Le tube di Falloppio sono tubi accoppiati collegati all'utero su entrambi i lati che servono a trasportare gli ovuli direttamente dalle ovaie all'utero. Le tube di Falloppio sono considerate un organo chiave nel processo di fecondazione naturale, poiché da esse dipende l'ingresso dell'ovulo nell'utero.
Molto spesso, le donne si trovano ad affrontare un problema quando, di conseguenza, i medici sono costretti a rimuovere una o entrambe le tube di Falloppio, mettendo così in dubbio la possibilità di un'ulteriore gravidanza nel paziente. La rimozione chirurgica non è l’unico problema per le donne in età fertile; le tube possono anche mancare a causa di uno sviluppo anomalo del feto mentre è ancora nel grembo materno. Ciò accade quando il processo di sviluppo di una ragazza va storto e le tube di Falloppio non si sviluppano o mancano. I pazienti con questo problema fanno una domanda molto corretta sull'ulteriore possibilità di gravidanza.
Le patologie e le malattie dei tubi che portano al blocco sono un vasto gruppo di varie malattie che includono danni non solo ai tubi stessi, ma anche ai tessuti che li circondano. Spesso non sono le anomalie congenite che portano alla patologia tubarica, ma piuttosto le conseguenze di malattie sia delle tube che delle appendici.
Attualmente le infezioni più comuni sono:
Nella pratica medica sono noti molti casi in cui le donne in età fertile conservano una tuba di Falloppio; in questo caso esiste, tuttavia, la probabilità di una gravidanza naturale è ridotta del 50%. Ciò è dovuto al fatto che durante l'ovulazione si alterna il rilascio degli ovuli da parte delle ovaie. Di conseguenza, con una tuba funzionante, l'ovulo necessario per il concepimento non verrà rilasciato mensilmente dall'ovaio, che ha una tuba di Falloppio.
Ma per sapere con certezza se il concepimento naturale è possibile in un particolare paziente, il medico deve verificare attentamente la sicurezza di tutte le funzioni fondamentali del parto. Per fare ciò, lo specialista deve verificare quanto segue.
1 voto, voto medio: 2,00 su 5Tutti sanno che solo i canali uterini sani possono garantire la gravidanza. Ma è possibile rimanere incinta senza tube? Per molte donne questa domanda è rilevante. Ci sono molte informazioni su questo argomento, ma non è sempre vero. Ad esempio, spesso puoi sentire che "l'amica degli amici" è rimasta incinta senza tube di Falloppio. Pertanto, vale la pena comprendere questo problema da un punto di vista medico.
Tube di Falloppio: struttura e funzioni
Prima di chiedersi se sia possibile rimanere incinta senza tube di Falloppio, vale la pena capire che tipo di organo è e quale ruolo svolge. Le tube di Falloppio sono comunemente chiamate anche tube di Falloppio; rappresentano la “strada della vita” dei lati sinistro e destro del corpo di una donna. È in loro che avviene l'incontro dello sperma con l'uovo, dopo di che la cellula fecondata si sposta nell'utero, e lì continua la nascita e lo sviluppo del feto.
Nel sistema genitale interno femminile, i canali uterini sono un organo accoppiato. È costituito da due canali sottili, il cui diametro è di 5 mm e la lunghezza è di 10-12 cm, i canali si trovano su entrambi i lati del fondo uterino, collegando l'ovaio (sinistra e destra) con l'utero . Cioè, collegano i tubuli. Le pareti sono costituite da epitelio elastico e all'interno dalla mucosa, che presenta anche villi speciali.
Funzione dei tubi
La funzione principale delle tube di Falloppio è la fecondazione. Perché è in esso che nasce la nuova vita. Come si presenta questa possibilità? Immediatamente dopo l'ovulazione, dalle ovaie viene rilasciato un uovo maturo. Passa attraverso i villi lungo il canale uterino, dove può incontrare lo sperma. Se la fecondazione avviene in questo momento, la cellula inizierà immediatamente a dividersi. Successivamente, la tuba si contrae delicatamente e con attenzione per dirigere l'ovulo verso l'utero, dove verrà impiantato. Se questo processo ha successo, si verifica una gravidanza. Da ciò possiamo trarre la seguente conclusione: quando una donna non ha i canali di Falloppio, diventa impossibile rimanere incinta naturalmente senza tube.
L'assenza o la patologia delle tube di Falloppio nelle donne è purtroppo un problema comune. Ciò può essere spiegato come:
- patologia congenita;
- conseguenza dell'operazione;
- a causa dell'ostruzione delle tubazioni.
Ma questo non significa che non potrà mai dare alla luce un bambino. Non dovresti mai arrenderti. E ai nostri tempi nulla è impossibile. Esistono modi in cui una donna può ottenere la gravidanza desiderata anche senza avere canali uterini.
Come rimanere incinta senza tube di Falloppio
Quanti di voi hanno sentito dire che qualche donna che conoscete è rimasta incinta naturalmente senza tube? Molto probabilmente, è andata in una clinica dove sono state eseguite la fecondazione in vitro o altre operazioni. È l'assenza di tube di Falloppio la prima indicazione per questo metodo di fecondazione.
Fin dall'inizio, il programma IVF è stato creato per le donne con canali uterini assenti o patologici come unico modo per rimanere incinta. Solo la fecondazione in vitro può aiutarti a rimanere incinta senza tube.
L'essenza del metodo è che è necessario fornire un embrione sviluppato direttamente nella cavità uterina. L'efficacia di questa procedura è piuttosto elevata e ammonta al 60%. La procedura di fecondazione in vitro può differire a seconda che alla donna manchino due o una tuba. In quest'ultimo caso, l'intero processo deve essere monitorato, poiché potrebbe verificarsi una gravidanza extrauterina.
Come avviene la fecondazione in vitro?
Il metodo IVF è la fecondazione in vitro. Questo processo si compone delle seguenti fasi:
- prescrizione e uso di farmaci ormonali;
- esami ecografici e ormonali;
- eseguire la puntura del follicolo;
- prelievo degli ovociti (uno o due);
- unione dell'ovulo con lo sperma in un ambiente sicuro;
- osservazione del processo di concepimento per 2 giorni in un'incubatrice;
- trasferimento dell’embrione alla parete uterina.
Dopo che il medico ha prescritto il metodo IVF, iniziano a stimolare l'ovaio con farmaci ormonali: compresse e iniezioni. Molto probabilmente, il clomifene viene prescritto con farmaci che stimolano la produzione di gonadotropine. Questa procedura ha lo scopo di aumentare la maturazione delle uova nel corpo femminile. Poi c'è un'osservazione costante della crescita cellulare nei follicoli.
Vorrei esprimere la mia profonda gratitudine a tutto lo staff medico della Clinica MAMA, in particolare al mio medico curante, la riproduttologa Yulia Mikhailovna Kossovich!
Dire grazie non basta!
Mio marito ed io eravamo quasi disperati... 6 anni di tentativi, visite da diversi medici, interventi chirurgici, farmaci, sanguisughe... non c'era una diagnosi esatta.
Siamo stati curati in un'altra clinica, con un altro medico, e poi è accaduto un miracolo, come se qualcuno dall'alto ci avesse preso la mano e ci avesse portato alla clinica “Mama”, da Yulia Mikhailovna Kossovich! Al primo incontro mi sono fidato completamente di lei.
Ad essere sincero, non speravo affatto che tutto andasse bene la prima volta, mi sono semplicemente arreso. Mio marito ed io abbiamo speso molti soldi in questi 6 anni e ancora una volta ho pensato che tutto fosse stato vano.
Quando sono arrivato alla Clinica MAMA, non ho letto una sola recensione, quindi capisci quanto non credevo in un miracolo)
Durante il primo appuntamento con Yulia Mikhailovna, ho visto i muri con fotografie di bambini e mi è venuto in mente il pensiero che anche il nostro bambino sarebbe stato qui. Il medico ha spiegato il piano d'azione, ha fornito un elenco di ciò che era necessario fare ed è stato sempre in contatto per qualsiasi domanda.
Quando è iniziato il protocollo, ovviamente ho commesso un errore con i farmaci, nel momento sbagliato e nel dosaggio sbagliato, avevo molta paura, ma Yulia Mikhailovna mi ha calmato e ha modificato tutto.
Durante la puntura e il trasferimento, tutto il personale della clinica che si trovava nelle vicinanze si è dimostrato molto sensibile e gentile, svolgendo il proprio lavoro con cura.
Una settimana dopo il trasferimento mi sono reso conto che tutto ha funzionato, non ho aspettato l'hCG, ho fatto il test... e qui non posso dirlo a parole, lacrime di gioia!!!
Grazie YULIA MIKHAILOVNA, per il tuo amore, cura, sensibilità, sorriso gentile, per questo miracolo!!!
