Test glukózovej tolerancie (ako to vziať, výsledky a norma). Ako vykonať glukózový tolerančný test (návod, vysvetlenie) Glukózový tolerančný test počas tehotenstva 100 gramov cukru

Venovanie pozornosti vášmu zdraviu pomôže budúcej matke bezpečne nosiť a porodiť zdravé dieťa.

40 týždňov tehotenstva nie je len časom čakania, nádeje, vzrušenia a radosti. Počas tohto obdobia sa budúca matka podrobuje aj mnohým vyšetreniam a absolvuje všetky druhy testov. Účelom takéhoto starostlivého sledovania je sledovanie priebehu tehotenstva, ako aj včasná diagnostika problémov a náprava patologických stavov. Medzi štúdie, ktorých platnosť je kontroverzná, patrí glukózový tolerančný test. Ako vhodné je absolvovať tento test pre všetky budúce mamičky bez výnimky?

Glukóza a jej úloha v tele tehotnej ženy

Kľúčovým zdrojom energie pre leví podiel telesných buniek je cukor. Do tela ho „prinášajú“ potraviny bohaté na sacharidy a časť cukru (vo forme glykogénu) vylučuje aj pečeň. Prospešná zložka sa dostáva do krvi, ktorá ju roznáša po celom tele. Glukóza však nemôže sama preniknúť do buniek, na pomoc jej prichádza inzulín.

Normálna, nedostatočná alebo nadmerná produkcia tejto bielkovinovej látky určuje obsah glukózy v krvi - v normálnom rozmedzí alebo s odchýlkou ​​v smere nárastu alebo poklesu. Zvýšené, ale aj nedostatočné začlenenie glukózy do krvi má negatívny vplyv na zdravie, a tým aj na pohodu ženy, ako aj na priebeh tehotenstva.

• Vysoké hladiny glukózy počas tehotenstva sú spojené s vývojom fetálnych patológií, prudkým nárastom hmotnosti dieťaťa a metabolickými poruchami u ženy (vrátane vývoja gestačného diabetu, neskorej toxikózy).
• Nedostatočná prítomnosť cukru v krvi často vedie k poruchám celkového stavu nastávajúcej mamičky – bolesti hlavy, pocit slabosti, únava, zvýšené potenie, rozmazané videnie.

Jedným z testov na diagnostiku hladiny cukru v krvi tehotnej ženy je glukózový test s dodatočnou záťažou.

Glukózový tolerančný test počas tehotenstva – opodstatnená potreba alebo zbytočné vyšetrenie

Predpísať tento typ vyšetrenia nastávajúcej mamičke vyvoláva u mnohých žien negatívnu reakciu a je to celkom pochopiteľné. Postup často spôsobuje nepríjemné pocity vo forme nevoľnosti a závratov. Okrem toho sa test zaťaženia glukózy vykonáva ráno niekoľko hodín (asi 3). V tomto čase (a tiež deň predtým v rámci prípravy na štúdium) by ste mali vylúčiť konzumáciu akéhokoľvek druhu jedla, ktoré tiež často predstavuje určité ťažkosti pre „tehotné“ telo. Práve z týchto dôvodov mnohé tehotné ženy odmietajú vykonávať výskum.
Ako opodstatnený je účel tohto typu analýzy?

Glukózová tolerancia počas tehotenstva. Kto je vystavený vysokému riziku?

Medzi rizikové faktory, ktoré si vyžadujú dodatočné vyšetrenie vo forme testu na identifikáciu glukózovej tolerancie, patria:

• Nadmerná obezita u tehotnej ženy (index hmotnosti presahuje 30).
• Pri glykémii, ktorá bola vykonaná pri registrácii tehotnej ženy, bola zaznamenaná hladina glukózy v krvi nad 5,1 mmol/l.
• V anamnéze je porucha vo forme gestačného diabetu (počas predchádzajúcich tehotenstiev).
• Analýza moču preukázala prítomnosť glukózy v moči počas tehotenstva.
• Tehotná žena má príbuzných (blízkych) s diagnostikovaným diabetes mellitus.
• Nastávajúca matka nosí veľký plod alebo v minulosti porodila veľké dieťa.
• Vek tehotnej ženy „prekročil“ hranicu 35 rokov.

Prítomnosť aspoň jedného z vyššie uvedených faktorov je v prospech vykonania testu tolerancie. Prítomnosť „priťažujúcich okolností“ je navyše často indikáciou na predpisovanie glukózového tolerančného testu dvakrát – keď žena žiada o registráciu (klasická analýza na stanovenie obsahu cukru) a v druhom trimestri tehotenstva.

Kedy je indikované darovať krv na glukózu počas tehotenstva?

Zistenie nižšie uvedených príznakov by malo prinútiť budúcu mamičku podstúpiť neplánované vyšetrenie so sacharidovou náložou.

• Vzhľad kovovej chuti v ústach.
• Potreba častého močenia.
• Zvýšená únava, neustála únava.
• Zvýšené hodnoty krvného tlaku.

Konečné rozhodnutie o tom, či vykonať glukózový test, robí, samozrejme, žena, ale mala by počúvať odporúčania lekára, ktorý sleduje jej tehotenstvo. Niektoré stavy tehotnej ženy vyžadujú dodatočnú pozornosť, preto by ste nemali zanedbávať rady lekára. Tehotenská cukrovka, ktorá nie je zistená včas, ohrozuje vážne komplikácie nielen pre ženu, ale aj pre dieťa, ktoré nosí. Správna strava v kombinácii s individuálnymi odporúčaniami neguje negatívny vplyv patológie.

Glukózový test počas tehotenstva: príprava na test

Správna príprava na analýzu je jednou z najdôležitejších zložiek spoľahlivého výsledku výskumu.

