Viskas apie tulžies akmenligę. Cholelitiazės priepuolis: pagrindiniai simptomai

Tulžies pūslės akmenligė, deja, yra dažnas reiškinys. Daugelis žmonių susiduria su šia liga. Tulžies akmenligė gali sukelti pankreatitą, cholangitą, cholecistitą ir kitas ligas. Tulžies akmenligė dažniausiai pasireiškia moterims. Senstant akmenų susidarymo tikimybė didėja.

Tulžies akmenligė (GSD) – tai virškinimo trakto liga, kuriai būdingas kietų akmenų susidarymas ir augimas tulžies pūslėje. Liga pasireiškia trimis etapais:

1. Fizikiniai-cheminiai. Pirmajame etape vyksta procesai, numatantys akmenų susidarymą. Cholesterolio kiekis tulžyje didėja.
2. Latentinis. Scenos simptomai neatsiranda, panašūs į pirmąjį. Bet akmenys jau yra šlapimo pūslėje, dirgina gleivinę, braižosi. Tulžies pūslėje ir latakuose prasideda uždegiminis procesas.
3. Klinikinis. Šiame etape ligos simptomai visiškai pasireiškia ir imami priepuoliams.

Ligos eigoje organe susidarę akmenys patenka į tulžies latakus ir gali juos užkimšti. Tai, kas atsitinka, sukelia tulžies pūslės veikimo komplikacijų. Pacientas patiria tulžies koliką, vadinamą tulžies akmenligės priepuoliu.

Priežastys

Raktas į normalų virškinamojo trakto funkcionavimą yra tinkama mityba. susidaro, kai sutrinka medžiagų apykaita arba į organizmą patenka infekcija. Yra daug ligų priežasčių. Gydytojai, tiriantys sutrikimus, atsirandančius virškinimo trakte, nustatė tam tikrus rizikos veiksnius. Veiksnių buvimas dažnai sukelia ligos atsiradimą:

• Sėslus gyvenimo būdas.
• Genetinis polinkis.
• Blogas gyvenimo būdas, alkoholio vartojimas.
• Valgymo sutrikimai, badas, nutukimas.
• Virškinimo trakto ligos.

Liga dažnai pasireiškia moterims nėštumo metu. Dėl vaiko laukimą lydinčių faktorių didėja cholesterolio – pagrindinės akmenų sudedamosios dalies – lygis. Procesas skatina tulžies stagnaciją šlapimo pūslėje. Ligos tikimybė padidėja, jei vartojate hormoninius vaistus.

Ligos simptomai

Pirmieji du ligos etapai yra besimptomiai. Pacientas nežino, kad tampa tulžies akmenligės nešiotojas. Simptomai atsiranda, kai. Pirmaisiais sutrikimų požymiais laikomas kartumas burnoje, skausmas dešinėje hipochondrijoje ir sunkumas. Atsiranda pykinimas, vidurių pūtimas ir raugėjimas.

Mažas akmuo gali patekti per latakus tiesiai į dvylikapirštę žarną. Tada formacija palieka kūną kartu su išmatomis. Tokiais atvejais priepuolis praeina savaime, be gydymo.

Jei akmuo yra didelis, tai yra tikras pavojaus įstrigti ortakiuose ženklas. Tai gali sukelti rimtų komplikacijų, kurias reikia gydyti. Jei latakai užsikimšę, skausmas nepraeina, rekomenduojama nedelsiant kreiptis į gydytoją. Paūmėjus tulžies akmenligei, atsiranda tulžies pūslės uždegimas. Negydant pacientui išsivysto trečiųjų šalių virškinimo trakto ligos:

• Ūminis pankreatitas.
• Obstrukcinė gelta.
• Cholecistitas.
• Kepenų abscesas.

Kad išvengtumėte nepageidaujamų pasekmių, neturėtumėte ignoruoti ligos simptomų. Svarbu laiku pradėti gydymą. Ankstyvosiose ligos stadijose gydymas padidina visiško pasveikimo tikimybę, pacientui skiriant mažiausiai laiko ir pastangų.

Ligos diagnozė

Gastroenterologas diagnozuoja ir gydo tulžies akmenligę sergantį pacientą. Gydytojas renka anamnezę ir vizualinį tyrimą, tiria paciento polinkį į ligą. Tiksli diagnozė yra nepaprastai svarbi, ankstyvieji simptomai yra panašūs į kitas virškinimo trakto ligas, pavyzdžiui, gastritą ir pankreatitą.

Diagnozei patikslinti skiriama keletas papildomų tyrimų, įskaitant laboratorinius ir instrumentinius metodus. Ultragarsinis tyrimas laikomas pagrindiniu instrumentiniu diagnostikos metodu nustatant tulžies akmenligę. Metodas padeda nustatyti akmenų buvimą, sužinoti jų dydį ir vietą.

Remdamasis gautais duomenimis, gydytojas nustato tikslią diagnozę. Svarbų vaidmenį diagnozuojant atlieka paciento gyvenimo būdo ir genetinės polinkio tyrimas. Stebėdamas išsamų ligos eigos vaizdą, gydytojas paskiria tinkamą gydymą.

Gydymo metodai

Atsižvelgiant į progresavimo laipsnį ir sunkumą, nustatomi tulžies akmenligės gydymo metodai. Gydydami daugumą ligų, gydytojai stengiasi naudoti konservatyvius metodus. Chirurginė intervencija gali sukelti nepageidaujamų pasekmių žmogaus organizmo funkcionavimui. Jei liga tampa sunki ir terapinis gydymas neduoda rezultatų, gydytojas nusprendžia ligą gydyti chirurginiu būdu.

Ar įmanoma išsiversti be operacijos?

Daugelis pacientų abejoja galimybe veiksmingai išgydyti ligą be operacijos – ir klysta. Verta pasinaudoti galimybe apsieiti be operacijos. Tinkamą gydymo metodą gali paskirti tik gydytojas, ištyręs paciento ligos istoriją, atsižvelgdamas į galimus veiksnius ir riziką. Savarankiškas gydymas yra pavojingas.

Tulžies pūslės akmenligės gydymas be operacijos skiriamas, jei akmenų dydis yra iki trijų centimetrų. Gastroenterologai pakankamai ištyrė tulžies pūslės ligas. Remiantis tyrimais, buvo sukurta nemažai gydymo metodų. Dieta, kaip gydymo priemonė, plačiai naudojama kaip metodų sudedamoji dalis, taip pat veikia kaip visavertis tulžies akmenligės gydymo metodas.

Gydymas be operacijos

Terapinis gydymas apima vaistus ir litotripsiją. Svarbų vaidmenį atlieka griežtos dietos laikymasis. Sanatorinis gydymas pripažįstamas kaip teigiamas būdas išgydyti ligą. Ne visi pacientai turi galimybę pasinaudoti šiuo metodu.

