Test di tolleranza al glucosio (come prenderlo, risultati e norma). Come effettuare il test di tolleranza al glucosio (istruzioni, spiegazione) Test di tolleranza al glucosio in gravidanza 100 grammi di zucchero

Prestare attenzione alla propria salute aiuterà la futura mamma a portare in sicurezza e a dare alla luce un bambino sano.

La 40a settimana di gravidanza non è solo un momento di attesa, speranza, eccitazione e gioia. Durante questo periodo, anche la futura mamma si sottopone a numerosi esami e sostiene anche tutti i tipi di test. Lo scopo di un monitoraggio così attento è quello di monitorare il corso della gravidanza, nonché la diagnosi tempestiva dei problemi e la correzione delle condizioni patologiche. Tra gli studi la cui validità è controversa c’è il test di tolleranza al glucosio. Quanto è consigliabile sottoporsi a questo test per tutte le future mamme, senza eccezioni?

Glucosio e il suo ruolo nel corpo di una donna incinta

La principale fonte di energia per la maggior parte delle cellule del corpo è lo zucchero. Viene "portato" nel corpo da alimenti ricchi di carboidrati e parte dello zucchero (sotto forma di glicogeno) viene secreto anche dal fegato. La componente benefica entra nel sangue, che lo trasporta in tutto il corpo. Tuttavia, il glucosio non può penetrare da solo nelle cellule; l’insulina viene in suo aiuto.

La produzione normale, insufficiente o eccessiva di questa sostanza proteica determina il contenuto di glucosio nel sangue - entro l'intervallo normale o con una deviazione nella direzione di aumento o diminuzione. L'aumento, così come l'insufficienza, dell'inclusione di glucosio nel sangue ha un effetto negativo sia sulla salute, e, di conseguenza, sul benessere della donna, sia sul corso della gravidanza.

Livelli elevati di glucosio durante la gravidanza sono irti dello sviluppo di patologie fetali, di un forte aumento del peso del bambino e di disturbi metabolici in una donna (incluso lo sviluppo del diabete gestazionale, tossicosi tardiva).
Una presenza insufficiente di zucchero nel sangue porta spesso a disturbi nelle condizioni generali della futura mamma: mal di testa, sensazione di debolezza, affaticamento, aumento della sudorazione, visione offuscata.

Uno dei test per diagnosticare il livello di inclusione di zucchero nel sangue di una donna incinta è un test del glucosio con un carico aggiuntivo.

Test di tolleranza al glucosio durante la gravidanza: necessità giustificata o esame non necessario

La nomina di questo tipo di esame a una futura mamma provoca in molte donne una reazione negativa, e questo è abbastanza comprensibile. La procedura provoca spesso disagio sotto forma di nausea e vertigini. Inoltre, il test da carico glicemico viene effettuato al mattino, per diverse ore (circa 3). In questo momento (e anche il giorno prima in preparazione allo studio), è opportuno escludere il consumo di qualsiasi tipo di alimento, che spesso costituisce anche una certa difficoltà per un organismo “incinto”. È per questi motivi che molte donne incinte rifiutano di condurre ricerche.
Quanto è giustificato lo scopo di questo tipo di analisi?

Tolleranza al glucosio durante la gravidanza. Chi è ad alto rischio?

Tra i fattori di rischio che richiedono un ulteriore esame sotto forma di test per identificare la tolleranza al glucosio ci sono:

Obesità eccessiva in una donna incinta (indice di massa superiore a 30).
Durante un test della glicemia effettuato al momento della registrazione della donna incinta, è stata rilevata una presenza di glucosio nel sangue superiore a 5,1 mmol/l.
Esiste una storia di un disturbo sotto forma di diabete gestazionale (durante gravidanze precedenti).
L'analisi delle urine ha mostrato la presenza di glucosio nelle urine durante la gravidanza.
La donna incinta ha parenti (stretti) con diabete mellito accertato.
La futura mamma porta in grembo un feto di grandi dimensioni o ha già dato alla luce un bambino di grandi dimensioni in passato.
L’età della donna incinta ha “varcato” la soglia dei 35 anni.

La presenza di almeno uno dei fattori sopra elencati è a favore dell'effettuazione di un test di tolleranza. Inoltre, la presenza di “circostanze aggravanti” è spesso un'indicazione per prescrivere un test di tolleranza al glucosio due volte: quando una donna richiede la registrazione (analisi classica per determinare il contenuto di zucchero) e nel secondo trimestre di gravidanza.

Quando è indicato donare il sangue per il glucosio durante la gravidanza?

Il rilevamento dei sintomi elencati di seguito dovrebbe costringere la futura mamma a sottoporsi ad un esame non programmato con un carico di carboidrati.

La comparsa di un sapore metallico in bocca.
La necessità di urinare frequentemente.
Aumento della fatica, stanchezza costante.
Letture elevate della pressione sanguigna.

La decisione finale se effettuare un test del glucosio spetta, ovviamente, alla donna, ma dovrebbe ascoltare le raccomandazioni del medico che segue la sua gravidanza. Alcune condizioni di una donna incinta richiedono ulteriore attenzione, quindi non dovresti trascurare il consiglio del medico. Il diabete gestazionale, che non viene rilevato in modo tempestivo, minaccia gravi complicazioni non solo per la donna, ma anche per il bambino che porta in grembo. Una dieta corretta, combinata con raccomandazioni individuali, annullerà l’impatto negativo della patologia.

Test della glicemia in gravidanza: preparazione al test

Una corretta preparazione per l'analisi è una delle componenti più importanti di un risultato di ricerca affidabile.