Sono entrata nel godimento totale della gravidanza, non avevo mai dormito così tanto e non mi permettevo, nemmeno tossicosi e mal di testa, di non eguagliare questa meravigliosa sensazione!!!
Grazie a TUTTO LO STAFF per il vostro supporto e la vostra attenzione! Grazie di esistere, grazie a te nascono i piccoli tanto attesi, che non solo i genitori stanno aspettando. Ma anche tu, Yulia Mikhailovna...
Ora so per certo che la foto del nostro bambino sarà appesa al tuo muro)
Grazie!!!Con affetto Irina S. 17.09.2019
Grazie di cuore a tutto il team della Clinica MAMA!
Cara, nostra cara, Tatyana Sergeevna!
Desideriamo esprimervi la nostra sincera gratitudine per la vostra professionalità e il vostro atteggiamento sensibile.
Grazie! per non averci lasciato!
Grazie! questo mi ha dato speranza!
Grazie! che tu sei!
Naturalmente un ringraziamento speciale a tutto il team della Clinica MAMA!
Nessuno ci è rimasto indifferente.
Futuri mamme e papà, se avete ancora dei dubbi, lasciate tutti i dubbi e provate!
E Tatyana Sergeevna e il team della clinica ti supporteranno e ti aiuteranno in tutto.
P.S. Abbiamo una situazione difficile e siamo già alla settimana 7. E, Tatyana Sergeevna, promettiamo di continuare a combattere.
Cordiali saluti, Daria e Sergey.
Un sentito ringraziamento a tutti i medici della Clinica MAMA
Vorrei ringraziare di cuore tutti i medici della Clinica MAMA))) Rendete le persone un milione per cento più felici))))
Tatyana Sergeevna, grazie mille per nostro figlio Platon))) Siamo molto contenti che ci siano persone che ci aiutano ad affrontare quello che ci sembrava un problema irrisolvibile))))
Oggi abbiamo già due mesi)))
non riesco a trovare le parole giuste..
Irina Yurievna, ciao!
Volevo ringraziarti per l'incredibile ragazza che ho avuto! La tua conoscenza, supporto, partecipazione e sensibilità hanno aiutato ad apparire il miracolo tanto atteso! Non riesco a trovare le parole giuste... Solo un enorme GRAZIE!!! Verremo sicuramente a conoscervi!
Spero che tra qualche anno verrò da te per un fratello o una sorella per i miei figli. A proposito, l'hanno già chiesto! :)
Vorrei esprimere parole speciali di gratitudine a Elena Ivanovna per il suo sostegno e la costante comunicazione su tutte le questioni che mi riguardano!
Arrivederci!
Cordiali saluti,
Vorrei esprimere la mia gratitudine alla Clinica MAMA e alla mia dottoressa Yulia Mikhailovna Kossovich!
Grazie mille per il miracolo che mi hai dato!
Grazie per la vostra attenzione, sensibilità e supporto!
Sono arrivata a Yulia Mikhailovna completamente per caso e sono incredibilmente felice che tutto abbia funzionato la prima volta, ad essere sincero, non credevo nemmeno che avrebbe funzionato!
Grazie per l'aiuto!
Grazie a tutto lo staff!
Grazie di essere!!!
Con gratitudine Irina!
Ringrazio Dio che sei apparso sul mio cammino!
Yulia Mikhailovna, rispettata, cara, attenta, comprensiva, ottimista, solidale in ogni momento della vita.
Ringrazio Dio per il fatto che sei apparso sul mio cammino, proprio tu.
Auguro solo cose buone, decisioni giuste, senza azioni sbagliate, che tu abbia tutto, che i tuoi figli si moltiplichino, occhi felici di mamme e papà, e tutto questo con salute nel cubo e in tutti gli organi!
Cari ragazze, credeteci, sicuramente, e tutto funzionerà.
Quando ho perso la fiducia, il mio medico e tutta la mia famiglia hanno creduto in me, anzi in noi, ed è successo tutto.
Siamo ancora piccoli, ma siamo già ballerini!!!
Per rimanere incinta, devi avere una salute e un sistema riproduttivo ideali. Tuttavia, come dimostra la pratica, non tutti possono vantarsene. Circa il 30% delle donne ha già subito l'asportazione degli organi per evitare possibili complicazioni. E molto spesso sono le tube di Falloppio ad essere attaccate. È possibile rimanere incinta senza tube di Falloppio e come? Parliamone.
Il ruolo delle tube di Falloppio nel corpo femminile
Ogni donna ha due tube di Falloppio: destra e sinistra. Svolgono la funzione principale di trasportare il gamete fecondato nell'utero. Attraverso il tubo (destro o sinistro) si muoverà l'ovulo dipende dall'ovaio da cui è stato prodotto.
Ad un certo periodo (alla fine delle mestruazioni), sulla superficie delle ovaie compaiono follicoli in cui avviene la maturazione dell'uovo. Dopo che quest'ultimo è completamente maturo, il follicolo scoppia, il gamete viene rilasciato ed entra nelle tube di Falloppio, dove incontra gli spermatozoi e avviene la fecondazione.
Dopodiché la cellula riproduttiva femminile rimane nella tuba di Falloppio per circa un'altra settimana. Comincia a dividersi e ad aumentare di dimensioni. Per tutto questo tempo l'uovo si nutre del fluido che contiene. E la tuba di Falloppio crea tutta l'atmosfera necessaria per l'ulteriore sviluppo del gamete.
Dopo un lungo vagabondare attraverso le tube di Falloppio, l’ovulo raggiunge ancora l’utero, ma sotto forma di embrione, pronto a liberarsi dal suo guscio protettivo e diventare completamente dipendente dal corpo della madre.
Cioè, si può trarre solo una conclusione: le tube di Falloppio sono necessarie per la fecondazione dell'uovo e la sua ulteriore trasformazione in un embrione. E senza di loro, la nuova vita non può sorgere naturalmente.
A volte capita che una donna abbia solo una tuba di Falloppio. Può trattarsi di una patologia congenita o acquisita a seguito di operazioni precedenti. Tuttavia, l’assenza di una sola tuba di Falloppio non è un indicatore di infertilità. In questo caso è possibile una gravidanza naturale.
Pericolo di patologia
L'ostruzione delle tube di Falloppio è molto comune e richiede un intervento chirurgico. Qual è il pericolo di questa patologia? E il pericolo sta nello sviluppo di gravi complicazioni.
Come abbiamo detto prima, le tube di Falloppio assicurano il trasporto dell'ovulo nella cavità uterina e facilitano l'incontro delle cellule riproduttive maschili e femminili. Se una donna ha questo problema, la gravidanza avviene nel 5% dei casi, poiché l'incontro tra l'ovulo e lo sperma è difficile.
Ma anche se si verifica una gravidanza, non passa senza complicazioni e, di regola, richiede un intervento chirurgico (aborto), poiché il suo sviluppo avviene nel posto sbagliato: la tuba di Falloppio. Ciò è dovuto al fatto che lo sperma è molto piccolo rispetto all'ovulo e può attraversare ostacoli sotto forma di aderenze. Ma non esiste un gamete fecondato femminile, quindi lo sviluppo della gravidanza avviene nel tubo, che minaccia la sua rottura e una grave emorragia interna.
Questa condizione porta anche allo sviluppo di malattie infettive che possono essere trasmesse sessualmente. Inoltre, possono provocare processi infiammatori negli organi addominali e portare alla necessità della loro rimozione. Un esempio di questo è l'appendicite.
È necessario rimuovere le tube di Falloppio?
Questa condizione è una malattia piuttosto grave che porta a varie complicazioni di salute. Non occorre però affrettarsi a dare il consenso all’operazione se la situazione non è ancora così avanzata.
In primo luogo, è necessario sottoporsi a un ciclo di trattamento farmacologico e solo in assenza di dinamiche positive e di un forte peggioramento della condizione accettare un intervento chirurgico.
Tuttavia, ogni donna dovrebbe capire che acconsentendo alla rimozione delle tube di Falloppio decide di diventare madre. Non potrà rimanere incinta naturalmente. E se la paziente non ha figli, ma l'operazione è semplicemente necessaria, allora è ancora possibile realizzare il suo sogno in futuro. E questo può essere fatto solo con l'aiuto di ART - IVF.
Assenza di tube di Falloppio e fecondazione in vitro
La maggior parte delle donne che hanno subito un intervento chirurgico per rimuovere le tube di Falloppio si arrendono, credendo che il loro sogno non sarà più possibile. Tuttavia, si sbagliano di grosso. E la fecondazione in vitro ne è la prova.
Il fatto è che per eseguire il protocollo IVF non è necessaria la presenza delle tube di Falloppio, poiché non partecipano in alcun modo a questo processo. Gli specialisti della riproduzione hanno solo bisogno di ovaie sane che producano ovuli e di un buon utero in cui verranno impiantati gli embrioni già pronti.