Sanatorinio-kurorto gydymo sąlygos padeda pacientui suteikti režimą, kuriuo siekiama normalizuoti virškinamojo trakto veiklą. Panaši metodika taikoma pacientams, kuriems diagnozuotas gastritas, skrandžio opa, lėtinis pankreatitas. Svarbų vaidmenį atlieka klimato sąlygos ir reguliarūs pacientui skirti pasivaikščiojimai. Taip siekiama padidinti paciento aktyvumą. Pacientas geria mineralinį vandenį ir laikosi dietos. Žmonėms, kenčiantiems nuo virškinamojo trakto sutrikimų, sudaromas specialus meniu. Pacientui skiriamos mineralinės vonios ir fizioterapija.

Pagrindinis gydymo tikslas – išlaisvinti tulžies pūslę ir latakus nuo akmenų, svarbų vaidmenį atlieka litotripsija. Šis terminas reiškia bekontaktinę procedūrą, skirtą savarankiškam darinių perėjimui per kanalus. Metodas taikomas esant tulžies akmenligei iki trijų centimetrų. Procedūros pavojus kyla dėl galimybės užkimšti ortakius pratekančiais smulkintais akmenimis. Kartu su litotripsija skiriami vaistai, padedantys ištirpdyti akmenis. Pacientams skiriami ursodeoksicholio rūgšties preparatai.

Gydytojas kontroliuoja gydymo metodą ultragarsu. Be to, pradėtas naudoti vaistažolių preparatai. Gydantis gydytojas koreguoja mitybą dėl tulžies akmenligės. Gyvenimo būdo pokyčiai sergant tulžies akmenlige yra pagrindinis veiksmingo nechirurginio gydymo komponentas.

Dieta sergant tulžies akmenlige

Norint visiškai pasveikti, pacientas turės pakeisti savo gyvenimo būdą. Sergant tulžies akmenlige svarbu laikytis tam tikrų mitybos taisyklių. Nesvarbu, ar buvo atlikta operacija, ar gydymas paskirtas be operacijos, dieta vaidina didžiulį vaidmenį sveikimo procese. Yra žinomas populiarių dietų, skirtų pacientams, sergantiems tulžies akmenlige, sąrašas, labiausiai paplitusi ir veiksmingiausia iš sąrašo yra Nr.

Penktosios lentelės ypatybės

M.I. Pevzneris, Rusijos dietinės terapijos pradininkas, dietinės mitybos metodą sukūrė 1929 m. Remiantis metodais, buvo sukurta gydymo lentelių lentelė. Mokslininko požiūris į mitybą plačiai taikomas SPA gydyme. Iš viso yra penkiolika dietų. Pacientams, sergantiems tulžies pūslės disfunkcija, rekomenduojama dieta Nr. Paciento dietą nustato gydantis gydytojas, nustatydamas atitikimo laikotarpį. Dietos rekomenduojama laikytis ir namuose, išstudijavus priimtinus maisto produktus ir gaminimo taisykles.

Dieta skirta normaliam baltymų ir angliavandenių suvartojimui, pastebimai sumažinant riebalų suvartojimą. Dietos energinė vertė neviršija 2500 kcal per dieną. Panaši dieta skiriama ir pacientams, kuriems diagnozuotas lėtinis pankreatitas, gastritas, kepenų funkcijos sutrikimas.

Pacientui skiriamas dalinis maistas. Maistas rekomenduojama valgyti mažomis dozėmis, neapkraunant virškinimo sistemos. Nuo penkių iki šešių valgių per dieną. Svarbus mitybos elementas yra maisto perdirbimas. Maistą rekomenduojama vartoti susmulkintą arba tyrę. Tai apsaugo nuo tulžies pertekliaus susidarymo ir sumažina dieglių tikimybę.

Maisto negalima kepti ar rūkyti. Patartina patiekalus virti garuose ir virti. Priimtina kepti ar troškinti patiekalus. Rekomenduojama valgyti mažiausiai druskos (10 gramų). Kasdienis paprasto išgryninto vandens suvartojimas padidinamas iki dviejų ar daugiau litrų per dieną.

Ką daryti ir ko negalima

Pacientas turės visiškai pakoreguoti meniu. Turėsite išstudijuoti maisto produktų, kuriuos norite pašalinti iš dietos, sąrašą. Alkoholis gali išprovokuoti šlapimo pūslės ir latakų spazmus, sukelti pilvo dieglius. Pašalinkite produktus, kurie perkrauna kepenis ir tulžies pūslę, skatina tulžies gamybą ir dujų susidarymą. Iš valgiaraščio išbraukiami virškinamąjį traktą dirginantys ir žmogaus virškinimo sistemą perkraunantys produktai. Draudžiama naudoti:

• Skanūs kepiniai.
• Grybai.
• Riebus pieno produktai.
• Kopūstai, ankštiniai augalai.
• Rūkyta, sūdyta, riebi žuvis.
• Riebi mėsa, dešrelės.
• Kava, stipri arbata.
• Prieskoniai, žolelės, svogūnai, česnakai.

Sąrašas daug ilgesnis. Tai apima produktus, kuriuose yra daug gyvulinių riebalų, aliejų, rūkytą maistą ir aštrų maistą. Stipri arbata draudžiama sergant tulžies akmenlige, galima gerti arbatą su pienu arba silpnai užplikytus gėrimus. Kaip arbatos analogas naudojami kompotai ir erškėtuogių nuoviras. Rekomenduojame maistą, kuriame gausu skaidulų, gerinančių virškinimą, pektinų, mažinančių uždegimą, ir lipotropinių medžiagų, kurios tirpdo riebalus. Produktai, kurių sudėtyje yra magnio, kuris mažina tulžies pūslės spazmus, turi teigiamą poveikį organizmui.

Reikia valgyti šiuos maisto produktus:

• Džiūvėsiai ir sėlenų duona.
• Liesa mėsa.
• Dietinė daržovių sriuba.
• Mažai riebi ir lengvai sūdyta žuvis.
• Neriebūs fermentuoti pieno produktai.
• Riešutai, džiovinti vaisiai ir sėklos.
• Daržovės, kurių sudėtyje yra pektino.

Leidžiami vaisiai yra granatai ir bananai. Leidžiami kepti obuoliai, želė ir marmeladas. Jūros gėrybės, kuriose gausu jodo, padeda surišti cholesterolį. Vitaminas D apsaugo nuo druskų nusėdimo. Žuvų taukai padeda ištuštinti tulžies pūslę. Leidžiamas produktas yra sūris, tačiau naudojamas ribotai.

Dietos taisyklių laikymasis gali turėti teigiamą poveikį tulžies pūslės ir viso kūno funkcionavimui. Valgant sveiką maistą gerėja virškinamojo trakto veikla, užkertamas kelias daugeliui ligų. Padeda stiprinti imuninę sistemą ir pagerinti bendrą savijautą.

