Test tolerancji glukozy (jak go wykonać, wyniki i norma). Jak przeprowadzić test tolerancji glukozy (instrukcja, objaśnienie) Test tolerancji glukozy w czasie ciąży 100 gramów cukru

Dbanie o swoje zdrowie pomoże przyszłej matce bezpiecznie nosić i urodzić zdrowe dziecko.

40 tydzień ciąży to nie tylko czas oczekiwania, nadziei, ekscytacji i radości. W tym okresie przyszła mama również przechodzi liczne badania, a także przystępuje do wszelkiego rodzaju testów. Celem tak uważnego monitorowania jest monitorowanie przebiegu ciąży, a także terminowe diagnozowanie problemów i korygowanie stanów patologicznych. Do badań, których ważność jest kontrowersyjna, należy test tolerancji glukozy. Jak wskazane jest wykonanie tego testu w przypadku wszystkich bez wyjątku przyszłych matek?

Glukoza i jej rola w organizmie kobiety ciężarnej

Kluczowym źródłem energii dla lwiej części komórek organizmu jest cukier. Jest „wprowadzany” do organizmu przez pokarmy bogate w węglowodany, a część cukru (w postaci glikogenu) jest również wydzielana przez wątrobę. Korzystny składnik dostaje się do krwi, która przenosi go po całym organizmie. Glukoza nie jest jednak w stanie sama przedostać się do komórek, z pomocą przychodzi insulina.

Prawidłowa, niedostateczna lub nadmierna produkcja tej substancji białkowej warunkuje zawartość glukozy we krwi – w granicach normy lub z odchyleniem w kierunku wzrostu lub spadku. Zwiększony, a także niewystarczający poziom glukozy we krwi ma negatywny wpływ zarówno na zdrowie, a w konsekwencji na samopoczucie kobiety, jak i na przebieg ciąży.

Wysoki poziom glukozy w czasie ciąży jest obarczony rozwojem patologii płodu, gwałtownym wzrostem masy ciała dziecka i zaburzeniami metabolicznymi u kobiety (w tym rozwojem cukrzycy ciążowej, późnej zatrucia).
Niedostateczna zawartość cukru we krwi często prowadzi do zaburzeń ogólnego stanu przyszłej mamy - bólu głowy, uczucia osłabienia, zmęczenia, wzmożonej potliwości, niewyraźnego widzenia.

Jednym z badań pozwalających określić poziom włączenia cukru we krwi kobiety w ciąży jest badanie glukozy z dodatkowym obciążeniem.

Test tolerancji glukozy w ciąży – badanie uzasadnione czy niepotrzebne

Przepisanie tego rodzaju badania przyszłej matce powoduje u wielu kobiet negatywną reakcję, co jest całkiem zrozumiałe. Zabieg często powoduje dyskomfort w postaci nudności i zawrotów głowy. Dodatkowo badanie obciążenia glukozą przeprowadza się rano, przez kilka godzin (około 3). O tej porze (a także dzień wcześniej w ramach przygotowań do badania) należy wykluczyć spożywanie jakichkolwiek pokarmów, co również często stwarza pewną trudność dla „ciężarnego” organizmu. Z tych powodów wiele kobiet w ciąży odmawia przeprowadzenia badań.
Na ile uzasadniony jest cel tego typu analiz?

Tolerancja glukozy w czasie ciąży. Kto jest w grupie wysokiego ryzyka?

Do czynników ryzyka wymagających dodatkowego badania w postaci testu określającego tolerancję glukozy zalicza się:

Nadmierna otyłość u kobiety w ciąży (wskaźnik masy powyżej 30).
Podczas badania poziomu cukru we krwi, które wykonano przy rejestracji kobiety w ciąży, włączenie glukozy we krwi stwierdzono na poziomie powyżej 5,1 mmol/l.
W wywiadzie występowała choroba w postaci cukrzycy ciążowej (w poprzednich ciążach).
Analiza moczu wykazała obecność glukozy w moczu podczas ciąży.
Kobieta w ciąży ma krewnych (bliskich) z rozpoznaną cukrzycą.
Przyszła matka nosi duży płód lub urodziła w przeszłości duże dziecko.
Wiek kobiety w ciąży „przekroczył” próg 35 lat.

Obecność przynajmniej jednego z wymienionych powyżej czynników przemawia za przeprowadzeniem testu tolerancji. Co więcej, występowanie „okoliczności obciążających” często jest wskazaniem do przepisania testu tolerancji glukozy dwukrotnie – gdy kobieta składa wniosek o rejestrację (klasyczna analiza w celu określenia zawartości cukru) oraz w drugim trymestrze ciąży.

Kiedy wskazane jest oddawanie krwi w celu uzyskania glukozy w czasie ciąży?

Wykrycie poniższych objawów powinno zmusić przyszłą matkę do poddania się nieplanowanemu badaniu z obciążeniem węglowodanami.

Pojawienie się metalicznego smaku w ustach.
Konieczność częstego oddawania moczu.
Zwiększone zmęczenie, ciągłe zmęczenie.
Podwyższone odczyty ciśnienia krwi.

Ostateczną decyzję o wykonaniu badania glukozy podejmuje oczywiście kobieta, powinna ona jednak słuchać zaleceń lekarza monitorującego jej ciążę. Niektóre schorzenia kobiety w ciąży wymagają dodatkowej uwagi, dlatego nie należy lekceważyć porady lekarza. Cukrzyca ciążowa, która nie zostanie wykryta w odpowiednim czasie, grozi poważnymi powikłaniami nie tylko dla kobiety, ale także dla urodzonego przez nią dziecka. Właściwa dieta, połączona z indywidualnymi zaleceniami, zniweluje negatywne skutki patologii.

Badanie glukozy w ciąży: przygotowanie do badania

Właściwe przygotowanie do analizy jest jednym z najważniejszych elementów rzetelnego wyniku badania.

