Test tolerance za glukozo (kako ga vzeti, rezultati in norma). Kako opraviti test tolerance za glukozo (navodila, razlaga) Test tolerance za glukozo med nosečnostjo 100 gramov sladkorja

Pozornost na vaše zdravje bo bodoči mamici pomagala varno nositi in roditi zdravega otroka.

40 tednov nosečnosti ni le čas čakanja, upanja, navdušenja in veselja. V tem obdobju bodoča mamica opravi tudi številne preglede, opravi pa tudi vse vrste testov. Namen tako skrbnega spremljanja je spremljanje poteka nosečnosti, pa tudi pravočasna diagnoza težav in odprava patoloških stanj. Med študijami, katerih veljavnost je sporna, je test tolerance za glukozo. Kako priporočljivo je opraviti ta test za vse bodoče matere brez izjeme?

Glukoza in njena vloga v telesu nosečnice

Ključni vir energije za levji delež telesnih celic je sladkor. V telo ga »prinaša« hrana, bogata z ogljikovimi hidrati, nekaj sladkorja (v obliki glikogena) pa izločajo tudi jetra. Koristna komponenta vstopi v kri, ki jo prenaša po telesu. Glukoza pa sama ne more prodreti v celice, na pomoč ji priskoči inzulin.

Normalna, nezadostna ali prekomerna proizvodnja te beljakovinske snovi določa vsebnost glukoze v krvi - v mejah normale ali z odstopanjem v smeri povečanja ali zmanjšanja. Povečana in nezadostna vsebnost glukoze v krvi negativno vpliva tako na zdravje in posledično na dobro počutje ženske kot tudi na potek nosečnosti.

Visoka raven glukoze med nosečnostjo je preobremenjena z razvojem patologij ploda, močnim povečanjem teže otroka in presnovnimi motnjami pri ženskah (vključno z razvojem gestacijskega diabetesa, pozne toksikoze).
Nezadostna vsebnost sladkorja v krvi pogosto povzroči motnje splošnega stanja bodoče matere - glavobol, občutek šibkosti, utrujenost, povečano potenje, zamegljen vid.

Eden od testov za ugotavljanje ravni sladkorja v krvi nosečnice je test glukoze z dodatno obremenitvijo.

Test tolerance na glukozo med nosečnostjo - upravičena potreba ali nepotreben pregled

Predpisovanje tovrstnega pregleda bodoči mamici pri mnogih ženskah povzroči negativno reakcijo, kar je povsem razumljivo. Postopek pogosto povzroča nelagodje v obliki slabosti in omotice. Poleg tega se test obremenitve z glukozo izvaja zjutraj, nekaj ur (približno 3). V tem času (in tudi dan prej med pripravo na študijo) je treba izključiti uživanje kakršne koli hrane, ki pogosto predstavlja določeno težavo za "noseče" telo. Prav zaradi teh razlogov mnoge nosečnice zavračajo raziskavo.
Kako upravičen je namen tovrstne analize?

Toleranca za glukozo med nosečnostjo. Kdo je v veliki nevarnosti?

Med dejavniki tveganja, ki zahtevajo dodatno preiskavo v obliki testa za ugotavljanje tolerance za glukozo, so:

Prekomerna debelost pri nosečnici (indeks mase nad 30).
Med preiskavo sladkorja v krvi, ki je bila opravljena ob registraciji nosečnice, je bila zabeležena vključitev glukoze v krvi nad 5,1 mmol/l.
Obstaja anamneza motnje v obliki gestacijskega diabetesa (v prejšnjih nosečnostih).
Analiza urina je med nosečnostjo pokazala prisotnost glukoze v urinu.
Nosečnica ima sorodnike (bližnje) z ugotovljeno sladkorno boleznijo.
Bodoča mati nosi velik plod ali je v preteklosti rodila velikega otroka.
Starost nosečnice je "prestopila" prag 35 let.

Prisotnost vsaj enega od zgoraj naštetih dejavnikov je v prid izvedbi testa tolerance. Poleg tega je prisotnost "oteževalnih okoliščin" pogosto indikacija za predpisovanje testa tolerance za glukozo dvakrat - ko ženska zaprosi za registracijo (klasična analiza za določanje vsebnosti sladkorja) in v drugem trimesečju nosečnosti.

Kdaj je indicirano darovanje krvi za glukozo med nosečnostjo?

Odkritje spodaj navedenih simptomov bi moralo bodočo mamo spodbuditi k nenačrtovanemu pregledu obremenitve z ogljikovimi hidrati.

Pojav kovinskega okusa v ustih.
Potreba po pogostem uriniranju.
Povečana utrujenost, stalna utrujenost.
Povišani odčitki krvnega tlaka.

Končno odločitev o izvedbi testa glukoze seveda sprejme ženska, vendar mora poslušati priporočila zdravnika, ki spremlja njeno nosečnost. Nekatera stanja nosečnice zahtevajo dodatno pozornost, zato ne smete zanemariti nasveta zdravnika. Gestacijski diabetes, ki ni odkrit pravočasno, ogroža resne zaplete ne le za žensko, ampak tudi za otroka, ki ga nosi. Pravilna prehrana v kombinaciji s posameznimi priporočili bo izničila negativni vpliv patologije.

Test glukoze med nosečnostjo: priprava na test

Pravilna priprava na analizo je ena najpomembnejših sestavin zanesljivega rezultata raziskave.