• Niekoľko dní (stačia tri dni) pred testom by nastávajúca mamička mala zo svojho jedálnička úplne vylúčiť všetky mastné a korenené jedlá, kávu, koláče, údené jedlá. Mimochodom, žena „v pozícii“ by takéto pochúťky nemala po zvyšok času zneužívať. Najlepšie je držať sa neutrálnej stravy.
• Užívanie liekov môže tiež ovplyvniť výsledky testu, čo má za následok falošný výsledok. Toto tvrdenie platí obzvlášť prísne pre: multivitamíny, lieky s obsahom železa, lieky na zníženie krvného tlaku, diuretiká, kortikosteroidné hormóny. Pri užívaní akýchkoľvek liekov musí tehotná žena informovať svojho lekára o terapii.
• Je veľmi dôležité udržiavať zvyčajný režim fyzickej aktivity, „nespať“, ale tiež nebyť príliš horlivý.
• Posledné jedlo v predvečer testu by sa malo uskutočniť najmenej 8 hodín pred (a najlepšie 10-14 hodín predtým). Počas tohto obdobia môžete piť iba vodu.
• Je tiež prísne zakázané fajčiť a piť alkohol (čo je už kontraindikované pre tehotné ženy).
• V noci by ste si mali čistiť zuby. Pred vykonaním testu je lepšie tento hygienický postup vynechať, pretože Niektoré zložky zubnej pasty môžu skresliť výsledky testov.
• Snažte sa vyhnúť zvýšenej úzkosti a stresovým situáciám.

Ako urobiť glukózový test počas tehotenstva

Za optimálne obdobie na absolvovanie záťažového testu na cukor sa považuje obdobie od 24. do 28. týždňa tehotenstva. Postup testu zaťaženia uhľohydrátmi zahŕňa nasledujúce kroky:

• Tehotná žena príde do zdravotníckeho zariadenia a nalačno daruje prvú porciu venóznej krvi. V závislosti od údajov získaných v prvej fáze sa rozhodne o ďalšom výskume. Takže ak je už hladina glukózy prekročená, záťažový test sa nevykoná. Žena je odoslaná na ďalšie vyšetrenie a objasnenie diagnózy s podozrením na gestačný diabetes. Ak je hladina cukru v norme, je predpísaný glukózový tolerančný test.
• Druhou fázou je zaťaženie glukózou počas tehotenstva perorálnym podaním roztoku glukózy. Žena by mala vypiť 250-300 ml teplej vody, v ktorej sa zriedi 100 g alebo 75 g suchej glukózy. Množstvo monosacharidu určuje lekár, ktorý štúdiu nariaďuje. 60 minút po absorpcii roztoku glukózy sa zmeria koncentrácia cukru v krvi. Alternatívnym spôsobom podávania roztoku môže byť intravenózne podávanie kompozície, aj keď priama injekcia glukózy do krvi sa často nevykonáva.
• Tretia fáza zahŕňa zaznamenávanie hodnôt glukózy v krvi 2 hodiny po teste záťaže uhľohydrátmi.

Získané údaje sa skontrolujú podľa noriem a vyvodí sa záver o zdravotnom stave tehotnej ženy.

Hladiny glukózy počas tehotenstva: interpretácia výsledkov testov

Interpretácia výsledkov testu je založená na údajoch získaných ako výsledok troch meraní hladiny glukózy v krvi. Pri hodnotení získaného výsledku sa môžete spoľahnúť na nasledujúce kritériá:

1. Indikátory koncentrácie cukru v krvi pri odbere biologického materiálu nalačno a bez záťaže sú:

• pod 5,1 - 5,5 mmol/l (berúc do úvahy laboratórne referenčné hodnoty) je normálne;
• v rozmedzí 5,6 - 6,0 mmol/l - odchýlky v tolerancii glukózy;
• 6,1 mmol/l a viac - podozrenie na cukrovku (v rade laboratórií je tento ukazovateľ v rozmedzí 7 mmol/l a viac).

2. Meranie inkorporácie glukózy 60 minút po dodatočnej sacharidovej záťaži:

• menej ako 10 mmol/l je normálne;
• v rozmedzí 10,1 - 11,1 mmol/l - odchýlky v tolerancii glukózy;
• 11,1 mmol/l a viac – podozrenie na cukrovku.

3. Stanovenie obsahu cukru 120 minút po zaťažení glukózou:

• menej ako 8,5 mmol/l znamená normálne;
• v rozmedzí 8,6 - 11,1 mmol/l - odchýlky v tolerancii glukózy;
• 11,1 mmol/l a viac je jasná odchýlka, možno tehotenská cukrovka.

Tabuľka na hodnotenie hladín glukózy počas tehotenstva: norma a odchýlky

V závislosti od typu výskumnej metódy sa normálne limity v rôznych laboratóriách môžu mierne líšiť. Vzhľadom na to je veľmi dôležité hodnotiť výsledok výlučne podľa kritérií daného výskumného centra.

Výsledok analýzy: zvýšená hladina glukózy počas tehotenstva

Aj keď výsledky testov odhalia nesúlad s normálnymi kritériami, nemali by ste okamžite panikáriť. Toto porušenie môže byť spôsobené:

• Zvýšená hormonálna aktivita nadobličiek.
• Nadmerná činnosť štítnej žľazy.
• Patológie pankreasu.
• Dlhodobé užívanie glukokortikoidov.

Dodatočné vyšetrenia pomôžu objasniť príčinu porušení.

Výsledok testu: nízka hladina glukózy počas tehotenstva

Odchýlka smerom nadol je menej častá ako zvýšená hladina glukózy. Toto porušenie môže byť spojené s:

• Ťažká forma včasnej toxikózy.
• Nevyvážená strava nastávajúcej matky.
• Nedostatok telesnej hmotnosti u tehotnej ženy.

