Ang mga bato ay natural na filter ng katawan, kung saan ang mga produktong metabolic, kabilang ang mga mapanganib na lason, ay umaalis sa katawan. Sa kabuuan, maaari silang magproseso ng hanggang 200 litro ng likido sa loob ng 24 na oras. Matapos alisin ang lahat ng mapaminsalang elemento sa tubig, ito ay babalik muli sa dugo.
Kadalasan, upang masuri ang epektibong paggana ng mga bato, ginagamit ang pagpapasiya ng glomerular filtration rate, ang pamantayan kung saan ay naiiba para sa bawat tao.
Ano ito, ano ang ipinapakita nito at sa anong mga yunit ng pagsukat?
Ang pangunahing problema ng bato ay na sa ilalim ng impluwensya ng mabigat na stress, ang mga nephron ay namamatay.
Bilang isang resulta, ito ay gumagana nang mas malala at mas masahol pa bilang isang filter, dahil ang mga bagong elemento ay hindi na mabubuo. Bilang isang resulta, maraming iba't ibang mga sakit at komplikasyon ang lumitaw. Ang mga taong umiinom ng alak, kumakain ng maraming maaalat na pagkain at may masamang pagmamana ay lalong madaling kapitan nito.
Kung, batay sa anumang mga sintomas, natukoy ng doktor na ang mga reklamo ng pasyente ay nauugnay sa mga bato, maaari siyang magreseta ng isang diagnostic na paraan tulad ng GFR, iyon ay, pagpapasiya ng glomerular filtrate rate.
Sa ganitong paraan ito ay natutukoy kung gaano kabilis ang mga filter sa katawan ay nakayanan ang gawain, iyon ay, nililinis nila ang dugo ng mga nakakapinsalang sangkap. Ito ay pangunahing sa pagtukoy ng ilang mga sakit, kabilang ang.
Upang matukoy ang GFR, ginagamit ang mga espesyal na formula. Mayroong ilan sa mga ito, at naiiba sila sa nilalaman ng impormasyon. Ngunit kahit saan ay gumagamit sila ng isang termino, ibig sabihin, clearance. Ito ay isang tagapagpahiwatig kung saan maaari mong matukoy kung gaano karaming plasma ng dugo ang ipoproseso sa isang minuto.
Mga normal na halaga
Napansin ng mga eksperto na walang malinaw na pamantayan para sa GFR, dahil mayroon ang bawat organismo indibidwal na mga tagapagpahiwatig. Gayunpaman, may ilang mga hangganan para sa bawat edad at kasarian:
- lalaki - 125 ml/min;
- kababaihan - 110 ML / min;
- para sa mga batang wala pang 12 taong gulang - 135 ml/min;
- sa mga bagong silang - mga 40 ml/min.
Sa normal na operasyon ng mga natural na filter, ang dugo ay ganap na malilinis mga 60 beses sa isang araw. Sa edad, ang kalidad ng paggana ng bato ay lumalala, at ang intensity ng pagsasala ay nagiging mas mababa.
Pag-uuri ng talamak na sakit sa bato ayon sa GFR
Mayroong 3 pangunahing uri ng sakit na nagpapababa o nagpapataas ng rate ng pagsasala. Gamit ang tagapagpahiwatig na ito, maaari kang makakuha ng isang paunang pagsusuri, at ang mga karagdagang ay magbibigay ng mas malinaw na larawan.
Ang klase ng mga sakit na nagdudulot ng pagbaba sa rate ng GFR ay kinabibilangan ng:
- (tingnan ang mga yugto ng CKD sa talahanayan). Ang sakit na ito ay humahantong sa pagtaas ng konsentrasyon ng urea at creatinine. Sa kasong ito, ang mga bato ay hindi makayanan ang pagkarga nang normal, na humahantong sa unti-unting pagkamatay ng mga nephron, at pagkatapos ay sa pagbaba sa rate ng pagsasala.
- Tinatayang pareho ang nangyayari sa . Ang sakit na ito ay likas na nakakahawa. Ang pyelonephritis ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga nagpapaalab na proseso na kinakailangang makaapekto sa mga tubules ng nephron. Ito ay hindi maaaring hindi humahantong sa isang pagbaba sa glomerular filtration rate.
- Ang isa sa mga pinaka-mapanganib na kondisyon ay maaaring ituring na hypotension. Sa kasong ito, ang sakit ay nauugnay sa napakababang presyon ng dugo. Ang lahat ng ito ay maaaring humantong sa pagpalya ng puso at pagbaba sa mga antas ng GFR sa mga kritikal na antas.
Sa klase ng mga sakit na pukawin ang isang pagtaas sa function ng bato, dapat kasama ang:
- diabetes;
- mataas na presyon ng dugo (hypertension);
- lupus erythematosus, na humahantong din sa pagtaas ng stress sa mga bato.
Paano magkalkula?
Para sa pamamaraang diagnostic na ito, isa sa mga pangunahing tungkulin ang ginagampanan ni bilis ng proseso ng pagsasala. Sa pamamagitan ng tagapagpahiwatig na ito na ang isang mapanganib na sakit ay maaaring masuri sa isang maagang yugto. Ang GFR ay hindi nagbibigay ng kumpletong larawan, ngunit ito ay tiyak na ituturo sa iyo sa tamang direksyon sa paghahanap para sa isang tumpak na diagnosis.
Upang makalkula kung gaano karaming likido ang maaaring iproseso ng mga bato, ginagamit ang data ng dami at oras. Samakatuwid, ang huling resulta ay ipapakita sa ml/min. Bilang karagdagan, ginagamit ang dami ng ihi. Upang gawin ito, ang isang espesyal na pagsusuri ay isinasagawa, kung saan kinakailangan upang mangolekta ng ihi sa buong araw.
Upang matukoy ang GFR, ginagamit namin araw-araw na dami ng ihi. Sa ganitong paraan, makalkula ng mga espesyalista sa laboratoryo ang tinatayang dami ng likido kada minuto, na magiging rate ng pagsasala. Susunod, ang mga tagapagpahiwatig ay sinuri laban sa pamantayan.