Nekaj dni (dovolj tri dni) pred testom mora bodoča mati popolnoma izločiti iz prehrane vso mastno in začinjeno hrano, kavo, pecivo in prekajeno hrano. Mimogrede, ženska "v položaju" ne bi smela zlorabljati takšnih dobrot preostali čas. Najbolje je, da se držite nevtralne diete.
Jemanje zdravil lahko vpliva tudi na rezultate testa, kar povzroči napačen rezultat. Ta izjava še posebej velja za: multivitamine, zdravila, ki vsebujejo železo, zdravila za zniževanje krvnega tlaka, diuretike, kortikosteroidne hormone. Pri jemanju kakršnih koli zdravil mora nosečnica o terapiji obvestiti zdravnika.
Zelo pomembno je ohraniti običajen način telesne dejavnosti, ne "spati", pa tudi ne biti preveč vnet.
Zadnji obrok na predvečer testa mora biti vsaj 8 ur pred (in po možnosti 10-14 ur pred). V tem obdobju lahko pijete samo vodo.
Prav tako je strogo prepovedano kaditi in piti alkohol (kar je že kontraindicirano za nosečnice).
Ponoči si morate umiti zobe. Preden opravite test, je bolje, da preskočite ta higienski postopek, ker Nekatere sestavine zobne paste lahko popačijo rezultate testa.
Poskusite se izogniti povečani anksioznosti in stresnim situacijam.

Kako opraviti test glukoze med nosečnostjo

Optimalno obdobje za opravljanje obremenitvenega testa za sladkor se šteje za obdobje od 24. do 28. tedna nosečnosti. Postopek preskusa obremenitve z ogljikovimi hidrati vključuje naslednje korake:

Nosečnica pride v zdravstveno ustanovo in na tešče daruje prvo porcijo venske krvi. Glede na podatke, pridobljene v prvi fazi, se odločimo za nadaljnje raziskave. Torej, če je raven glukoze že presežena, se obremenitveni test ne izvaja. Ženska je napotena na nadaljnji pregled in razjasnitev diagnoze s sumom na gestacijski diabetes. Če je raven sladkorja normalna, je predpisan test tolerance za glukozo.
Druga stopnja je obremenitev z glukozo med nosečnostjo s peroralnim dajanjem raztopine glukoze. Ženska mora piti 250-300 ml tople vode, v kateri je razredčeno 100 g ali 75 g suhe glukoze. Količino monosaharida določi zdravnik, ki naroči študijo. 60 minut po absorpciji raztopine glukoze izmerimo koncentracijo sladkorja v krvi. Alternativna metoda dajanja raztopine je lahko intravensko dajanje sestavka, čeprav se neposredno injiciranje glukoze v kri pogosto ne izvaja.
Tretja stopnja vključuje beleženje vrednosti glukoze v krvi 2 uri po testu obremenitve z ogljikovimi hidrati.

Pridobljene podatke preverimo glede na standarde in sklepamo o zdravstvenem stanju nosečnice.

Raven glukoze med nosečnostjo: razlaga rezultatov testa

Interpretacija rezultatov testa temelji na podatkih, pridobljenih kot rezultat treh meritev ravni glukoze v krvi. Pri ocenjevanju dobljenega rezultata se lahko zanesete na naslednja merila:

1. Indikatorji koncentracije krvnega sladkorja pri zbiranju biološkega materiala na prazen želodec in brez obremenitve so:

pod 5,1 - 5,5 mmol/l (ob upoštevanju laboratorijskih referenčnih vrednosti) je normalno;
v območju 5,6 - 6,0 mmol / l - odstopanja v toleranci za glukozo;
6,1 mmol / l ali več - sum na sladkorno bolezen (v številnih laboratorijih je ta indikator v območju 7 mmol / l in več).

2. Merjenje vgradnje glukoze 60 minut po dodatni obremenitvi z ogljikovimi hidrati:

manj kot 10 mmol/l je normalno;
v območju 10,1 - 11,1 mmol / l - odstopanja v toleranci za glukozo;
11,1 mmol/l ali več - sum na sladkorno bolezen.

3. Določitev vsebnosti sladkorja 120 minut po obremenitvi z glukozo:

manj kot 8,5 mmol/l pomeni normalno;
v območju 8,6 - 11,1 mmol / l - odstopanja v toleranci za glukozo;
11,1 mmol/l in več je jasno odstopanje, verjetno gestacijski diabetes.

Tabela za ocenjevanje ravni glukoze med nosečnostjo: norma in odstopanja

Odvisno od vrste raziskovalne metode se lahko normalne meje v različnih laboratorijih nekoliko razlikujejo. Glede na to je zelo pomembno, da rezultat ovrednotimo izključno v skladu z merili določenega raziskovalnega centra.

Rezultat analize: povišana glukoza med nosečnostjo

Tudi če rezultati testa odkrijejo neskladje z običajnimi merili, ne smete takoj panirati. Ta kršitev je lahko posledica:

Povečana hormonska aktivnost nadledvičnih žlez.
Prekomerna aktivnost ščitnice.
Patologije trebušne slinavke.
Dolgotrajna uporaba glukokortikoidov.

Dodatni pregledi bodo pomagali razjasniti vzrok kršitev.

Rezultat testa: nizka glukoza med nosečnostjo

Odklon navzdol je manj pogost kot povišana raven glukoze. Ta kršitev je lahko povezana z:

Huda oblika zgodnje toksikoze.
Neuravnotežena prehrana bodoče matere.
Pomanjkanje telesne teže pri nosečnici.