Alcuni giorni (tre giorni sono sufficienti) prima del test, la futura mamma dovrebbe eliminare completamente dalla sua dieta tutti i cibi grassi e piccanti, il caffè, le torte e i cibi affumicati. A proposito, una donna "in posizione" non dovrebbe abusare di tali prelibatezze per il resto del tempo. È meglio attenersi a una dieta neutra.
Anche l'assunzione di farmaci può influenzare i risultati del test, dando luogo a risultati falsi. Questa affermazione si applica in modo particolarmente rigoroso a: multivitaminici, farmaci contenenti ferro, farmaci per abbassare la pressione sanguigna, diuretici, ormoni corticosteroidi. Quando assume qualsiasi farmaco, la donna incinta deve informare il proprio medico della terapia.
È molto importante mantenere la solita modalità di attività fisica, non "dormire", ma anche non essere troppo zelante.
L'ultimo pasto della vigilia del test dovrebbe avvenire almeno 8 ore prima (e preferibilmente 10-14 ore prima). Durante questo periodo puoi bere solo acqua.
È inoltre severamente vietato fumare e bere alcolici (che sono già controindicati per le donne incinte).
Dovresti lavarti i denti di notte. Prima di fare il test, è meglio saltare questa procedura igienica, perché Alcuni componenti del dentifricio possono distorcere i risultati del test.
Cerca di evitare un aumento dell'ansia e delle situazioni stressanti.

Come eseguire il test del glucosio durante la gravidanza

Il periodo ottimale per eseguire uno stress test per lo zucchero è considerato il periodo dalla 24a alla 28a settimana di gestazione. La procedura del test del carico di carboidrati comprende i seguenti passaggi:

Una donna incinta si reca in una struttura sanitaria e dona la prima porzione di sangue venoso a stomaco vuoto. A seconda dei dati ottenuti nella prima fase, viene presa una decisione su ulteriori ricerche. Pertanto, se il livello di glucosio è già superato, il test da sforzo non viene eseguito. La donna viene indirizzata per ulteriori esami e chiarimenti sulla diagnosi di sospetto diabete gestazionale. Se il livello di zucchero è normale, viene prescritto un test di tolleranza al glucosio.
La seconda fase è il carico di glucosio durante la gravidanza mediante somministrazione orale di una soluzione di glucosio. Una donna dovrebbe bere 250-300 ml di acqua tiepida, in cui vengono diluiti 100 go 75 g di glucosio secco. La quantità di monosaccaride è determinata dal medico che ordina lo studio. 60 minuti dopo l'assorbimento della soluzione di glucosio, viene misurata la concentrazione di zucchero nel sangue. Un metodo alternativo di somministrazione della soluzione può essere la somministrazione endovenosa della composizione, sebbene l'iniezione diretta di glucosio nel sangue non sia spesso praticata.
La terza fase prevede la registrazione dei valori della glicemia 2 ore dopo il test del carico di carboidrati.

I dati ottenuti vengono confrontati con gli standard e si trae una conclusione sullo stato di salute della donna incinta.

Livelli di glucosio durante la gravidanza: interpretazione dei risultati dei test

L'interpretazione dei risultati del test si basa sui dati ottenuti come risultato di tre misurazioni del livello di glucosio nel sangue. Nel valutare il risultato ottenuto, puoi fare affidamento sui seguenti criteri:

1. Gli indicatori della concentrazione di zucchero nel sangue durante la raccolta di materiale biologico a stomaco vuoto e senza carico sono:

inferiore a 5,1 - 5,5 mmol/l (tenendo conto dei valori di riferimento di laboratorio) è normale;
nell'intervallo 5,6 - 6,0 mmol/l - deviazioni nella tolleranza al glucosio;
6,1 mmol/l o più - sospetto di diabete (in numerosi laboratori questo indicatore è compreso tra 7 mmol/l e oltre).

2. Misurazione dell'incorporazione del glucosio 60 minuti dopo un carico aggiuntivo di carboidrati:

meno di 10 mmol/l è normale;
nell'intervallo 10,1 - 11,1 mmol/l - deviazioni nella tolleranza al glucosio;
11,1 mmol/l o più - sospetto diabete.

3. Correzione del contenuto di zucchero 120 minuti dopo un carico di glucosio:

meno di 8,5 mmol/l indica normale;
nell'intervallo 8,6 - 11,1 mmol/l - deviazioni nella tolleranza al glucosio;
11,1 mmol/l e oltre rappresentano una chiara deviazione, possibilmente diabete gestazionale.

Tabella per valutare i livelli di glucosio durante la gravidanza: norma e deviazioni

A seconda del tipo di metodo di ricerca, i limiti normali nei diversi laboratori possono variare leggermente. In considerazione di ciò, è molto importante valutare il risultato esclusivamente secondo i criteri di un determinato centro di ricerca.

Risultato dell'analisi: aumento del glucosio durante la gravidanza

Anche se i risultati del test rivelano una discrepanza con i criteri normali, non dovresti farti prendere dal panico immediatamente. Questa violazione può essere dovuta a:

Aumento dell'attività ormonale delle ghiandole surrenali.
Attività eccessiva della ghiandola tiroidea.
Patologie del pancreas.
Uso a lungo termine di glucocorticoidi.

Ulteriori esami aiuteranno a chiarire la causa delle violazioni.

Risultato del test: glucosio basso durante la gravidanza

Una deviazione verso il basso è meno comune di un livello di glucosio elevato. Questa violazione può essere associata a:

Forma grave di tossicosi precoce.
Dieta squilibrata della futura mamma.
Mancanza di peso corporeo in una donna incinta.