Tradiciniai gydymo metodai

Liaudies medicinoje buvo sukurti rinktiniai receptai, palaikomi kvalifikuotų gydytojų. Daugelyje aprašymų naudojami burokėliai. Daržovę reikia pjaustyti ir virti, kol pasieks sirupo konsistenciją. Nuoviro gerti po pusę stiklinės tris kartus per dieną. Burokėlių sultis leidžiama vartoti vienas arba su ridikėlių sultimis. Manoma, kad burokėliai padeda ištirpinti akmenis.

Yra daugybė medaus pagrindu pagamintų nuovirų. Į receptus pridedami ridikėliai, krienai, beržų sula ir kiti ingredientai. Gydymas medumi turi choleretinį poveikį, produktas padeda pagerinti virškinimą.

Įvairios vaistažolės plačiai naudojamos tradicinės medicinos receptuose. Gydomąjį poveikį turi ugniažolės ir mėtų nuoviras. Įpilkite kukurūzų šilko, šalavijų, ramunėlių ir kitų žolelių. Neretai nuovirus reikia užpilti ir gerti po valgomąjį šaukštą kelis kartus per dieną, kai kurie iš jų išsimaudo, kiti geria kaip arbatą.

Lėtinis skaičiavimas cholecistitas yra liga, kai tulžies pūslės ertmėje susidaro akmenys, kurie vėliau sukelia šlapimo pūslės sienelių uždegimą.

Cholelitiazė Tai dažna liga, kuria serga 10-15% suaugusių gyventojų. Moterims ši liga pasireiškia 2-3 kartus dažniau nei vyrams. Cholecistitas yra senovės žmonių liga. Pirmieji tulžies akmenys buvo aptikti tiriant Egipto mumijas.

Tulžies pūslės anatomija ir fiziologija

Tulžies pūslė yra tuščiaviduris, kriaušės formos organas. Tulžies pūslė projektuojama maždaug dešiniojo hipochondrijos viduryje.

Tulžies pūslės ilgis yra nuo 5 iki 14 centimetrų, o talpa - 30-70 mililitrų. Šlapimo pūslė turi dugną, kūną ir kaklą.

Tulžies pūslės sienelę sudaro gleivinės, raumenų ir jungiamojo audinio membranos. Gleivinę sudaro epitelis ir įvairios liaukinės ląstelės. Muscularis propria susideda iš lygiųjų raumenų skaidulų. Prie gimdos kaklelio gleivinės ir raumenų membranos sudaro sfinkterį, kuris neleidžia tulžies išsiskirti netinkamu metu.

Šlapimo pūslės kaklelis tęsiasi į cistinį lataką, kuris vėliau susilieja su bendruoju kepenų lataku ir sudaro bendrą tulžies lataką.
Tulžies pūslė yra apatiniame kepenų paviršiuje taip, kad platus šlapimo pūslės galas (apačioje) šiek tiek tęsiasi už apatinio kepenų krašto.

Tulžies pūslės funkcija yra tulžies kaupimasis, koncentracija ir tulžies išsiskyrimas pagal poreikį.
Kepenys gamina tulžį, o kai jos nereikia, tulžis kaupiasi tulžies pūslėje.
Tulžis, patekęs į šlapimo pūslę, koncentruojasi šlapimo pūslės epiteliu, absorbuodamas vandens perteklių ir mikroelementus.

Tulžies sekrecija atsiranda pavalgius. Šlapimo pūslės raumenų sluoksnis susitraukia, todėl slėgis tulžies pūslėje padidėja iki 200-300 mm. vandens kolona. Slėgio įtakoje sfinkteris atsipalaiduoja, o tulžis patenka į cistinį lataką. Tada tulžis patenka į bendrą tulžies lataką, kuris atsiveria į dvylikapirštę žarną.

Tulžies vaidmuo virškinimui

Dvylikapirštėje žarnoje esanti tulžis sukuria būtinas sąlygas kasos sultyse esančių fermentų veiklai. Tulžis tirpdo riebalus, o tai skatina tolesnį šių riebalų pasisavinimą. Tulžis dalyvauja vitaminų D, E, K, A pasisavinimu plonojoje žarnoje. Tulžis taip pat skatina kasos sulčių išsiskyrimą.

Lėtinio kalkulinio cholecistito vystymosi priežastys

Pagrindinė akmeninio cholecistito atsiradimo priežastis yra akmenų susidarymas.
Yra daug veiksnių, lemiančių tulžies akmenų susidarymą. Šie veiksniai skirstomi į: nepakeičiamus (negalimus paveikti) ir tuos, kuriuos galima keisti.

Nuolatiniai veiksniai:

• Grindys. Dažniausiai moterys suserga dėl kontraceptikų vartojimo, gimdymo (estrogenai, kurių nėštumo metu padaugėja, padidina cholesterolio pasisavinimą iš žarnyno ir gausų jo išsiskyrimą su tulžimi).
• Amžius. 50–60 metų žmonės dažniau serga cholecistitu.
• Genetiniai veiksniai. Tai yra šeimos polinkis ir įvairios įgimtos tulžies pūslės anomalijos.
• Etninis veiksnys. Didžiausias cholecistito atvejų skaičius stebimas tarp indų, gyvenančių JAV pietvakariuose, ir tarp japonų.

Veiksniai, kurie gali turėti įtakos.

• Mityba . Padidėjęs gyvulinių riebalų ir saldumynų vartojimas, taip pat alkis ir greitas svorio kritimas gali sukelti cholecistitą.
• Nutukimas. Padidėja cholesterolio kiekis kraujyje ir tulžyje, dėl to susidaro akmenys
• Virškinimo trakto ligos. Krono liga, dalies plonosios žarnos rezekcija (pašalinimas).
• Vaistai. Estrogenai, kontraceptikai, diuretikai (diuretikai) – didina cholecistito riziką.
• Fizinis pasyvumas (nejudrus, sėdimas gyvenimo būdas)
• Sumažėjęs tulžies pūslės raumenų tonusas

Kaip susidaro akmenys?

Akmenys gali būti gaminami iš cholesterolio, iš tulžies pigmentų arba mišrūs.
Cholesterolio akmenų susidarymo procesą galima suskirstyti į 2 fazes:

Pirma fazė– cholesterolio ir tirpiklių (tulžies rūgščių, fosfolipidų) santykio tulžyje sutrikimas.
Šioje fazėje padidėja cholesterolio kiekis ir sumažėja tulžies rūgščių kiekis.

Cholesterolio padidėjimas atsiranda dėl įvairių fermentų veiklos sutrikimo.
- sumažėjęs hidroksilazės aktyvumas (turi įtakos cholesterolio kiekiui mažinti);
- sumažėjęs acetiltransferazės aktyvumas (paverčia cholesterolį kitomis medžiagomis)
- padidėjęs riebalų skaidymasis iš riebalinio kūno sluoksnio (padidėja cholesterolio kiekis kraujyje).