Nizka vsebnost sladkorja lahko poleg motenj splošnega stanja povzroči tudi povečano nastajanje ketonskih teles, ki imajo toksični učinek na žensko telo. Zdravljenje z zdravili za nizko raven sladkorja ni predpisano. Ženski se svetuje uravnotežena prehrana z dovolj kalorijami. V nekaterih primerih se lahko predpišejo kapljice glukoze.

Test glukoze med nosečnostjo: kontraindikacije za testiranje

Napotnico za obremenitev z glukozo izda zdravnik, ki opazuje bodočo mater. Številna stanja so kontraindikacija za to vrsto raziskav. Tej vključujejo:

Nosečnost traja več kot 28 tednov. Izvajanje testa tolerance v tretjem trimesečju pričakovanja otroka je lahko zanj nevarno. Zato se študija lahko načrtuje v obdobju od 28. do 32. tedna nosečnosti malčka izključno iz zdravstvenih razlogov. Po 32. tednu se obremenitev z glukozo nikoli ne predpisuje.
intoleranca za glukozo.
Prisotnost okužbe (vključno z blagimi prehladi), žarišča vnetja.
Posteljni počitek za nosečnico. Za ustrezno oceno rezultatov testa je potrebna zmerna telesna aktivnost bodoče matere.
Poslabšanje pankreatitisa - vnetje trebušne slinavke.
Ulcerativne lezije gastrointestinalnega trakta.
Terapija z zdravili za zvišanje ravni glikemije. Izvajanje raziskav v tem primeru bo nesmiselno.
Če raven sladkorja v krvi (na prazen želodec) preseže 7,0 mmol/l. Natančna norma je odvisna od meril določenega laboratorija (lahko je 5,1 mmol / l).
Huda toksikoza. Postopek analize je neprijeten in lahko še poslabša manifestacije toksikoze.

Dodatna obremenitev s sladkorjem z izvajanjem testa glukoze med nosečnostjo je obvezen test. Vendar pa morata odločitev o potrebi po izvedbi raziskave v vsakem posameznem primeru sprejeti zdravnik in ženska skupaj.

V vseh 9 mesecih, ko nosi otroka, mora bodoča mamica opraviti veliko različnih pregledov, ki se jim vsako leto dodajo novi. Takšna diagnostika se uporablja za prepoznavanje nepravilnosti v razvoju otroka ali med nosečnostjo. Eden od teh potrebnih testov je test tolerance na glukozo med nosečnostjo. Ugotovimo namen tega, kako ga vzeti, ali je to potrebno?

Osnovni podatki

Test tolerance za glukozo - omogoča ugotavljanje prisotnosti motenj v presnovi ogljikovih hidratov. Z drugimi besedami, diagnosticiran je odziv telesa na vsebnost (raven) glukoze v krvi. Test lahko zazna prisotnost bolezni, kot je sladkorna bolezen, in celo morebitno nagnjenost k njenemu pojavu. Zahvaljujoč rezultatim študije je mogoče pravočasno začeti zdravljenje ali preprečiti razvoj bolezni.

Morate razumeti, da lahko sama nosečnost povzroči motnje v delovanju telesa. Ker je gestacijski diabetes asimptomatski, je težko ugotoviti prisotnost latentne oblike bolezni. Zato bo izvajanje tega testiranja omogočilo prepoznavanje bolezni in začetek zdravljenja, ki bo bodočo mamo in otroka zaščitilo pred morebitnimi patologijami.

Če je ženska diagnosticirana z gestacijskim diabetesom, mora biti pod strogim nadzorom endokrinologa in ginekologa.

Ta vrsta sladkorne bolezni se ne šteje za resno bolezen, saj izgine takoj po nosečnosti. Če pa se terapija ne izvaja, lahko predstavlja določeno nevarnost za zarodek in bodočo mater.

Kdaj testirati?

Najprimernejše obdobje za izvajanje GTT je 24–28 tednov. Test glukoze med nosečnostjo se lahko predpiše prej, če:

Ženska se je že srečala s to težavo ali pa je že imela diagnosticiran gestacijski diabetes.
Zarodek je velik (v resnični nosečnosti) ali pa je ženska že rodila velikega otroka (teža 4,5–5 kg).
Ženska ima prekomerno telesno težo (indeks mase nad 30).
Sorodniki imajo sladkorno bolezen.
V urinu je sladkor.
Ko je nosečnica registrirana, raven glukoze v krvi presega normo.

Če je prisotna ena od zgornjih točk, se lahko test tolerance za glukozo med nosečnostjo opravi v 16-18 tednih. Nima smisla, da bi to naredili prej, saj se odpornost na insulin poveča šele od 4. meseca nosečnosti. Nato (pri 24–28 tednih) je treba GGT ponoviti.

Kontraindikacije

Testiranje je možno v 3. trimesečju, vendar ne po 32 tednih, saj je povečana obremenitev z glukozo lahko nevarna za mater in zarodek.

Test ni predpisan za uporabo v naslednjih primerih:

Motnje delovanja jeter pri nosečnici.
Bolezni endokrinega sistema.
Dumping sindrom.
Simptomi "akutnega" trebuha.
Prisotnost okužbe ali vnetja pri ženski v času testiranja.
Pozna faza (po 32 tednih) nosečnosti.
Crohnova bolezen.

Če ima nosečnica hudo zgodnjo toksikozo, test ni priporočljiv, ker je sestava glukoze presladka in bo povzročila bruhanje.