Nízky obsah cukru môže okrem narušenia celkového stavu viesť aj k zvýšenej tvorbe ketolátok, ktoré pôsobia na ženský organizmus toxicky. Lieková terapia pri nízkej hladine cukru nie je predpísaná. Žene sa odporúča jesť vyváženú stravu s dostatočným množstvom kalórií. V niektorých prípadoch môžu byť predpísané kvapky glukózy.

Glukózový test počas tehotenstva: kontraindikácie testovania

Odporúčanie na zaťaženie glukózou vydáva lekár, ktorý pozoruje budúcu matku. Množstvo stavov je kontraindikáciou tohto typu výskumu. Tie obsahujú:

• Tehotenstvo trvá dlhšie ako 28 týždňov. Urobiť tolerančný test v treťom trimestri očakávania bábätka môže byť pre neho nebezpečné. Preto je možné štúdium naplánovať v období od 28. do 32. týždňa tehotenstva batoľaťa výlučne zo zdravotných dôvodov. Po 32. týždni sa glukózová záťaž nikdy nepredpisuje.
• Intolerancia glukózy.
• Prítomnosť infekcie (vrátane mierneho prechladnutia), ohniská zápalu.
• Pokoj na lôžku pre tehotnú ženu. Na primerané posúdenie výsledkov testu je potrebná mierna fyzická aktivita nastávajúcej matky.
• Exacerbácia pankreatitídy - zápal pankreasu.
• Ulcerózne lézie gastrointestinálneho traktu.
• Terapia liekmi zameranými na zvýšenie hladín glykémie. Vykonávanie výskumu v tomto prípade bude zbytočné.
• Ak hladina cukru v krvi (pri užívaní nalačno) presiahne 7,0 mmol/l. Presná norma závisí od kritérií konkrétneho laboratória (môže byť 5,1 mmol/l).
• Ťažká toxikóza. Postup analýzy je nepríjemný a môže ďalej zhoršiť prejavy toxikózy.

Dodatočné zaťaženie cukrom vykonaním glukózového testu počas tehotenstva je povinným testom. Rozhodnutie o potrebe vykonať výskum v každom jednotlivom prípade by však mal urobiť lekár a žena spoločne.

Počas celých 9 mesiacov, kedy budúca mamička nosí dieťa, musí absolvovať množstvo rôznych vyšetrení, ku ktorým každý rok pribúdajú nové. Takáto diagnostika sa používa na identifikáciu abnormalít vo vývoji dieťaťa alebo počas tehotenstva. Jedným z týchto nevyhnutných testov je glukózový tolerančný test počas tehotenstva. Poďme zistiť účel toho, ako to vziať, je potrebné to urobiť?

Základné informácie

Test tolerancie glukózy - umožňuje identifikovať prítomnosť porúch metabolizmu uhľohydrátov. Inými slovami, je diagnostikovaná reakcia tela na obsah (hladinu) glukózy v krvi. Test dokáže odhaliť prítomnosť ochorenia, akým je cukrovka, a dokonca aj možnú predispozíciu k jej vzniku. Vďaka výsledkom štúdie je možné začať liečbu včas alebo zabrániť vzniku ochorenia.

Musíte pochopiť, že samotné tehotenstvo môže viesť k narušeniu fungovania tela. Keďže gestačný diabetes je asymptomatický, je ťažké určiť prítomnosť latentnej formy ochorenia. Vykonanie tohto testovania nám preto umožní identifikovať ochorenie a začať liečbu, ktorá ochráni budúcu matku a dieťa pred možnými patológiami.

Ak je žene diagnostikovaná tehotenská cukrovka, mala by byť pod prísnym dohľadom endokrinológa a gynekológa.

Tento typ cukrovky sa nepovažuje za závažné ochorenie, keďže po otehotnení ihneď vymizne. Ak sa však terapia neuskutoční, môže to predstavovať určité nebezpečenstvo pre embryo a budúcu matku.

Kedy testovať?

Najvhodnejšie obdobie na vykonanie GTT je 24–28 týždňov. Glukózový test počas tehotenstva môže byť predpísaný skôr, ak:

• Žena sa už s týmto problémom stretla alebo jej už diagnostikovali tehotenskú cukrovku.
• Embryo je veľké (v skutočnom tehotenstve) alebo žena už porodila veľké dieťa (váha 4,5–5 kg).
• Žena má nadváhu (index hmotnosti nad 30).
• Príbuzní majú cukrovku.
• V moči je cukor.
• Keď je registrovaná tehotná žena, hladina glukózy v krvi prekračuje normu.

Ak je prítomný jeden z vyššie uvedených bodov, glukózový tolerančný test počas tehotenstva sa môže vykonať v 16-18 týždni. Nemá zmysel to robiť skôr, pretože rezistencia na inzulín sa zvyšuje až od 4. mesiaca tehotenstva. Potom (v 24.–28. týždni) sa má GGT zopakovať.

Kontraindikácie

Testovanie je možné v 3. trimestri, ale nie po 32. týždni, pretože zvýšená glukózová záťaž môže byť pre matku a embryo nebezpečná.

Test nie je predpísaný na použitie v nasledujúcich prípadoch:

• Porucha funkcie pečene u tehotnej ženy.
• Choroby endokrinného systému.
• Dumpingový syndróm.
• Príznaky „akútneho“ brucha.
• Prítomnosť infekcie alebo zápalu u ženy v čase testovania.
• Neskoré štádium (po 32 týždňoch) tehotenstva.
• Crohnova choroba.

Keď tehotná žena trpí závažnou včasnou toxikózou, test sa neodporúča, pretože zloženie glukózy je príliš sladké a povedie k dávivému reflexu.