Na kilka dni (wystarczą trzy dni) przed badaniem przyszła mama powinna całkowicie wyeliminować ze swojej diety wszelkie tłuste i pikantne potrawy, kawę, ciasta i wędzone potrawy. Nawiasem mówiąc, kobieta „na pozycji” nie powinna przez resztę czasu nadużywać takich przysmaków. Najlepiej trzymać się diety neutralnej.
Przyjmowanie leków może również wpływać na wyniki testu, powodując fałszywy wynik. Stwierdzenie to odnosi się szczególnie ściśle do: multiwitamin, leków zawierających żelazo, leków obniżających ciśnienie krwi, leków moczopędnych, hormonów kortykosteroidowych. Przyjmując jakiekolwiek leki, kobieta w ciąży musi poinformować lekarza o leczeniu.
Bardzo ważne jest zachowanie zwykłego trybu aktywności fizycznej, a nie „spanie”, ale też nie nadmierna gorliwość.
Ostatni posiłek w przeddzień badania powinien nastąpić co najmniej 8 godzin przed (a najlepiej 10-14 godzin wcześniej). W tym okresie można pić wyłącznie wodę.
Surowo zabrania się także palenia i spożywania alkoholu (co jest już przeciwwskazane u kobiet w ciąży).
Zęby należy myć wieczorem. Przed przystąpieniem do testu lepiej pominąć tę higieniczną procedurę, ponieważ Niektóre składniki pasty do zębów mogą zniekształcać wyniki badań.
Staraj się unikać zwiększonego niepokoju i stresujących sytuacji.

Jak wykonać badanie glukozy w czasie ciąży

Za optymalny okres wykonania testu wysiłkowego na cukier uważa się okres od 24 do 28 tygodnia ciąży. Procedura testu obciążenia węglowodanami obejmuje następujące kroki:

Kobieta w ciąży zgłasza się do placówki medycznej i oddaje pierwszą porcję krwi żylnej na pusty żołądek. W zależności od danych uzyskanych w pierwszym etapie podejmowana jest decyzja o dalszych badaniach. Jeżeli zatem poziom glukozy jest już przekroczony, próby wysiłkowej nie wykonuje się. Kobietę kieruje się na dalsze badania i wyjaśnienie rozpoznania z podejrzeniem cukrzycy ciążowej. Jeśli poziom cukru jest prawidłowy, zalecany jest test tolerancji glukozy.
Drugim etapem jest obciążenie glukozą w czasie ciąży poprzez doustne podanie roztworu glukozy. Kobieta powinna wypić 250-300 ml ciepłej wody, w której rozcieńcza się 100 g lub 75 g suchej glukozy. Ilość monosacharydów ustala lekarz zlecający badanie. Po 60 minutach od wchłonięcia roztworu glukozy mierzy się stężenie cukru we krwi. Alternatywnym sposobem podawania roztworu może być dożylne podanie kompozycji, chociaż bezpośrednie wstrzykiwanie glukozy do krwi nie jest często praktykowane.
Trzeci etap polega na zarejestrowaniu poziomu glukozy we krwi 2 godziny po teście obciążenia węglowodanami.

Uzyskane dane sprawdza się pod kątem standardów i wyciąga wnioski na temat stanu zdrowia kobiety ciężarnej.

Poziom glukozy w ciąży: interpretacja wyników badań

Interpretacja wyników badania opiera się na danych uzyskanych w wyniku trzech pomiarów poziomu glukozy we krwi. Oceniając uzyskany wynik, możesz oprzeć się na następujących kryteriach:

1. Wskaźnikami stężenia cukru we krwi podczas pobierania materiału biologicznego na czczo i bez obciążenia są:

poniżej 5,1 – 5,5 mmol/l (biorąc pod uwagę laboratoryjne wartości referencyjne) jest prawidłowe;
w zakresie 5,6 – 6,0 mmol/l – odchylenia w tolerancji glukozy;
6,1 mmol/l i więcej – podejrzenie cukrzycy (w wielu laboratoriach wskaźnik ten mieści się w przedziale 7 mmol/l i więcej).

2. Pomiar włączenia glukozy 60 minut po dodatkowym obciążeniu węglowodanami:

mniej niż 10 mmol/l jest normalne;
w zakresie 10,1 – 11,1 mmol/l – odchylenia w tolerancji glukozy;
11,1 mmol/l lub więcej – podejrzenie cukrzycy.

3. Ustalanie zawartości cukru 120 minut po obciążeniu glukozą:

mniej niż 8,5 mmol/l wskazuje na normę;
w zakresie 8,6 – 11,1 mmol/l – odchylenia w tolerancji glukozy;
11,1 mmol/l i więcej to wyraźne odchylenie, prawdopodobnie cukrzyca ciążowa.

Tabela oceny poziomu glukozy w czasie ciąży: norma i odchylenia

W zależności od rodzaju metody badawczej normalne limity w różnych laboratoriach mogą się nieznacznie różnić. W związku z tym bardzo istotna jest ocena wyniku wyłącznie według kryteriów danego ośrodka badawczego.

Wynik analizy: podwyższony poziom glukozy podczas ciąży

Nawet jeśli wyniki testu wykażą rozbieżność z normalnymi kryteriami, nie należy od razu wpadać w panikę. Naruszenie to może wynikać z:

Zwiększona aktywność hormonalna nadnerczy.
Nadmierna aktywność tarczycy.
Patologie trzustki.
Długotrwałe stosowanie glikokortykosteroidów.

Dodatkowe badania pomogą wyjaśnić przyczynę naruszeń.

Wynik badania: niski poziom glukozy w czasie ciąży

Odchylenie w dół występuje rzadziej niż podwyższony poziom glukozy. Naruszenie to może wiązać się z:

Ciężka postać wczesnej zatrucia.
Niezbilansowana dieta przyszłej mamy.
Brak masy ciała u kobiety w ciąży.