Metodologija

Test tolerance za glukozo med nosečnostjo se izvaja zjutraj, na prazen želodec, s testom venske krvi. Ni priporočljivo jesti 8-10 ur pred GTT, zjutraj (pred analizo) ne smete piti vode, čaja ali kave.

Analiza je sestavljena iz več faz:

Če test pokaže odčitek glukoze nad zgornjo normalno ravnjo (5,1 mmol/L), se nadaljnje testiranje ne izvede. Postavi se diagnoza gestacijskega diabetesa.
Če so vrednosti v mejah normale, se opravi ustni test. Suho glukozo (približno 75 g) raztopimo v kozarcu vode. Ženska mora to sestavo glukoze piti zelo počasi (ne v enem požirku), priporočeni čas je 5-7 minut.
Po 60 in 120 minutah se opravijo dodatni krvni testi. Po potrebi se opravi tudi 3. test.

Med testiranjem mora biti ženska v mirovanju, ne sme jesti ali piti gazirane vode.

Zaželeno je, da se ženska počuti dobro, saj lahko celo prisotnost preprostega rinitisa povzroči izkrivljanje rezultata. Če nosečnica jemlje zdravila (tudi vitaminske formulacije), je treba pri predpisovanju "obremenitve s sladkorjem" o tem obvestiti zdravnika.

Postavitev diagnoze

Zahvaljujoč takšnemu pregledu GTT bo zdravnik lahko ugotovil, kako se v telesu pojavijo spremembe v ravni sladkorja. Običajno se koncentracija glukoze pri zaužitju koktajla močno poveča, vendar postopoma upada in se po 120 minutah vrne v normalne meje.

Ženski je diagnosticiran gestacijski diabetes, če sta odkriti dve od naslednjih nepravilnosti:

pri 1 ponovitvi analize po 60 minutah raven glukoze presega 10,0 mmol/l;
2. ponovitev - več kot 8,6 mmol / l.
3 analiza je pokazala rezultat višji od 7,8 mmol/l.

Študija tolerance za glukozo bo imela izkrivljen rezultat, če je ženska zelo vznemirjena, po čustvenem zlomu, fizičnem naporu, ko v krvi ni dovolj kalija.

Ni treba misliti, da lahko test škoduje materi ali otroku. Če ga ne izvajate, če obstajajo kontraindikacije, ne bo nobenih negativnih učinkov na telo. Tudi če je ženska imela sladkorno bolezen, vendar za to ni vedela pred testom, glukozni koktajl ne bo škodil.

Če so izvidi GTT mejni ali zdravnik sumi na možen razvoj bolezni, se ponovno naroči preiskava glukoze v krvi, največkrat 10-14 dni po prvi preiskavi. Če je diagnoza potrjena, je treba žensko ponovno testirati na toleranco za glukozo.

Mnoge bodoče matere, ki so med nosečnostjo razvile sladkorno bolezen, so zelo zaskrbljene, da bo to zapletlo potek nosečnosti. Ne skrbite, zdravnik vam bo predpisal posebno dieto in telesno vadbo. Nenehno boste pod zdravniškim nadzorom, saj bodo pregledi pogostejši, podaljšalo pa se bo tudi njihovo trajanje.

Večina žensk s to vrsto sladkorne bolezni rodi zdrave otroke in test sladkorja bo čez nekaj časa normalen.

Telo ženske, ki nosi otroka, je včasih podvrženo tako dramatičnim spremembam, ki lahko negativno vplivajo na njeno zdravje in dobro počutje. Poleg toksikoze, edema, anemije in drugih težav se lahko pojavijo tudi motnje presnove ogljikovih hidratov, ki jih uvrščamo med gestacijski diabetes (GDM). Test tolerance za glukozo med nosečnostjo pomaga prepoznati ali izključiti takšna stanja.

Indikacije in kontraindikacije

V skladu s protokoli Ministrstva za zdravje bi morale vse bodoče matere opraviti to študijo med 24. in 28. tednom. Analiza krivulje sladkorja med nosečnostjo je najpomembnejša za ženske, ki so v kategoriji tveganja. Na primer, če so v družini dokumentirani primeri sladkorne bolezni ali pa je bolnik sam že imel težave s presnovo ogljikovih hidratov. Bodoče matere, pri katerih je urinski test odkril glukozo, je treba pregledati. V nevarnosti so tudi ženske s prekomerno telesno težo.

Glukozno tolerančni test (GTT) pri nosečnicah z dejavniki tveganja opravimo takoj po registraciji, nato ponovno od 24. do 28. tedna.

Napotnico za pregled izda lečeči zdravnik z navedbo odmerka monosaharida. Obstajajo številne kontraindikacije za GTT:

Obremenitev z glukozo je kontraindicirana pri ženskah, katerih raven krvnega sladkorja na tešče presega 7,0 mmol/L (5,1 mmol/L v nekaterih laboratorijih).
Test se ne izvaja pri bolnikih, mlajših od 14 let.
V tretjem trimesečju, po gestacijskem obdobju 28 tednov, je obremenitev z ogljikovimi hidrati nevarna za plod, zato se izvaja strogo v skladu z zdravniškimi indikacijami. Po 32 tednih se nikoli ne predpisuje.
Test se ne izvaja za vnetne procese, okužbe, poslabšanje pankreatitisa, damping sindrom.
Nesmiselno je izvajati študijo o moteni toleranci za glukozo v ozadju farmakoterapije z zdravili, ki zvišujejo raven glikemije.
Za nosečnice s hudo toksikozo je test nevaren zaradi številnih posledic. Obremenjevanje z ogljikovimi hidrati ni prijetno in lahko samo poslabša slabost in druge simptome.

