažké, aby ich určil skúsený a vysokokvalifikovaný odborník.

Ale napriek tomu, že výsledky EKG sú dosť informatívne, je potrebné vykonať laboratórne testy krvi a moču. Práve oni vám najpresnejšie a najjasnejšie povedia o hladine draslíka v plazme. Pre zdravého človeka bude norma od troch a pol do piatich mol / l a so zvýšenou úrovňou - viac ako päť a pol mol / l.

Ak priebeh ochorenia zahŕňa zlyhanie obličiek, je potrebné vykonať ultrazvukové vyšetrenie tohto orgánu. Závažnosť hyperkaliémie je určená súborom klinických príznakov, zmenami zistenými EKG a koncentráciou tejto látky v krvi.

Liečba

Liečba hyperkaliémie úplne závisí od závažnosti ochorenia a údajov získaných na EKG. Pre mierne prípady ochorenia, ktoré sa vyznačujú žiadnou zmenou srdcovej frekvencie a draslíkom v krvi nie je viac ako 6 mol/l, terapia spočíva v obmedzení príjmu draslíka (pomocou špeciálnej diéty a vysadením liekov, ktoré zvyšujú jeho koncentráciu). Nemenej účinné sú laxatíva alebo klystíry, ktoré odstraňujú draslík v stolici. Pri miernej renálnej dysfunkcii sa predpisujú diuretiká na zvýšenie ich filtrácie draslíka.

V prípadoch, keď je hladina draslíka nad 6 mol/l a na EKG sú výrazné zmeny, je nevyhnutná urgentná liečba hyperkaliémie, najlepšie v priebehu prvých hodín po diagnostikovaní. Pacientovi sa naliehavo podávajú injekcie roztokov chloridu vápenatého a glukonátu - takéto lieky by mali pomôcť v priebehu niekoľkých minút po podaní. V prípadoch, keď sa tak nestane, sa injekcie musia zopakovať do hodiny. Doba pôsobenia takýchto látok je asi tri hodiny, potom sa celý proces znova opakuje.

Okrem toho roztok glukózy, ktorý sa musí podávať kvapkaním, znižuje hladinu draslíka v tele. Ak si pacient zachoval schopnosť obličiek vylučovať, možno použiť diuretiká šetriace draslík. V prípadoch, keď medikamentózna liečba neprináša očakávaný efekt, je pacientovi indikovaná hemodialýza. Keď sa stav pacienta vráti do normálu, je mu predpísaná špeciálna diéta, ktorá je založená na obmedzení konzumácie potravín s vysokým obsahom draslíka:

• tvrdý syr a mastné fermentované mliečne výrobky;
• orechy;
• kapusta, baklažán, šalát, huby, špenát, sladká paprika, reďkovky, cesnak, uhorky;
• tekvica, hrozno, citrusové plody, vodný melón, jahody, melón, broskyne a hrušky;
• maslo;
• čajové a kávové zrná;
• krupica, ovsené vločky a ryža;
• strukoviny

Prevencia

Aby sa osoba vyhla rozvoju choroby, ako je hyperkaliémia, je potrebné:

• dodržiavať vyššie uvedenú diétu;
• viesť zdravý životný štýl, vzdať sa alkoholu, nikotínu a drog;
• rýchlo liečiť choroby obličiek;
• Pacienti s cukrovkou by mali byť pravidelne sledovaní lekármi;
• prestať užívať lieky bez lekárskeho predpisu;
• absolvovať preventívne prehliadky na klinike niekoľkokrát do roka.

Hyperkaliémia - celkom bežná diagnóza. Väčšina pacientov má miernu formu ochorenia (ktorá je zvyčajne dobre tolerovaná). Akýkoľvek patogén, ktorý spôsobuje aj stredne ťažkú ​​formu ochorenia, musí byť rýchlo identifikovaný a eliminovaný, aby sa zabránilo progresii do ťažšej formy. Ťažká hyperkaliémia môže viesť k zástave srdca a smrti.

Diagnóza hyperkaliémie znamená, že pacient má abnormálne vysoké.

Draslík prispieva k normálnej činnosti nervovej sústavy a srdca. Reguluje činnosť hladkého a kostrového svalstva. Draslík je dôležitý pre prenos elektrických signálov v celom nervovom systéme. Optimálna hladina draslíka podporuje normálny srdcový rytmus. Rozvoj hypo- alebo hyperkaliémie môže viesť k abnormálnemu srdcovému rytmu.

Mierne formy ochorenia majú obmedzené účinky na srdce, ale stredne ťažká hyperkaliémia môže spôsobiť zmeny na EKG a ťažká hyperkaliémia narúša normálny rytmus srdca, čo zvyčajne vedie k zástave srdca.

Ďalším dôležitým účinkom ochorenia je zásah do funkcie kostrového svalstva. Hyperkalemická periodická paralýza je zriedkavé dedičné ochorenie, pri ktorom majú pacienti charakteristické zvýšené hladiny draslíka spôsobujúce svalovú paralýzu.

Stručné informácie o chorobe môžete získať vo vizuálnej forme z videa

Opýtajte sa svojho lekára na klinickú laboratórnu diagnostiku

Anna Poniaeva. Vyštudovala Lekársku akadémiu v Nižnom Novgorode (2007 – 2014) a stáž v klinickej laboratórnej diagnostike (2014 – 2016).

Symptómy