Niska zawartość cukru, oprócz zaburzania ogólnego stanu, może także prowadzić do wzmożonej produkcji ciał ketonowych, które działają toksycznie na organizm kobiety. Nie zaleca się stosowania farmakoterapii w przypadku niskiego poziomu cukru. Kobietom zaleca się stosowanie zbilansowanej diety zawierającej wystarczającą ilość kalorii. W niektórych przypadkach można przepisać kroplówki z glukozą.

Badanie glukozy w ciąży: przeciwwskazania do badania

Skierowanie na obciążenie glukozą wystawia lekarz obserwujący przyszłą matkę. Przeciwwskazaniem do przeprowadzenia tego typu badań jest szereg uwarunkowań. Obejmują one:

Okres ciąży trwa dłużej niż 28 tygodni. Przeprowadzenie testu tolerancji w trzecim trymestrze ciąży może być dla niego niebezpieczne. Dlatego też badanie można wyznaczyć w okresie od 28 do 32 tygodnia ciąży małego dziecka wyłącznie ze względów medycznych. Po 32. tygodniu nigdy nie przepisuje się obciążenia glukozą.
Nietolerancja glukozy.
Obecność infekcji (w tym łagodne przeziębienia), ogniska zapalne.
Reszta łóżka dla kobiety w ciąży. Aby właściwie ocenić wyniki badań, konieczna jest umiarkowana aktywność fizyczna przyszłej mamy.
Zaostrzenie zapalenia trzustki - zapalenie trzustki.
Zmiany wrzodziejące przewodu żołądkowo-jelitowego.
Terapia lekami mającymi na celu zwiększenie poziomu glikemii. Prowadzenie badań w tym przypadku będzie bezcelowe.
Jeśli poziom cukru we krwi (przyjmowany na czczo) przekracza 7,0 mmol/l. Dokładna norma zależy od kryteriów konkretnego laboratorium (może wynosić 5,1 mmol/l).
Ciężka toksykoza. Procedura analizy jest nieprzyjemna i może dodatkowo pogorszyć objawy zatrucia.

Dodatkowe obciążenie cukrem poprzez wykonanie badania glukozy w czasie ciąży jest badaniem obowiązkowym. Decyzję o konieczności przeprowadzenia badań w każdym indywidualnym przypadku powinni jednak podjąć wspólnie lekarz i kobieta.

Przez całe 9 miesięcy ciąży przyszła mama musi przejść wiele różnych badań, do których co roku dodawane są nowe. Diagnostyka taka służy do wykrycia nieprawidłowości w rozwoju dziecka lub w czasie ciąży. Jednym z niezbędnych badań jest test tolerancji glukozy w czasie ciąży. Zastanówmy się, jaki jest tego cel, jak to zrobić, czy trzeba to zrobić?

Podstawowe informacje

Test tolerancji glukozy - pozwala wykryć obecność zaburzeń w metabolizmie węglowodanów. Inaczej mówiąc, diagnozuje się reakcję organizmu na zawartość (poziom) glukozy we krwi. Badanie pozwala wykryć obecność choroby takiej jak cukrzyca, a nawet ewentualne predyspozycje do jej wystąpienia. Dzięki wynikom badania możliwe jest wczesne rozpoczęcie leczenia lub zapobieganie rozwojowi choroby.

Musisz zrozumieć, że sama ciąża może prowadzić do zaburzeń w funkcjonowaniu organizmu. Ponieważ cukrzyca ciążowa przebiega bezobjawowo, trudno jest określić obecność utajonej postaci choroby. Dlatego wykonanie tego badania pozwoli nam zidentyfikować chorobę i rozpocząć leczenie, które uchroni przyszłą matkę i dziecko przed możliwymi patologiami.

Jeśli u kobiety zdiagnozowano cukrzycę ciążową, powinna ona znajdować się pod ścisłą kontrolą endokrynologa i ginekologa.

Ten typ cukrzycy nie jest uważany za poważną chorobę, ponieważ ustępuje natychmiast po ciąży. Jeśli jednak terapia nie zostanie przeprowadzona, może stanowić pewne zagrożenie dla zarodka i przyszłej matki.

Kiedy testować?

Najbardziej odpowiedni okres na wykonanie GTT to 24–28 tygodni. Badanie poziomu glukozy w czasie ciąży można zlecić wcześniej, jeżeli:

Kobieta spotkała się już z tym problemem lub zdiagnozowano u niej cukrzycę ciążową.
Zarodek jest duży (w prawdziwej ciąży) lub kobieta urodziła już duże dziecko (waga 4,5–5 kg).
Kobieta ma nadwagę (wskaźnik masy powyżej 30).
Krewni mają cukrzycę.
W moczu występuje cukier.
Kiedy kobieta w ciąży jest zarejestrowana, poziom glukozy we krwi przekracza normę.

Jeżeli występuje jeden z powyższych punktów, badanie tolerancji glukozy w czasie ciąży można wykonać w 16-18 tygodniu. Nie ma sensu robić tego wcześniej, gdyż oporność na insulinę narasta dopiero od 4. miesiąca ciąży. Następnie (w 24.–28. tygodniu) należy powtórzyć GGT.

Przeciwwskazania

Badanie można wykonać w III trymestrze ciąży, ale nie wcześniej niż po 32. tygodniu ciąży, gdyż zwiększone obciążenie glukozą może być niebezpieczne dla matki i zarodka.

Test nie jest przepisywany do stosowania w następujących przypadkach:

Zaburzenia czynności wątroby u kobiety w ciąży.
Choroby układu hormonalnego.
Syndrom dumpingu.
Objawy „ostrego” brzucha.
Obecność infekcji lub stanu zapalnego u kobiety w momencie badania.
Późny etap (po 32 tygodniu) ciąży.
Choroba Crohna.

Gdy kobieta w ciąży cierpi na ciężką wczesną zatrucie, nie zaleca się wykonywania testu, ponieważ skład glukozy jest zbyt słodki i może wywołać odruch wymiotny.