Priprave na testiranje

Da bi bili rezultati testa tolerance na glukozo med nosečnostjo zanesljivi, se morate na test ustrezno pripraviti. Pomembno je, da tri dni pred GTT ne spremenite običajne prehrane, jejte dovolj hrane z ogljikovimi hidrati. V tem obdobju je potreben tudi običajen režim telesne dejavnosti. Večer pred testom tolerance na glukozo lahko pijete samo vodo in ne jeste hrane vsaj 8 ur. Pomembno je, da se 11–15 ur pred testom popolnoma vzdržite alkohola. V tem času je prepovedano tudi kajenje. Zadnji obrok mora vsebovati vsaj 30 g ogljikovih hidratov.

Če upoštevate več teh obveznih pravil, bo test GTT potekal gladko in rezultati bodo zanesljivi. Bolje je, da se obrnete na svojega zdravnika, da vam bo lahko podrobno povedal, kako pravilno opraviti dvourni test. Prav tako se je vredno posvetovati z njim o verjetnih tveganjih, škodi za nerojenega otroka, izvedljivosti študije in možnosti zavrnitve.

Postopek izvajanja GTT

Kako opraviti test tolerance za glukozo med nosečnostjo? Najprej se morate pravilno pripraviti na študijo in upoštevati vsa priporočila zdravnika. Testiranje se začne z odvzemom krvi iz vene na prazen želodec za analizo in beleženjem ravni sladkorja, nato pa se izvede obremenitev z ogljikovimi hidrati. Nekateri laboratoriji bodo najprej vzeli vzorec iz prsta in s testnimi lističi izmerili raven glukoze. Če dobljena vrednost presega 7,5 mmol/l, se obremenitev z ogljikovimi hidrati ne izvaja.

Najenostavnejša možnost je peroralni test tolerance na glukozo (OGTT), ko bolnik v 5 minutah popije raztopino glukoze z vodo. Pri nekaterih indikacijah, ko takšnega testa ni mogoče izvesti, na primer zaradi hude toksikoze, se glukoza daje intravensko. Doziranje monosaharida v različnih laboratorijih je različno, lahko je 75g ali 100g. To mora določiti zdravnik.

Po obremenitvi z ogljikovimi hidrati se raven sladkorja meri v dveh fazah: po 1 uri, nato po 2 urah. Do zaključka testiranja sta prepovedana kajenje in povečana telesna aktivnost. Če so vaši odčitki krvnega sladkorja med nosečnostjo zunaj normalnega območja, je to lahko znak gestacijskega diabetesa. Toda dokončno diagnozo je mogoče postaviti šele po posvetovanju z endokrinologom. Za razjasnitev resnosti motenj presnove ogljikovih hidratov je predpisan krvni test za glikirani hemoglobin.

Dekodiranje in interpretacija rezultatov

Diagnostična merila za glikemične motnje določa WHO. Indikatorji normalne glukoze v krvni plazmi iz vene (obremenitev 75 g):

zjutraj na prazen želodec - manj kot 5,1 mmol / l,
po 1 uri - manj kot 10 mmol / l,
po 2 urah - manj kot 8,5 mmol / l.

Moteno toleranco za glukozo (IGT) določajo naslednji kazalniki:

zjutraj na prazen želodec - od 5,1 do 7 mmol / l,
ali uro po obremenitvi z ogljikovimi hidrati – 10 mmol/l ali več,
ali dve uri kasneje - od 8,5 do 11,1 mmol / l.

Indikatorji ravni ogljikovih hidratov v krvni plazmi nad normalno kažejo na gestacijski diabetes. Vendar pa je nenormalna krivulja sladkorja med nosečnostjo včasih lažno pozitiven rezultat, povezan z nedavno operacijo, akutno okužbo, jemanjem določenih zdravil ali hudim stresom. Da bi se izognili napačni diagnozi oslabljene tolerance za glukozo, morate upoštevati pravila priprave na testiranje in zdravniku povedati o dejavnikih, ki lahko izkrivljajo rezultate.

Jasen pokazatelj sladkorne bolezni je prekoračitev meje 7 mmol/l v vzorcu, odvzetem na tešče, ali meje 11,1 mmol/l v kateremkoli drugem vzorcu.

Se sploh splača pristati na testiranje?

Opravljanje testa tolerance za glukozo med nosečnostjo skrbi mnoge ženske. Bodoče matere se bojijo, da bo to negativno vplivalo na plod. Sam postopek pogosto povzroča nelagodje v obliki slabosti, omotice in drugih simptomov. Da ne omenjam, da morate od jutra nameniti vsaj 3 ure za test obremenitve z glukozo, med katerim ne morete jesti. Zato nosečnice pogosto želijo zavrniti študijo. Vendar se morate zavedati, da je o tej odločitvi najbolje razpravljati s svojim zdravnikom. Ocenil bo izvedljivost študije na podlagi različnih dejavnikov, vključno s tem, kako daleč je pacientka, kako napreduje nosečnost itd.