Alcuni medici si rallegrano addirittura del fatto di avere a che fare con giovani donne a cui sono state asportate le tube di Falloppio. Strano, non è vero? Tuttavia, la loro reazione è giustificata. Il fatto è che nelle tube di Falloppio c'è un liquido che a volte "lava via" l'embrione dalla cavità uterina, a seguito della quale la gravidanza non si verifica.
In assenza di tube di Falloppio, questa situazione non si verifica e, come dimostra la pratica, la gravidanza dopo il protocollo IVF viene osservata nel 60% dei pazienti. E queste sono cifre molto elevate, considerando che nelle donne comuni dopo la fecondazione in vitro si osserva un risultato positivo solo nel 25%.
Inoltre, questo stesso liquido contiene vari agenti infettivi, il che non è molto favorevole allo sviluppo del futuro feto. Pertanto, non dovresti preoccuparti dell'assenza di tube di Falloppio. Una donna ha tutte le possibilità di concepire un bambino.
Come viene eseguita la fecondazione in vitro in presenza di patologia?
La fecondazione in vitro in assenza di tube di Falloppio procede secondo lo schema standard. Innanzitutto, il paziente viene esaminato a fondo, viene identificata la presenza di altre malattie e queste vengono trattate completamente.
Successivamente, vengono selezionati i farmaci ormonali che aiutano a stimolare le ovaie: la produzione di un gran numero di ovuli. Utilizzando gli ultrasuoni, viene monitorato il processo di maturazione del follicolo, dopo di che inizia la seconda fase del protocollo: la puntura.
Utilizzando questa procedura, vengono raccolte le uova. Ciò avviene perforando le ovaie e succhiandone il liquido. Bene, allora le uova sane vengono fecondate e poste in un ambiente speciale dove iniziano a dividersi.
Nei giorni 3-4 la donna viene esaminata e, se gli indicatori sono normali, vengono trapiantati gli embrioni. E dopo tutte queste procedure, la donna può solo aspettare e credere in un miracolo. Se si verifica una gravidanza, la donna continua ad essere osservata da un ginecologo-ostetrico. In caso contrario, dopo 2-3 mesi puoi provare a concepire di nuovo utilizzando la ART.
IVF in assenza di tube di Falloppio: recensioni
Kosenko Valeria, Mosca
Mi sono state asportate le tube di Falloppio circa 3 anni fa. Allo stesso tempo, il resto degli organi del mio sistema riproduttivo funzionavano normalmente. Ho deciso per la fecondazione in vitro. Sono rimasta incinta al primo tentativo. Tra tre mesi ci aspettiamo una nuova aggiunta alla nostra famiglia.
Sidorova Natalia, Krasnadar
A causa di una gravidanza extrauterina, i medici mi hanno inviato in un intervento chirurgico, dove mi sono state rimosse le tube di Falloppio. Ma la cosa strana è che su di me non hanno trovato la seconda pipa. Hanno detto che sono nato così. In generale, sono rimasta senza figli e io e mio marito siamo giunti alla conclusione che dovevamo ricorrere alla fecondazione in vitro. E non ce ne siamo pentiti: ora abbiamo un figlio sano che cresce, che tra un paio di mesi compirà due anni.
Obukhova Ksenia, San Pietroburgo
Ma la fecondazione in vitro non mi ha aiutato a diventare madre. Anche se i medici mi hanno assicurato che in assenza delle tube di Falloppio le possibilità di sviluppare una gravidanza sono maggiori. Ho provato più volte: tutti i tentativi non hanno avuto successo.
Belyaeva Olesya, Krasnoyarsk
E da poco sono diventata mamma! Grazie mille alla nostra medicina moderna! Avevo già perso ogni speranza (ho provato a rimanere incinta per più di 6 anni, non ha funzionato). Ma dopo che mi sono state rimosse le tube di Falloppio e mi è stata offerta la fecondazione in vitro, sono rimasta subito incinta! Il bambino è nato sano e puntuale.
Goncharova Milana, Minsk
Se non ci sono tube di Falloppio, ciò aumenta solo le possibilità di concepire un bambino utilizzando la fecondazione in vitro, poiché nulla di "extra" entra nell'utero e l'embrione non viene lavato via (me lo ha detto il mio medico). Lei stessa ha subito la procedura di fecondazione in vitro: il risultato è stato positivo.
Martynova Marina, Bratsk
Ho letto molte recensioni positive sulla fecondazione in vitro in assenza di tube di Falloppio. Ho deciso di fare questo passo da solo. Purtroppo per me non ha portato risultati positivi. La gravidanza non è mai avvenuta.
Allo stesso tempo, l'ostruzione delle tube di Falloppio può essere considerata una malattia separata. Ciò è dovuto alla presenza di manifestazioni e sintomi caratteristici, nonché ad un approccio individuale al trattamento.
Anatomia delle appendici uterine
Il concetto delle appendici uterine unisce le formazioni anatomiche situate nella piccola pelvi della donna attorno al corpo dell’utero. Svolgono un ruolo nel mantenimento della funzione riproduttiva e influenzano anche i livelli ormonali. Comprendere l'anatomia e la fisiologia delle appendici uterine è necessario per una buona comprensione di patologie come l'ostruzione tubarica. Le seguenti strutture anatomiche sono solitamente classificate come appendici uterine:
- le tube di Falloppio;
- legamenti dell'utero.
Le tube di Falloppio
Le tube di Falloppio sono tubi cavi che collegano l'utero alle ovaie. Si trovano su entrambi i lati della base dell'utero e divergono ai lati. La funzione principale delle tube di Falloppio è trasportare l'ovulo maturo dopo l'ovulazione dall'ovaio nella cavità uterina. Se le tube di Falloppio sono ostruite, questa funzione non viene eseguita e l'ovulo rimane nelle tube per un breve periodo, dopodiché muore.Ciascuna tuba di Falloppio ha le seguenti quattro sezioni:
- Dipartimento intramurale– situato più vicino all’utero e limitato dalle fibre muscolari della parete uterina.
- Istmo- il luogo in cui la tuba di Falloppio si piega e il suo canale si restringe il più possibile.
- Reparto avvolgimenti– è il più lungo; il canale del tubo qui si allarga rispetto all’istmo. Normalmente, è qui che si incontrano l'ovulo e lo sperma.
- Imbuto- un'estensione specifica, dotata di formazioni speciali - fimbrie. Si tratta di processi sfrangiati a contatto con l'ovaio.
Ovaie
Le ovaie sono un organo accoppiato di forma ovale situato su entrambi i lati del corpo dell'utero. Svolgono due funzioni principali nel corpo di una donna. In primo luogo, le ovaie immagazzinano una riserva di gameti riproduttivi femminili, che nel corso della vita della donna maturano gradualmente e lasciano l’organo ( ovulazione). In secondo luogo, il tessuto ovarico produce una serie di ormoni che regolano molti processi nel corpo di una donna.Legamenti dell'utero
I legamenti dell'utero sono responsabili della sua fissazione nella cavità pelvica e non svolgono alcuna funzione fisiologica. Man mano che si sviluppa il processo adesivo, possono allungarsi, deformando l'utero e torcendo le tube di Falloppio. Questo spiega uno dei motivi dell'ostruzione tubarica.Normalmente, tutte le parti del sistema riproduttivo interagiscono armoniosamente tra loro. L'ovulo, dopo aver lasciato l'ovaio, finisce per un breve periodo nella cavità pelvica. Lì viene catturato dalle fimbrie nella zona dell'imbuto e diretto nel lume del tubo. Dopo aver attraversato tutte le sezioni delle tube di Falloppio ( l'operazione potrebbe richiedere dalle 2 alle 24 ore), l'uovo finisce nella cavità uterina.
Cause di ostruzione delle tube di Falloppio
L'ostruzione delle tube di Falloppio può svilupparsi per i seguenti motivi:
- STD ( Malattie trasmesse sessualmente);
- danno meccanico alla mucosa uterina e alle tube di Falloppio;
- infiammazione degli organi vicini;
- spremere il tubo dall'esterno;
- disturbi funzionali;
- legatura chirurgica delle tube;
- difetti di nascita.
Malattie trasmesse sessualmente
Le malattie sessualmente trasmissibili sono forse la causa più comune di ostruzione tubarica. Come risultato dell'attività di batteri e virus nel tratto genito-urinario, si sviluppa un processo infiammatorio che può portare a una serie di conseguenze. Ad esempio, durante l'infiammazione acuta, il lume delle tube di Falloppio può chiudersi a causa del gonfiore della mucosa. Dopo che il processo infiammatorio si è attenuato, le aree guarite possono rimanere nella cavità uterina ( aderenze intrauterine), che portano anche all'ostruzione delle tube. Inoltre, molte infezioni ( principalmente virale) aumentano il rischio di sviluppare tumori nell'utero. Miomi o polipi causati da un'infezione possono bloccare il lume delle tube di Falloppio durante la loro crescita.Le infezioni trasmesse sessualmente includono:
Se è presente una qualsiasi di queste malattie, il rischio del paziente di sviluppare un'ostruzione delle tube di Falloppio aumenta notevolmente. Fondamentalmente ciò si verifica quando l'infezione è cronica, quando non si parla di infiammazione acuta, ma di cambiamenti strutturali nei tessuti. Pertanto, la diagnosi tempestiva e il trattamento delle malattie sessualmente trasmissibili possono prevenire lo sviluppo di un'ostruzione tubarica in futuro.