Metodologia

Test tolerancji glukozy w ciąży wykonuje się rano, na czczo, za pomocą badania krwi żylnej. Nie zaleca się spożywania posiłków na 8-10 godzin przed GTT, rano (przed analizą) nie należy pić wody, herbaty ani kawy.

Analiza składa się z kilku etapów:

Jeżeli wynik testu wykaże, że poziom glukozy przekracza górną granicę normy (5,1 mmol/l), nie przeprowadza się dalszego badania. Postawiono diagnozę cukrzycy ciążowej.
Jeśli wartości mieszczą się w granicach normy, przeprowadza się badanie ustne. Suchą glukozę (około 75 g) rozpuszcza się w szklance wody. Kobieta powinna pić tę kompozycję glukozy bardzo powoli (nie jednym haustem), zalecany czas to 5-7 minut.
Po 60 i 120 minutach wykonuje się dodatkowe badania krwi. W razie potrzeby przeprowadza się również trzeci test.

Podczas badania kobieta powinna odpoczywać, nie wolno jej jeść ani pić wody gazowanej.

Pożądane jest, aby kobieta czuła się dobrze, ponieważ nawet obecność prostego nieżytu nosa może prowadzić do zniekształcenia wyniku. Jeżeli kobieta w ciąży przyjmuje leki (nawet preparaty witaminowe), wówczas przepisując „ładunek cukru” należy poinformować o tym lekarza.

Postawienie diagnozy

Dzięki takiemu badaniu GTT lekarz będzie w stanie określić, jak zachodzą zmiany poziomu cukru w organizmie. Zwykle stężenie glukozy podczas przyjmowania koktajlu gwałtownie wzrasta, ale stopniowo maleje, a po 120 minutach wraca do normalnych granic.

Cukrzycę ciążową rozpoznaje się, jeśli zostaną wykryte dwie z poniższych nieprawidłowości:

przy 1 powtórzeniu analizy po 60 minutach stężenie glukozy przekracza 10,0 mmol/l;
2. powtórzenie – ponad 8,6 mmol/l.
3 analiza wykazała wynik wyższy niż 7,8 mmol/l.

Badanie tolerancji glukozy będzie miało zniekształcony wynik, jeśli kobieta jest bardzo podekscytowana, po załamaniu emocjonalnym, wysiłku fizycznym, gdy krew zawiera niewystarczającą ilość potasu.

Nie ma co myśleć, że badanie może zaszkodzić matce lub dziecku. Jeśli nie wykonasz go, jeśli istnieją przeciwwskazania, nie będzie żadnych negatywnych skutków dla organizmu. Nawet jeśli kobieta chorowała na cukrzycę, a przed badaniem o tym nie wiedziała, koktajl glukozowy nie zaszkodzi.

Jeżeli wyniki GTT są progowe lub lekarz podejrzewa możliwy rozwój choroby, zleca się ponowne badanie glukozy we krwi, najczęściej po 10-14 dniach od pierwszego badania. Jeżeli diagnoza się potwierdzi, należy ponownie zbadać kobietę pod kątem tolerancji glukozy.

Wiele przyszłych matek, u których w czasie ciąży rozwinęła się cukrzyca, bardzo martwi się, że skomplikuje to przebieg ciąży. Nie martw się, lekarz zaleci specjalną dietę i ćwiczenia. Będziesz pod stałą kontrolą lekarską, ponieważ badania będą częstsze, a czas ich trwania również się wydłuży.

Większość kobiet chorych na ten typ cukrzycy rodzi zdrowe dzieci, a poziom cukru po pewnym czasie będzie normalny.

Ciało kobiety noszącej dziecko ulega czasami tak dramatycznym zmianom, które mogą negatywnie wpłynąć na jej zdrowie i samopoczucie. Oprócz zatruć, obrzęków, anemii i innych dolegliwości mogą pojawić się także zaburzenia metabolizmu węglowodanów, zaliczane do cukrzycy ciążowej (GDM). Test tolerancji glukozy podczas ciąży pomaga zidentyfikować lub wykluczyć takie schorzenia.

Wskazania i przeciwwskazania

Zgodnie z protokołami Ministerstwa Zdrowia wszystkie przyszłe matki powinny poddać się temu badaniu pomiędzy 24. a 28. tygodniem ciąży. Analiza krzywej cukrowej w czasie ciąży jest najważniejsza dla kobiet z grupy ryzyka. Przykładowo, jeśli w rodzinie udokumentowano przypadki cukrzycy lub sama pacjentka miała już problemy z metabolizmem węglowodanów. Należy zbadać przyszłe matki, u których w badaniu moczu wykryto glukozę. Zagrożone są także kobiety z nadwagą.

Test tolerancji glukozy (GTT) u kobiet w ciąży z czynnikami ryzyka przeprowadza się bezpośrednio po rejestracji, a następnie ponownie od 24 do 28 tygodnia.

Skierowanie na badanie wystawia lekarz prowadzący, wskazując dawkowanie monosacharydu. Istnieje szereg przeciwwskazań do GTT:

Ładowanie glukozą jest przeciwwskazane u kobiet, u których poziom cukru we krwi na czczo przekracza 7,0 mmol/l (w niektórych laboratoriach 5,1 mmol/l).
Badania nie wykonuje się u pacjentów poniżej 14. roku życia.
W trzecim trymestrze ciąży, po 28 tygodniu ciąży, ładunek węglowodanów stwarza zagrożenie dla płodu, dlatego przeprowadza się go ściśle według wskazań lekarza. Po 32 tygodniach nigdy nie jest przepisywany.
Badania nie wykonuje się w przypadku procesów zapalnych, infekcji, zaostrzenia zapalenia trzustki, zespołu poporodowego.
Nie ma sensu przeprowadzać badań w kierunku zaburzeń tolerancji glukozy na tle farmakoterapii lekami podwyższającymi glikemię.
Dla kobiet w ciąży z ciężką toksykozą test jest niebezpieczny ze względu na szereg konsekwencji. Obciążanie węglowodanami nie jest przyjemne i może jedynie pogorszyć nudności i inne objawy.