Un basso contenuto di zucchero, oltre a disturbare le condizioni generali, può anche portare ad un aumento della produzione di corpi chetonici, che hanno un effetto tossico sul corpo femminile. La terapia farmacologica per bassi livelli di zucchero non è prescritta. Si consiglia a una donna di seguire una dieta equilibrata con calorie sufficienti. In alcuni casi possono essere prescritte gocce di glucosio.

Test del glucosio in gravidanza: controindicazioni al test

Un rinvio per un carico di glucosio viene rilasciato da un medico che sta osservando la futura mamma. Una serie di condizioni costituiscono una controindicazione a questo tipo di ricerca. Questi includono:

Il periodo di gestazione è superiore a 28 settimane. Condurre un test di tolleranza nel terzo trimestre di attesa di un bambino può essere pericoloso per lui. Ecco perché lo studio può essere programmato nel periodo dalla 28a alla 32a settimana di gestazione del bambino esclusivamente per ragioni mediche. Dopo la 32a settimana non viene mai prescritto un carico di glucosio.
Intolleranza al glucosio.
Presenza di infezione (compresi raffreddori lievi), focolai di infiammazione.
Riposo a letto per una donna incinta. Per valutare adeguatamente i risultati del test, è necessaria una moderata attività fisica della futura mamma.
Esacerbazione della pancreatite - infiammazione del pancreas.
Lesioni ulcerose del tratto gastrointestinale.
Terapia con farmaci mirati ad aumentare i livelli glicemici. Condurre ricerche in questo caso sarà inutile.
Se il livello di zucchero nel sangue (se assunto a stomaco vuoto) supera 7,0 mmol/l. La norma esatta dipende dai criteri di un particolare laboratorio (potrebbe essere 5,1 mmol/l).
Tossicosi grave. La procedura di analisi è sgradevole e può aggravare ulteriormente le manifestazioni di tossicosi.

Un ulteriore carico di zucchero mediante l'esecuzione di un test del glucosio durante la gravidanza è un test obbligatorio. Tuttavia, la decisione sulla necessità di condurre ricerche in ogni singolo caso dovrebbe essere presa insieme dal medico e dalla donna.

Durante tutti i 9 mesi in cui la futura mamma porta in grembo un bambino, deve sottoporsi a numerosi esami diversi, ai quali se ne aggiungono di nuovi ogni anno. Tale diagnostica viene utilizzata per identificare anomalie nello sviluppo del bambino o durante la gravidanza. Uno di questi test necessari è un test di tolleranza al glucosio durante la gravidanza. Scopriamolo lo scopo, come prenderlo, è necessario farlo?

Informazioni di base

Test di tolleranza al glucosio: consente di identificare la presenza di disturbi nel metabolismo dei carboidrati. In altre parole, viene diagnosticata la risposta dell’organismo al contenuto (livello) di glucosio nel sangue. Il test può rilevare la presenza di una malattia come il diabete e anche una possibile predisposizione alla sua insorgenza. Grazie ai risultati dello studio è possibile iniziare tempestivamente il trattamento o prevenire lo sviluppo della malattia.

Devi capire che la gravidanza stessa può portare a interruzioni nel funzionamento del corpo. Poiché il diabete gestazionale è asintomatico, è difficile determinare la presenza di una forma latente della malattia. L'esecuzione di questi test permetterà quindi di identificare la malattia e di iniziare un trattamento che proteggerà la futura mamma e il bambino da possibili patologie.

Se a una donna viene diagnosticato il diabete gestazionale, dovrebbe essere sotto stretto controllo di un endocrinologo e un ginecologo.

Questo tipo di diabete non è considerato una malattia grave poiché scompare immediatamente dopo la gravidanza. Tuttavia, se la terapia non viene eseguita, può rappresentare un certo pericolo per l'embrione e la futura mamma.

Quando fare il test?

Il periodo più adatto per eseguire il GTT è di 24–28 settimane. Un test del glucosio durante la gravidanza può essere prescritto prima se:

La donna ha già riscontrato questo problema o le è già stato diagnosticato il diabete gestazionale.
L'embrione è grande (in una gravidanza reale) oppure la donna ha già dato alla luce un bambino grande (peso 4,5–5 kg).
La donna è in sovrappeso (indice di massa superiore a 30).
I parenti hanno il diabete.
C'è zucchero nelle urine.
Quando viene registrata una donna incinta, il livello di glucosio nel sangue supera la norma.

Se è presente uno dei punti sopra indicati, è possibile eseguire un test di tolleranza al glucosio durante la gravidanza alla 16a-18a settimana. Non ha senso farlo prima, perché la resistenza all’insulina aumenta solo a partire dal 4° mese di gravidanza. Successivamente (a 24-28 settimane) la GGT dovrebbe essere ripetuta.

Controindicazioni

I test sono possibili nel 3° trimestre, ma non dopo la 32a settimana, poiché un aumento del carico di glucosio può essere pericoloso per la madre e l'embrione.

Il test non è prescritto per l'uso nei seguenti casi:

Disfunzione epatica in una donna incinta.
Malattie del sistema endocrino.
Sindrome da dumping.
Sintomi di addome “acuto”.
La presenza di infezione o infiammazione nella donna al momento del test.
Fase avanzata (dopo 32 settimane) della gravidanza.
Morbo di Crohn.

Quando una donna incinta soffre di grave tossicosi precoce, il test non è raccomandato, perché la composizione del glucosio è troppo dolce e porterà al riflesso del vomito.