Riebalų rūgščių sumažėjimas atsiranda dėl šių priežasčių.
- Riebalų rūgščių sintezės kepenyse sutrikimai
- Padidėjęs tulžies rūgščių išsiskyrimas iš organizmo (riebalų rūgščių absorbcijos sutrikimas žarnyne)
- Sutrikusi intrahepatinė kraujotaka

Antrasis etapas - tulžis, prisotintas cholesterolio, sudaro tulžies sąstingį (tulžies stagnaciją šlapimo pūslėje), tada vyksta kristalizacijos procesas – susidaro cholesterolio monohidrato kristalai. Šie kristalai sulimpa ir sudaro įvairaus dydžio ir sudėties akmenis.
Akmenys, sudaryti iš cholesterolio, gali būti pavieniai arba keli, dažniausiai apvalūs arba ovalūs. Šių akmenų spalva yra geltonai žalia. Akmenų dydžiai svyruoja nuo 1 milimetro iki 3-4 centimetrų.

Tulžies akmenys susidaro padidėjus nesurišto, vandenyje netirpio bilirubino kiekiui. Šie akmenys sudaryti iš įvairių bilirubino ir kalcio druskų polimerų.
Pigmentiniai akmenys dažniausiai būna mažo dydžio, iki 10 milimetrų. Paprastai burbule yra keletas gabalėlių. Šie akmenys yra juodi arba pilki.

Dažniausiai (80-82 proc. atvejų) randami mišrūs akmenys. Jie susideda iš cholesterolio, bilirubino ir kalcio druskų. Akmenų visada būna daug ir geltonai rudos spalvos.

Tulžies akmenų ligos simptomai

70-80% atvejų lėtinis akmeninis cholecistitas per kelerius metus išsivysto besimptomiai. Tokiais atvejais akmenys tulžies pūslėje aptinkami atsitiktinai – ultragarso tyrimo metu dėl kitų ligų.

Simptomai atsiranda tik tada, kai akmuo juda cistiniu kanalu, o tai sukelia jo užsikimšimą ir uždegimą.

Priklausomai nuo tulžies akmenligės stadijos, taip pat pabrėžiami simptomai, pateikti kitame straipsnio skyriuje.

Klinikinės tulžies akmenligės stadijos

1. Tulžies fizikinių ir cheminių savybių pažeidimo stadija.
Šiame etape klinikinių simptomų nėra. Diagnozę galima nustatyti tik ištyrus tulžį. Cholesterolio „snaigės“ (kristalai) yra tulžyje. Biocheminė tulžies analizė rodo cholesterolio koncentracijos padidėjimą ir tulžies rūgščių kiekio sumažėjimą.

2. Latentinė stadija.
Šiame etape pacientas neturi jokių nusiskundimų. Tulžies pūslėje jau yra akmenų. Diagnozę galima atlikti naudojant ultragarsą.

3. Ligos simptomų atsiradimo stadija.
– Tulžies diegliai – tai labai stiprus, priepuolinis ir ūmus skausmas, trunkantis nuo 2 iki 6 valandų, kartais ir ilgiau. Skausmo priepuoliai dažniausiai pasireiškia vakare arba naktį.

Skausmas yra dešinėje hipochondrijoje ir plinta į dešinę pečių ašmenis ir dešinę gimdos kaklelio sritį. Skausmas dažniausiai atsiranda po sotaus, riebaus valgio arba po didelio fizinio krūvio.

Produktai, kurie gali sukelti skausmą po vartojimo:

• Kremas
• Alkoholis
• Tortai
• Gazuoti gėrimai

Kiti ligos simptomai:

• Padidėjęs prakaitavimas
• Šaltkrėtis
• Kūno temperatūros padidėjimas iki 38 laipsnių Celsijaus
• Vėmimas tulžimi, kuris neduoda palengvėjimo

4. Komplikacijų vystymosi stadija

Šiame etape atsiranda komplikacijų, tokių kaip:
Ūminis cholecistitas– ši liga reikalauja neatidėliotinos chirurginės intervencijos.

Tulžies pūslės hidrocelė. Cistinis latakas yra užkimštas akmeniu arba susiaurėjęs iki visiško latako užsikimšimo. Sustoja tulžies išsiskyrimas iš šlapimo pūslės. Tulžis iš šlapimo pūslės absorbuojamas per sieneles, o į jos spindį išsiskiria serozinis-gleivinis sekretas.
Palaipsniui besikaupiantis sekretas ištempia tulžies pūslės sieneles, kartais iki milžiniškų dydžių.

Tulžies pūslės perforacija arba plyšimas sukelia tulžies peritonito (pilvaplėvės uždegimo) išsivystymą.

Kepenų abscesas. Ribotas pūlių kaupimasis kepenyse. Sunaikinus kepenų dalį, susidaro abscesas. Simptomai: aukšta temperatūra iki 40 laipsnių, intoksikacija, kepenų padidėjimas.
Šią ligą galima gydyti tik chirurginiu būdu.

Tulžies pūslės vėžys. Lėtinis kalkulinis cholecistitas labai padidina vėžio riziką.

Cholelitiazės diagnozė

Atsiradus pirmiau minėtiems simptomams, reikia kreiptis į gastroenterologą ar terapeutą.

Pokalbis su gydytoju
Gydytojas paklaus jūsų apie jūsų skundus. Atskleidžia ligos priežastis. Jis ypač išsamiai kalbės apie mitybą (kokį maistą valgęs jaučiatės blogai?). Tada jis įves visus duomenis į medicininį įrašą ir pradės tyrimą.

Inspekcija
Tyrimas visada prasideda vizualiniu paciento apžiūra. Jei tyrimo metu pacientas skundžiasi stipriu skausmu, jo veidas išreikš kančią.

Pacientas bus gulimoje padėtyje, kojos sulenktos ir paguldytos į skrandį. Tai priverstinė padėtis (sumažina skausmą). Taip pat norėčiau atkreipti dėmesį į labai svarbų požymį: pacientui pasisukus ant kairiojo šono, skausmas sustiprėja.

Palpacija (pilvo palpacija)
Paviršutiniškai palpuojant nustatomas pilvo pūtimas (pilvo pūtimas). Taip pat nustatomas padidėjęs jautrumas dešinėje hipochondrijoje. Galimas raumenų įtempimas pilvo srityje.

Giliai palpuojant galima nustatyti padidėjusią tulžies pūslę (paprastai tulžies pūslės palpuoti negalima). Taip pat giliai palpuojant nustatomi specifiniai simptomai.
1. Merfio simptomas – skausmo atsiradimas įkvėpimo metu apčiuopiant dešinįjį hipochondriją.

2. Ortnerio simptomas – skausmo atsiradimas dešinėje hipochondrijoje, kai bakstelėja (perkusija) į dešinįjį šonkaulių lanką.

Kepenų ir tulžies pūslės ultragarsas
Ultragarsas aiškiai nustato akmenų buvimą tulžies pūslėje.