Przygotowanie do testów

Aby wyniki testu tolerancji glukozy w ciąży były wiarygodne, należy odpowiednio przygotować się do badania. Ważne jest, aby na trzy dni przed GTT nie zmieniać swojej zwykłej diety, jeść wystarczającą ilość pokarmów zawierających węglowodany. Wymagany jest również zwykły reżim aktywności fizycznej w tym okresie. W noc poprzedzającą test tolerancji glukozy możesz pić wyłącznie wodę i nie jeść przez co najmniej 8 godzin. Ważne jest, aby na 11–15 godzin przed badaniem zachować całkowitą abstynencję od alkoholu. W tym czasie obowiązuje również zakaz palenia. Ostatni posiłek powinien zawierać co najmniej 30 g węglowodanów.

Jeśli zastosujesz się do kilku obowiązkowych zasad, test GTT przebiegnie sprawnie, a wyniki będą wiarygodne. Lepiej skontaktować się z lekarzem, aby mógł szczegółowo powiedzieć, jak prawidłowo wykonać dwugodzinny test. Warto również skonsultować się z nim w sprawie prawdopodobnego ryzyka, szkody dla nienarodzonego dziecka, wykonalności badania i możliwości odmowy.

Procedura prowadzenia GTT

Jak wykonać test tolerancji glukozy w ciąży? W pierwszej kolejności należy odpowiednio przygotować się do badania, stosując się do wszystkich zaleceń lekarza. Badanie rozpoczyna się od pobrania krwi z żyły na czczo do analizy i zarejestrowania poziomu cukru, a następnie przeprowadzenia obciążenia węglowodanami. Niektóre laboratoria najpierw pobierają próbkę z nakłucia palca i mierzą poziom glukozy za pomocą pasków testowych. Jeżeli uzyskana wartość przekracza 7,5 mmol/l, nie przeprowadza się ładowania węglowodanami.

Najprostszą opcją jest doustny test tolerancji glukozy (OGTT), podczas którego pacjent wypija roztwór glukozy z wodą w ciągu 5 minut. W niektórych wskazaniach, gdy nie można wykonać takiego badania, np. z powodu ciężkiej zatrucia, glukozę podaje się dożylnie. Dawka monosacharydu w różnych laboratoriach jest różna, może wynosić 75 g lub 100 g. Ustalenie tego należy do lekarza.

Po obciążeniu węglowodanami poziom cukru mierzy się w dwóch etapach: po 1 godzinie, a następnie po 2 godzinach. Do czasu zakończenia badania zabrania się palenia tytoniu i zwiększonej aktywności fizycznej. Jeśli odczyty krzywej cukru podczas ciąży wykraczają poza normalny zakres, może to być oznaką cukrzycy ciążowej. Jednak ostateczną diagnozę można postawić dopiero po konsultacji z endokrynologiem. Aby wyjaśnić nasilenie zaburzeń metabolizmu węglowodanów, zaleca się badanie krwi na obecność hemoglobiny glikowanej.

Dekodowanie i interpretacja wyników

Kryteria diagnostyczne zaburzeń glikemii ustala WHO. Wskaźniki prawidłowego poziomu glukozy w osoczu krwi z żyły (obciążenie 75 g):

rano na czczo – poniżej 5,1 mmol/l,
po 1 godzinie – poniżej 10 mmol/l,
po 2 godzinach – poniżej 8,5 mmol/l.

Nieprawidłową tolerancję glukozy (IGT) określa się za pomocą następujących wskaźników:

rano na czczo – od 5,1 do 7 mmol/l,
lub godzinę po obciążeniu węglowodanami – 10 mmol/l i więcej,
lub dwie godziny później – od 8,5 do 11,1 mmol/l.

Wskaźniki poziomu węglowodanów w osoczu krwi powyżej normy wskazują na cukrzycę ciążową. Jednak nieprawidłowa krzywa cukru w czasie ciąży jest czasami fałszywie dodatnim wynikiem związanym z niedawną operacją, ostrą infekcją, przyjmowaniem niektórych leków lub silnym stresem. Aby uniknąć błędnego rozpoznania nieprawidłowej tolerancji glukozy, należy przestrzegać zasad przygotowania do badania i poinformować lekarza o czynnikach, które mogą zafałszować wyniki.

Wyraźnym wskaźnikiem cukrzycy jest przekroczenie limitu 7 mmol/l w próbce pobranej na czczo lub limitu 11,1 mmol/l w jakiejkolwiek innej próbce.

Czy w ogóle warto zgodzić się na badanie?

Wykonanie testu tolerancji glukozy w czasie ciąży budzi wiele obaw u wielu kobiet. Przyszłe matki obawiają się, że będzie to miało negatywny wpływ na płód. Sam zabieg często wiąże się z dyskomfortem w postaci nudności, zawrotów głowy i innych objawów. Nie mówiąc już o tym, że od samego rana trzeba przeznaczyć przynajmniej 3 godziny na badanie obciążenia glukozą, podczas którego nie można jeść. Z tego powodu kobiety w ciąży często chcą odmówić udziału w badaniu. Pamiętaj jednak, że decyzję tę najlepiej omówić z lekarzem. Oceni wykonalność badania na podstawie różnych czynników, w tym stanu zdrowia pacjenta, przebiegu ciąży itp.