Metodológia

Glukózový tolerančný test počas tehotenstva sa vykonáva ráno, nalačno, pomocou venózneho krvného testu. 8-10 hodín pred GTT sa neodporúča jesť, ráno (pred analýzou) by ste nemali piť vodu, čaj ani kávu.

Analýza pozostáva z niekoľkých fáz:

1. Ak test ukazuje hodnotu glukózy, ktorá je nad hornou normálnou úrovňou (5,1 mmol/l), ďalšie testovanie sa nevykoná. Stanoví sa diagnóza gestačného diabetu.
2. Ak sú hodnoty v normálnych medziach, vykoná sa orálny test. Suchá glukóza (približne 75 g) sa rozpustí v pohári vody. Žena by mala piť túto kompozíciu glukózy veľmi pomaly (nie na jeden dúšok), odporúčaný čas je 5-7 minút.
3. Po 60 a 120 minútach sa vykonajú ďalšie krvné testy. V prípade potreby sa vykoná aj 3. test.

Počas testovania by žena mala byť v pokoji, nesmie jesť ani piť sýtenú vodu.

Je žiaduce, aby sa žena cítila dobre, pretože aj prítomnosť jednoduchej rinitídy môže viesť k skresleniu výsledku. Ak tehotná osoba užíva lieky (dokonca aj vitamínové prípravky), potom pri predpisovaní „cukrovej záťaže“ by o tom mal byť lekár informovaný.

Stanovenie diagnózy

Vďaka takémuto vyšetreniu GTT bude lekár schopný určiť, ako sa v tele vyskytujú zmeny hladiny cukru. Normálne sa koncentrácia glukózy pri užívaní koktailu prudko zvyšuje, ale postupne klesá a po 120 minútach sa vráti do normálnych limitov.

Žene sa diagnostikuje gestačný diabetes, ak sa zistia dve z nasledujúcich abnormalít:

• pri 1 opakovanej analýze vykonanej po 60 minútach hladina glukózy prekročí 10,0 mmol/l;
• 2. opakovanie – viac ako 8,6 mmol/l.
• 3 analýza ukázala výsledok vyšší ako 7,8 mmol/l.

Štúdia glukózovej tolerancie bude mať skreslený výsledok, ak je žena veľmi vzrušená, po emočnom zrútení, fyzickej námahe, keď krv obsahuje nedostatočné množstvo draslíka.

Netreba si myslieť, že test môže matke alebo bábätku ublížiť. Ak to nevykonáte, ak existujú kontraindikácie, nebudú mať žiadne negatívne účinky na telo. Aj keď mala žena cukrovku, ale pred testom o nej nevedela, glukózový kokteil nezaškodí.

Ak sú výsledky GTT hraničné alebo má lekár podozrenie na možný rozvoj ochorenia, ordinuje sa znovu vyšetrenie glykémie, najčastejšie 10-14 dní po prvom meraní. Ak sa diagnóza potvrdí, žena by mala byť znovu testovaná na glukózovú toleranciu.

Mnohé budúce mamičky, u ktorých sa počas nosenia dieťaťa objavila cukrovka, sa veľmi obávajú, že to skomplikuje priebeh tehotenstva. Nebojte sa, lekár vám predpíše špeciálnu diétu a cvičenie. Budete neustále pod lekárskym dohľadom, keďže vyšetrenia budú častejšie a predĺži sa aj ich trvanie.

Väčšina žien s týmto typom cukrovky rodí zdravé deti a test na cukor bude po chvíli v norme.

Telo ženy, ktorá nosí dieťa, niekedy prechádza takými dramatickými zmenami, ktoré môžu negatívne ovplyvniť jej zdravie a pohodu. Okrem toxikózy, edémov, anémie a iných ťažkostí sa môžu objaviť aj poruchy metabolizmu uhľohydrátov, klasifikované ako gestačný diabetes (GDM). Test glukózovej tolerancie počas tehotenstva pomáha identifikovať alebo vylúčiť takéto stavy.

Indikácie a kontraindikácie

Podľa protokolov ministerstva zdravotníctva by túto štúdiu mali podstúpiť všetky budúce mamičky medzi 24. a 28. týždňom. Analýza krivky cukru počas tehotenstva je najdôležitejšia pre ženy, ktoré sú v rizikovej kategórii. Napríklad, ak sú zdokumentované prípady cukrovky v rodine alebo samotná pacientka už mala problémy s metabolizmom sacharidov. Budúce matky, ktorých testy moču zistili glukózu, by mali byť vyšetrené. Ohrozené sú aj ženy s nadváhou.

Test glukózovej tolerancie (GTT) u tehotných žien s rizikovými faktormi sa vykonáva ihneď po registrácii, potom znova od 24. do 28. týždňa.

Odporúčanie na vyšetrenie vydáva ošetrujúci lekár s uvedením dávky monosacharidu. Existuje niekoľko kontraindikácií pre GTT:

• Zaťaženie glukózou je kontraindikované u žien, ktorých hladina cukru v krvi nalačno presiahne 7,0 mmol/l (5,1 mmol/l v niektorých laboratóriách).
• Test sa nevykonáva u pacientov mladších ako 14 rokov.
• V treťom trimestri, po 28. týždni tehotenstva, predstavuje uhľohydrátová záťaž nebezpečenstvo pre plod, preto sa vykonáva prísne podľa pokynov lekára. Po 32 týždňoch sa už nikdy nepredpisuje.
• Test sa nevykonáva na zápalové procesy, infekcie, exacerbáciu pankreatitídy, syndróm dumpingu.
• Nemá zmysel vykonávať štúdiu o poruche glukózovej tolerancie na pozadí farmakoterapie liekmi, ktoré zvyšujú hladinu glykémie.
• Pre tehotné ženy s ťažkou toxikózou je test nebezpečný z dôvodu mnohých následkov. Zaťažovanie sacharidmi nespôsobuje dobrý pocit a môže nevoľnosť a ďalšie príznaky len zhoršiť.