Metodologia

Il test di tolleranza al glucosio durante la gravidanza viene eseguito al mattino, a stomaco vuoto, utilizzando un esame del sangue venoso. Si sconsiglia di mangiare 8-10 ore prima del GTT; al mattino (prima dell'analisi) non si deve bere acqua, tè o caffè.

L’analisi si compone di diverse fasi:

Se il test mostra una lettura del glucosio superiore al livello normale superiore (5,1 mmol/L), non verranno eseguiti ulteriori test. Viene fatta una diagnosi di diabete gestazionale.
Se i valori rientrano nei limiti normali viene eseguita una prova orale. Il glucosio secco (circa 75 g) viene sciolto in un bicchiere d'acqua. Una donna dovrebbe bere questa composizione di glucosio molto lentamente (non in un sorso), il tempo consigliato è di 5-7 minuti.
Dopo 60 e 120 minuti vengono eseguiti ulteriori esami del sangue. Se necessario viene effettuato anche un 3° test.

Durante il test, la donna dovrebbe essere a riposo; non le è permesso mangiare o bere acqua gassata.

È auspicabile che la donna si senta bene, poiché anche la presenza di una semplice rinite può portare ad una distorsione del risultato. Se una persona incinta assume farmaci (anche formulazioni vitaminiche), quando si prescrive un "carico di zucchero", il medico dovrebbe essere informato a riguardo.

Stabilire la diagnosi

Grazie a tale esame GTT, il medico sarà in grado di determinare come si verificano i cambiamenti nei livelli di zucchero nel corpo. Normalmente, la concentrazione di glucosio durante l'assunzione di un cocktail aumenta bruscamente, ma diminuisce gradualmente e dopo 120 minuti ritorna ai limiti normali.

A una donna viene diagnosticato il diabete gestazionale se vengono rilevate due delle seguenti anomalie:

con 1 analisi ripetuta eseguita dopo 60 minuti, il livello di glucosio supera 10,0 mmol/l;
2a ripetizione – più di 8,6 mmol/l.
3 analisi hanno mostrato un risultato superiore a 7,8 mmol/l.

Uno studio sulla tolleranza al glucosio avrà un risultato distorto se una donna è molto eccitata, dopo un esaurimento emotivo, uno sforzo fisico, quando il sangue contiene una quantità insufficiente di potassio.

Non è necessario pensare che il test possa danneggiare la madre o il bambino. Se non lo esegui se ci sono controindicazioni, non ci saranno effetti negativi sul corpo. Anche se una donna aveva il diabete, ma non lo sapeva prima del test, un cocktail di glucosio non farà male.

Se i risultati del GTT sono soglia o il medico sospetta un possibile sviluppo della malattia, viene prescritto nuovamente un test della glicemia, molto spesso 10-14 giorni dopo il primo test. Se la diagnosi viene confermata, la donna deve essere nuovamente sottoposta a test per la tolleranza al glucosio.

Molte future mamme che hanno sviluppato il diabete durante il trasporto di un bambino sono molto preoccupate che ciò complicherà il corso della gravidanza. Non preoccuparti, il medico prescriverà una dieta speciale ed esercizio fisico. Sarai costantemente sotto controllo medico, poiché gli esami saranno più frequenti e anche la loro durata aumenterà.

La maggior parte delle donne con questo tipo di diabete dà alla luce bambini sani e dopo un po' il test dello zucchero tornerà normale.

Il corpo di una donna che trasporta un bambino a volte subisce cambiamenti così drammatici che possono influire negativamente sulla sua salute e sul suo benessere. Oltre a tossicosi, edemi, anemia e altri disturbi, possono comparire anche disturbi del metabolismo dei carboidrati, classificati come diabete gestazionale (GDM). Un test di tolleranza al glucosio durante la gravidanza aiuta a identificare o escludere tali condizioni.

Indicazioni e controindicazioni

Secondo i protocolli del Ministero della Salute, tutte le future mamme dovrebbero sottoporsi a questo studio tra le 24 e le 28 settimane. L'analisi della curva dello zucchero durante la gravidanza è molto importante per le donne che rientrano nella categoria a rischio. Ad esempio, se ci sono casi documentati di diabete in famiglia o se la paziente stessa aveva già problemi con il metabolismo dei carboidrati. Le donne incinte i cui esami delle urine hanno rilevato glucosio dovrebbero essere esaminate. A rischio sono anche le donne in sovrappeso.

Un test di tolleranza al glucosio (GTT) nelle donne in gravidanza con fattori di rischio viene effettuato immediatamente dopo la registrazione, poi di nuovo dalla 24 alla 28 settimana.

Un rinvio per l'esame viene dato dal medico curante, indicando il dosaggio del monosaccaride. Esistono numerose controindicazioni al GTT:

Il carico di glucosio è controindicato nelle donne il cui livello di zucchero nel sangue a digiuno supera 7,0 mmol/L (5,1 mmol/L in alcuni laboratori).
Il test non viene eseguito su pazienti di età inferiore a 14 anni.
Nel terzo trimestre, dopo il periodo di gestazione di 28 settimane, il carico di carboidrati rappresenta un pericolo per il feto, pertanto viene effettuato rigorosamente secondo le indicazioni del medico. Dopo 32 settimane non viene mai prescritto.
Il test non viene eseguito per processi infiammatori, infezioni, esacerbazione di pancreatite, sindrome da dumping.
Non ha senso condurre uno studio sulla ridotta tolleranza al glucosio sullo sfondo della farmacoterapia con farmaci che aumentano i livelli glicemici.
Per le donne incinte con grave tossicosi, il test è pericoloso a causa di una serie di conseguenze. Caricarsi di carboidrati non fa sentire bene e può solo peggiorare la nausea e altri sintomi.