Polipi uterini
I polipi uterini sono neoplasie benigne che si sviluppano dal rivestimento interno della parete dell'organo. La loro base ( sito di attaccamento) si trova quasi sempre nella cavità corporea uterina o nel canale cervicale. Tuttavia, in rari casi, la presenza di polipi può causare il blocco delle tube di Falloppio. Ciò accade quando il polipo raggiunge dimensioni sufficientemente grandi ( pochi centimetri) ed è situato nella parte superiore dell'organo. Quindi i tessuti neoplastici, crescendo, bloccano l'apertura della tuba di Falloppio. Nella stragrande maggioranza dei casi, questo processo è unilaterale.Danno meccanico alla mucosa uterina e alle tube di Falloppio
Il danno meccanico alla mucosa uterina e alle tube di Falloppio è solitamente il risultato di procedure mediche o diagnostiche. Ad esempio, dopo un aborto mediante curettage ( curettage dell'utero) le aderenze possono rimanere nella cavità dell'organo. Questo fenomeno è chiamato sindrome di Asherman e può causare ostruzione tubarica. Sebbene le aderenze non siano localizzate direttamente nel lume delle tube, filamenti di tessuto connettivo possono chiudere le aperture che collegano le tube alla cavità uterina.In casi più rari, dopo l'isteroscopia si formano cicatrici sulla mucosa uterina ( esame della cavità uterina utilizzando una telecamera speciale) o altre procedure diagnostiche.
Danni meccanici alla mucosa sono spesso osservati nei pazienti che hanno fatto ricorso alla contraccezione intrauterina. Innanzitutto stiamo parlando di spirali che vengono inserite nella cavità dell'organo per prevenire la gravidanza. Nonostante questi dispositivi siano realizzati con materiali speciali e sicuri, il rischio di lesioni è ancora presente. Spesso si verificano danni quando si tenta di inserire o rimuovere le bobine da soli.
In risposta al danno meccanico, si sviluppa un processo infiammatorio. La cavità uterina normalmente non è sterile. Ciò significa che contiene un numero abbastanza elevato di microbi opportunisti. Con una mucosa sana, questi microrganismi non causano malattie. Tuttavia, il danno meccanico rende vulnerabile il tessuto uterino. Dopo processi infiammatori prolungati e diffusi, nella cavità dell'organo possono rimanere aderenze che, come accennato in precedenza, spesso contribuiscono all'ostruzione tubarica.
Infiammazione degli organi vicini
L'infiammazione degli organi adiacenti all'utero è una delle cause più comuni di ostruzione tubarica. Il fatto è che la maggior parte degli organi della cavità addominale e della pelvi sono coperti da una membrana specifica: il peritoneo. Ha una serie di proprietà uniche, una delle quali è il rilascio di fibrina in risposta all'infiammazione. La fibrina è una proteina unica che può formare rapidamente il tessuto connettivo. Pertanto, durante intensi processi infiammatori nella cavità addominale, si può osservare la formazione di filamenti di tessuto connettivo. Ricordano in qualche modo le normali cicatrici sulla superficie della pelle. Quanto più intensa è l'infiammazione, tanto più massicce e dense saranno le formazioni.Nella pratica medica, la formazione di corde di tessuto connettivo tra gli organi interni nella cavità addominale o pelvica è chiamata aderenze. Nel tempo, le aderenze acquisiscono forza, diventano più dense e possono portare alla deformazione delle strutture anatomiche o all'interruzione della normale posizione degli organi.
Le aderenze che causano l'ostruzione tubarica possono formarsi a causa dell'infiammazione dei seguenti organi:
- ovaio ( con una cisti o neoplasia dell'ovaio);
- retto;
- anse inferiori dell'intestino tenue;
- appendice ( nella sua posizione pelvica);
- ureteri;
- in realtà, l'infiammazione del peritoneo ( peritonite, pelvioperitonite).
Le operazioni che possono portare all'ostruzione adesiva delle tube di Falloppio sono:
- miomectomia ( rimozione dei fibromi uterini);
- appendicite perforata;
- curettage della cavità uterina ( curettage);
- rimozione delle cisti ovariche;
- operazioni per gravidanza ectopica;
- rottura di una cisti ovarica;
- interventi chirurgici laparoscopici;
- altri interventi sugli organi pelvici.
Oltre al processo adesivo, anche la normale infiammazione acuta degli organi vicini può interrompere la pervietà delle tube di Falloppio. Uno dei segni di una reazione infiammatoria è il gonfiore. I tessuti si riempiono eccessivamente di sangue e linfa a causa dell'espansione dei capillari, che porta alla compressione delle strutture vicine. L'ostruzione delle tube di Falloppio può verificarsi con infiammazione acuta del retto o del colon sigmoideo ( ostruzione della tuba di Falloppio sinistra) o nell'appendicite acuta ( ostruzione della tuba di Falloppio destra). La pervietà è spesso compromessa a causa di una complicazione specifica dell'appendicite - infiltrato appendicolare ( piastrone). In questo caso, l'appendice infiammata aderisce alle strutture vicine, compresa la tuba di Falloppio destra.
Di norma, l'ostruzione tubarica che si sviluppa a causa dell'infiammazione acuta è temporanea. Se dopo il trattamento e l'infiammazione si attenua, non rimangono aderenze nell'area delle tube di Falloppio, la pervietà delle tube viene ripristinata. In caso contrario, potrebbe essere necessario un trattamento chirurgico per tagliare le aderenze risultanti.
Spremere il tubo dall'esterno
Tipicamente, la compressione esterna delle tube di Falloppio è causata da massicci tumori nella zona pelvica. Per portare alla completa chiusura del lume del tubo, la neoplasia deve avere una dimensione di almeno 3-4 centimetri. Raramente può verificarsi una compressione della tuba a causa di un ematoma, un ascesso o una cisti. Queste formazioni patologiche si osservano solitamente dopo operazioni ginecologiche.Il tubo è compresso solo da un lato. Cioè, le donne in questo caso mantengono la loro funzione riproduttiva. Tuttavia, si consiglia di rimuovere tali tumori poiché potrebbero complicare il corso della gravidanza in futuro.
Disturbi funzionali
I disturbi funzionali sono malattie o condizioni patologiche che non sono direttamente accompagnate dalla chiusura del lume delle tube di Falloppio. Il fatto è che affinché l'uovo entri nella cavità uterina, non è sufficiente che la tuba sia percorribile. Come accennato in precedenza, nel movimento dell'uovo attraverso la tuba sono coinvolti numerosi altri meccanismi. In particolare, stiamo parlando del tono della muscolatura liscia della parete dell'utero e dei movimenti di speciali microvilli che rivestono il lume della tuba.Le principali cause dei disturbi funzionali sono:
- Cambiamenti ormonali. La quantità di estrogeni nel sangue influenza molti processi diversi a diversi livelli del sistema riproduttivo. Uno di questi livelli è la mucosa che riveste il lume delle tube di Falloppio. Quando i livelli di estrogeni sono normali, i villi funzionano normalmente, spingendo l’ovulo lungo la tuba. Se c'è uno squilibrio ormonale, potrebbero essere inattivi. Per questo motivo, l'uovo non entrerà nella cavità uterina.
- Disturbi dell'innervazione. La regolazione nervosa gioca un ruolo importante nello spingere l'ovulo attraverso le tube di Falloppio. Prima di tutto, stiamo parlando del mantenimento del tono della muscolatura liscia. Le contrazioni circolari e longitudinali del tubo contribuiscono al movimento dell'uovo. In caso di disturbi di innervazione di varia origine, queste contrazioni non si verificano, motivo per cui si possono osservare sintomi di ostruzione tubarica. La causa del disturbo della regolazione nervosa può essere lo stress prolungato, lesioni al bacino e alla colonna lombare e malattie neurodegenerative.
Legatura chirurgica delle tube
L'intervento di legatura delle tube è un tipo di intervento chirurgico in cui un tubo viene bloccato artificialmente. L'obiettivo principale è la sterilizzazione. La letteratura descrive vari metodi per creare un'ostruzione artificiale delle tube di Falloppio. A seconda della presenza di determinate indicazioni o controindicazioni, verrà data la preferenza all'uno o all'altro tipo di intervento chirurgico.Esistono quattro gruppi di operazioni per creare un'ostruzione artificiale delle tube di Falloppio:
- Metodi di legatura e separazione. In questo caso, la legatura delle tube di Falloppio verrà eseguita con materiale di sutura ordinario. In questo caso, il tubo viene solitamente legato in più punti, dopo di che viene ulteriormente tagliato con un bisturi.