Príprava na testovanie

Aby boli výsledky glukózového tolerančného testu počas tehotenstva spoľahlivé, musíte sa na test správne pripraviť. Dôležité je tri dni pred GTT nemeniť zvyčajnú stravu, jesť dostatok sacharidových jedál. Vyžaduje sa aj zaužívaný režim fyzickej aktivity v tomto období. Večer pred glukózovým tolerančným testom smiete aspoň 8 hodín piť vodu a nejesť jedlo. Je dôležité úplne sa zdržať alkoholu 11-15 hodín pred testom. V tomto čase je tiež zakázané fajčiť. Posledné jedlo by malo obsahovať aspoň 30 g sacharidov.

Ak dodržíte množstvo týchto povinných pravidiel, test GTT prebehne hladko a výsledky budú spoľahlivé. Je lepšie kontaktovať svojho lekára, aby vám podrobne povedal, ako správne vykonať dvojhodinový test. Tiež stojí za to konzultovať s ním pravdepodobné riziká, poškodenie nenarodeného dieťaťa, uskutočniteľnosť štúdie a možnosť jej odmietnutia.

Postup vykonávania GTT

Ako urobiť glukózový tolerančný test počas tehotenstva? Po prvé, mali by ste sa riadne pripraviť na štúdiu a dodržiavať všetky odporúčania lekára. Testovanie začína odberom krvi zo žily nalačno na analýzu a zaznamenaním hladiny cukru a potom vykonaním sacharidovej záťaže. Niektoré laboratóriá vám najskôr odoberú vzorku z prsta a zmerajú vám hladinu glukózy pomocou testovacích prúžkov. Ak získaná hodnota presiahne 7,5 mmol/l, sacharidy sa neuskutočnia.

Najjednoduchšou možnosťou je orálny glukózový tolerančný test (OGTT), kedy pacient vypije roztok glukózy s vodou do 5 minút. Pri určitých indikáciách, keď sa takýto test nedá vykonať, napríklad v dôsledku závažnej toxikózy, sa glukóza podáva intravenózne. Dávkovanie monosacharidu v rôznych laboratóriách je rôzne, môže to byť 75g alebo 100g. Je na lekárovi, aby to určil.

Po sacharidovej záťaži sa hladina cukru meria v dvoch fázach: po 1 hodine, potom po 2 hodinách. Fajčenie a zvýšená fyzická aktivita sú až do ukončenia testovania zakázané. Ak sú hodnoty cukru v krvi počas tehotenstva mimo normálneho rozsahu, môže to byť príznakom gestačného diabetu. Definitívnu diagnózu však možno urobiť až po konzultácii s endokrinológom. Na objasnenie závažnosti porúch metabolizmu uhľohydrátov je predpísaný krvný test na glykovaný hemoglobín.

Dekódovanie a interpretácia výsledkov

Diagnostické kritériá pre glykemické poruchy stanovuje WHO. Ukazovatele normálnej glukózy v krvnej plazme zo žily (záťaž 75 g):

• ráno nalačno – menej ako 5,1 mmol/l,
• po 1 hodine – menej ako 10 mmol/l,
• po 2 hodinách – menej ako 8,5 mmol/l.

Porucha glukózovej tolerancie (IGT) je určená nasledujúcimi indikátormi:

• ráno nalačno – od 5,1 do 7 mmol/l,
• alebo hodinu po sacharidovej záťaži – 10 mmol/l a viac,
• alebo o dve hodiny neskôr - od 8,5 do 11,1 mmol / l.

Ukazovatele hladín uhľohydrátov v krvnej plazme nad normou naznačujú gestačný diabetes. Abnormálna krivka cukru počas tehotenstva je však niekedy falošne pozitívny výsledok spojený s nedávnou operáciou, akútnou infekciou, užívaním niektorých liekov alebo silným stresom. Aby ste sa vyhli nesprávnej diagnóze zhoršenej glukózovej tolerancie, musíte dodržiavať pravidlá prípravy na testovanie a informovať lekára o faktoroch, ktoré môžu skresliť výsledky.

Jednoznačným indikátorom diabetes mellitus je prekročenie hranice 7 mmol/l vo vzorke odobratej nalačno alebo hranice 11,1 mmol/l akejkoľvek inej vzorky.

Oplatí sa vôbec súhlasiť s testovaním?

Urobiť si glukózový tolerančný test počas tehotenstva je problémom mnohých žien. Budúce mamičky sa obávajú, že to bude mať negatívny dopad na plod. Samotný postup často prináša nepohodlie vo forme nevoľnosti, závratov a iných príznakov. Nehovoriac o tom, že od samého rána si musíte vyhradiť minimálne 3 hodiny na záťažový test glukózy, počas ktorého nemôžete jesť. To je dôvod, prečo tehotné ženy často chcú odmietnuť štúdiu. Mali by ste si však uvedomiť, že toto rozhodnutie je najlepšie prediskutovať so svojím lekárom. Vyhodnotí uskutočniteľnosť štúdie na základe rôznych faktorov, vrátane toho, ako ďaleko je pacient, ako postupuje tehotenstvo atď.