Preparazione per i test

Affinché i risultati di un test di tolleranza al glucosio durante la gravidanza siano affidabili, è necessario prepararsi adeguatamente per il test. È importante non modificare la dieta abituale per tre giorni prima del GTT e mangiare abbastanza cibi ricchi di carboidrati. È richiesto anche il consueto regime di attività fisica durante questo periodo. La notte prima del test di tolleranza al glucosio è consentito bere solo acqua e non mangiare cibo per almeno 8 ore. È importante astenersi completamente dall'alcol 11-15 ore prima del test. Durante questo periodo è inoltre vietato fumare. L'ultimo pasto dovrebbe includere almeno 30 g di carboidrati.

Se segui alcune di queste regole obbligatorie, il test GTT si svolgerà senza intoppi e i risultati saranno affidabili. È meglio contattare il medico in modo che possa dirti in dettaglio come eseguire correttamente il test di due ore. Vale anche la pena consultarlo sui probabili rischi, sui danni al nascituro, sulla fattibilità dello studio e sulla possibilità di rifiutarlo.

Procedura per lo svolgimento del GTT

Come eseguire un test di tolleranza al glucosio durante la gravidanza? Innanzitutto, dovresti prepararti adeguatamente per lo studio, seguendo tutte le raccomandazioni del medico. Il test inizia con il prelievo di sangue da una vena a stomaco vuoto per l'analisi e la registrazione del livello di zucchero, quindi con l'esecuzione di un carico di carboidrati. Alcuni laboratori preleveranno prima un campione prelevato tramite puntura del dito e misureranno i livelli di glucosio utilizzando le strisce reattive. Se il valore ottenuto supera 7,5 mmol/l, il carico di carboidrati non viene effettuato.

L'opzione più semplice è un test di tolleranza al glucosio orale (OGTT), quando il paziente beve una soluzione di glucosio con acqua entro 5 minuti. Per alcune indicazioni, quando tale test non può essere eseguito, ad esempio a causa di grave tossicosi, il glucosio viene somministrato per via endovenosa. Il dosaggio del monosaccaride nei diversi laboratori è diverso, può essere 75 go 100 g. Spetta al medico stabilirlo.

Dopo un carico di carboidrati, i livelli di zucchero vengono misurati in due fasi: dopo 1 ora, poi dopo 2 ore. È vietato fumare e aumentare l'attività fisica fino al completamento del test. Se i valori della glicemia sono al di fuori dell'intervallo normale durante la gravidanza, questo potrebbe essere un segno di diabete gestazionale. Tuttavia, una diagnosi definitiva può essere fatta solo dopo aver consultato un endocrinologo. Per chiarire la gravità dei disturbi del metabolismo dei carboidrati, viene prescritto un esame del sangue per l'emoglobina glicata.

Decodifica e interpretazione dei risultati

I criteri diagnostici per i disturbi glicemici sono stabiliti dall’OMS. Indicatori di glucosio normale nel plasma sanguigno da una vena (carico di 75 g):

al mattino a stomaco vuoto – meno di 5,1 mmol/l,
dopo 1 ora – meno di 10 mmol/l,
dopo 2 ore – meno di 8,5 mmol/l.

La ridotta tolleranza al glucosio (IGT) è determinata dai seguenti indicatori:

al mattino a stomaco vuoto – da 5,1 a 7 mmol/l,
o un’ora dopo un carico di carboidrati – 10 mmol/l o più,
o due ore dopo - da 8,5 a 11,1 mmol/l.

Gli indicatori dei livelli di carboidrati nel plasma sanguigno superiori al normale indicano il diabete gestazionale. Tuttavia, una curva glicemica anomala durante la gravidanza è talvolta un risultato falso positivo associato a un recente intervento chirurgico, a un'infezione acuta, all'assunzione di determinati farmaci o a uno stress grave. Per evitare diagnosi errate di ridotta tolleranza al glucosio, è necessario seguire le regole di preparazione per i test e informare il medico dei fattori che possono distorcere i risultati.

Un chiaro indicatore di diabete mellito è il superamento del limite di 7 mmol/l in un campione prelevato a stomaco vuoto o del limite di 11,1 mmol/l in qualsiasi altro campione.

Vale la pena accettare il test?

Fare un test di tolleranza al glucosio durante la gravidanza è una preoccupazione per molte donne. Le future mamme temono che ciò avrà un impatto negativo sul feto. La procedura stessa porta spesso disagio sotto forma di nausea, vertigini e altri sintomi. Per non parlare del fatto che è necessario dedicare almeno 3 ore fin dal mattino per un test del carico di glucosio, durante il quale non puoi mangiare. Questo è il motivo per cui le donne incinte spesso vogliono rifiutare lo studio. Tuttavia, dovresti capire che è meglio discutere questa decisione con il tuo medico. Valuterà la fattibilità dello studio in base a vari fattori, tra cui lo stato di salute della paziente, come sta procedendo la gravidanza, ecc.