Ang mga antas ng GFR ay dapat na pinakamataas sa mga bata sa paligid ng 12 taong gulang. Pagkatapos ang mga tagapagpahiwatig ay nagsisimulang bumaba. Ito ay nagiging lalo na kapansin-pansin pagkatapos ng edad na 55, kapag ang mga metabolic na proseso ay hindi na nangyayari nang napakaaktibo sa katawan ng tao.
Ang rate ng pagsasala ng glomerular ay maaaring depende sa ilang mga kadahilanan:
- ang dami ng dugo na naroroon sa katawan;
- presyon sa cardiovascular system;
- ang kalagayan ng mga bato mismo at ang bilang ng mga malulusog na nephron ay gumaganap din ng isang mahalagang papel.
Kung ang isang tao ay nagmamalasakit sa kanyang kalusugan, ang mga tagapagpahiwatig na ito ay dapat na normal.
Ayon sa formula ng Cockcroft-Gault
Ang pamamaraan na ito ay itinuturing na isa sa ang pinakakaraniwan, sa kabila ng katotohanan na mayroon na ngayong mas modernong mga pamamaraan para sa pagkalkula ng glomerular filtration rate.
Ang kakanyahan ng pamamaraan ay ang pasyente ay umiinom ng 0.5 litro ng tubig sa umaga sa walang laman na tiyan. Pagkatapos bawat oras ay pumupunta siya sa banyo at nag-iipon ng ihi. Sa kasong ito, ang biomaterial para sa karagdagang pananaliksik ay kinakailangang kolektahin sa isang hiwalay na lalagyan para sa bawat panahon.
Ang gawain ng pasyente ay ang orasan ang gaano katagal ang pag-ihi. Sa pagitan ng mga paglalakbay sa banyo, kumukuha ng dugo mula sa pasyente para sa pagsusuri sa laboratoryo upang matukoy ang clearance ng creatinine. Upang matukoy ito, ginagamit ang isang formula na ganito ang hitsura:
F1=(u1\p)*v1, Saan
F – ibig sabihin ay GFR;
u1 – dami ng control substance sa dugo;
p - konsentrasyon ng creatinine;
v1 – matagal na unang pag-ihi pagkatapos uminom ng tubig sa umaga.
Ayon kay Schwartz
Ang pamamaraang ito ay kadalasang ginagamit upang matukoy ang glomerular filtration rate sa mga bata.
Ang diagnosis ay nagsisimula sa pagkuha ng dugo mula sa isang ugat mula sa pasyente. Ang pamamaraang ito ay dapat isagawa lamang sa isang walang laman na tiyan. Papayagan nito ang isang mas tumpak na pagpapasiya ng mga antas ng creatinine sa plasma.
Susunod, kailangan mong mangolekta ng ihi. Ang pamamaraang ito ay isinasagawa ng dalawang beses, ngunit pagkatapos ng isang oras. Bilang karagdagan sa dami ng likido na itinago ng katawan, ang tagal ng pag-ihi ay naitala din. Para sa pagsusuring ito, hindi lamang minuto, kundi pati na rin ang mga segundo ay mahalaga.
Gamit ang tamang diskarte sa pag-aaral, maaari kang makakuha ng 2 mga halaga nang sabay-sabay, lalo na ang rate ng fluid filtration ng mga bato at ang antas ng creatinine. Ito ay isang napakahalagang tagapagpahiwatig na maaaring magpahiwatig ng pag-unlad ng maraming sakit.
Maaaring gamitin upang masuri ang mga bata araw-araw na paraan ng pagkolekta ng ihi. Ang pamamaraan ay isinasagawa bawat oras. Kung ang resulta ay lumabas na ang average na halaga ay mas mababa sa 15 ml / min, ito ay nagpapahiwatig ng pag-unlad ng ilang mga sakit, kabilang ang mga talamak.
k*taas/SCr, Saan
taas sa cm,
k - koepisyent ng edad,
Ang SCr ay ang konsentrasyon ng creatinine sa serum ng dugo.
Kadalasan ito ay dahil sa kidney function, kabilang ang kidney failure, mga problema sa cardiovascular system at metabolic disorder. Samakatuwid, sa mga unang palatandaan ng isang problema, tulad ng sakit sa rehiyon ng lumbar, pamamaga, atbp., dapat kang kumunsulta agad sa isang doktor.
CKD-EPI
Ang pamamaraang ito ay itinuturing na isa sa pinakakaalaman at tumpak pagdating sa pagtukoy ng GFR. Ang formula ay binuo ilang taon na ang nakalilipas, ngunit noong 2011 ito ay nadagdagan at naging nagbibigay-kaalaman hangga't maaari.
Gamit ang CKD-EPI, matutukoy mo hindi lamang ang glomerular filtration rate ng mga bato, kundi pati na rin kung gaano kabilis ang isang naibigay na nagbabago ang indicator sa edad sa ilalim ng impluwensya ng ilang mga karamdaman. Ang pangunahing bagay ay ang espesyalista ay may pagkakataon na obserbahan ang mga pagbabago sa dynamics.
Para sa iba't ibang kasarian at edad, magbabago ang formula, ngunit ang mga halaga tulad ng antas ng creatinine at edad ay nananatiling hindi nagbabago. Mayroong coefficient para sa bawat kasarian. Maaari mong kalkulahin ang GFR gamit ang isang online na calculator.
MDRD
Sa kabila ng katotohanan na ang pamamaraang ito, tulad ng nauna, ay napaka-kaalaman sa mga tuntunin ng mga tagapagpahiwatig ng estado ng natural na filter ng katawan, sa ating bansa, ang MDRD ay hindi madalas na ginagamit. Sa pangkalahatan, ang 2 pamamaraan na ito ay halos magkapareho, dahil ang parehong mga tagapagpahiwatig ay ginagamit sa formula. Gayunpaman, ang koepisyent ng edad at kasarian ay medyo nag-iiba.
Kapag kinakalkula gamit ang MDRD method, gamitin ang formula:
11.33*Crk-1.154*edad-0.203*k=GFR.