W przeciwieństwie do nas, w Europie i USA kobiety z niskim ryzykiem wystąpienia zaburzeń glikemicznych nie są poddawane badaniom przesiewowym na obecność glukozy. Dlatego odmowa wykonania badania wydaje się uzasadniona w przypadku kobiet w ciąży, które należą do tej kategorii. Aby zakwalifikować się jako ryzyko niskie, wszystkie poniższe stwierdzenia muszą być prawdziwe:

Nigdy nie miałeś sytuacji, w której badanie wykazało, że poziom glukozy we krwi był wyższy niż normalnie.
W Twojej grupie etnicznej ryzyko zachorowania na cukrzycę jest niskie.
Nie masz krewnego pierwszego stopnia (rodzica, rodzeństwa lub dziecka) chorego na cukrzycę typu 2.
Masz mniej niż 25 lat i prawidłową wagę.
W poprzedniej ciąży nie miałaś słabych wyników w badaniu GTT.

Zanim zdecydujesz się nie poddać badaniu, zastanów się nad konsekwencjami niezdiagnozowanej cukrzycy ciążowej. Wiąże się to z dużą częstością powikłań dla dziecka i samej matki, a także zwiększa z czasem ryzyko rozwoju cukrzycy typu 2 u matki.

Już od początku ciąży w organizmie kobiety zachodzą istotne zmiany w procesach metabolicznych, w tym węglowodanów. W celu wykrycia naruszeń tego ostatniego stosuje się oznaczenie poziomu cukru we krwi i doustny test tolerancji glukozy w czasie ciąży. W porównaniu do mężczyzn cukrzyca występuje znacznie częściej u kobiet i istnieje wyraźny związek z okresem ciąży i porodem – GDM (cukrzyca ciążowa).

Metody identyfikacji zaburzonego metabolizmu węglowodanów

Częstość występowania cukrzycy wśród kobiet w ciąży w Rosji wynosi średnio 4,5% ich całkowitej liczby. W 2012 roku w Rosyjskim Konsensusie Narodowym zdefiniowano GDM i zalecono do praktycznego zastosowania nowe kryteria jej diagnostyki, leczenia i opieki poporodowej.

Cukrzyca u kobiet w ciąży jest chorobą charakteryzującą się wysokim poziomem cukru we krwi, który jest wykrywany po raz pierwszy, ale nie spełnia kryteriów przyjętych dla nowo zdiagnozowanej (jawnej) choroby. Kryteria te to:

zawartość cukru na czczo jest większa niż 7,0 mmol/l ( w dalszej części tekstu te same nazwy jednostek miar) lub równa tej wartości;
glikemii, potwierdzonej powtarzaną analizą, która o każdej porze dnia i niezależnie od diety jest równa lub większa niż 11,1.

W szczególności, jeśli u kobiety poziom cukru w osoczu żylnym na czczo jest mniejszy niż 5,1, a podczas doustnego testu tolerancji glukozy 1 godzinę po wysiłku jest mniejszy niż 10,0, po 2 godzinach jest mniejszy niż 8,5, ale większy niż 7,5 – są to normalne opcje dla kobiety w ciąży. Jednocześnie w przypadku kobiet niebędących w ciąży wyniki te wskazują na naruszenie metabolizmu węglowodanów.

Na jakim etapie w ciąży wykonuje się test tolerancji glukozy?

Identyfikacja zaburzeń metabolizmu węglowodanów odbywa się etapami:

I etap egzaminu jest obowiązkowy. Jest przepisywany kobiecie podczas pierwszej wizyty u lekarza dowolnego profilu przez okres do 24 tygodni.
W II etapie ciąży wykonuje się doustny test tolerancji glukozy z użyciem 75 gramów glukozy w 24-28 tygodniu ciąży (optymalnie 24-26 tygodni). W niektórych przypadkach (patrz niżej) badanie takie możliwe jest do 32 tygodni; jeśli istnieje wysokie ryzyko - od 16 tygodni; jeśli cukier zostanie wykryty w badaniach moczu - od 12 tygodni.

Etap I polega na wykonaniu laboratoryjnego badania poziomu glukozy w osoczu krwi na czczo, po 8-godzinnym (nie krótszym) poszczeniu. Badanie krwi możliwe jest także niezależnie od diety. Jeśli normy zostaną przekroczone, ale poziom glukozy we krwi jest mniejszy niż 11,1, jest to wskazanie do powtórzenia badania na czczo.

Jeżeli wyniki badań spełniają kryteria nowo rozpoznanej (jawnej) cukrzycy, kobieta zostaje natychmiast skierowana do endokrynologa w celu dalszej obserwacji i odpowiedniego leczenia. Jeśli poziom glukozy na czczo jest wyższy niż 5,1, ale mniejszy niż 7,0 mmol/l, rozpoznaje się GDM.

Jak wykonać test tolerancji glukozy w czasie ciąży

Wskazania

Test tolerancji glukozy wykonuje się u każdej kobiety w następujących przypadkach:

Wyniki badań I fazy we wczesnych stadiach ciąży nie wykazują odchyleń od normy.
Obecność co najmniej jednego z objawów wysokiego ryzyka GDM, ultrasonograficznych cech zaburzeń metabolizmu węglowodanów u płodu lub określonych ultrasonograficznych cech wielkości płodu. W takim przypadku badanie można przeprowadzić do 32. tygodnia włącznie.

Oznaki wysokiego ryzyka obejmują:

wysoki stopień otyłości: wskaźnik masy ciała wynosi 30 kg/m2 i więcej;
obecność cukrzycy u najbliższych krewnych (pierwszego pokolenia);
historia cukrzycy ciążowej lub jakichkolwiek zaburzeń metabolizmu węglowodanów; w tym przypadku badanie przeprowadza się podczas pierwszej wizyty u lekarza (od 16 tygodnia).

Czy test tolerancji glukozy jest niebezpieczny w czasie ciąży?

Badanie to nie stwarza żadnego ryzyka dla kobiety ani płodu do 32 tygodnia. Przeprowadzenie go po upływie określonego czasu może być niebezpieczne dla płodu.

Badania nie przeprowadza się w następujących przypadkach:

wczesna zatrucie ciążowe;
przestrzeganie odpoczynku w łóżku;
obecność chorób operowanego żołądka;
obecność przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego i trzustki w ostrej fazie;
obecność ostrej choroby zakaźnej lub ostrej choroby zapalnej.