A differenza di noi, in Europa e negli Stati Uniti, le donne con un basso rischio di sviluppare disturbi glicemici non vengono sottoposte a screening per il glucosio. Pertanto, il rifiuto del test sembra giustificato per le donne incinte che rientrano in questa categoria. Per essere considerato a basso rischio, tutte le seguenti affermazioni devono essere vere:

Non hai mai avuto una situazione in cui un test ha mostrato che il tuo livello di glucosio nel sangue era più alto del normale.
Il tuo gruppo etnico ha un basso rischio di diabete.
Non hai un parente di primo grado (genitore, fratello o figlio) affetto da diabete di tipo 2.
Hai meno di 25 anni e sei di peso normale.
Non hai avuto scarsi risultati con GTT durante una gravidanza precedente.

Prima di decidere di non sottoporsi al test, considera le conseguenze del diabete gestazionale non diagnosticato. Porta con sé un’elevata incidenza di complicanze per il bambino e per la madre stessa e aumenta il rischio di sviluppare nel tempo il diabete di tipo 2 nella madre.

Fin dall'inizio della gravidanza, nel corpo di una donna si verificano cambiamenti significativi nei processi metabolici, compresi i carboidrati. Per identificare le violazioni di quest'ultimo, vengono utilizzati la determinazione dei livelli di zucchero nel sangue e un test di tolleranza al glucosio orale durante la gravidanza. Rispetto agli uomini, il diabete mellito è molto più comune tra le donne, ed esiste una chiara associazione con il periodo gestazionale e il parto - GDM (diabete mellito gestazionale).

Metodi per identificare il metabolismo dei carboidrati compromesso

La prevalenza del diabete tra le donne incinte in Russia è in media del 4,5% del numero totale. Nel 2012, il Consenso Nazionale Russo ha definito il GDM e ha raccomandato nuovi criteri per la diagnosi, il trattamento e l’assistenza postpartum per l’uso pratico.

Il diabete mellito nelle donne in gravidanza è una malattia caratterizzata da livelli elevati di zucchero nel sangue, che viene rilevata per la prima volta, ma non soddisfa i criteri adottati per una malattia (manifesta) di nuova diagnosi. Questi criteri sono:

il contenuto di zuccheri a digiuno è superiore a 7,0 mmol/l ( più avanti nel testo gli stessi nomi delle unità di misura) o uguale a questo valore;
glicemia, confermata da analisi ripetute, che in qualsiasi momento della giornata e indipendentemente dalla dieta sia pari o superiore a 11,1.

In particolare, se il livello di zucchero nel plasma venoso di una donna a digiuno è inferiore a 5,1 e durante un test di tolleranza al glucosio orale 1 ora dopo l'esercizio è inferiore a 10,0, dopo 2 ore è inferiore a 8,5, ma superiore a 7,5 - questi sono normali opzioni per una donna incinta. Allo stesso tempo, per le donne non incinte, questi risultati indicano una violazione del metabolismo dei carboidrati.

In quale fase viene eseguito un test di tolleranza al glucosio durante la gravidanza?

L'identificazione dei disturbi del metabolismo dei carboidrati viene effettuata in più fasi:

La fase I dell'esame è obbligatoria. Viene prescritto alla prima visita da un medico di qualsiasi profilo da parte di una donna per un massimo di 24 settimane.
Nella fase II, viene effettuato un test di tolleranza al glucosio orale con 75 grammi di glucosio alla 24-28 settimana di gravidanza (in modo ottimale 24-26 settimane). In alcuni casi (vedi sotto), tale studio è possibile fino a 32 settimane; se il rischio è elevato - da 16 settimane; se viene rilevato zucchero nei test delle urine - da 12 settimane.

La fase I consiste nell'effettuare un test di laboratorio sul glucosio nel plasma sanguigno a stomaco vuoto dopo un digiuno di 8 ore (non meno). È anche possibile eseguire l'analisi del sangue indipendentemente dalla dieta. Se le norme vengono superate, ma il livello di glucosio nel sangue è inferiore a 11,1, questa è un'indicazione per ripetere il test a stomaco vuoto.

Se i risultati del test soddisfano i criteri per il diabete (manifesto) di nuova diagnosi, la donna viene immediatamente indirizzata a un endocrinologo per ulteriore osservazione e trattamento appropriato. Se il livello di glucosio a digiuno è superiore a 5,1 ma inferiore a 7,0 mmol/l, viene diagnosticato il GDM.

Come eseguire un test di tolleranza al glucosio durante la gravidanza

Indicazioni

Un test di tolleranza al glucosio viene eseguito su tutte le donne nei seguenti casi:

Non ci sono deviazioni dalla norma nei risultati dell'esame di fase I nelle prime fasi della gravidanza.
La presenza di almeno uno dei segni di un alto rischio di GDM, segni ecografici di disturbi del metabolismo dei carboidrati nel feto o alcuni segni ecografici di dimensioni fetali. In questo caso il test potrà essere effettuato fino alla 32a settimana compresa.

I segnali di alto rischio includono:

alto grado di obesità: indice di massa corporea pari o superiore a 30 kg/m2;
presenza di diabete mellito in parenti prossimi (di prima generazione);
storia di diabete mellito gestazionale o di eventuali disturbi metabolici dei carboidrati; in questo caso l'esame viene effettuato alla prima visita dal medico (dalla 16a settimana).

Il test di tolleranza al glucosio è pericoloso durante la gravidanza?

Questo studio non comporta alcun rischio per la donna o per il feto fino a 32 settimane. Effettuarlo dopo il periodo specificato può essere pericoloso per il feto.

Il test non viene effettuato nei seguenti casi:

tossicosi precoce della gravidanza;
rispetto del riposo a letto;
presenza di malattie dello stomaco operato;
la presenza di colecistopancreatite cronica nella fase acuta;
la presenza di una malattia infettiva o infiammatoria acuta.