Za razliko od nas v Evropi in ZDA ženske z nizkim tveganjem za nastanek glikemičnih motenj ne izvajajo presejalnega pregleda glukoze. Zato se nosečnicam, ki spadajo v to kategorijo, zdi upravičena zavrnitev testiranja. Za nizko tveganje morajo biti vse naslednje izjave resnične:

Še nikoli niste imeli situacije, ko bi test pokazal, da je raven glukoze v krvi višja od običajne.
Vaša etnična skupina ima nizko tveganje za sladkorno bolezen.
Nimate sorodnika v prvem kolenu (starša, brata ali sestre ali otroka) s sladkorno boleznijo tipa 2.
Ste mlajši od 25 let in imate normalno težo.
V prejšnji nosečnosti niste imeli slabih rezultatov GTT.

Preden se odločite, da se ne boste testirali, razmislite o posledicah neodkrite gestacijske sladkorne bolezni. S seboj prinaša visoko pojavnost zapletov za otroka in mater ter sčasoma poveča tveganje za razvoj sladkorne bolezni tipa 2 pri materi.

Že od samega začetka nosečnosti se v telesu ženske pojavijo pomembne spremembe v presnovnih procesih, vključno z ogljikovimi hidrati. Za odkrivanje kršitev slednjega se med nosečnostjo uporablja določanje ravni sladkorja v krvi in peroralni test tolerance glukoze. V primerjavi z moškimi je sladkorna bolezen veliko pogostejša pri ženskah, obstaja pa jasna povezava z gestacijskim obdobjem in porodom – GDM (gestacijski diabetes mellitus).

Metode za ugotavljanje motenj v presnovi ogljikovih hidratov

Prevalenca sladkorne bolezni med nosečnicami v Rusiji je v povprečju 4,5% njihovega skupnega števila. Leta 2012 je Rusko nacionalno soglasje opredelilo GDM in priporočilo nova merila za njegovo diagnozo, zdravljenje in poporodno nego za praktično uporabo.

Sladkorna bolezen pri nosečnicah je bolezen, za katero je značilna povišana raven sladkorja v krvi, ki se odkrije prvič, vendar ne ustreza merilom, sprejetim za na novo odkrito (manifestno) bolezen. Ta merila so:

vsebnost sladkorja na tešče nad 7,0 mmol/l ( nadalje v besedilu enaka imena merskih enot) ali enaka tej vrednosti;
glikemija, potrjena s ponovljeno analizo, ki je kadarkoli tekom dneva in ne glede na prehrano enaka ali večja od 11,1.

Še posebej, če je raven sladkorja v venski plazmi na tešče ženske nižja od 5,1 in med peroralnim testom tolerance za glukozo 1 uro po vadbi manj kot 10,0, po 2 urah manj kot 8,5, vendar več kot 7,5 - to je normalno možnosti za nosečnico. Hkrati za ne-noseče ženske ti rezultati kažejo na kršitev presnove ogljikovih hidratov.

V kateri fazi se izvaja test tolerance za glukozo med nosečnostjo?

Identifikacija motenj presnove ogljikovih hidratov poteka v fazah:

I. stopnja izpita je obvezna. Ženska ga predpiše ob prvem obisku zdravnika katerega koli profila do 24 tednov.
V fazi II se peroralni test tolerance za glukozo izvede s 75 grami glukoze v 24-28 tednih nosečnosti (optimalno 24-26 tednov). V nekaterih primerih (glej spodaj) je takšna študija možna do 32 tednov; če obstaja veliko tveganje - od 16 tednov; če se v testih urina odkrije sladkor - od 12 tednov.

Faza I je sestavljena iz izvajanja laboratorijskega testa glukoze v krvni plazmi na tešče po 8-urnem (ne manj) postu. Krvni test je možno opraviti tudi ne glede na dieto. Če so norme presežene, vendar je raven glukoze v krvi nižja od 11,1, je to znak za ponovitev testa na prazen želodec.

Če rezultati preiskave ustrezajo kriterijem za novo odkrito (manifestno) sladkorno bolezen, se ženska takoj napoti k endokrinologu na nadaljnje opazovanje in ustrezno zdravljenje. Če je raven glukoze na tešče višja od 5,1, vendar nižja od 7,0 mmol/l, se diagnosticira GDM.

Kako opraviti test tolerance za glukozo med nosečnostjo

Indikacije

Test tolerance na glukozo se opravi pri vseh ženskah v naslednjih primerih:

V zgodnjih fazah nosečnosti v rezultatih pregleda I. faze ni odstopanj od norme.
Prisotnost vsaj enega od znakov visokega tveganja za GDM, ultrazvočni znaki motenj presnove ogljikovih hidratov pri plodu ali določeni ultrazvočni znaki velikosti ploda. V tem primeru se test lahko izvaja do vključno 32. tedna.

Znaki visokega tveganja vključujejo:

visoka stopnja debelosti: indeks telesne mase je 30 kg/m2 in več;
prisotnost diabetesa mellitusa v bližnjih (prvi generaciji) sorodnikih;
zgodovina gestacijskega diabetesa mellitusa ali katere koli presnovne motnje ogljikovih hidratov; v tem primeru se testiranje opravi ob prvem obisku pri zdravniku (od 16. tedna).

Ali je test tolerance na glukozo med nosečnostjo nevaren?

Ta študija ne predstavlja tveganja za žensko ali plod do 32. tedna. Izvajanje po določenem obdobju je lahko nevarno za plod.

Testiranje se ne izvaja v naslednjih primerih:

zgodnja toksikoza nosečnosti;
skladnost s počitkom v postelji;
prisotnost bolezni operiranega želodca;
prisotnost kroničnega holecistopankreatitisa v akutni fazi;
prisotnost akutne nalezljive ali akutne vnetne bolezni.