Akmenų buvimo ultragarsu požymiai:
1. Kietų struktūrų buvimas tulžies pūslėje
2. Akmenų mobilumas (judėjimas).
3. Ultragarsinis hipoechoinis (paveiksle matomas kaip baltas tarpelis) pėdsakas po akmeniu
4. Tulžies pūslės sienelių sustorėjimas daugiau nei 4 milimetrai

Pilvo rentgenograma
Aiškiai matomi akmenys, kuriuose yra kalcio druskų

Cholecistografija– tyrimas naudojant kontrastą, siekiant geriau vizualizuoti tulžies pūslę.

KT skenavimas– atliekama diagnozuojant cholecistitą ir kitas ligas

Endoskopinė cholangiopankreatografija- naudojamas nustatyti akmens vietą bendrame tulžies latake.

Lėtinio kalkulinio cholecistito eiga
Asimptominė cholecistito forma trunka ilgai. Nuo to momento, kai nustatomi tulžies akmenligė, per 5-6 metus tik 10-20% pacientų pradeda pasireikšti simptomai (skundai).
Bet kokių komplikacijų atsiradimas rodo nepalankią ligos eigą. Be to, daugelį komplikacijų galima gydyti tik chirurginiu būdu.

Cholelitiazės gydymas

Gydymo etapai:
1. Užkirsti kelią akmenų judėjimui ir su tuo susijusioms komplikacijoms
2. Litolitinė (trupinimo akmenų) terapija
3. Metabolinių (medžiagų apykaitos) sutrikimų gydymas

Lėtinio cholecistito besimptomėje stadijoje pagrindinis gydymo metodas yra dieta.

Dieta sergant tulžies akmenlige

Maistas turėtų būti padalintas, mažomis porcijomis 5-6 kartus per dieną. Maisto temperatūra turi būti – jei šalti patiekalai ne žemesnė nei 15 laipsnių, o karštieji – ne aukštesnė nei 62 laipsniai šilumos.

Draudžiami produktai:

Alkoholiniai gėrimai
- ankštiniai augalai, bet kokios formos
- didelio riebumo pieno produktai (grietinėlė, riebus pienas)
- bet koks keptas maistas
- riebių veislių mėsa (žąsiena, antis, kiauliena, ėriena), taukai
- riebi žuvis, sūdyta, rūkyta žuvis, ikrai
- bet kokio tipo konservus
- grybai
- šviežia duona (ypač karšta), skrebučiai
- prieskoniai, žolelės, druskingi produktai, marinuoti maisto produktai
- kava, šokoladas, kakava, stipri arbata
- sūrus, kietas ir riebus sūris

Sūrius galima vartoti, bet neriebų

Daržoves reikia vartoti virtas arba keptas (bulves, morkas). Galite valgyti smulkiai pjaustytus kopūstus, prinokusius agurkus ir pomidorus. Žaliuosius svogūnus, petražoles naudokite kaip priedą prie patiekalų

Mėsa iš neriebių veislių (jautiena, veršiena, triušiena), taip pat (vištiena ir kalakutiena be odos). Mėsą reikia valgyti virtą arba keptą. Taip pat rekomenduojama naudoti maltą mėsą (kotletus)

Leidžiami vermišeliai ir makaronai

Saldūs prinokę vaisiai ir uogos, taip pat įvairūs uogienės ir konservai

Gėrimai: nestipri arbata, nerūgščios sultys, įvairūs putėsiai, kompotai

Sviestas (30 gramų) patiekalams

Leidžiamos neriebios žuvys (ešeriai, menkės, lydekos, karšiai, ešeriai, lydekos). Žuvį rekomenduojama naudoti virtą, kotletų pavidalu, aspinį

Galite naudoti nenugriebtą pieną. Pieno galite įpilti ir į įvairius grūdus.
Leidžiama nerūgšti varškė ir nerūgšti neriebūs jogurtai

Veiksmingas cholecistito gydymas, kai yra simptomų, galimas tik ligoninėje!

Tulžies dieglių (skausmo simptomo) gydymas vaistais

Paprastai gydymas pradedamas nuo M-anticholinerginių vaistų (spazmui mažinti) - atropinu (0,1% -1 ml į raumenis) arba Platifilin - 2% -1 ml į raumenis.

Jei anticholinerginiai vaistai nepadeda, naudojami antispazminiai vaistai:
Papaverinas 2% - 2 mililitrai į raumenis arba Drotaverine (Noshpa) 2% -2 mililitrai.

Baralgin 5 mililitrai į raumenis arba Pentalgin taip pat 5 mililitrai naudojami kaip skausmą malšinantys vaistai.
Esant labai stipriam skausmui vartoti Promedol 2% – 1 ml.

Sąlygos, kuriomis gydymo poveikis bus maksimalus:
1. akmenys, kuriuose yra cholesterolio
2. mažesnio nei 5 milimetrų dydžio
3. akmenų amžius ne daugiau kaip 3 metai
4. nėra nutukimo
Jie vartoja tokius vaistus kaip Ursofalk arba Ursosan – 8-13 mg kilogramui kūno svorio per dieną.
Gydymo kursas turi būti tęsiamas nuo 6 mėnesių iki 2 metų.

Tiesioginis akmens skaldymo būdas
Metodas pagrįstas tiesioginiu stipraus akmens tirpiklio įpurškimu į tulžies pūslę.

Ekstrakorporinė šoko bangos litotripsija- akmenų smulkinimas naudojant smūginių bangų energiją, sukurtą už žmogaus kūno ribų.

Šis metodas atliekamas naudojant įvairius įrenginius, kurie sukuria skirtingų tipų bangas. Pavyzdžiui, bangos, kurias sukuria lazeris, elektromagnetinis prietaisas arba prietaisas, skleidžiantis ultragarsą.

Bet kuris iš prietaisų yra sumontuotas tulžies pūslės projekcijoje, tada įvairių šaltinių bangos veikia akmenis ir jie susmulkinami į mažus kristalus.

Tada šie kristalai kartu su tulžimi laisvai išsiskiria į dvylikapirštę žarną.
Šis metodas taikomas, kai akmenys yra ne didesni kaip 1 centimetras ir kai tulžies pūslė vis dar funkcionuoja.
Kitais atvejais, jei yra cholecistito simptomų, rekomenduojama tulžies pūslės pašalinimo operacija.

Chirurginis tulžies pūslės pašalinimas

Yra du pagrindiniai cholecistektomijos (tulžies pūslės pašalinimo) tipai:
1. Standartinė cholecistektomija
2. Laparoskopinė cholecistektomija

Pirmasis tipas buvo naudojamas ilgą laiką. Standartinis metodas pagrįstas pilvo chirurgija (su atvira pilvo ertme). Pastaruoju metu dėl dažnų pooperacinių komplikacijų jis vartojamas vis rečiau.