Preparazione

Le condizioni per condurre un test di tolleranza al glucosio includono:

Pasti normali degli ultimi 3 (almeno) giorni con un contenuto giornaliero di carboidrati nella dieta di almeno 150 g.
Contenuto obbligatorio di carboidrati di 30-50 g nell'ultimo pasto.
Digiunare (ma senza limitare l'assunzione di acqua) per 8-14 ore la notte prima del test.
Esclusione (se possibile) dall'assunzione di farmaci contenenti zucchero (preparati farmaceutici di vitamine e ferro, antitosse, ecc.), nonché farmaci beta-bloccanti, beta-adrenomimetici e glucocorticosteroidi; Dovrebbero essere assunti dopo il prelievo di sangue o informare il medico della necessità di assumerli prima del test (per un'adeguata interpretazione dei risultati del test).
Avvertimento del medico riguardo all'esecuzione di un test durante l'assunzione di progesterone.
Smettere di fumare e mantenere il paziente in posizione seduta fino alla fine del test.

Fasi di attuazione

Sono costituiti da:

Prelevare il primo campione di sangue da una vena e analizzarlo. Se i risultati indicano la presenza di diabete mellito di nuova diagnosi o gestazionale, lo studio viene interrotto.
Effettuare un carico di zucchero con risultati normali della prima fase. Consiste nell'assunzione da parte del paziente di 75 g di glucosio in polvere sciolti in 0,25 litri di acqua calda (37-40°C) per 5 minuti.
Successiva raccolta e analisi di ulteriori campioni dopo 60 minuti e poi dopo 120 minuti. Se il risultato della seconda analisi indica la presenza di GDM, il 3° prelievo di sangue viene annullato.

Interpretazione dei risultati dei test di tolleranza al glucosio durante la gravidanza

Quindi, se la concentrazione di glucosio nel sangue a digiuno è inferiore a 5,1, questo è normale, superiore a 7,0 è diabete manifesto; se supera 5,1, ma allo stesso tempo è inferiore a 7,0, o 60 minuti dopo un carico di glucosio - 10,0, o dopo 120 minuti - 8,5 - questo è GDM.

Tab. 1 Valori soglia della glicemia plasmatica venosa per la diagnosi del GDM

Tab. 2 Valori soglia della glicemia plasmatica venosa per la diagnosi di diabete conclamato in gravidanza

L'approccio corretto per identificare e trattare il diabete (se necessario) riduce significativamente i rischi di complicanze durante la gravidanza e il parto stesso e il grado di minaccia di sviluppare il diabete in un lontano futuro nelle donne predisposte ad esso.

I medici monitorano la salute delle future mamme con particolare attenzione, perché qualsiasi malfunzionamento nel funzionamento del loro corpo mette a rischio la salute non solo della donna, ma anche del feto. Pertanto, i medici e le future mamme devono capire perché e come eseguire correttamente un test di tolleranza al glucosio durante la gravidanza. Questo è uno degli studi obbligatori per le donne che hanno già 25 anni.

Obiettivi

La maggior parte delle donne moderne è a rischio: è probabile che sviluppino il diabete. Le donne incinte che sono in sovrappeso e hanno una predisposizione genetica sono le più suscettibili a questa malattia.

Un test di tolleranza al glucosio consente di scoprire come il glucosio viene assorbito nel corpo. Mostrerà anche violazioni minori. Con il suo aiuto, puoi diagnosticare il diabete mellito latente o determinare se il processo di assorbimento dei carboidrati è compromesso.

È necessario o meno un test di tolleranza al glucosio durante la gravidanza? Se il medico consiglia di sottoporsi a questo esame, non è consigliabile rifiutarlo. Dopotutto, a volte il diabete può essere asintomatico.

Il diabete non compensato è la causa della fetopatia fetale. Per alcuni, un aumento della glicemia può causare cambiamenti irreversibili e la comparsa di patologie incompatibili con la vita.

Scopo dello studio

A seconda delle tattiche di gestione della gravidanza adottate in una particolare clinica, un test di tolleranza al glucosio viene prescritto a tutte le donne di seguito o solo a quelle a rischio.

Lo studio viene effettuato alla prima visita dal ginecologo. Ciò ti consente di determinare se avevi il diabete prima della gravidanza. Se ci sono problemi con il metabolismo del glucosio, la gravidanza viene gestita parallelamente da un ginecologo e da un endocrinologo. Tali pazienti donano il sangue regolarmente: per monitorare le loro condizioni, è meglio per loro acquistare un glucometro domestico.

Se non ci sono problemi, viene prescritto un esame speciale per identificarlo. Questa è una delle gravi complicazioni della gravidanza che richiede monitoraggio e trattamento. I test vengono sostenuti tra le 24 e le 28 settimane.

Se è stato rilevato zucchero nelle urine, il GTT viene prelevato dalla 12a settimana, se la futura mamma ha un'alta probabilità di sviluppare il diabete, l'esame può essere programmato già a 16 settimane.

Effettuare la diagnostica

I medici di solito spiegano perché prescrivono gli esami del sangue per il glucosio. Questa diagnosi è necessaria per determinare lo stato di salute della madre.

Il test di tolleranza al glucosio presuppone che una donna dovrà donare il sangue 2-3 volte.

Raccolta del materiale per analisi a stomaco vuoto con precedente digiuno di 8-14 ore.
Bere una soluzione di glucosio (dovresti bere 75 grammi di glucosio sciolti in 300 ml di acqua pulita).
Esecuzione di un campionamento di controllo: in alcuni laboratori viene effettuato 1 campionamento, in altri - 2, dopo 1-2 ore.