Na rozdiel od nás sa v Európe a USA u žien s nízkym rizikom vzniku glykemických porúch nevyšetruje glukóza. Preto sa odmietnutie testovania zdá byť oprávnené pre tehotné ženy, ktoré patria do tejto kategórie. Aby bolo možné kvalifikovať sa ako nízkorizikové, musia byť pravdivé všetky nasledujúce vyhlásenia:

• Nikdy ste nemali situáciu, že by vám test ukázal, že hladina glukózy v krvi bola vyššia ako normálne.
• Vaša etnická skupina má nízke riziko cukrovky.
• Nemáte prvostupňového príbuzného (rodiča, súrodenca alebo dieťa) s cukrovkou 2. typu.
• Máte menej ako 25 rokov a normálnu hmotnosť.
• Počas predchádzajúceho tehotenstva ste nemali zlé výsledky na GTT.

Predtým, ako sa rozhodnete nenechať sa testovať, zvážte dôsledky nediagnostikovanej tehotenskej cukrovky. Nesie so sebou vysoký výskyt komplikácií pre dieťa aj samotnú matku a zvyšuje riziko vzniku cukrovky 2. typu u matky v priebehu času.

Od samého začiatku tehotenstva dochádza v ženskom tele k významným zmenám v metabolických procesoch vrátane uhľohydrátov. Na identifikáciu ich porušení sa používa stanovenie hladín cukru v krvi a orálny glukózový tolerančný test počas tehotenstva. V porovnaní s mužmi je diabetes mellitus oveľa častejší u žien a je tu jasná súvislosť s gestačným obdobím a pôrodom – GDM (gestačný diabetes mellitus).

Metódy identifikácie narušeného metabolizmu uhľohydrátov

Prevalencia cukrovky medzi tehotnými ženami v Rusku je v priemere 4,5% z ich celkového počtu. V roku 2012 Ruský národný konsenzus definoval GDM a odporučil nové kritériá pre jeho diagnostiku, liečbu a popôrodnú starostlivosť na praktické využitie.

Diabetes mellitus u tehotných žien je ochorenie charakterizované vysokou hladinou cukru v krvi, ktorá je zistená prvýkrát, ale nespĺňa kritériá prijaté pre novodiagnostikované (manifestné) ochorenie. Tieto kritériá sú:

• obsah cukru nalačno je viac ako 7,0 mmol/l ( ďalej v texte rovnaké názvy merných jednotiek) alebo rovný tejto hodnote;
• glykémia, potvrdená opakovaným rozborom, ktorá je kedykoľvek počas dňa a bez ohľadu na diétu rovná alebo väčšia ako 11,1.

Najmä ak je hladina cukru v plazme ženy nalačno nižšia ako 5,1 a počas orálneho glukózového tolerančného testu 1 hodinu po cvičení je nižšia ako 10,0, po 2 hodinách je nižšia ako 8,5, ale viac ako 7,5 – to je normálne možnosti pre tehotnú ženu. Zároveň u netehotných žien tieto výsledky naznačujú porušenie metabolizmu uhľohydrátov.

V akom štádiu sa počas tehotenstva vykonáva glukózový tolerančný test?

Identifikácia porúch metabolizmu uhľohydrátov sa uskutočňuje v etapách:

1. I. stupeň vyšetrenia je povinný. Predpisuje sa pri prvej návšteve lekára akéhokoľvek profilu ženou až na 24 týždňov.
2. V štádiu II sa vykoná orálny glukózový tolerančný test so 75 gramami glukózy v 24. – 28. týždni tehotenstva (optimálne 24. – 26. týždni). V určitých prípadoch (pozri nižšie) je takáto štúdia možná až do 32 týždňov; ak existuje vysoké riziko - od 16 týždňov; ak sa cukor zistí v testoch moču - od 12 týždňov.

Fáza I pozostáva z vykonania laboratórneho testu glukózy v krvnej plazme nalačno po 8-hodinovom (nie menej) hladovaní. Je tiež možné testovať krv bez ohľadu na diétu. Ak sú normy prekročené, ale hladina glukózy v krvi je nižšia ako 11,1, potom je to indikácia na opakovanie testu na prázdny žalúdok.

Ak výsledky testu spĺňajú kritériá pre novodiagnostikovaný (manifestný) diabetes, žena je okamžite odoslaná k endokrinológovi na ďalšie pozorovanie a vhodnú liečbu. Ak je hladina glukózy nalačno vyššia ako 5,1, ale nižšia ako 7,0 mmol/l, diagnostikuje sa GDM.

Ako vykonať glukózový tolerančný test počas tehotenstva

Indikácie

Test glukózovej tolerancie sa vykonáva u všetkých žien v nasledujúcich prípadoch:

1. Vo výsledkoch vyšetrenia fázy I v počiatočných štádiách tehotenstva nie sú žiadne odchýlky od normy.
2. Prítomnosť aspoň jedného z príznakov vysokého rizika GDM, ultrazvukové príznaky porúch metabolizmu sacharidov u plodu alebo určité ultrazvukové príznaky veľkosti plodu. V tomto prípade môže byť test vykonaný do 32. týždňa vrátane.

Medzi príznaky vysokého rizika patria:

• vysoký stupeň obezity: index telesnej hmotnosti je 30 kg/m2 a viac;
• prítomnosť diabetes mellitus u bezprostredných (prvej generácie) príbuzných;
• anamnéza gestačného diabetes mellitus alebo akýchkoľvek metabolických porúch uhľohydrátov; v tomto prípade sa testovanie vykonáva pri prvej návšteve lekára (od 16. týždňa).

Je glukózový tolerančný test nebezpečný počas tehotenstva?

Táto štúdia nepredstavuje žiadne riziko pre ženu alebo plod do 32. týždňa. Jeho vykonávanie po stanovenom období môže byť pre plod nebezpečné.

Testovanie sa nevykonáva v týchto prípadoch:

• skorá toxikóza tehotenstva;
• dodržiavanie pokoja na lôžku;
• prítomnosť ochorení operovaného žalúdka;
• prítomnosť chronickej cholecystopankreatitídy v akútnom štádiu;
• prítomnosť akútneho infekčného alebo akútneho zápalového ochorenia.