Dito magiging responsable ang Crk para sa konsentrasyon ng creatinine sa plasma ng dugo, at ang k ay ang sex coefficient. Gamit ang formula na ito maaari kang makakuha ng mas tumpak na mga tagapagpahiwatig. Samakatuwid, ang pamamaraang ito ng pagkalkula ng GFR ay napakapopular sa mga bansang Europeo.
Ang glomerular filtration ay nabawasan - bakit at paano gagamutin?
Hindi alintana kung paano tinutukoy ang GFR, dapat tandaan na ito ay isang paunang pagsusuri lamang, iyon ay, isang direksyon para sa karagdagang pananaliksik.
Samakatuwid, masyadong maaga para pag-usapan ang angkop na paggamot sa yugtong ito. Una, kailangan mong gumawa ng isang tumpak na diagnosis, matukoy ang sanhi ng kung ano ang nangyayari sa katawan, at pagkatapos lamang magsimulang alisin ang problemang ito.
Ngunit para sa mga emergency na kaso, kapag ang glomerular filtration ay kritikal na nabawasan, maaaring mayroon ginamit na diuretics. Kabilang dito ang Euphyllin at Theobromine.
Kung ang isang pasyente ay nasuri na may paglabag sa GFR, iyon ay, ang mga tagapagpahiwatig ay magiging mas mataas o mas mababa kaysa sa normal, kinakailangan na sumunod sa tamang rehimen ng pag-inom at isang banayad na diyeta na hindi mag-overload sa mga bato. Kinakailangan na ganap na ibukod ang maalat, mataba at maanghang na pagkain mula sa diyeta. Para sa isang sandali, maaari kang lumipat sa pinakuluang at steamed dish.
Ang mga katutubong remedyo para sa paggamot ng mga problema sa GFR ay maaari lamang gamitin sa pag-apruba ng dumadating na manggagamot.
Ang parsley ay mainam para sa pagpapabuti ng paggana ng bato. Ito ay kapaki-pakinabang kapwa sariwa at sa decoction form. Ang rosehip ay itinuturing na isang mahusay na diuretiko. Ang mga bunga nito ay niluluto ng tubig na kumukulo, nilagyan ng tubig, at pagkatapos ay iniinom ng tatlong beses sa isang araw sa loob ng ilang araw.
Ang mga pathology sa bato ay maaaring maging lubhang mapanganib, kaya ang buong proseso ng paggamot ay sapilitan dapat pangasiwaan ng isang espesyalista. At hindi mahalaga kung ang mga tablet o herbal decoction ay ginagamit. Pareho sa mga ito, kung ginamit nang hindi tama, ay maaaring magdulot ng malaking pinsala sa mga bato.
Alamin kung paano gumagana ang glomerulus ng bato at ang mga function nito mula sa video:
Mula noong unang bahagi ng 70s ng huling siglo, ang mga pagtatangka ay ginawa upang bumuo ng isang formula na magpapahintulot, sa pamamagitan ng pagtukoy sa antas ng serum creatinine at ilang karagdagang mga tagapagpahiwatig na nakakaapekto sa pagbuo nito sa katawan, upang makakuha ng isang tinantyang GFR na pinakamalapit sa halaga. sa totoong GFR na sinusukat ng inulin clearance o iba pang tumpak na pamamaraan.
Ang unang formula na malawakang ginagamit sa nephrology, clinical pharmacology at iba pang larangan ng medisina ay ang Cockroft-Gault formula. Ang formula na ito ay simple, ngunit nangangailangan ng standardisasyon sa ibabaw ng katawan ng pasyente, na makabuluhang kumplikado sa mga kalkulasyon.
Noong dekada 90, isang pangkat ng mga eksperto, batay sa data ng pananaliksik ng MDRD (Modification of Diet in Renal Disease), ay nagmungkahi ng mga bagong equation na mas tumpak kaysa sa formula ng Cockroft-Gault at hindi nangangailangan ng karagdagang standardisasyon para sa ibabaw ng katawan, pati na rin ang kaalaman sa mga anthropometric indicator, na nakatanggap ng pangalan ng MDRD formula. Upang kalkulahin ang GFR gamit ang pinaikling bersyon ng formula ng MDRD, sapat na malaman ang antas ng serum creatinine, kasarian, edad at lahi ng pasyente, na ginagawang mas maginhawa para sa pag-aaral ng screening at pagsasanay sa outpatient. Gayunpaman, ang formula ng MDRD ay may isang bilang ng mga makabuluhang disadvantages. Sa mga yugto 3-5 ng CKD, ito ay mas tumpak na sumasalamin sa function kaysa sa Cockcroft-Gault formula, ngunit kapag ang tunay na GFR ay higit sa 60 ml/min/1.73 m2, ito ay nagbibigay ng hindi tumpak (underestimated) na mga resulta.
Ang mga pagtatantya ng GFR ay ang pinakamahusay na pangkalahatang tagapagpahiwatig ng antas ng paggana ng bato. Isinasaalang-alang ng mga formula para sa pagkalkula ng GFR ang iba't ibang impluwensya sa produksyon ng Cr, ang mga ito ay madaling gamitin at napatunayan. Ang standardisasyon ng GFR ayon sa bahagi ng ibabaw ng katawan ay kapaki-pakinabang sa mga bata at karaniwang ginagawa sa mga matatanda. Ang katumpakan ng lahat ng mga sukat ng GFR batay sa koleksyon ng ihi ay nakasalalay sa katumpakan nito. Ang mga kamalian ay maaaring dahil sa hindi kumpletong pag-alis ng laman ng pantog bago magsimula ang panahon ng pagkolekta ng ihi, hindi kumpletong pagkolekta ng ihi sa buong panahon, at mga pagkakaiba-iba sa tagal ng koleksyon.