- Metodi meccanici. I metodi meccanici comportano l'introduzione artificiale di ostacoli meccanici nel lume del tubo. Di solito vengono utilizzati speciali tappi o anelli in silicone. Per escludere una gravidanza ectopica, vengono posizionati il più vicino possibile al corpo dell'utero ( 1 - 2 cm dalla sua parete).
- Impatto dell'energia termica. Il metodo si basa sull'incollaggio delle pareti del tubo ad un certo intervallo. Per ottenere questo effetto vengono utilizzati laser speciali o elettrocoagulatori. Con il loro aiuto, si forma artificialmente uno strato di tessuto connettivo che copre il lume del tubo.
- Altri metodi. In rari casi, per formare una cicatrice nel lume del tubo, vengono iniettati speciali farmaci sclerosanti che stimolano la crescita del tessuto connettivo.
Molto spesso, la legatura artificiale delle tube è un desiderio volontario del paziente. Tuttavia, in alcuni casi, oltre al desiderio della donna, alcune malattie possono essere indicazioni per creare un’ostruzione artificiale delle tube di Falloppio. Prima di tutto, queste sono quelle patologie in cui l'inizio della gravidanza stessa può rappresentare una minaccia per la vita del paziente. Quindi l'operazione viene eseguita a scopo preventivo.
La legatura delle tube per motivi medici viene eseguita per le seguenti patologie:
- gravi malformazioni e disturbi del sistema cardiovascolare, respiratorio, urinario e nervoso;
- neoplasie maligne;
- alcune malattie del sangue.
Difetti di nascita
Durante il periodo dello sviluppo intrauterino, vale a dire alla 4-5 settimana di gravidanza, quando l'utero, le tube e la vagina si sviluppano dai dotti mulleriani, qualsiasi influenza esterna dannosa può portare a conseguenze irreversibili: anomalie congenite. Questo effetto è chiamato fattore teratogeno in medicina.I fattori teratogeni possono essere suddivisi in due grandi gruppi:
- esterno;
- interno.
I fattori teratogeni esterni includono:
- Radiazione. Le radiazioni colpiscono direttamente i tessuti del bambino, penetrando facilmente nelle pareti addominali della madre. La radiazione, costituita da un flusso di minuscole particelle, bombarda le cellule in via di sviluppo, rallentandone la crescita e modificando persino la struttura genetica delle singole cellule.
- Farmaci. Molti farmaci attraversano la barriera placentare. Ciò significa che possono facilmente passare dal sangue della madre al sangue del bambino. Se questi farmaci hanno un effetto citostatico, le cellule smetteranno di dividersi, il che porterà al sottosviluppo degli organi.
- Fattori chimici. I fattori chimici ambientali sono associati principalmente ai rischi professionali se la madre ha lavorato nella produzione durante la gravidanza. Le sostanze chimiche che hanno un effetto citostatico possono entrare nel corpo attraverso l'inalazione o il contatto diretto con la pelle.
- Fattori atmosferici. I fattori atmosferici che possono influenzare lo sviluppo di un bambino sono l'esposizione del corpo della madre a temperature eccessivamente alte o basse, nonché la mancanza di ossigeno. In pratica, questi fattori sono piuttosto rari.
- Cattiva alimentazione. Una cattiva alimentazione implica una carenza di vitamine e sostanze nutritive, che durante la gravidanza devono essere fornite all'organismo in grandi quantità. Con una grave mancanza di tali sostanze, la crescita e lo sviluppo del feto rallentano e il bambino non ha il tempo di svilupparsi completamente al momento della nascita.
Le malattie che rappresentano un pericolo particolare per il feto durante la gravidanza sono:
- disturbi nervosi ( nevrosi e stress);
- infezioni intrauterine ( solitamente venereo);
- insufficienza cardiaca, insufficienza renale o insufficienza epatica;
- ipertensione ( ipertensione).
Lo sviluppo di un'ostruzione tubarica dovuta ai fattori sopra menzionati è un fenomeno molto comune. Ci sono molte opzioni per cambiare la struttura della pipa - dalla banale assenza di un organo ( utero con una sola tuba o senza alcuna tuba), fino a quando non vi è più strato muscolare nella parete del tubo. Anche quest'ultima sarà considerata un'ostruzione, poiché l'ovulo non potrà entrare nella cavità uterina dall'ovaio. Le anomalie nello sviluppo delle tube di Falloppio sono molto spesso accompagnate da anomalie nello sviluppo dell'utero e della vagina, poiché questi organi si sviluppano nello stesso periodo dalle stesse aree di tessuto embrionale.
Tipi di ostruzione tubarica
Esistono numerosi criteri in base ai quali è possibile classificare l'ostruzione uterina. Alcuni di questi criteri devono essere presi in considerazione quando si formula una diagnosi, poiché ciò influisce sul corso del trattamento. L'ostruzione tubarica è classificata secondo i seguenti criteri:
- lato interessato;
- livello di blocco del lume;
- grado di chiusura del lume del tubo;
- causa del blocco.
Lato interessato
Poiché le tube di Falloppio sono un organo pari, è necessario considerare quale tuba è ostruita. Spesso esiste un collegamento diretto tra la classificazione per lato della lesione e le cause del blocco.In questa classificazione, ci sono due tipi principali di ostruzione tubarica:
- Ostruzione unilaterale. L'ostruzione unilaterale non viene divisa in destra o sinistra, poiché questa non è particolarmente significativa per il decorso clinico della malattia. Indicazione esatta del lato interessato ( tubo destro o sinistro) è necessario solo prima dell'intervento chirurgico. Sulla base della fisiologia del sistema riproduttivo, è chiaro che in caso di blocco unilaterale la possibilità di concepimento rimane, sebbene sia approssimativamente dimezzata. Dal punto di vista sano non ci sono ostacoli al passaggio dell'ovulo dall'ovaio all'utero. Sul lato affetto il passaggio dell'ovulo è impossibile. I sintomi includono dismenorrea ( mestruazioni irregolari). Il dolore moderato o la pesantezza periodica nell'addome inferiore possono comparire solo quando l'ovaio ha prodotto un uovo sul lato interessato e non è entrato nella cavità uterina. L'ostruzione unilaterale è molto più comune dell'ostruzione bilaterale e spesso non richiede un trattamento chirurgico obbligatorio. La comparsa di tale ostruzione può essere causata da aderenze o compressioni delle tube di Falloppio dall'esterno ( solitamente un tumore), perché queste anomalie strutturali non sono simmetriche.
- Ostruzione bilaterale. Con l'ostruzione bilaterale delle tube di Falloppio, il quadro clinico sarà più pronunciato. In questo caso, l'ovulo non raggiungerà la cavità uterina da nessuna delle ovaie. L'ostruzione bilaterale è spesso accompagnata da disagio significativo e dismenorrea stabile o addirittura amenorrea ( assenza di mestruazioni per lungo tempo). Con questa variante della malattia si parla di infertilità tubarica. Una possibile causa può essere un processo infiammatorio diffuso che interessa la mucosa di entrambe le tube, oppure disturbi fisiologici ( disturbi di innervazione, squilibri ormonali). L’ostruzione tubarica bilaterale è molto meno comune dell’ostruzione tubarica unilaterale.
Livello di occlusione del lume
Come accennato in precedenza, ciascuna delle tube di Falloppio ha 4 sezioni. L'ostruzione può essere classificata in base al livello di chiusura del lume del tubo. Allo stesso tempo, esiste anche una certa dipendenza dalle cause della malattia ( ogni causa è caratterizzata da un'ostruzione ad un certo livello). Questa classificazione viene utilizzata principalmente nella pratica chirurgica, poiché il suo compito principale è orientare correttamente il chirurgo durante l'operazione.A seconda del livello di ostruzione del lume, l'ostruzione delle tube di Falloppio è divisa in 4 tipi:
- Ostruzione dell'area intramurale. In questo caso, il lume si chiude proprio all'inizio della tuba di Falloppio, infatti, anche a livello della parete uterina. Può verificarsi con spasmo dei muscoli uterini o polipi nel fondo dell'utero. In entrambi i casi, sarà il lume del tubo che entra nella cavità dell'organo ad essere ostruito.
- Ostruzione dell'istmo del tubo. In questo luogo, il lume si chiude a causa dell'infiammazione della mucosa. Ciò è spiegato dal fatto che anche normalmente la sua larghezza qui non supera 1 - 2 mm. È logico che l'ingresso di varie infezioni nella mucosa in questo luogo provochi una chiusura temporanea del lume.