Príprava

Podmienky na vykonanie testu glukózovej tolerancie zahŕňajú:

1. Bežné jedlá za predchádzajúce 3 (aspoň) dni s denným obsahom sacharidov minimálne 150 g v strave.
2. Povinný obsah sacharidov 30-50 g v poslednom jedle.
3. Pôst (ale bez obmedzenia príjmu vody) 8-14 hodín večer pred testovaním.
4. Vylúčenie (ak je to možné) z užívania liekov obsahujúcich cukor (farmaceutické prípravky vitamínov a železa, antitusiká atď.), Ako aj betablokátory, beta-adrenomimetiká a glukokortikosteroidy; Mali by sa odobrať po odbere krvi alebo informovať lekára o potrebe ich odberu pred testovaním (pre adekvátnu interpretáciu výsledkov testov).
5. Varovanie lekára o vykonaní testu počas užívania progesterónu.
6. Prestaňte fajčiť a držte pacienta v sede až do konca testovania.

Etapy implementácie

Pozostávajú z:

1. Odoberanie prvej vzorky krvi zo žily a jej analýza. Ak výsledky naznačujú prítomnosť novodiagnostikovaného alebo gestačného diabetes mellitus, štúdia sa zastaví.
2. Uskutočnenie cukrovej záťaže s normálnymi výsledkami prvej etapy. Spočíva v tom, že pacient užíva 75 g glukózového prášku rozpusteného v 0,25 litra teplej (37-40 °C) vody počas 5 minút.
3. Následný odber a analýza ďalších vzoriek po 60 minútach a potom po 120 minútach. Ak výsledok druhej analýzy indikuje prítomnosť GDM, potom sa 3. odber krvi zruší.

Interpretácia výsledkov glukózového tolerančného testu počas tehotenstva

Takže, ak je koncentrácia glukózy v krvi nalačno nižšia ako 5,1, je to normálne, nad 7,0 je manifestný diabetes; ak presiahne 5,1, ale zároveň je pod 7,0 alebo 60 minút po zaťažení glukózou - 10,0 alebo po 120 minútach - 8,5 - ide o GDM.

Tab. 1 Prahové hodnoty glukózy vo venóznej plazme pre diagnostiku GDM

Tab. 2 Prahové hodnoty glukózy vo venóznej plazme na diagnostiku zjavného diabetu počas tehotenstva

Správny prístup k identifikácii a liečbe cukrovky (v prípade potreby) výrazne znižuje riziká komplikácií počas tehotenstva a samotného pôrodu a mieru ohrozenia rozvoja cukrovky v ďalekej budúcnosti u žien na ňu predisponovaných.

Lekári pozorne sledujú zdravie nastávajúcich matiek, pretože akákoľvek porucha vo fungovaní ich tela ohrozuje zdravie nielen ženy, ale aj plodu. Preto lekári a budúce matky musia pochopiť, prečo a ako správne vykonať glukózový tolerančný test počas tehotenstva. Toto je jedna z povinných štúdií pre ženy, ktoré už majú 25 rokov.

Ciele

Väčšina moderných žien je ohrozená, je pravdepodobné, že dostanú cukrovku. Na toto ochorenie sú najviac náchylné budúce mamičky, ktoré majú nadváhu a genetickú predispozíciu.

Test glukózovej tolerancie vám umožňuje zistiť, ako sa glukóza absorbuje v tele. Ukáže aj menšie porušenia. S jeho pomocou môžete diagnostikovať latentný diabetes mellitus alebo určiť, či je narušený proces absorpcie uhľohydrátov.

Je alebo nie je potrebný glukózový tolerančný test počas tehotenstva? Ak lekár odporučí absolvovať toto vyšetrenie, potom nie je vhodné ho odmietnuť. Koniec koncov, niekedy môže byť cukrovka asymptomatická.

Nekompenzovaný diabetes je príčinou fetálnej fetopatie. U niektorých môže zvýšenie hladiny glukózy v krvi spôsobiť nezvratné zmeny a výskyt patológií nezlučiteľných so životom.

Účel štúdie

V závislosti od taktiky riadenia tehotenstva prijatej na konkrétnej klinike je glukózový tolerančný test predpísaný všetkým ženám v rade alebo len tým, ktoré sú ohrozené.

Štúdia sa vykonáva pri prvej návšteve gynekológa. To vám umožní určiť, či ste mali cukrovku pred tehotenstvom. Ak sú problémy s metabolizmom glukózy, tehotenstvo paralelne riadi gynekológ a endokrinológ. Takíto pacienti pravidelne darujú krv: na sledovanie ich stavu je pre nich lepšie zakúpiť si domáci glukomer.

Ak neboli žiadne problémy, potom je predpísané špeciálne vyšetrenie na jeho identifikáciu. Toto je jedna z vážnych komplikácií tehotenstva, ktorá si vyžaduje sledovanie a liečbu. Testy sa vykonávajú medzi 24. a 28. týždňom.

Ak bol zistený cukor v moči, tak sa GTT berie od 12. týždňa, ak má nastávajúca mamička vysokú pravdepodobnosť vzniku cukrovky, potom je možné vyšetrenie naplánovať už v 16. týždni.

Vykonávanie diagnostiky

Lekári zvyčajne vysvetľujú, prečo predpisujú krvné testy na glukózu. Táto diagnóza je potrebná na zistenie zdravotného stavu matky.

Test glukózovej tolerancie predpokladá, že žena bude musieť darovať krv 2-3 krát.

1. Zber materiálu na analýzu nalačno s predchádzajúcim 8-14 hodinovým hladovaním.
2. Pitie roztoku glukózy (mali by ste vypiť 75 gramov glukózy rozpustenej v 300 ml čistej vody).
3. Vykonanie kontrolného odberu vzoriek: v niektorých laboratóriách sa vykoná 1 odber vzoriek, v iných - 2 po 1-2 hodinách.