Priprava

Pogoji za izvedbo testa tolerance na glukozo vključujejo:

Normalna prehrana v zadnjih 3 (vsaj) dneh z dnevno vsebnostjo ogljikovih hidratov najmanj 150 g v prehrani.
Obvezna vsebnost ogljikovih hidratov 30-50 g v zadnjem obroku.
Tešče (vendar brez omejevanja vnosa vode) 8-14 ur na noč pred testiranjem.
Izključitev (če je mogoče) od jemanja zdravil, ki vsebujejo sladkor (farmacevtski pripravki vitaminov in železa, antitusiki itd.), Pa tudi beta-blokatorji, beta-adrenomimetiki in glukokortikosteroidi; Vzeti jih je treba po odvzemu krvi ali obvestiti zdravnika o potrebi po odvzemu pred testiranjem (za ustrezno interpretacijo rezultatov testa).
Opozorilo zdravnika o opravljanju testa med jemanjem progesterona.
Prenehajte kaditi in pacienta držite v sedečem položaju do konca testiranja.

Faze izvedbe

Sestavljajo jih:

Odvzem prvega vzorca krvi iz vene in analiza. Če rezultati kažejo na prisotnost na novo diagnosticiranega ali gestacijskega diabetesa mellitusa, se študija ustavi.
Izvajanje sladkorne obremenitve z normalnimi rezultati prve stopnje. Sestoji iz tega, da bolnik 5 minut vzame 75 g glukoze v prahu, raztopljene v 0,25 litra tople (37-40 °C) vode.
Naknadno zbiranje in analiza nadaljnjih vzorcev po 60 minutah in nato po 120 minutah. Če rezultat druge analize pokaže prisotnost GDM, se tretji odvzem krvi prekliče.

Razlaga rezultatov testa tolerance za glukozo med nosečnostjo

Torej, če je koncentracija glukoze v krvi na tešče nižja od 5,1, je to normalno, nad 7,0 je manifestna sladkorna bolezen; če presega 5,1, vendar je hkrati pod 7,0 ali 60 minut po obremenitvi z glukozo - 10,0 ali po 120 minutah - 8,5 - to je GDM.

Tab. 1 Mejne vrednosti glukoze v venski plazmi za diagnozo GDM

Tab. 2 Mejne vrednosti glukoze v venski plazmi za diagnozo očitne sladkorne bolezni med nosečnostjo

Pravilen pristop k prepoznavanju in zdravljenju sladkorne bolezni (če je potrebno) bistveno zmanjša tveganje zapletov med nosečnostjo in samim porodom ter stopnjo ogroženosti razvoja sladkorne bolezni v daljni prihodnosti pri ženskah, ki so nagnjene k njej.

Zdravniki s posebno pozornostjo spremljajo zdravje bodočih mater, saj vsaka okvara v delovanju njihovega telesa ogroža zdravje ne le ženske, ampak tudi ploda. Zato morajo zdravniki in bodoče matere razumeti, zakaj in kako pravilno opraviti test tolerance za glukozo med nosečnostjo. To je ena od obveznih študij za ženske, ki so že stare 25 let.

Cilji

Večina sodobnih žensk je v nevarnosti, da zbolijo za sladkorno boleznijo. Najbolj dovzetne za to bolezen so bodoče matere s prekomerno telesno težo in genetsko nagnjenostjo.

Test tolerance za glukozo vam omogoča, da ugotovite, kako se glukoza absorbira v telesu. Pokazal bo tudi manjše kršitve. Z njegovo pomočjo lahko diagnosticirate latentni diabetes mellitus ali ugotovite, ali je proces absorpcije ogljikovih hidratov moten.

Ali je test tolerance na glukozo med nosečnostjo potreben ali ne? Če zdravnik priporoči ta pregled, ga ni priporočljivo zavrniti. Navsezadnje je lahko sladkorna bolezen včasih asimptomatska.

Nekompenzirana sladkorna bolezen je vzrok za fetopatijo ploda. Pri nekaterih lahko zvišanje glukoze v krvi povzroči nepopravljive spremembe in pojav patologij, ki niso združljive z življenjem.

Namen študije

Odvisno od taktike vodenja nosečnosti, sprejete v določeni kliniki, je test tolerance za glukozo predpisan vsem ženskam zaporedoma ali samo tistim, ki so v nevarnosti.

Študija se opravi ob prvem obisku ginekologa. To vam omogoča, da ugotovite, ali ste imeli sladkorno bolezen pred nosečnostjo. Če pride do težav s presnovo glukoze, nosečnost vzporedno vodita ginekolog in endokrinolog. Takšni bolniki redno darujejo kri: za spremljanje njihovega stanja je bolje, da kupijo domači glukometer.

Če ni bilo nobenih težav, je predpisan poseben pregled za identifikacijo. To je eden od resnih zapletov nosečnosti, ki zahteva spremljanje in zdravljenje. Testi se opravljajo med 24. in 28. tednom.

Če je bil sladkor odkrit v urinu, se GTT vzame od 12. tedna, če ima bodoča mati visoko verjetnost razvoja sladkorne bolezni, se lahko pregled naroči že pri 16 tednih.

Izvajanje diagnostike

Zdravniki običajno pojasnijo, zakaj predpisujejo krvne preiskave za glukozo. Ta diagnoza je potrebna za določitev zdravstvenega stanja matere.

Test tolerance na glukozo predvideva, da bo ženska morala darovati kri 2-3 krat.