- Ostruzione nella parte tortuosa. A questo livello, l'ostruzione può essere causata dalla compressione esterna. Sebbene qui la larghezza del lume del tubo sia maggiore, a causa della notevole lunghezza di questo tratto, la patologia è spesso localizzata qui.
- Ostruzione dell'imbuto. Questo tipo di malattia non si verifica quasi mai, perché l'imbuto stesso è molto ampio. L'ostruzione qui è osservata estremamente raramente, con disturbi dello sviluppo congenito.
Grado di chiusura del lume del tubo
L'ostruzione delle tube di Falloppio non significa sempre che il lume sia completamente chiuso. Da un punto di vista clinico è importante che almeno il liquido possa passare attraverso il tubo.In base al grado di chiusura del lume del tubo si distinguono due tipologie di ostruzione:
- Ostruzione parziale. L'ostruzione parziale non è, piuttosto, la chiusura del lume del tubo, ma il suo restringimento. Di solito è considerata una patologia nei casi in cui un ovulo fecondato non può passare attraverso il sito di restringimento. Poi si sofferma su questo livello. Se l'uovo non è stato ancora fecondato, non è esclusa la possibilità della sua fecondazione. Gli spermatozoi, a causa delle loro piccole dimensioni e della maggiore mobilità, sono perfettamente in grado di penetrare attraverso l'area ristretta. Pertanto, l’ostruzione parziale delle tube è spesso associata ad un aumento del rischio di gravidanza ectopica.
- Ostruzione completa. Con ostruzione completa si parla di chiusura del lume senza possibilità nemmeno di penetrazione del liquido. In questi casi, la fecondazione è esclusa, poiché l'ovulo e lo sperma non si incontreranno. I sintomi della malattia saranno più pronunciati.
Causa del blocco
Come spiegato sopra, ci sono molte ragioni per l’ostruzione tubarica. Per la cura, il punto fondamentale è dividere tutte queste cause in due grandi gruppi.Tutte le cause di ostruzione delle tube di Falloppio possono essere suddivise nei seguenti gruppi:
- Ostruzione anatomica. In questo caso stiamo parlando di qualsiasi tipo di ostruzione del lume del tubo: gonfiore della mucosa, neoplasie nel tubo, compressione dall'esterno ( tumore o aderenze). Ciò che hanno tutti in comune è la presenza di cambiamenti strutturali. Nella maggior parte dei casi è indicata una soluzione chirurgica a tale ostruzione ( fatta eccezione per l'infiammazione della mucosa, che viene alleviata con i farmaci).
- Ostruzione funzionale. Questo tipo di ostruzione è caratterizzata dall'assenza di modifiche strutturali. Come notato sopra, affinché l'uovo entri nella cavità uterina, è necessaria una contrazione ritmica e diretta dei muscoli nelle pareti delle tube di Falloppio. Inoltre, il movimento direzionale dei villi che rivestono il lume gioca un certo ruolo. In alcune malattie o condizioni patologiche, questi meccanismi per spingere l'uovo non funzionano. Ad esempio, la contrazione muscolare ritmica può essere assente a causa di danni al sistema nervoso, anche durante uno stress prolungato. Il movimento dei villi della mucosa dipende in una certa misura dal livello di estrogeni nel sangue e può essere assente a causa di uno squilibrio ormonale. Pertanto, il tubo diventa impraticabile per l'uovo, sebbene il suo lume sia effettivamente aperto. I sintomi in questo caso saranno minimi e il trattamento sarà principalmente farmacologico.
Sintomi di ostruzione tubarica
Nella stragrande maggioranza dei casi, l'ostruzione tubarica non si manifesta con sintomi specifici. Tutti i reclami gravi con cui i pazienti si rivolgono al ginecologo sono solitamente causati non dall'ostruzione stessa, ma dalla malattia di base che ha causato questa sindrome. A questo proposito, le manifestazioni e i sintomi della malattia sono suddivisi in base alle cause e alle complicanze. Le manifestazioni cliniche nei pazienti con ostruzione tubarica possono essere le seguenti:
- sintomi di ostruzione tubarica isolata;
- sintomi di ostruzione causata da infiammazione acuta;
- sintomi di ostruzione causata da aderenze;
- sintomi di gravidanza ectopica.
Sintomi di ostruzione tubarica isolata
L'ostruzione tubarica diretta porta a una sola importante manifestazione clinica: l'infertilità. Ciò è spiegato dal fatto che il meccanismo fisiologico di fecondazione dell'uovo viene interrotto. L’infertilità viene diagnosticata un anno dopo che la coppia inizia a cercare regolarmente di avere figli ( rifiutato metodi contraccettivi). In assenza di processi acuti nella pelvi, il paziente potrebbe non avere altre manifestazioni di ostruzione tubarica.Sintomi di ostruzione causata da infiammazione acuta
In caso di processo infiammatorio acuto, all'infertilità si aggiunge dolore moderato o acuto nell'addome inferiore. Di norma, il dolore si intensifica con l'attività fisica, i movimenti improvvisi e durante i rapporti sessuali. Un segno specifico è la febbre e le mucose ( meno spesso mucopurulento o schiumoso) perdite vaginali. Il dolore è spiegato dalla compressione meccanica dell'area infiammata, che porta all'irritazione dei recettori del dolore. La temperatura e lo scarico sono segni di riproduzione attiva di microbi patogeni.Sintomi di ostruzione causata da aderenze
Durante il processo adesivo, a differenza di un processo infettivo o infiammatorio, la temperatura non aumenta. Il sintomo principale è il dolore al basso ventre, che si intensifica anche con l'irritazione meccanica. In questo caso ciò è dovuto allo stiramento delle aderenze.Sintomi della gravidanza ectopica
La gravidanza ectopica, di regola, nelle fasi iniziali si manifesta con dolore fastidioso nell'addome inferiore e amenorrea. Ciò è spiegato dalla crescita graduale dell'embrione nella tuba e dall'allungamento delle sue pareti. I pazienti spesso cercano aiuto solo quando l'embrione raggiunge una dimensione significativa e non si adatta più al lume della tuba.I sintomi tardivi di una gravidanza extrauterina possono includere:
- dolore acuto nell'addome inferiore;
- sanguinamento massiccio;
- shock doloroso ( calo improvviso della pressione sanguigna);
- disturbi urinari;
- aumento della temperatura ( a causa della rottura della tuba di Falloppio e dello sviluppo della pelvioperitonite).
Diagnosi di ostruzione delle tube di Falloppio
La diagnosi dell'ostruzione delle tube di Falloppio è di grande importanza poiché determina completamente le tattiche di trattamento. L'obiettivo principale delle procedure diagnostiche e degli esami non è solo identificare il fatto stesso dell'ostruzione, ma anche determinare con precisione le ragioni che l'hanno portata. Attualmente esiste un numero piuttosto elevato di metodi che consentono di ottenere dati accurati e inequivocabili sulla patologia di un particolare paziente. I principali metodi utilizzati nella diagnosi dell'ostruzione delle tube di Falloppio sono:
- Ultrasuoni degli organi pelvici;
- metodi endoscopici;
- metodi di radiocontrasto.
Ultrasuoni degli organi pelvici
Ultrasuoni ( ecografia) della cavità pelvica viene eseguita utilizzando uno speciale apparecchio che invia onde sonore nello spessore del tessuto. Il metodo si basa sull'ottenimento di un'immagine ricevendo onde riflesse dagli organi interni. In questo caso, si ottengono confini chiari tra le formazioni anatomiche dovute al fatto che ogni tessuto ha una certa densità ed è in grado di riflettere solo un certo numero di onde.Durante gli ultrasuoni, viene prestata particolare attenzione alle strutture situate in prossimità delle tube di Falloppio. È in corso la ricerca di aderenze o neoplasie. In caso di massiccio gonfiore dei tessuti o di intenso processo infiammatorio, lo specialista noterà anche questi cambiamenti. Il dispositivo consente di stabilire le dimensioni esatte e la posizione di varie formazioni anatomiche. Pertanto, il medico riceverà dati per confermare o smentire la diagnosi.
L'ecografia è un metodo indolore e sicuro. È consentito in qualsiasi fase della gravidanza e per quasi tutte le malattie croniche. L'esame dura solitamente dai 5 ai 15 minuti e dà risultati immediati.
Metodi endoscopici
I metodi di esame endoscopico comportano l'inserimento nella cavità uterina ( isteroscopia) o nella cavità pelvica ( Laparoscopia) una telecamera speciale su un cavo flessibile. Con il suo aiuto, il medico esamina le condizioni degli organi interni. Il vantaggio del metodo è che fornisce un'immagine invariata: il medico vede il tessuto dal vivo su un monitor speciale. Lo svantaggio è l’invasività dell’esame. L'inserimento della telecamera può essere doloroso e richiede l'uso di anestetici locali. Prima della procedura, al paziente possono essere prescritti sedativi ( sedativi).In genere, la procedura dura circa mezz'ora se la telecamera viene inserita attraverso gli orifizi naturali del corpo ( vagina, cervice). Se stiamo parlando di introdurre una telecamera nella cavità pelvica, per questo è necessario praticare diverse incisioni sulla parete addominale anteriore. Quindi la procedura potrebbe essere ritardata.