Sa teorya, ang mga pagkakamali ay maaaring mabawasan kung ang pasyente ay maingat na itinuro at ang koleksyon ay paulit-ulit nang dalawang beses. Upang maiwasan ang mga paghihirap na ito sa pagsasanay, ang mga formula ay binuo upang tantiyahin ang GFR o creatinine clearance ayon sa antas ng creatinine ng plasma, edad, kasarian, at timbang ng katawan. Ngayon, ang mga simpleng paraan ng pagkalkula para sa pagtatasa ng GFR, na inirerekomenda ng mga asosasyon ng nephrological, ay naging laganap: sa mga matatanda - ang formula mula sa pag-aaral ng MDRD at ang formula ng Cockcroft-Gault, sa mga bata - ang mga formula ng Schwartz at Counahan-Barratt ) (Talahanayan 7).
1. Cockroft - Gault Formula:
eGFR = (140 - edad, taon) x timbang ng katawan (kg) x (1.23 para sa mga lalaki o 1.05 para sa mga babae) creatinine ng dugo (µmol/l)
2. Formula ng pag-aaral ng MDRD:
eGFR = 186 x (S Cr) -1.154 x (edad) -0.203 x (0.742 para sa mga babae), kung saan ang eGFR ay ang tinantyang glomerular filtration rate (ml/min/1.73 m 2; S Cr ay serum creatinine (mg/dL) MDRD - pagbabago ng diyeta para sa sakit sa bato.
Upang i-convert ang serum creatinine mula sa mmol/L sa mg/dL, ang halaga ng mmol/L ay dapat na i-multiply sa 0.0113.
Ang pagkalkula gamit ang Cockroft-Gault formula ay angkop para sa inaasahang GFR na 60 ml/min o higit pa; ang MDRD formula ay mas angkop para sa mababang halaga ng eGFR.
Para sa mga pediatric na pasyente, ang Schwartz formula ay mas madalas na ginagamit: creatinine clearance (ml/min) = 0.0484 x taas (cm) o 40 x taas Blood Cr (μmol/L) Blood Cr (μmol/L)
Cystatin S. Sa mga nakalipas na taon, ang cystatin C, isang mababang molekular na timbang na protina at protease inhibitor, ay itinuturing na isang alternatibong marker ng renal function at cardiovascular risk. Ang Cystatin C ay nailalarawan sa pamamagitan ng libreng glomerular filtration at hindi napapailalim sa tubular secretion. Ang mga formula ay binuo upang kalkulahin ang GFR batay sa mga antas ng cystatin C.
GFR ni cystatin (George J. Schwartz noong 2009)
GFR = 39.1 x 0.516 x 0.294 x 0.169 x 1.099 lalaki x 0.188
kung saan: GFR - glomerular filtration rate (ml/min/1.73m)
taas - taas (m)
Scr - serum creatinine (mg/dl)
cystatin C - serum cystatin-C (mg/l)
BUN - urea nitrogen ng dugo (mg/dl)
lalaki - gumamit ng multiplier na 1.099 para sa mga batang lalaki
Talahanayan 7 - Mga formula sa pagkalkula para sa pagtatantya ng GFR (K/DOQI, 2002)
| Paraan ng pagkalkula | Formula |
| Cockroft-Gault (ml/min) | 1.228 * * timbang ng katawan (kg) * 0.85 (para sa mga babae) plasma creatinine (µmol/l) |
| MDRD (ml/min/1.73 m2) | 32788 * [plasma creatinine (µmol/l)] -1.154 * edad -0.203 * 0.742 (para sa mga babae) |
| Pagbabago ng formula ng Cockcroft-Gault (Federal Diabetes Program) | * timbang ng katawan (kg) * 1.05 (para sa mga babae) plasma creatinine (µmol/l) |
| * timbang ng katawan (kg) * 1.23 (para sa mga lalaki) plasma creatinine (µmol/l) | |
| Pinasimpleng MDRD formula | 186 x [serum creatinine] -1.154 x (edad) -0.203 x 0.742 (babae) |
| Tinatayang pagkalkula ng GFR | * timbang ng katawan (kg) plasma creatinine (µmol/l) Para sa mga lalaki, ang nakuhang halaga ay pinarami ng 1.2 |
| Schwartz formula (para sa pagkalkula ng GFR sa mga bata, ml/min/1.73 m2) | 0.0484 * taas (cm) plasma creatinine (mmol/l) Para sa mga batang lalaki na higit sa 13 taong gulang, sa halip na coefficient na 0.0484, 0.0616 ang ginagamit. |
| Pagbabago ng Schwartz formula para sa mga bata | 40* taas (cm) plasma creatinine (µmol/l) |
Kapag binibigyang-kahulugan ang mga pagbabago sa GFR, dapat gawin ang mga pagsasaayos para sa biological variability sa serum creatinine concentrations at analytical method variability (±5%).
Kung ang GFR ay:
- < 60 мл/мин/1,73 м 2 при первом измерении, следует провести повторное тестирование не позднее чем через 2 нед. Необходимо определить значения экскреции альбумина /протеина с мочой; при отклонениях в показателях - повторить анализ в пробах утренней мочи (если они не использовались при первом измерении);
- ≥ 60 ml/min/1.73 m2:
1) dapat itong bigyang-kahulugan nang may pag-iingat dahil habang tumataas ang aktwal na GFR, nagiging hindi gaanong tumpak ang tinantyang halaga. Kung pinaghihinalaan ang CKD, dapat matukoy ang paglabas ng albumin/protein sa ihi;
2) at ang pagtaas sa konsentrasyon ng Cr a sa dugo ay higit sa 20%, maaari nating tapusin na mayroong isang makabuluhang pagkasira sa pag-andar ng bato. Ang mga rekomendasyong ito ay batay sa katotohanan na ang CKD ay kadalasang sinasamahan ng pagbaba ng GFR at pagkakaroon ng microalbuminuria. Ang indikasyon para sa pagre-refer ng pasyente sa isang nephrologist ay ang antas ng creatinine na 133-177 mmol/l (o GFR na mas mababa sa 60 ml/min.).