Przygotowanie

Warunki przeprowadzenia testu tolerancji glukozy obejmują:

Normalne posiłki przez ostatnie 3 (co najmniej) dni z dzienną zawartością węglowodanów w diecie co najmniej 150 g.
Obowiązkowa zawartość węglowodanów w ostatnim posiłku 30-50 g.
Na czczo (ale nie ograniczając spożycia wody) przez 8–14 godzin w noc poprzedzającą badanie.
Wykluczenie (jeśli to możliwe) z przyjmowania leków zawierających cukier (preparaty farmaceutyczne witamin i żelaza, leki przeciwkaszlowe itp.), a także leków beta-adrenolitycznych, beta-adrenomimetycznych i glikokortykosteroidów; Należy je pobrać po pobraniu krwi lub poinformować lekarza o konieczności ich pobrania przed badaniem (w celu właściwej interpretacji wyników badań).
Ostrzeżenie lekarza dotyczące wykonywania testu podczas przyjmowania progesteronu.
Rzuć palenie i utrzymuj pacjenta w pozycji siedzącej do końca badania.

Etapy realizacji

Składają się z:

Pobranie pierwszej próbki krwi z żyły i jej analiza. Jeżeli wyniki wskazują na obecność nowo zdiagnozowanej cukrzycy lub cukrzycy ciążowej, badanie zostaje zatrzymane.
Przeprowadzenie obciążenia cukrem z normalnymi wynikami pierwszego etapu. Polega na przyjęciu przez pacjenta 75 g proszku glukozy rozpuszczonego w 0,25 l ciepłej (37-40°C) wody przez 5 minut.
Kolejne pobieranie i analiza kolejnych próbek po 60 minutach, a następnie po 120 minutach. Jeżeli wynik drugiej analizy wykaże obecność GDM, wówczas trzecie pobranie krwi zostaje anulowane.

Interpretacja wyników testu tolerancji glukozy w czasie ciąży

Zatem jeśli stężenie glukozy we krwi na czczo jest mniejsze niż 5,1, jest to normalne, powyżej 7,0 oznacza cukrzycę; jeśli przekracza 5,1, ale jednocześnie jest poniżej 7,0 lub 60 minut po obciążeniu glukozą - 10,0 lub po 120 minutach - 8,5 - jest to GDM.

Patka. 1 Wartości progowe stężenia glukozy w osoczu żylnym w diagnostyce GDM

Patka. 2 Wartości progowe stężenia glukozy w osoczu żylnym w diagnostyce jawnej cukrzycy w czasie ciąży

Właściwe podejście do rozpoznawania i leczenia cukrzycy (jeśli jest to konieczne) znacznie zmniejsza ryzyko powikłań w czasie ciąży i samego porodu oraz stopień zagrożenia cukrzycą w odległej przyszłości u kobiet predysponowanych do tego.

Lekarze ze szczególną uwagą monitorują stan zdrowia przyszłych mam, gdyż wszelkie zaburzenia w funkcjonowaniu ich organizmu zagrażają zdrowiu nie tylko kobiety, ale także płodu. Dlatego lekarze i przyszłe matki muszą zrozumieć, dlaczego i jak prawidłowo wykonać test tolerancji glukozy w czasie ciąży. Jest to jedno z obowiązkowych badań dla kobiet, które ukończyły już 25. rok życia.

Cele

Większość współczesnych kobiet jest w grupie ryzyka, istnieje duże prawdopodobieństwo, że zachorują na cukrzycę. Najbardziej podatne na tę chorobę są przyszłe matki, które mają nadwagę i mają predyspozycje genetyczne.

Test tolerancji glukozy pozwala dowiedzieć się, w jaki sposób glukoza jest wchłaniana w organizmie. Pokaże nawet drobne naruszenia. Za jego pomocą można zdiagnozować utajoną cukrzycę lub określić, czy proces wchłaniania węglowodanów jest zaburzony.

Czy w czasie ciąży wymagany jest test tolerancji glukozy, czy nie? Jeśli lekarz zaleci poddanie się temu badaniu, nie zaleca się jego odmawiania. W końcu czasami cukrzyca może przebiegać bezobjawowo.

Niewyrównana cukrzyca jest przyczyną fetopatii płodu. Dla niektórych wzrost poziomu glukozy we krwi może powodować nieodwracalne zmiany i pojawienie się patologii niezgodnych z życiem.

Cel badania

W zależności od taktyki zarządzania ciążą przyjętej w konkretnej klinice, test tolerancji glukozy jest przepisywany wszystkim kobietom z rzędu lub tylko tym, które są zagrożone.

Badanie przeprowadza się podczas pierwszej wizyty u ginekologa. Dzięki temu możesz ustalić, czy chorowałaś na cukrzycę przed ciążą. W przypadku problemów z metabolizmem glukozy ciążą zajmują się równolegle ginekolog i endokrynolog. Tacy pacjenci regularnie oddają krew: aby monitorować swój stan, lepiej jest dla nich kupić domowy glukometr.

Jeśli nie było problemów, zaleca się specjalne badanie w celu ich zidentyfikowania. Jest to jedno z poważnych powikłań ciąży, które wymaga monitorowania i leczenia. Badania przeprowadza się pomiędzy 24 a 28 tygodniem.

Jeśli w moczu wykryto cukier, GTT pobiera się od 12 tygodnia, a jeśli u przyszłej matki istnieje duże prawdopodobieństwo zachorowania na cukrzycę, badanie można wyznaczyć już po 16 tygodniu.

Przeprowadzenie diagnostyki

Lekarze zazwyczaj wyjaśniają, dlaczego przepisują badania krwi na poziom glukozy. Diagnoza ta jest niezbędna do określenia stanu zdrowia matki.

Test tolerancji glukozy zakłada, że kobieta będzie musiała oddać krew 2-3 razy.