I seguenti processi patologici possono essere rilevati mediante esame endoscopico:
- aderenze nella cavità pelvica o uterina;
- difetti congeniti nello sviluppo delle tube di Falloppio;
- tubi contorti;
- neoplasie degli organi pelvici;
- processi infiammatori acuti;
- danno meccanico alla mucosa.
Metodi di contrasto a raggi X
I metodi di contrasto a raggi X sono un insieme di metodi basati sull'ottenimento di immagini utilizzando i raggi X. Se si sospetta un'ostruzione tubarica si consiglia un esame con mezzo di contrasto. Questa è una sostanza speciale che appare di colore diverso dagli altri tessuti su una radiografia. Di norma, gli agenti radiopachi hanno un colore bianco uniforme ( più pronunciato rispetto al tessuto osseo), mentre i tessuti e le cavità del corpo sono rappresentati da aree più scure.Il contrasto viene iniettato attraverso una sonda speciale nella cavità uterina. In assenza di ostacoli meccanici, il liquido penetra in tutte le aperture naturali, comprese le tube di Falloppio. L'arresto della diffusione del contrasto in qualsiasi direzione indica un blocco del flusso del tubo.
Il vantaggio di questi metodi è il loro basso costo e la facilità di implementazione. Il risultato è molto affidabile e può essere ottenuto entro pochi minuti dalla procedura.
Gli svantaggi dei metodi radiopachi sono:
- Impossibilità di utilizzo nelle donne in gravidanza(soprattutto all'inizio della gravidanza). Il motivo è che le radiazioni possono interrompere il processo di divisione cellulare nell'embrione, causando malformazioni congenite.
- Contenuto informativo relativamente basso. Nonostante l'immagine di contrasto visualizzi chiaramente le tube di Falloppio, questa immagine non fornisce informazioni sulla natura del processo patologico. Una diagnosi accurata è impossibile. Viene indicato solo il fatto dell'ostruzione.
- Pericolo di allergie. Alcuni agenti di radiocontrasto possono causare reazioni allergiche nei pazienti, compreso lo shock anafilattico.
I seguenti metodi sono secondari nella diagnosi dell'ostruzione delle tube di Falloppio:
- analisi del sangue di laboratorio e analisi delle urine;
- striscio batteriologico dalla vagina;
- analisi ormonali.
Analisi di laboratorio del sangue e delle urine
Il sangue e le urine del paziente vengono esaminati per identificare i segni del processo infiammatorio. È indicato da un aumento della VES ( velocità di sedimentazione eritrocitaria), un aumento del livello dei leucociti nel sangue, la comparsa della proteina C-reattiva. Se questi segni sono presenti, il medico può presumere che l'ostruzione sia causata da un'infiammazione acuta. Ciò determinerà le ulteriori tattiche di esame e trattamento del paziente. Un esame del sangue e delle urine più dettagliato viene eseguito per le donne sottoposte a trattamento chirurgico. In questi casi è importante valutare il funzionamento degli organi interni per capire se il paziente verrà sottoposto ad un intervento chirurgico.Striscio batteriologico
Se si sospetta un'infezione a trasmissione sessuale viene eseguito uno striscio batteriologico. Se queste infezioni hanno causato un'infiammazione acuta, ma non hanno ancora portato a cambiamenti strutturali nella mucosa, allora un ciclo di terapia antibiotica può essere sufficiente per ripristinare la pervietà tubarica. Per determinare la sensibilità dei microbi a vari farmaci, viene redatto un antibiogramma. Mostra quali antibiotici saranno più efficaci in ogni singolo caso.L'esecuzione di un tampone è una procedura praticamente indolore, a condizione che l'infezione sia localizzata a livello della vagina e della cervice. Il prelievo di un campione direttamente dalla zona delle tube di Falloppio è possibile solo utilizzando metodi endoscopici. I risultati del test vengono solitamente ottenuti alcuni giorni dopo il prelievo del tampone.
Analisi ormonale
Il sangue del paziente viene anche esaminato per l'analisi ormonale. L'importanza di questo studio è spiegata dal fatto che l'ostruzione delle tube di Falloppio può essere direttamente correlata al livello degli ormoni sessuali femminili. Se viene rilevato uno squilibrio estrogenico in pazienti con ostruzione confermata, il trattamento deve certamente includere farmaci ormonali. Il sangue viene prelevato in una determinata fase del ciclo mestruale, poiché le norme sono diverse nelle diverse fasi.Trattamento dell'ostruzione delle tube di Falloppio
Il trattamento dell'ostruzione delle tube di Falloppio dovrebbe essere focalizzato sull'eliminazione della causa che ha causato questo problema. A questo scopo, prima di iniziare un ciclo di trattamento, e soprattutto prima di eseguire un intervento chirurgico, viene effettuato un esame approfondito del paziente. Successivamente, a seconda dell'intensità dei sintomi, viene determinato se il trattamento verrà effettuato in regime ambulatoriale ( a casa con una visita clinica) o in un ospedale. La scelta del metodo di trattamento per l'ostruzione uterina è influenzata dai seguenti fattori:
- La presenza di sintomi e manifestazioni pronunciati della malattia. Innanzitutto si tratta di infertilità, dismenorrea e dolori addominali. In questi casi, è molto difficile combattere a lungo le manifestazioni della malattia e si raccomanda una soluzione radicale al problema ( chirurgia).
- Minaccia per la vita del paziente. Se l'aspetto dell'ostruzione tubarica è influenzato da patologie come l'infiammazione acuta nella cavità addominale o dalle neoplasie degli organi pelvici, il trattamento non deve essere solo radicale, ma anche effettuato il prima possibile.
- Presenza di malattie croniche. Alcune malattie croniche, come le malattie cardiache ( renale, epatico) carenza o diabete mellito possono costituire controindicazioni al trattamento chirurgico.
- I desideri del paziente. Poiché l'ostruzione tubarica spesso si presenta senza sintomi significativi e non disturba molto la paziente, il suo desiderio di sottoporsi a un trattamento può essere decisivo.
Trattamento farmacologico
Il trattamento farmacologico per l'ostruzione delle tube di Falloppio è spesso finalizzato all'eliminazione del processo infiammatorio. È estremamente importante iniziare il trattamento il prima possibile. Il fatto è che i processi infiammatori avanzati sono quasi sempre accompagnati da cambiamenti degenerativi nella mucosa. Se questi cambiamenti sono presenti al momento del trattamento, molto probabilmente l'ostruzione delle tube non verrà eliminata con i farmaci.La prima fase conservativa ( non chirurgico) il trattamento consiste nell'escludere l'esposizione a fattori quali freddo, elevata umidità e infezioni del tratto genito-urinario. Quest'ultima implica l'astinenza dai rapporti sessuali per tutta la durata del trattamento.
Per il trattamento conservativo dell'ostruzione delle tube di Falloppio vengono utilizzati i seguenti gruppi di farmaci:
- Farmaci antinfiammatori. I farmaci antinfiammatori sono prescritti per l'ostruzione delle tube di Falloppio causata dall'infiammazione ( salpingite, annessite, ecc.). Più spesso vengono prescritti i seguenti farmaci: indometacina, aspirina, fenilbutazone, diclofenac, cortisone. Questi farmaci hanno effetti antinfiammatori, antipiretici e analgesici e possono essere usati come supposte ( candele) e sotto forma di compresse.
- Farmaci antibatterici ( antibiotici) . Gli antibiotici vengono prescritti quando viene identificata la flora batterica che causa il processo infiammatorio. Se non è stato eseguito un antibiogramma e il medico non sa a quale antibiotico sono sensibili i microbi, il farmaco viene prescritto empiricamente. In questi casi vengono spesso utilizzati kanamicina, gentamicina, cloramfenicolo, tetraciclina, metronidazolo. Questi farmaci hanno un ampio spettro d'azione, cioè combattono microbi di diversi tipi, il che aumenta le possibilità di successo.
- Farmaci ormonali. I farmaci ormonali sono prescritti per il trattamento dei disturbi trofici e vascolari associati al processo infiammatorio. Il fatto è che questi disturbi sono spesso direttamente correlati allo squilibrio ormonale ( Ciò riguarda principalmente il livello degli ormoni sessuali). Più spesso, tale trattamento viene prescritto per l'infiammazione delle tube di Falloppio associata a irregolarità mestruali.