Ang mga dahilan para sa pagtukoy ng isang GFR na mas mababa sa 60 ml/min bilang isang hindi maibabalik na pagbaba sa GFR ay ang mga sumusunod:
Ang pagkakaroon ng GFR sa itaas ng mga numerong ito ay nag-iiwan ng oras at pagkakataon upang gamutin ang sakit sa bato at maiwasan ang CKD;
Ang GFR ay mas mababa sa 60 ml/min. napakabihirang nangyayari nang normal sa mga taong wala pang 40 taong gulang;
Ang mga antas ng GFR sa ibaba 60 mL/min ay nauugnay sa mas mataas na mga komplikasyon ng CKD;
Ang GFR sa ibaba 60 ml/min ay nauugnay sa isang mas masamang pagbabala, sa partikular na mga kaganapan sa cardiovascular at dami ng namamatay sa mga pasyente na may diabetes o walang diabetes;
Ang antas ng cutoff na ito at mas mababang mga halaga ng GFR ay maaaring matukoy gamit ang mga formula ng pagkalkula ng GFR na isinasaalang-alang, bilang karagdagan sa serum Cr, ang timbang, kasarian at edad ng pasyente.
1. Tukuyin ang antas ng serum Cr at kalkulahin ang GFR gamit ang mga formula. Kung ang tinatayang GFR< 60 мл/мин/1,73 м 2 - повторить исследование через 3 месяца или ранее.
2. Tukuyin ang ratio ng Al/Cr sa isang random na sample ng ihi. Kung ang ratio ng Al/Cr ay > 30 mg/g, ulitin ang pag-aaral pagkatapos ng 3 buwan. o mas maaga.
3. Magsagawa ng mga pag-aaral ng imaging upang matukoy ang pagkakaroon ng pinsala sa bato.
4. Kung ang halaga ng GFR< 60 мл/мин/1,73 м 2 и/или отношение Al/Cr >Ang 30 mg/g ay pinananatili nang hindi bababa sa 3 buwan: Nasuri ang CKD at ipinahiwatig ang konsultasyon sa isang nephrologist, paggamot alinsunod sa mga rekomendasyon.
5. Kung ang parehong pag-aaral ay negatibo, dapat itong ulitin taun-taon.
6. Kung GFR< 30 мл/мин/1,73 м 2 или быстро снижается или отношение Al/Cr >300 mg/g, ang pasyente ay dapat i-refer sa isang nephrologist upang malutas ang isyu ng RRT.
Larawan 4 - Balangkas ng pamamahala ng CKD (K/DOQI, 2002)
Glomerular filtration rate calculator: Mga formula ng Cockcroft-Gault, MDRD, CKD-EPI, Schwartz
Universal glomerular filtration rate calculator
Resulta:
Ang mga sumusunod na mapagkukunan ay ginamit upang i-compile ang calculator:
KDIGO 2012 Clinical Practice Guideline para sa Pagsusuri at Pamamahala ng Talamak na Sakit sa Bato. Kidney International Supplement 2013;3:1–150.
Levey AS, Stevens LA, Frcp C, Schmid CH, Zhang YL, Iii AFC, et al. Isang Bagong Equation para Tantyahin ang Glomerular Filtration Rate. Ann Intern Med 2009;150:604–12.
Levey AS, Coresh J, Greene T, Stevens LA, Zhang YL, Hendriksen S, et al. Paggamit ng standardized serum creatinine values sa pagbabago ng diet sa renal disease study equation para sa pagtantya ng glomerular filtration rate. Annals of Internal Medicine 2006;145:247–54.
Gao A, Cachat F, Faouzi M, Bardy D, Mosig D, Meyrat B-J, et al. Paghahambing ng glomerular filtration rate sa mga bata sa pamamagitan ng bagong binagong formula ng Schwartz at isang bagong pangkalahatang formula. Kidney International 2013;83:524–30.
National Kidney Foundation. Mga alituntunin sa klinikal na kasanayan sa K/DOQI para sa talamak na sakit sa bato: pagsusuri, pag-uuri, at stratification. American Journal of Kidney Diseases ang Opisyal na Journal ng National Kidney Foundation 2002;39:S1–S266.
Zemchenkov A.Yu., Tomilina N.A. Tinutugunan ng “K/DOQI” ang mga pinagmulan ng talamak na pagkabigo sa bato (Tungkol sa bagong seksyon ng Mga Alituntunin ng K/DOQI para sa pagsusuri, pag-uuri at pagtatasa ng kalubhaan ng mga malalang sakit sa bato). Nephrology at dialysis. 2004. Tomo 6, Blg. 3. pp. 204–220.
Mga formula ng pagkalkula para sa pagtantya ng GFR
Mula noong unang bahagi ng 70s ng huling siglo, ang mga pagtatangka ay ginawa upang bumuo ng isang formula na magpapahintulot, sa pamamagitan ng pagtukoy sa antas ng serum creatinine at ilang karagdagang mga tagapagpahiwatig na nakakaimpluwensya sa pagbuo nito sa katawan, upang makakuha ng isang tinantyang GFR na pinakamalapit sa halaga. sa totoong GFR na sinusukat ng inulin clearance o iba pang tumpak na pamamaraan.
Ang unang formula na malawakang ginagamit sa nephrology, clinical pharmacology at iba pang larangan ng medisina ay ang Cockroft-Gault formula. Ang formula na ito ay simple, ngunit nangangailangan ng standardisasyon sa ibabaw ng katawan ng pasyente, na makabuluhang kumplikado sa mga kalkulasyon.
Noong dekada 90, ang isang pangkat ng mga eksperto, batay sa data ng pananaliksik ng MDRD (Modification of Diet in Renal Disease), ay nagmungkahi ng mga bagong equation na mas tumpak kaysa sa formula ng Cockcroft-Gault at hindi nangangailangan ng karagdagang standardisasyon para sa ibabaw ng katawan, pati na rin ang kaalaman sa mga anthropometric indicator, na tinatawag na MDRD formula. Upang kalkulahin ang GFR gamit ang pinaikling bersyon ng formula ng MDRD, sapat na malaman ang antas ng serum creatinine, kasarian, edad at lahi ng pasyente, na ginagawang mas maginhawa para sa pag-aaral ng screening at pagsasanay sa outpatient. Gayunpaman, ang formula ng MDRD ay may ilang mga makabuluhang disbentaha. Sa mga yugto 3-5 ng CKD, mas tumpak itong sumasalamin sa paggana kaysa sa formula ng Cockcroft-Gault, ngunit kapag ang tunay na GFR ay higit sa 60 ml/min/1.73 m2, nagbibigay ito ng mga hindi tumpak (underestimated) na resulta.