Laparoskopinis metodas pagrįstas laparoskopinio aparato naudojimu. Šis įrenginys susideda iš kelių dalių:
- vaizdo kameros su dideliu padidinimo galimybe
- įvairių tipų įrankiai
2 metodo pranašumai prieš pirmąjį:
1. Laparoskopinei operacijai atlikti nereikia didelių pjūvių. Pjūviai daromi keliose vietose ir yra labai maži.
2. Siūlės kosmetinės, todėl praktiškai nesimato
3. Našumas atkuriamas 3 kartus greičiau
4. Komplikacijų skaičius dešimt kartų mažesnis

Tulžies akmenų ligos prevencija

Pirminė profilaktika yra užkirsti kelią akmenų susidarymui. Pagrindinis profilaktikos metodas yra mankšta, dieta, alkoholio vartojimo vengimas, rūkymas, svorio metimas, jei turite antsvorio.

Antrinė prevencija yra komplikacijų prevencija. Pagrindinis profilaktikos metodas yra aukščiau aprašytas veiksmingas lėtinio cholecistito gydymas.

Kodėl tulžies akmenligė pavojinga?

Tulžies akmenligė arba kalkulinis cholecistitas – tai akmenų susidarymas tulžies pūslėje. Tai dažnai sukelia stiprų uždegimą ir sukelia rimtų simptomų. Visų pirma, liga pasireiškia stipriu skausmu, sutrikusiu tulžies nutekėjimu iš tulžies pūslės, virškinimo sutrikimais. Cholelitiazės gydymas paprastai klasifikuojamas kaip chirurginis. Tai paaiškinama tuo, kad akmenų judėjimo sukeltas uždegiminis procesas kelia rimtą grėsmę pacientų sveikatai ir gyvybei. Būtent todėl problema dažniausiai išsprendžiama greičiausiu būdu – kartu su akmenimis pašalinant tulžies pūslę.

Tulžies akmenligė pavojinga pirmiausia dėl šių komplikacijų:

• Tulžies pūslės perforacija. Perforacija yra tulžies pūslės plyšimas. Tai gali sukelti akmenų judėjimas arba per stiprus susitraukimas ( spazmas) organo lygiuosius raumenis. Tokiu atveju organo turinys patenka į pilvo ertmę. Net jei viduje nebuvo pūlių, pati tulžis gali sukelti rimtą pilvaplėvės dirginimą ir uždegimą. Uždegiminis procesas plinta į žarnyno kilpas ir kitus kaimyninius organus. Dažniausiai tulžies pūslės ertmėje yra oportunistinių mikrobų. Pilvo ertmėje jie greitai dauginasi, suvokdami savo patogeninį potencialą ir sukeldami peritonito vystymąsi.
• Tulžies pūslės empiema. Empiema yra pūlių susikaupimas natūralioje kūno ertmėje. Sergant kalkuliniu cholecistitu, akmuo dažnai įstringa šlapimo pūslės kaklelio lygyje. Iš pradžių tai sukelia lašelinę - gleivinės sekrecijos kaupimąsi organo ertmėje. Slėgis viduje didėja, sienos tempiasi, bet gali spastiškai susitraukti. Tai sukelia stiprų skausmą – tulžies dieglius. Jei tokia užsikimšusi tulžies pūslė užsikrečia, gleivės virsta pūliais ir atsiranda empiema. Paprastai sukėlėjai yra Escherichia, Klebsiella, Streptococcus, Proteus, Pseudomonas genčių bakterijos, rečiau Clostridium ir kai kurie kiti mikroorganizmai. Jie gali patekti per kraują arba pakilti per tulžies lataką iš žarnyno. Susikaupus pūliams, paciento būklė labai pablogėja. Pakyla temperatūra, sustiprėja galvos skausmai ( dėl skilimo produktų įsisavinimo į kraują). Neatlikus skubios operacijos, tulžies pūslė plyšta ir jos turinys patenka į pilvo ertmę, sukelia pūlingą peritonitą. Šioje stadijoje ( po išsiskyrimo) liga, nepaisant gydytojų pastangų, dažnai baigiasi paciento mirtimi.
• Reaktyvusis hepatitas. Uždegiminis procesas iš tulžies pūslės gali plisti į kepenis, sukeldamas jų uždegimą. Kepenys taip pat kenčia nuo vietinės kraujotakos pablogėjimo. Paprastai ši problema ( skirtingai nuo virusinio hepatito) gana greitai praeina pašalinus tulžies pūslę – pagrindinį uždegimo centrą.
• Ūminis cholangitas. Ši komplikacija apima tulžies latako užsikimšimą ir uždegimą. Tokiu atveju tulžies nutekėjimą sutrikdo latake įstrigęs akmuo. Kadangi tulžies latakai jungiasi su kasos latakais, pankreatitas gali išsivystyti lygiagrečiai. Ūminis cholangitas pasireiškia stipriai pakilus temperatūrai, šaltkrėtis, gelta ir stipriu skausmu dešinėje hipochondrijoje.
• Ūminis pankreatitas. Dažniausiai atsiranda dėl tulžies trūkumo ( kuri neišeina iš užsikimšusios šlapimo pūslės) arba bendro latako užsikimšimas. Kasos sultyse yra daug stiprių virškinimo fermentų. Jų sąstingis gali sukelti nekrozę ( mirtis) pati liauka. Ši ūminio pankreatito forma kelia rimtą pavojų paciento gyvybei.
• Tulžies fistulės. Jei tulžies pūslės akmenligė nesukelia stipraus skausmo, pacientas ilgą laiką gali į juos nekreipti dėmesio. Tačiau uždegiminis procesas organo sienelėje ( tiesiai aplink akmenį) vis dar vystosi. Palaipsniui siena sunaikinama ir "prilydoma" prie gretimų anatominių struktūrų. Laikui bėgant gali susidaryti fistulė, jungianti tulžies pūslę su kitais tuščiaviduriais organais. Tokie organai gali būti dvylikapirštės žarnos ( dažniau), skrandis, plonoji žarna, storoji žarna. Taip pat galimi fistulių tarp tulžies latakų ir šių organų variantai. Jei patys akmenys netrukdo paciento, tada fistulės gali sukelti oro kaupimąsi tulžies pūslėje, sutrikdyti tulžies nutekėjimą ( ir riebaus maisto netoleravimas), gelta, vėmimas tulžimi.
• Paravesical abscesas. Šiai komplikacijai būdingas pūlių susikaupimas šalia tulžies pūslės. Paprastai abscesas yra atskirtas nuo likusios pilvo ertmės sąaugomis, atsirandančiomis uždegiminio proceso fone. Iš viršaus abscesą riboja apatinis kepenų kraštas. Komplikacija yra pavojinga dėl infekcijos plitimo, kai išsivysto peritonitas ir kepenų funkcijos sutrikimas.
• Randų susiaurėjimas. Konstrukcijos yra tulžies latako susiaurėjimo vietos, kurios trukdo normaliai tulžies nutekėjimui. Sergant tulžies akmenlige, ši komplikacija gali atsirasti dėl uždegimo ( organizmas reaguoja per dideliu jungiamojo audinio susidarymu – randais) arba dėl akmenų šalinimo intervencijos. Bet kuriuo atveju susiaurėjimas gali išlikti net pasveikus ir rimtai paveikti organizmo gebėjimą virškinti ir įsisavinti riebų maistą. Be to, jei akmenys pašalinami nepašalinus tulžies pūslės, susiaurėjimas gali sukelti tulžies sąstingį. Apskritai žmonėms, kuriems yra toks latako susiaurėjimas, yra didesnė atkryčių tikimybė ( pasikartojantis tulžies pūslės uždegimas).
• Antrinė tulžies cirozė. Ši komplikacija gali atsirasti, jei akmenys tulžies pūslėje ilgą laiką trukdo tulžies nutekėjimui. Faktas yra tas, kad tulžis patenka į tulžies pūslę iš kepenų. Jo perpildymas sukelia tulžies stagnaciją pačių kepenų latakuose. Galiausiai tai gali sukelti hepatocitų mirtį ( normalios kepenų ląstelės) ir jų pakeitimas jungiamuoju audiniu, kuris neatlieka reikiamų funkcijų. Šis reiškinys vadinamas ciroze. To pasekmė – rimti kraujo krešėjimo sutrikimai, riebaluose tirpių vitaminų pasisavinimo sutrikimai ( A, D, E, K), skysčių kaupimasis pilvo ertmėje ( ascitas), sunkus apsinuodijimas ( apsinuodijimas) organizmas.