Per ottenere un risultato accurato dello studio, dovresti prepararti adeguatamente per un test di tolleranza al glucosio durante la gravidanza:

il periodo di digiuno dovrebbe essere di 8-14 ore, la prima analisi viene effettuata a stomaco vuoto (si può bere acqua pulita);
alla vigilia dello studio, dovresti mangiare il tuo cibo abituale senza ridurre la quantità di carboidrati (nell'ultimo pasto dovrebbero esserci circa 50-60 g);
esclusione alla vigilia dello studio sul carico dall'assunzione di farmaci contenenti zucchero (sciroppi per la tosse, vitamine), corticosteroidi, beta bloccanti;
assenza di forte stress nei giorni precedenti lo studio;
smettere di fumare la mattina prima del prelievo di sangue (se la donna non è riuscita a rinunciare prima a questa abitudine dannosa).

Esistono 2 metodi di somministrazione del glucosio: orale ed endovenosa. Nel primo caso la paziente beve semplicemente una soluzione dolce, nel secondo le viene somministrata una flebo di glucosio. Il metodo orale è molto più semplice, quindi viene utilizzato più spesso. Ma il liquido deve passare attraverso lo stomaco e nel flusso sanguigno. Questo richiede tempo. Quando somministrato in vena, il tempo necessario affinché il glucosio entri nel flusso sanguigno si riduce significativamente.

Definizione dei risultati

Le future mamme dovrebbero conoscere i risultati normali di un esame del sangue per la tolleranza al glucosio nelle donne in gravidanza. Quando si trasporta un bambino, il livello di zucchero aumenta leggermente: questo è un bisogno fisiologico del corpo di fornire nutrimento al feto.

Ma dovresti ricordare gli standard stabiliti per l'esame di una vena sanguigna:

a stomaco vuoto lo zucchero non supera la concentrazione di 6,1;
dopo 60 minuti le letture arrivano fino a 10;
dopo 120 minuti – valori inferiori a 8,5;
dopo 180 minuti – fino a 7,8.

Quando si studia il sangue capillare da un dito, vengono stabiliti standard diversi. Gli indicatori non dovrebbero essere superiori a 5,5.

Un'analisi OGTT con 75 grammi di glucosio indica problemi se nel plasma sanguigno venoso si riscontra quanto segue:

letture a digiuno tra 6,1 e 7,0;
120 minuti dopo l'assunzione del liquido - dal 7,8 all'11,1.

Con il diabete, compreso il diabete gestazionale, i tassi saranno ancora più alti.

Controindicazioni per i test

Ma questo test non viene sempre eseguito. Ci sono alcune controindicazioni:

tossicosi delle donne in gravidanza (esiste un'alta probabilità che a causa del vomito frequente, la donna incinta non sarà in grado di bere la soluzione dolce; il glucosio in entrata non avrà il tempo di essere assorbito);
malattie dello stomaco dopo le operazioni;
esacerbazione della colecistopancreatite;
la necessità di una rigorosa aderenza al riposo a letto;
malattie infettive o infiammatorie (influiscono sui risultati del test dello zucchero);
Morbo di Crohn;
sindrome da dumping;
fasi finali della gravidanza.

Per queste lesioni l'OGTT non viene eseguito. Anche il diabete nascosto può essere rilevato utilizzando altri metodi.

Indicazioni per i test obbligatori

Le donne a rischio devono sottoporsi a un test del glucosio. Questi includono quelle donne incinte che:

sovrappeso (indice di massa corporea vicino a 30 o anche superiore);
zucchero rilevato nelle urine;
ereditarietà negativa (parenti stretti hanno il diabete);
ha avuto il diabete in precedenti gravidanze;
sono nati bambini precedenti di peso superiore a 4 kg;
è stato scoperto nelle analisi.

Se sono presenti le circostanze aggravanti specificate, l'analisi viene eseguita prima. Una donna viene inviata per un esame appropriato già a 16 settimane. Se non ci sono problemi, la diagnosi viene ripetuta a 24-28 settimane.

Conferma della diagnosi e tattiche di trattamento

Un test di tolleranza al glucosio una tantum non è una base per registrare la futura mamma da un endocrinologo. L'esame deve essere ripetuto e solo dopo vengono determinate le tattiche terapeutiche.

Uno dei metodi migliori per eliminare il problema dell’assorbimento del glucosio è seguire una dieta. Ridurre il numero di zuccheri che entrano nell'organismo e sostituire i carboidrati semplici con quelli complessi consente di migliorare la propria condizione in breve tempo. Un’attività fisica moderata ha un buon effetto sulle prestazioni.

Quando dovrei sottopormi nuovamente al test? Si raccomanda di studiare regolarmente il sangue per prevenire un forte deterioramento della condizione e lo sviluppo di fetopatia nel feto.

Se la tolleranza al glucosio è compromessa, viene prestata particolare attenzione alla preparazione al parto. Per il diabete gestazionale il parto è previsto a 37-38 settimane. In altri casi, le condizioni della donna incinta e del feto vengono attentamente monitorate, se non ci sono deviazioni, il parto avverrà secondo lo scenario standard.

Tutte le future mamme dovrebbero sapere cosa sono la ridotta tolleranza al glucosio e il diabete mellito gestazionale. Queste sono condizioni in cui le donne incinte ricevono un'attenzione speciale. Dovrebbero essere regolarmente esaminati e monitorati le concentrazioni di zucchero per prevenire complicazioni e peggioramento della condizione.