.
Ang pagkalkula ng GFR ay ang pinakamahusay na pangkalahatang tagapagpahiwatig ng antas ng paggana ng bato. Isinasaalang-alang ng mga formula para sa pagkalkula ng GFR ang iba't ibang impluwensya sa produksyon ng Cr, ang mga ito ay madaling gamitin at napatunayan. Ang standardisasyon ng GFR ayon sa bahagi ng ibabaw ng katawan ay kapaki-pakinabang sa mga bata at karaniwang ginagawa sa mga matatanda. Ang katumpakan ng lahat ng mga sukat ng GFR batay sa koleksyon ng ihi ay nakasalalay sa katumpakan nito. Ang mga kamalian ay maaaring nauugnay sa hindi kumpletong pag-alis ng laman ng pantog bago magsimula ang panahon ng pagkolekta ng ihi, hindi kumpletong koleksyon ng ihi para sa buong panahon, at mga paglihis sa tagal ng koleksyon. Sa teorya, ang mga pagkakamali ay maaaring mabawasan kung ang pasyente ay maingat na itinuro at ang koleksyon ay paulit-ulit nang dalawang beses. Upang maiwasan ang mga paghihirap na ito sa pagsasanay, ang mga formula ay binuo upang tantiyahin ang GFR o creatinine clearance ayon sa antas ng creatinine ng plasma, edad, kasarian, at timbang ng katawan. Ngayon, ang mga simpleng paraan ng pagkalkula para sa pagtatasa ng GFR, na inirerekomenda ng mga asosasyon ng nephrological, ay naging laganap: sa mga matatanda - ang formula mula sa pag-aaral ng MDRD at ang formula ng Cockcroft-Gault, sa mga bata - ang mga formula ng Schwartz at Counahan-Barratt ) (Talahanayan 7).
1. Cockroft - Gault Formula:
eGFR = (140 – edad, taon) x timbang ng katawan (kg) x (1.23 para sa mga lalaki o 1.05 para sa mga babae)
creatinine ng dugo (µmol/l)
2. Formula ng pag-aaral ng MDRD:
eGFR = 186 x (S Cr) –1.154 x (edad) –0.203 x (0.742 para sa mga babae),
kung saan ang eGFR ay ang tinantyang glomerular filtration rate (ml/min/1.73 m2; S Cr ay serum creatinine (mg/dL); Ang MDRD ay pagbabago ng diyeta para sa sakit sa bato.
Upang i-convert ang serum creatinine mula sa mmol/L sa mg/dL, ang halaga ng mmol/L ay dapat na i-multiply sa 0.0113.
Ang pagkalkula gamit ang Cockroft-Gault formula ay angkop para sa inaasahang GFR na 60 ml/min o higit pa; ang MDRD formula ay mas angkop para sa mababang halaga ng eGFR.
Para sa mga pasyenteng pediatric, ang formula ay mas madalas na ginagamit
creatinine clearance (ml/min) = 0.0484 x taas (cm) o 40 x taas____
Cr ng Dugo (µmol/l) Cr ng Dugo (µmol/l)
Cystatin S. Sa mga nakalipas na taon, ang cystatin C, isang mababang molekular na timbang na protina at protease inhibitor, ay itinuturing na isang alternatibong marker ng renal function at cardiovascular risk. Ang Cystatin C ay nailalarawan sa pamamagitan ng libreng glomerular filtration at hindi napapailalim sa tubular secretion. Ang mga formula ay binuo upang kalkulahin ang GFR batay sa mga antas ng cystatin C.
GFR ni cystatin (George J. Schwartz noong 2009)
GFR= 39.1 x 0.516 x 0.294 x 0.169 x 1.099 lalaki x 0.188
kung saan: GFR - glomerular filtration rate (ml/min/1.73m)
taas - taas (m)
Scr - serum creatinine (mg/dl)
cystatin C - serum cystatin-C (mg/l)
BUN - urea nitrogen ng dugo (mg/dl)
lalaki - gumamit ng multiplier na 1.099 para sa mga batang lalaki
Talahanayan 7 – Mga formula sa pagkalkula para sa pagtatantya ng GFR (K/DOQI, 2002)
| Paraan ng pagkalkula | Formula |
| Cockroft-Gault (ml/min) | 1.228 * * timbang ng katawan (kg) * 0.85 (para sa mga babae) plasma creatinine (µmol/l) |
| MDRD (ml/min/1.73 m2) | 32788 * [plasma creatinine (µmol/l)] –1.154 * edad –0.203 * 0.742 (para sa mga babae) |
| Pagbabago ng formula ng Cockcroft-Gault (Federal Diabetes Program) | * timbang ng katawan (kg) * 1.05 (para sa mga babae) plasma creatinine (µmol/l) |
| * timbang ng katawan (kg) * 1.23 (para sa mga lalaki) plasma creatinine (µmol/l) | |
| Pinasimpleng Formula ng MDRD | 186 x [serum creatinine] –1.154 x (edad) –0.203 x 0.742 (babae) |
| Tinatayang pagkalkula ng GFR | * timbang ng katawan (kg) plasma creatinine (µmol/l) Para sa mga lalaki, ang nakuhang halaga ay pinarami ng 1.2 |
| Schwartz formula (para sa pagkalkula ng GFR sa mga bata, ml/min/1.73 m2) | 0.0484 * taas (cm) plasma creatinine (mmol/l) Para sa mga batang lalaki na higit sa 13 taong gulang, sa halip na ang coefficient na 0.0484, 0.0616 ang ginagamit. |
| Pagbabago ng Schwartz formula para sa mga bata | 40* taas (cm) plasma creatinine (µmol/l) |
Kapag binibigyang-kahulugan ang mga pagbabago sa GFR, dapat gawin ang mga pagsasaayos para sa biological variability sa serum creatinine concentrations at analytical method variability (±5%).