Pobieranie materiału do analizy na czczo po uprzednim poszczeniu 8-14 godzin.
Wypicie roztworu glukozy (należy wypić 75 gramów glukozy rozpuszczonej w 300 ml czystej wody).
Przeprowadzenie poboru kontrolnego: w niektórych laboratoriach pobiera się 1 pobranie, w innych 2 po 1-2 godzinach.

Aby uzyskać dokładny wynik badania, należy odpowiednio przygotować się do badania tolerancji glukozy w czasie ciąży:

okres postu powinien wynosić 8-14 godzin, pierwszą analizę przeprowadza się na czczo (można pić czystą wodę);
w przeddzień badania należy zjeść zwykły posiłek, nie zmniejszając ilości węglowodanów (w ostatnim posiłku powinno być około 50-60 g);
wykluczenie w przeddzień badania obciążenia z przyjmowania leków zawierających cukier (syropy na kaszel, witaminy), kortykosteroidy, beta-blokery;
brak silnego stresu w dniach poprzedzających badanie;
rzucenie palenia rano przed pobraniem krwi (jeśli kobieta nie była w stanie wcześniej porzucić tego szkodliwego nawyku).

Istnieją 2 metody podawania glukozy: doustna i dożylna. W pierwszym przypadku pacjentka po prostu wypija słodki roztwór, w drugim podaje kroplówkę z glukozą. Metoda doustna jest znacznie prostsza, dlatego jest stosowana częściej. Ale płyn musi przejść przez żołądek i dostać się do krwioobiegu. To wymaga czasu. Po podaniu dożylnym czas potrzebny glukozie na przedostanie się do krwioobiegu ulega znacznemu skróceniu.

Definiowanie wyników

Przyszłe matki powinny znać prawidłowe wyniki badań krwi pod kątem tolerancji glukozy u kobiet w ciąży. Podczas noszenia dziecka poziom cukru nieznacznie wzrasta - jest to fizjologiczna potrzeba organizmu, aby zapewnić odżywienie płodu.

Należy jednak pamiętać o ustalonych standardach badania z żyły krwi:

na czczo cukier nie przekracza stężenia 6,1;
po 60 minutach odczyty dochodzą do 10;
po 120 minutach – wartości poniżej 8,5;
po 180 minutach – do 7,8.

Podczas badania krwi włośniczkowej z palca ustalane są różne standardy. Wskaźniki nie powinny być wyższe niż 5,5.

Analiza OGTT z użyciem 75 gramów glukozy wskazuje na problemy, jeśli w osoczu krwi żylnej stwierdza się:

odczyty na czczo między 6,1 a 7,0;
120 minut po przyjęciu płynu - od 7,8 do 11,1.

W przypadku cukrzycy, w tym cukrzycy ciążowej, wskaźniki będą jeszcze wyższe.

Przeciwwskazania do badań

Ale ten test nie zawsze jest przeprowadzany. Istnieją pewne przeciwwskazania:

zatrucie kobiet w ciąży (istnieje duże prawdopodobieństwo, że z powodu częstych wymiotów kobieta w ciąży nie będzie mogła wypić słodkiego roztworu; przychodząca glukoza nie będzie miała czasu na wchłonięcie);
choroby żołądka po operacjach;
zaostrzenie zapalenia pęcherzyka żółciowego;
potrzeba ścisłego przestrzegania odpoczynku w łóżku;
choroby zakaźne lub zapalne (wpływają na wyniki testu cukrowego);
Choroba Crohna;
zespół dumpingu;
późne stadia ciąży.

W przypadku tych zmian nie wykonuje się OGTT. Nawet ukrytą cukrzycę można wykryć innymi metodami.

Wskazania do badań obowiązkowych

Kobiety należące do grupy ryzyka muszą wykonać badanie poziomu glukozy. Należą do nich kobiety w ciąży, które:

nadwaga (wskaźnik masy ciała bliski 30 lub nawet wyższy);
cukier wykryty w moczu;
dziedziczność ujemna (bliscy krewni mają cukrzycę);
miała cukrzycę w poprzednich ciążach;
poprzednie dzieci urodziły się z wagą powyżej 4 kg;
odkryto w analizach.

Jeżeli zachodzą określone okoliczności obciążające, analizę przeprowadza się wcześniej. Kobieta kierowana jest na odpowiednie badanie już w 16. tygodniu ciąży. Jeśli nie ma problemów, diagnozę powtarza się po 24-28 tygodniach.

Potwierdzenie diagnozy i taktyki leczenia

Jednorazowy test tolerancji glukozy nie jest podstawą do zgłoszenia przyszłej mamy do endokrynologa. Badanie należy powtórzyć i dopiero po ustaleniu taktyki leczenia.

Jedną z najlepszych metod pozbycia się problemu z wchłanianiem glukozy jest przestrzeganie diety. Ograniczenie ilości cukrów docierających do organizmu i zastąpienie węglowodanów prostych złożonymi pozwala w krótkim czasie poprawić kondycję. Umiarkowana aktywność fizyczna dobrze wpływa na wydajność.

Kiedy powinienem poddać się ponownemu badaniu? Zaleca się regularne badanie krwi, aby zapobiec gwałtownemu pogorszeniu stanu i rozwojowi fetopatii u płodu.

Jeśli tolerancja glukozy została upośledzona, szczególną uwagę zwraca się na przygotowanie do porodu. W przypadku cukrzycy ciążowej poród planowany jest na 37-38 tydzień. W pozostałych przypadkach stan kobiety ciężarnej i płodu jest uważnie monitorowany i jeśli nie ma odchyleń, poród odbędzie się według standardowego scenariusza.

Każda przyszła mama powinna wiedzieć, czym jest upośledzona tolerancja glukozy i cukrzyca ciążowa. Są to schorzenia, w których szczególną uwagę zwraca się na kobiety w ciąży. Należy je regularnie badać i monitorować stężenie cukru, aby zapobiec powikłaniom i pogorszeniu stanu zdrowia.