Ak chcete získať presný výsledok štúdie, mali by ste sa správne pripraviť na glukózový tolerančný test počas tehotenstva:

• obdobie pôstu by malo byť 8-14 hodín, prvá analýza sa vykonáva na prázdny žalúdok (môžete piť čistú vodu);
• v predvečer štúdie by ste mali jesť svoje obvyklé jedlo bez zníženia množstva uhľohydrátov (v poslednom jedle by malo byť asi 50-60 g);
• vylúčenie v predvečer štúdie zaťaženia z užívania liekov obsahujúcich cukor (sirupy proti kašľu, vitamíny), kortikosteroidy, betablokátory;
• absencia silného stresu v dňoch pred štúdiou;
• prestať fajčiť ráno pred odberom krvi (ak sa žena nedokázala vzdať tohto škodlivého zlozvyku skôr).

Existujú 2 spôsoby podávania glukózy: perorálne a intravenózne. V prvom prípade pacientka jednoducho vypije sladký roztok, v druhom sa jej nakvapká glukóza. Orálna metóda je oveľa jednoduchšia, preto sa používa častejšie. Ale tekutina musí prejsť cez žalúdok a do krvného obehu. To si vyžaduje čas. Pri podaní do žily sa výrazne skráti čas potrebný na vstup glukózy do krvného obehu.

Definovanie výsledkov

Budúce matky by mali poznať normálne výsledky krvného testu na glukózovú toleranciu u tehotných žien. Pri nosení dieťaťa hladina cukru mierne stúpa - ide o fyziologickú potrebu tela poskytnúť výživu plodu.

Mali by ste si však pamätať zavedené normy na vyšetrenie z krvnej žily:

• na prázdny žalúdok cukor nepresahuje koncentráciu 6,1;
• po 60 minútach sú hodnoty až 10;
• po 120 minútach – hodnoty menšie ako 8,5;
• po 180 minútach – do 7.8.

Pri štúdiu kapilárnej krvi z prsta sa stanovujú rôzne normy. Ukazovatele by nemali byť vyššie ako 5,5.

Analýza OGTT so 75 gramami glukózy naznačuje problémy, ak sa vo venóznej krvnej plazme zistí nasledovné:

• hodnoty nalačno medzi 6,1 a 7,0;
• 120 minút po užití tekutiny - od 7,8 do 11,1.

Pri cukrovke, vrátane tehotenskej cukrovky, budú miery ešte vyššie.

Kontraindikácie pre testovanie

Ale tento test nie je vždy vykonaný. Existujú určité kontraindikácie:

• toxikóza tehotných žien (je vysoká pravdepodobnosť, že v dôsledku častého zvracania tehotná žena nebude môcť piť sladký roztok; prichádzajúca glukóza nebude mať čas na absorpciu);
• ochorenia žalúdka po operáciách;
• exacerbácia cholecystopankreatitídy;
• potreba prísneho dodržiavania odpočinku v posteli;
• infekčné alebo zápalové ochorenia (ovplyvňujú výsledky testu na cukor);
• Crohnova choroba;
• dumpingový syndróm;
• neskorých štádiách tehotenstva.

Pre tieto lézie sa OGTT nevykonáva. Aj skrytú cukrovku možno odhaliť pomocou iných metód.

Indikácie pre povinné testovanie

Ženy, ktoré sú ohrozené, musia absolvovať glukózový test. Patria sem tie tehotné ženy, ktoré:

• nadváha (index telesnej hmotnosti blízky 30 alebo dokonca vyšší);
• cukor zistený v moči;
• negatívna dedičnosť (blízki príbuzní majú cukrovku);
• mali cukrovku v predchádzajúcich tehotenstvách;
• predchádzajúce deti sa narodili s hmotnosťou vyššou ako 4 kg;
• sa zistilo v analýzach.

Ak sú prítomné špecifikované priťažujúce okolnosti, analýza sa vykoná skôr. Žena je odoslaná na príslušné vyšetrenie už v 16. týždni. Ak nie sú žiadne problémy, diagnóza sa opakuje po 24-28 týždňoch.

Potvrdenie diagnózy a taktiky liečby

Jednorazový glukózový tolerančný test nie je základom pre registráciu budúcej matky u endokrinológa. Vyšetrenie sa musí zopakovať a až potom sa určí taktika liečby.

Jednou z najlepších metód, ako sa zbaviť problému s absorpciou glukózy, je dodržiavať diétu. Zníženie počtu cukrov vstupujúcich do tela a nahradenie jednoduchých sacharidov komplexnými umožňuje v krátkom čase zlepšiť stav. Mierna fyzická aktivita má dobrý vplyv na výkonnosť.

Kedy by som sa mal znova otestovať? Odporúča sa pravidelne študovať krv, aby sa zabránilo prudkému zhoršeniu stavu a rozvoju fetopatie u plodu.

Ak bola glukózová tolerancia narušená, potom sa osobitná pozornosť venuje príprave na pôrod. V prípade gestačného diabetu sa pôrod plánuje v 37. – 38. týždni. V ostatných prípadoch sa stav tehotnej ženy a plodu starostlivo sleduje, ak nie sú odchýlky, pôrod prebehne podľa štandardného scenára.

Všetky budúce mamičky by mali vedieť, čo je porucha glukózovej tolerancie a gestačný diabetes mellitus. Toto sú stavy, pri ktorých sa tehotným ženám venuje osobitná pozornosť. Mali by sa pravidelne vyšetrovať a sledovať koncentrácie cukru, aby sa predišlo komplikáciám a zhoršeniu stavu.