‣‣‣ Kung ang GFR ay:
– < 60 мл/мин/1,73 м 2 при первом измерении, следует провести повторное тестирование не позднее чем через 2 нед. Необходимо определить значения экскреции альбумина/протеина с мочой; при отклонениях в показателях – повторить анализ в пробах утренней мочи (если они не использовались при первом измерении);
– ≥ 60 ml/min/1.73 m2: 1) dapat itong bigyang-kahulugan nang may pag-iingat dahil habang tumataas ang aktwal na GFR, nagiging hindi gaanong tumpak ang tinantyang halaga. Kung pinaghihinalaan ang CKD, dapat matukoy ang paglabas ng albumin/protein sa ihi; 2) at ang pagtaas sa konsentrasyon ng Cr a sa dugo ay higit sa 20%, maaari nating tapusin na mayroong isang makabuluhang pagkasira sa pag-andar ng bato. Ang mga rekomendasyong ito ay batay sa katotohanan na ang CKD ay kadalasang sinasamahan ng pagbaba ng GFR at pagkakaroon ng microalbuminuria. Ang indikasyon para sa pagre-refer ng pasyente sa isang nephrologist ay ang antas ng creatinine na 133-177 mmol/l (o GFR na mas mababa sa 60 ml/min.).
Ang mga dahilan para sa pagtukoy ng isang GFR na mas mababa sa 60 ml/min bilang isang hindi maibabalik na pagbaba sa GFR ay ang mga sumusunod:
Ø ang pagkakaroon ng GFR sa itaas ng mga nabanggit na numero ay nag-iiwan ng oras at pagkakataon para sa paggamot ng sakit sa bato at pag-iwas sa CKD;
Ø GFR sa ibaba 60 ml/min. napakabihirang nangyayari nang normal sa mga taong wala pang 40 taong gulang;
Ø Ang mga antas ng GFR sa ibaba 60 ml/min ay nauugnay sa pagtaas ng bilang ng mga komplikasyon ng CKD;
Ø Ang GFR sa ibaba 60 ml/min ay nauugnay sa isang mas masamang pagbabala, sa partikular na mga kaganapan sa cardiovascular at pagkamatay sa mga pasyente na may diabetes o walang diabetes;
Ø ang cut-off na antas na ito at mas mababang mga halaga ng GFR ay maaaring matukoy gamit ang mga formula ng pagkalkula ng GFR na isinasaalang-alang, bilang karagdagan sa serum Cr, ang timbang, kasarian at edad ng pasyente.
1. Tukuyin ang antas ng serum Cr at kalkulahin ang GFR gamit ang mga formula. Kung ang tinatayang GFR< 60 мл/мин/1,73 м 2 - повторить исследование через 3 месяца или ранее.
2. Tukuyin ang ratio ng Al/Cr sa isang random na sample ng ihi. Kung ang ratio ng Al/Cr ay > 30 mg/g, ulitin ang pag-aaral pagkatapos ng 3 buwan. o mas maaga.
3. Magsagawa ng mga pag-aaral ng imaging upang matukoy ang pagkakaroon ng pinsala sa bato.
4. Kung ang halaga ng GFR< 60 мл/мин/1,73 м 2 и/или отношение Al/Cr >Ang 30 mg/g ay pinananatili nang hindi bababa sa 3 buwan: Nasuri ang CKD at ipinahiwatig ang konsultasyon sa isang nephrologist, paggamot alinsunod sa mga rekomendasyon.
5. Kung ang parehong pag-aaral ay negatibo, dapat itong ulitin taun-taon.
6. Kung ang SCF< 30 мл/мин/1,73 м 2 или быстро снижается или отношение Al/Cr>300 mg/g, ang pasyente ay dapat i-refer sa isang nephrologist upang malutas ang isyu ng RRT.
Larawan 4 - Balangkas ng pamamahala ng CKD (K/DOQI, 2002)
Mga formula ng pagkalkula para sa pagtantya ng GFR - konsepto at mga uri. Pag-uuri at mga tampok ng kategoryang "Mga formula ng pagkalkula para sa pagtatasa ng GFR" 2017, 2018.
Ang creatinine ay isang sangkap na sumasalamin sa mga functional na kakayahan ng renal nephrons. Ito ay inilalabas sa malalaking dami kung ang sakit sa bato ay bubuo. Isinasaalang-alang ng mga formula ng pagkalkula ang iba pang mga kadahilanan na nakakaapekto sa mga antas ng creatinine (kasarian, edad, atbp.).
Ang trabaho ng mga bato ay upang i-filter ang mga metabolic na produkto mula sa dugo. Ito ang ginagawa ng mga nephron - sila ang naglilinis ng dugo, na bumubuo ng una sa pangunahin at pagkatapos ay pangalawang ihi, na pinalalabas kasama ng mga hindi kinakailangang sangkap. Sa kabiguan ng bato, lumalala ang function ng nephron. Nabigo ang mga natural na filter: mas malala ang pagkabigo, mas maraming mga produktong metabolic ang nananatili sa dugo. Nakakatulong ang iba't ibang pag-aaral na masuri ang kapasidad ng pagsala ng mga bato, kabilang ang pagkalkula ng GFR batay sa creatinine.
Ang GFR ay kumakatawan sa glomerular filtration rate. Ang isang normal na halaga ay itinuturing na mula 80 hanggang 120 ml/minuto; pinapayagan ang pagbaba sa mga halaga sa mga matatanda, ngunit hindi mas mababa sa 60 ml/minuto. Ang creatinine ay isinasaalang-alang sa mga kalkulasyon dahil ang mga halaga nito ay nag-tutugma sa mga reference na halaga ng GFR.