Zbiranje materiala za analizo na prazen želodec s predhodnim 8-14 urnim postom.
Pitje raztopine glukoze (popiti morate 75 gramov glukoze, raztopljene v 300 ml čiste vode).
Izvajanje kontrolnega vzorčenja: v nekaterih laboratorijih se opravi 1 vzorčenje, v drugih - 2, po 1-2 urah.

Da bi dobili natančen rezultat študije, se morate pravilno pripraviti na test tolerance za glukozo med nosečnostjo:

obdobje posta mora biti 8-14 ur, prva analiza se opravi na prazen želodec (lahko pijete čisto vodo);
na predvečer študije morate jesti svojo običajno hrano, ne da bi zmanjšali količino ogljikovih hidratov (v zadnjem obroku mora biti približno 50-60 g);
izključitev na predvečer študije obremenitve od jemanja zdravil, ki vsebujejo sladkor (sirupi proti kašlju, vitamini), kortikosteroidi, zaviralci beta;
odsotnost hudega stresa v dneh pred študijo;
opustitev kajenja zjutraj pred odvzemom krvi (če se ženska prej ni mogla odreči tej škodljivi navadi).

Obstajata dva načina dajanja glukoze: peroralno in intravensko. V prvem primeru pacient preprosto popije sladko raztopino, v drugem pa ji dajo glukozo. Peroralna metoda je veliko enostavnejša, zato se pogosteje uporablja. Toda tekočina mora skozi želodec in v krvni obtok. To zahteva čas. Če ga dajemo v veno, se čas, potreben za vstop glukoze v krvni obtok, znatno skrajša.

Določanje rezultatov

Noseče matere morajo poznati normalne rezultate krvnega testa za toleranco za glukozo pri nosečnicah. Med nošenjem otroka se raven sladkorja nekoliko poveča - to je fiziološka potreba telesa, da zagotovi prehrano plodu.

Vendar se morate spomniti uveljavljenih standardov za pregled krvne vene:

na prazen želodec sladkor ne presega koncentracije 6,1;
po 60 minutah so odčitki do 10;
po 120 minutah - vrednosti manj kot 8,5;
po 180 minutah – do 7,8.

Pri preučevanju kapilarne krvi iz prsta so določeni različni standardi. Indikatorji ne smejo biti višji od 5,5.

Analiza OGTT s 75 grami glukoze kaže na težave, če v plazmi venske krvi najdemo:

odčitki na tešče med 6,1 in 7,0;
120 minut po zaužitju tekočine - od 7,8 do 11,1.

Pri sladkorni bolezni, vključno z gestacijskim diabetesom, bodo stopnje še višje.

Kontraindikacije za testiranje

Vendar se ta test ne izvede vedno. Obstajajo določene kontraindikacije:

toksikoza nosečnic (obstaja velika verjetnost, da zaradi pogostega bruhanja nosečnica ne bo mogla piti sladke raztopine; vhodna glukoza ne bo imela časa za absorpcijo);
želodčne bolezni po operacijah;
poslabšanje holecistopankreatitisa;
potreba po strogem upoštevanju počitka v postelji;
nalezljive ali vnetne bolezni (vplivajo na rezultate testa sladkorja);
Crohnova bolezen;
damping sindrom;
pozne faze nosečnosti.

Pri teh lezijah se OGTT ne izvaja. Tudi skrito sladkorno bolezen lahko odkrijemo z drugimi metodami.

Indikacije za obvezno testiranje

Ženske, ki so v nevarnosti, morajo opraviti test glukoze. Sem spadajo tiste nosečnice, ki:

prekomerna teža (indeks telesne mase blizu 30 ali celo višji);
odkritje sladkorja v urinu;
negativna dednost (bližnji sorodniki imajo sladkorno bolezen);
je imela sladkorno bolezen v prejšnjih nosečnostih;
prejšnji otroci so bili rojeni s težo več kot 4 kg;
je bilo ugotovljeno v analizah.

Če so prisotne navedene oteževalne okoliščine, se analiza opravi prej. Žensko pošljejo na ustrezen pregled že pri 16 tednih. Če ni težav, diagnozo ponovimo v 24–28 tednu.

Potrditev diagnoze in taktike zdravljenja

Enkratni test tolerance za glukozo ni osnova za registracijo bodoče matere pri endokrinologu. Pregled je treba ponoviti in šele po tem določiti taktiko zdravljenja.

Eden najboljših načinov, da se znebite težave z absorpcijo glukoze, je dieta. Zmanjšanje količine sladkorjev, ki vstopajo v telo, in zamenjava preprostih ogljikovih hidratov s kompleksnimi vam omogoča, da v kratkem času izboljšate svoje stanje. Zmerna telesna aktivnost dobro vpliva na zmogljivost.

Kdaj naj se ponovno testiram? Priporočljivo je redno preučevati kri, da preprečite močno poslabšanje stanja in razvoj fetopatije pri plodu.

Če je bila toleranca za glukozo oslabljena, je posebna pozornost namenjena pripravi na porod. Za gestacijski diabetes je porod načrtovan v 37-38 tednih. V drugih primerih se skrbno spremlja stanje nosečnice in ploda, če ni odstopanj, bo porod potekal po standardnem scenariju.

Vse bodoče matere bi morale vedeti, kaj sta motena toleranca za glukozo in gestacijski diabetes mellitus. To so stanja, pri katerih so nosečnice deležne posebne pozornosti. Redno jih je treba pregledovati in spremljati koncentracijo sladkorja, da preprečimo zaplete in poslabšanje stanja.