Il trattamento farmacologico è spesso combinato con procedure fisioterapeutiche. Il vantaggio della fisioterapia è che può essere efficace anche in caso di infiammazioni croniche e aderenze, che spesso sono la causa dello sviluppo dell'ostruzione delle tube di Falloppio. Nelle fasi successive della malattia, le procedure fisioterapeutiche non possono portare al riassorbimento delle aderenze, ma ammorbidiscono le aderenze, riducono il processo infiammatorio e alleviano i sintomi acuti.
In caso di ostruzione delle tube di Falloppio, vengono prescritti i seguenti tipi di fisioterapia:
- Balneoterapia ha un effetto benefico sulla reattività del corpo ( la sua capacità di combattere le infezioni) e riduce i disturbi funzionali derivanti dal processo infiammatorio. Vengono mostrate le indicazioni per i resort con acque di idrogeno solforato, acque di cloruro di sodio e acque azoto-silicee.
- Terapia ad ultrasuoni effettua una sorta di micromassaggio delle cellule e dei tessuti mediante l'utilizzo delle onde sonore. Un ciclo di tale trattamento fornisce solitamente un buon effetto analgesico, allungamento e ammorbidimento delle aderenze e una migliore circolazione dei tessuti.
- Elettroforesi dei farmaci utilizzando sali di calcio e magnesio, preparati enzimatici ( lidasi), stimolanti biogenici. Con l'elettroforesi, i farmaci vengono iniettati nella cavità pelvica sotto l'influenza di un campo elettromagnetico. Ciò fornisce un rapido effetto terapeutico e riduce la tossicità dei farmaci utilizzati per altri organi e sistemi.
- Stimolazione elettrica dell'utero e degli annessi- Questo è un tipo di massaggio in cui la contrazione muscolare avviene sotto l'influenza di impulsi elettrici. Gli impulsi monopolari con una frequenza di 12,5 Hz sono ampiamente utilizzati. L'intensità della corrente è solitamente limitata a una sensazione auto-riferita di vibrazione indolore. La durata dell'effetto di questa procedura è fino a cinque minuti, a partire dal 5°-7° giorno del ciclo mestruale. La durata del corso è di 8 - 10 procedure.
- Massaggio ginecologico. Lo scopo del massaggio è migliorare la circolazione sanguigna negli organi pelvici, allungare ed eliminare le aderenze. Si consiglia di combinare il massaggio con l'assunzione di farmaci antinfiammatori e altre procedure fisioterapeutiche. In presenza di un processo infiammatorio acuto o di neoplasie il massaggio è controindicato.
Chirurgia
Il trattamento chirurgico nella maggior parte dei casi è necessario nel trattamento dell'ostruzione tubarica. Ciò è spiegato dal fatto che i farmaci combattono principalmente contro i disturbi funzionali, mentre il problema più spesso è la chiusura meccanica del lume del tubo. L’obiettivo principale del trattamento chirurgico in questo caso è rimuovere l’ostruzione.I principali tipi di trattamento chirurgico per l’ostruzione tubarica sono:
- Metodi laparoscopici. Questo tipo di operazione viene eseguita più spesso. Per ridurre il rischio per il paziente, i chirurghi utilizzano attrezzature speciali. Viene inserito nella cavità pelvica per via transvaginale ( attraverso la vagina), per via transrettale ( attraverso l'ano) o attraverso incisioni appositamente praticate sulla parete anteriore dell'addome. Il numero di fori può variare ( almeno tre), a seconda dell'entità del volume previsto dell'operazione. Se durante l'intervento si verificano nuovi reperti patologici o complicazioni inaspettate, il chirurgo può decidere di procedere alla laparotomia.
- Metodi di laparotomia. La laparotomia comporta l'incisione della parete addominale anteriore ( solitamente nella linea mediana). Il suo vantaggio è la possibilità incomparabilmente maggiore di effettuare manipolazioni terapeutiche. La laparotomia è necessaria, ad esempio, in caso di peritonite o per rimuovere tumori nella cavità addominale o pelvica. Dopo questo intervento, il paziente rimane con una cicatrice. Inoltre, il tempo di recupero dopo un intervento chirurgico addominale è molto più lungo che dopo un intervento laparoscopico ( almeno 4 – 5 giorni in assenza di complicanze postoperatorie).
- Chirurgia ricostruttiva. La chirurgia ricostruttiva per l'ostruzione tubarica prevede l'uso di materiali sintetici. Ti consente di espandere artificialmente il lume del tubo. Tuttavia, a causa della mancanza di requisiti uniformi per materiali e tecniche chirurgiche, è impossibile parlare dell'affidabilità di tali metodi. Tuttavia, in alcuni casi, la chirurgia ricostruttiva rappresenta l’ultima speranza di una donna per ripristinare la funzione riproduttiva. Questo tipo di intervento può includere anche il trapianto di utero. Nel 2014 è stato segnalato il primo caso di parto riuscito da parte di una donna con un utero trapiantato.
Le principali indicazioni all’intervento chirurgico per l’ostruzione delle tube di Falloppio sono:
- Infertilità. Se una donna non può rimanere incinta per un lungo periodo e durante l'esame le è stata diagnosticata un'ostruzione delle tube di Falloppio, è sicuramente necessario un intervento chirurgico per ripristinare la funzione riproduttiva.
- Processo adesivo. Le corde dense di tessuto connettivo formate deformano l'organo e possono causare dolore persistente a lungo termine nell'addome inferiore. Tali aderenze sono difficili da trattare con farmaci o metodi fisioterapici. L'eccezione sono i pazienti che non sono disturbati dalla presenza di aderenze e che hanno preservato la funzione riproduttiva.
- Neoplasie nella cavità pelvica. Si consiglia di rimuovere sia tumori maligni che benigni. Nel primo caso, ciò aiuta ad evitare la diffusione delle metastasi ed è direttamente correlato alla minaccia per la vita del paziente. Le formazioni benigne tendono a crescere. A volte possono raggiungere diversi chilogrammi di peso. Esiste sempre il rischio di alcune complicazioni causate da tali tumori ( malignità, compressione degli organi vicini).
- Gravidanza extrauterina. Con un'ostruzione tubarica parziale, sono possibili la fecondazione dell'ovulo nella tuba e lo sviluppo di una gravidanza extrauterina. Allora c'è il rischio di abbondanti ( molto intenso e massiccio) sanguinamento e rotture delle pareti degli organi. Per prevenire queste complicazioni, si consiglia di interrompere chirurgicamente tale gravidanza.
- Processi infiammatori acuti. In rari casi, i processi infiammatori nell'area delle tube di Falloppio non rispondono al trattamento farmacologico e fisioterapico. Quindi è indicata un'apertura della cavità addominale per eliminare la fonte dell'infiammazione. Spesso ciò richiede il taglio di una sezione delle tube di Falloppio.
Dopo il trattamento chirurgico, il periodo di riabilitazione può durare da alcuni giorni a diverse settimane ( a seconda del tipo di operazione e dello sviluppo delle complicanze postoperatorie). In questo caso la donna deve rimanere a letto, limitare l'attività fisica e seguire le altre raccomandazioni del medico curante. Di solito, l’ostruzione delle tube di Falloppio può essere ripristinata con successo e la donna riacquista la possibilità di avere figli.
Nei casi in cui è certo che la funzione riproduttiva non verrà ripristinata dopo l'intervento chirurgico, o la probabilità che ciò accada è molto bassa, il paziente deve firmare il consenso informato per l'operazione. Si tratta di un documento legale che presuppone che il paziente fosse consapevole di tutti i rischi, pericoli e conseguenze che potevano verificarsi sia nel acconsentire che nel rifiutare il trattamento chirurgico. Se al momento dell'intervento il paziente non poteva prendere questa decisione ( era incosciente), il consenso è firmato dal marito, dai genitori o dai parenti stretti. Privare una donna della funzione riproduttiva senza questo documento è considerato un grave danno alla salute e può diventare motivo di azioni legali e procedimenti penali.
Metodi tradizionali di trattamento
Di solito, con l'ostruzione delle tube di Falloppio, i metodi di trattamento tradizionali non hanno molto effetto. Il fatto è che le lavande con infusi o decotti di erbe medicinali hanno un effetto terapeutico sulla mucosa della vagina e della cervice. Il loro utilizzo migliora la nutrizione dei tessuti, stimola il rinnovamento delle cellule della mucosa e fornisce un effetto disinfettante. Il problema è che se la causa dell'ostruzione è un'infezione, allora è già salita al livello delle tube di Falloppio. Ciò significa che non ci saranno miglioramenti tangibili dalle lavande. In relazione a problemi come neoplasie nella pelvi o aderenze, le piante medicinali sono impotenti.I medicinali a base di erbe a base di boro uterino possono avere un certo effetto. Questa pianta influenza il livello di estrogeni nel sangue, il che può favorire una pronta guarigione. Si consiglia di discutere l'uso di tali farmaci con il proprio medico, poiché potrebbero influenzare l'effetto di altri farmaci.