Mekanismo ng pagtaas sa creatinine
Ang creatinine ay nabuo sa mga kalamnan ng tao. Ito ang huling produkto ng metabolismo ng protina. Ang mga normal na gumaganang bato ay ganap na nag-aalis nito sa katawan, 1-2 g bawat araw. Ang nilalaman ng creatinine sa dugo ay nag-iiba-iba sa mga tao, at ang mga tagapagpahiwatig ay nag-iiba depende sa kasarian ng tao, edad, mass ng kalamnan, diyeta, at iba pang mga kadahilanan na hindi nauugnay sa estado ng sistema ng ihi.
Ngunit ang isang makabuluhang pagtaas sa creatinine ay palaging nagpapahiwatig ng patolohiya ng bato. Ang mekanismo ng disorder ay simple: kapag ang mga nephron ay namatay laban sa background ng isa o ibang sakit sa bato, ang mga bato ay hindi tumitigil sa pagkaya sa pagsasala ng ihi. Alinsunod dito, ang mga produkto ng agnas ay excreted sa mas maliit na dami; ang isang makabuluhang bahagi ng mga ito ay pumapasok sa sistema ng sirkulasyon. Kasama ang creatinine.
Anong mga tagapagpahiwatig ang isinasaalang-alang kapag kinakalkula
Tulad ng sinabi sa itaas, maraming mga kadahilanan ang nakakaimpluwensya sa mga antas ng creatinine.
- kasarian - sa mga kababaihan ang tagapagpahiwatig ay 5-10 mga yunit na mas mababa kaysa sa mga lalaki;
- edad - para sa mga bata, ang nilalaman ay 2 beses na mas kaunti;
- mass ng kalamnan - mas malaki ito, mas mataas ang antas ng metabolite;
- pisikal na aktibidad - pagkatapos nito ay tumaas ang creatinine sa dugo;
- diyeta - ang labis na pagkonsumo ng protina ay nagpapataas din ng mga antas ng creatinine;
- pag-inom ng mga gamot (NSAIDs, ilang ACE inhibitors, Cyclosporine);
- dehydration.
Kapag kinakalkula ang rate ng pagsasala batay sa creatinine, dapat isaalang-alang ang lahat ng mga salik na ito, kung hindi, ang mga resulta ay magiging mali at ang diagnosis "" ay magiging mali. Siyempre, ang pagsusuri na ito lamang ay hindi nagbibigay ng pangwakas na hatol; ang mga karagdagang pag-aaral ay palaging isinasagawa, ngunit ang hinala ng isang malubhang patolohiya ay hindi magiging mabuting balita para sa pasyente.
Mga formula para sa pagkalkula ng GFR
Sa gamot, maraming mga formula ang ginagamit na maaaring magamit upang kalkulahin ang GFR mula sa creatinine.
Ang una ay ang pagkalkula ng creatinine clearance. Ito ay tinatawag na Cockcroft-Gault formula. Ang mga kalkulasyon ay isinasagawa tulad ng sumusunod:
(140 – edad) x timbang ng pasyente sa kg / (dami ng creatinine sa mmol/l) x 814.
Kung ang mga kalkulasyon ay isinasagawa para sa isang babae, ang halaga na nakuha mula sa formula ay pinarami ng 0.85.
Dapat tandaan na ang formula na ito ay halos hindi na ginagamit sa mga klinika sa Europa, dahil may iba pang mga pamamaraan ng pagkalkula na nagbibigay ng mas maaasahang resulta. Isa sa mga ito ay isang formula na tinatawag na MDRD. Gamit ito, ang rate ng pagsasala ay matatagpuan tulad ng sumusunod:
11.33 x Crk (serum creatinine) – 1.154 x (bilang ng mga taon) – 0.203.
Para sa mga kababaihan, ang resulta ay pinarami ng 0.742.
Ang Crk ay kadalasang ibinibigay sa mmol/l. Ngunit maaari itong ipahiwatig sa µmol / l, sa mga ganitong kaso ang parameter ay nahahati sa 1000.
Ang katumpakan ng naturang mga kalkulasyon ay mataas, ngunit hindi sa mataas na mga halaga ng GFR.
Itinuturing ng mga doktor na pinakamainam ang formula ng CKD-EPI. Ito ay masyadong kumplikado para sa mga di-espesyalista, ngunit dapat mong malaman na maaari itong magamit upang mas tumpak na tantiyahin ang mga halaga ng GFR sa mababa at mataas na mga halaga.
Bilang karagdagan sa mga formula na ito, ang isang unibersal na calculator ay maaaring gamitin upang gumawa ng isang paunang pagtatasa ng kapasidad ng pag-filter ng mga bato; ito ay madaling mahanap sa Internet. Ngunit ang mga pagbabasa na nakuha sa tulong nito ay hindi maituturing na maaasahan, nang hindi isinasaalang-alang ang mga kadahilanan tulad ng pamumuhay at nutrisyon, at pag-inom ng ilang mga gamot.
Mga halaga ng GFR at yugto ng talamak na pagkabigo sa bato
Mayroong limang yugto ng talamak na pagkabigo sa bato. Depende sa entablado, nagbabago rin ang mga resulta ng pagsusulit.
Stage 1 – may mga palatandaan ng pinsala sa bato, ngunit walang mga abala sa rate ng pagsasala o bahagyang tumaas (higit sa 90 ml/min).
2 – pinsala sa tissue ng bato. Ang rate ng pagsasala ay katamtamang nababawasan (mula 89 hanggang 90). Kinakailangan na magsagawa ng isang buong pagsusuri sa pasyente, masuri kung ang patolohiya ay umuunlad at magreseta ng naaangkop na paggamot.
Stage 3 - Ang GFR ay katamtamang nabawasan (mula 59 hanggang 30 ml/min), kailangan ng malubhang paggamot, kabilang ang mga komplikasyon.
4 – binibigkas na pagbaba sa bilis (29-25). Kadalasan, sa gayong mga tagapagpahiwatig, nagsisimula silang pumili ng uri ng kapalit na therapy.
5 – huling yugto, end-stage renal failure, GFR values below 15. Kung walang replacement therapy (hemodialysis, kidney transplantation), ang pasyente ay mamamatay.