Taigi, tulžies akmenligė reikalauja labai rimto požiūrio. Nesant laiku diagnozės ir gydymo, tai gali labai pakenkti paciento sveikatai, o kartais net kelti grėsmę jo gyvybei. Norint padidinti sėkmingo pasveikimo tikimybę, nereikėtų ignoruoti pirmųjų kalkulinio cholecistito simptomų. Ankstyva konsultacija su gydytoju dažnai padeda aptikti akmenis, kai jie dar nepasiekė reikšmingo dydžio. Tokiu atveju komplikacijų tikimybė mažesnė ir gali tekti nesiimti chirurginio gydymo tulžies pūslei pašalinti. Tačiau, jei reikia, vis tiek turite sutikti su operacija. Tik gydantis gydytojas gali adekvačiai įvertinti situaciją ir pasirinkti efektyviausią bei saugiausią gydymo būdą.

Ar galima išgydyti akmeninį cholecistitą be operacijos?

Šiuo metu chirurgija išlieka veiksmingiausiu ir pateisinamiausiu akmeninio cholecistito gydymo metodu. Kai tulžies pūslėje susidaro akmenys, paprastai išsivysto uždegiminis procesas, kuris ne tik sutrikdo organo veiklą, bet ir kelia grėsmę visam organizmui. Chirurgija, skirta pašalinti tulžies pūslę kartu su akmenimis, yra tinkamiausias gydymo būdas. Nesant komplikacijų, rizika pacientui išlieka minimali. Pats organas paprastai pašalinamas endoskopiniu būdu ( be priekinės pilvo sienos pjūvio, per mažas skylutes).

Pagrindiniai akmeninio cholecistito chirurginio gydymo privalumai yra šie:

• Radikalus problemos sprendimas. Tulžies pūslės pašalinimas garantuoja skausmo nutraukimą ( tulžies diegliai), nes diegliai atsiranda dėl šio organo raumenų susitraukimų. Be to, nėra atkryčio grėsmės ( pasikartojantys paūmėjimai) tulžies akmenligė. Tulžis nebegalės kauptis šlapimo pūslėje, sustingti ir susidaryti akmenų. Jis tekės tiesiai iš kepenų į dvylikapirštę žarną.
• Paciento sauga. Šiais laikais endoskopinis tulžies pūslės pašalinimas ( cholecistektomija) yra įprasta operacija. Komplikacijų rizika operacijos metu yra minimali. Jei laikomasi visų aseptikos ir antisepsio taisyklių, pooperacinės komplikacijos taip pat mažai tikėtinos. Pacientas greitai pasveiksta ir gali būti išrašytas ( pasikonsultavus su gydančiu gydytoju) praėjus vos kelioms dienoms po operacijos. Po kelių mėnesių jis gali gyventi labai įprastą gyvenimo būdą, neskaitant specialios dietos.
• Galimybė gydyti komplikacijas. Daugelis pacientų į gydytoją kreipiasi per vėlai, kai pradeda ryškėti kalkulinio cholecistito komplikacijos. Tuomet tiesiog būtinas chirurginis gydymas, norint pašalinti pūlius, ištirti kaimyninius organus ir adekvačiai įvertinti pavojų gyvybei.

Tačiau operacija turi ir trūkumų. Daugelis pacientų tiesiog bijo anestezijos ir operacijos. Be to, bet kokia operacija sukelia stresą. Yra rizika ( nors ir minimaliai) pooperacinės komplikacijos, dėl kurių pacientas turi gulėti ligoninėje keletą savaičių. Pagrindinis cholecistektomijos trūkumas yra paties organo pašalinimas. Po šios operacijos tulžis kepenyse nebesikaupia. Jis nuolat nedideliais kiekiais patenka į dvylikapirštę žarną. Kūnas praranda galimybę reguliuoti tulžies nutekėjimą tam tikromis dalimis. Dėl šios priežasties visą likusį gyvenimą turite laikytis dietos be riebaus maisto ( Nepakanka tulžies riebalams emulguoti).

Šiais laikais yra keletas nechirurginio akmeninio cholecistito gydymo būdų. Tai ne apie simptominį gydymą ( malšina raumenų spazmus, pašalina skausmo sindromą), būtent apie akmenų pašalinimą tulžies pūslės viduje. Pagrindinis šių metodų privalumas yra paties organo išsaugojimas. Jei rezultatas yra sėkmingas, tulžies pūslė išlaisvinama nuo akmenų ir toliau atlieka savo tulžies kaupimo ir išleidimo funkcijas.

Yra trys pagrindiniai nechirurginio akmeninio cholecistito gydymo būdai:

• Akmenų tirpinimas vaistais. Šis metodas yra bene saugiausias pacientui. Pacientas turi ilgą laiką vartoti vaistus, kurių pagrindą sudaro ursodeoksicholio rūgštis. Jis padeda ištirpinti akmenis, kuriuose yra tulžies rūgščių. Bėda ta, kad net norint ištirpinti mažus akmenėlius, vaistus reikia vartoti reguliariai kelis mėnesius. Jei kalbame apie didesnius akmenis, kursas gali užtrukti 1–2 metus. Tačiau nėra garantijos, kad akmenys visiškai ištirps. Priklausomai nuo individualių medžiagų apykaitos ypatybių, juose gali būti priemaišų, kurios netirps. Dėl to akmenys sumažės, o ligos simptomai išnyks. Tačiau šis poveikis bus laikinas.
• Ultragarsinis akmens smulkinimas. Šiais laikais akmenų smulkinimas ultragarso bangomis yra gana įprasta praktika. Procedūra yra saugi pacientui ir lengvai atliekama. Problema ta, kad akmenys susmulkinami į aštrius fragmentus, kurie vis tiek negali išeiti iš tulžies pūslės jos nepažeisti. Be to, tulžies sąstingio problema nėra išspręsta radikaliai, o po kurio laiko ( paprastai kelerius metus) gali vėl susidaryti akmenys.
• Akmenų šalinimas lazeriu. Dėl didelių sąnaudų ir santykinai mažo efektyvumo jis naudojamas gana retai. Akmenys taip pat savotiškai susmulkinami ir suyra. Tačiau ir šios dalys gali sužaloti organo gleivinę. Be to, atkryčio rizika yra didelė ( pakartotinis akmenų susidarymas). Tada procedūrą teks kartoti.

Taigi, yra nechirurginis kalkulinio cholecistito gydymas. Tačiau jis daugiausia naudojamas mažiems akmenims, taip pat pacientams, kuriems pavojinga operuoti, gydyti ( dėl gretutinių ligų). Be to, ūmiais atvejais nerekomenduojamas nė vienas nechirurginis akmenų šalinimo būdas. Kartu esant uždegimui reikalingas chirurginis šios srities gydymas, apžiūrint kaimyninius organus. Taip išvengsite komplikacijų. Jei jau prasidėjo intensyvus uždegimas, vien akmenų sutraiškymas problemos neišspręs. Todėl visi nechirurginiai metodai daugiausia naudojami pacientams, sergantiems akmenlige ( lėtinė ligos eiga).

Kada reikalinga operacija dėl tulžies akmenligės?

Tulžies akmenligė arba akmeninis cholecistitas daugeliu atvejų tam tikroje ligos stadijoje reikalauja chirurginio gydymo. Tai paaiškinama tuo, kad akmenys, susidarantys tulžies pūslėje, dažniausiai nustatomi tik esant stipriems uždegimams. Šis procesas vadinamas ūminiu cholecistitu. Pacientas jaučia stiprų skausmą dešinėje hipochondrijoje ( diegliai), kurie pablogėja pavalgius. Jūsų temperatūra taip pat gali pakilti. Ūminėje stadijoje yra rimtų komplikacijų tikimybė, todėl problemą bandoma išspręsti radikaliai ir greitai. Šis sprendimas yra cholecistektomija – tulžies pūslės pašalinimo operacija.

Cholecistektomija apima visišką šlapimo pūslės ir joje esančių akmenų pašalinimą. Nesudėtingoje ligos eigoje tai garantuoja problemos sprendimą, nes kepenyse susidariusi tulžis nebesikaups ir nestovi. Pigmentai tiesiog nebegalės formuoti akmenų.

Yra nemažai cholecistektomijos indikacijų. Jie skirstomi į absoliučius ir santykinius. Absoliučios indikacijos yra tos, be kurių gali išsivystyti rimtos komplikacijos. Taigi, jei operacija neatliekama esant absoliučiai indikacijai, kils pavojus paciento gyvybei. Šiuo atžvilgiu gydytojai tokiose situacijose visada stengiasi įtikinti pacientą, kad reikia chirurginės intervencijos. Kitų gydymo būdų nėra arba jie truks per ilgai, todėl padidėja komplikacijų rizika.

Absoliučios cholecistektomijos indikacijos dėl tulžies akmenligės yra šios:

• Didelis kiekis akmenų. Jei tulžies pūslėje yra akmenų ( nepriklausomai nuo jų skaičiaus ir dydžio) užima daugiau nei 33 % organo tūrio, reikia atlikti cholecistektomiją. Tiek sutraiškyti, tiek ištirpdyti akmenų beveik neįmanoma. Tuo pačiu metu organas neveikia, nes sienos yra labai ištemptos, blogai susitraukia, akmenys periodiškai užkemša gimdos kaklelio sritį ir trukdo tulžies nutekėjimui.
• Dažni diegliai. Skausmo priepuoliai dėl tulžies akmenligės gali būti labai intensyvūs. Juos malšina antispazminiai vaistai. Tačiau dažni pilvo diegliai rodo, kad gydymas vaistais nėra sėkmingas. Tokiu atveju geriau griebtis tulžies pūslės pašalinimo, neatsižvelgiant į tai, kiek akmenų yra ir kokio dydžio jie yra.
• Akmenys tulžies latake. Kai tulžies latakai užkimšti akmeniu iš tulžies pūslės, paciento būklė labai pablogėja. Visiškai sustoja tulžies nutekėjimas, sustiprėja skausmas, atsiranda obstrukcinė gelta ( dėl laisvos bilirubino frakcijos).
• Tulžies pankreatitas. Pankreatitas yra kasos uždegimas. Šis organas turi bendrą šalinimo lataką su tulžies pūsle. Kai kuriais atvejais, sergant kalkuliniu cholecistitu, sutrinka kasos sulčių nutekėjimas. Audinių sunaikinimas pankreatito metu kelia pavojų paciento gyvybei, todėl problemą reikia skubiai išspręsti chirurginiu būdu.

Skirtingai nuo absoliučių indikacijų, santykinės indikacijos rodo, kad be operacijos yra ir kitų gydymo metodų. Pavyzdžiui, sergant lėtiniu tulžies akmenligės eiga, akmenys ligonio gali nevarginti ilgą laiką. Jam nėra pilvo dieglių ar geltos, kaip būna ūmiais ligos atvejais. Tačiau gydytojai mano, kad ateityje liga gali paūmėti. Pacientui bus pasiūlyta atlikti operaciją pagal planą, tačiau tai bus santykinė indikacija, nes operacijos metu jis praktiškai neturi jokių nusiskundimų ir uždegiminio proceso.

Atskirai reikėtų paminėti chirurginį ūminio cholecistito komplikacijų gydymą. Šiuo atveju kalbame apie uždegiminio proceso plitimą. Problemos su tulžies pūsle taip pat turi įtakos kaimyninių organų veiklai. Tokiose situacijose operacija apims ne tik tulžies pūslės su akmenimis pašalinimą, bet ir dėl to kylančių problemų sprendimą.

Chirurginis gydymas taip pat gali būti reikalingas esant šioms tulžies akmenligės komplikacijoms:

• Peritonitas. Peritonitas yra pilvaplėvės, gleivinės, apimančios daugumą pilvo organų, uždegimas. Ši komplikacija atsiranda, kai uždegiminis procesas plinta iš tulžies pūslės arba perforacija. tarpas) šio organo. Tulžis, o dažnai ir daugybė mikrobų, patenka į pilvo ertmę, kur prasideda intensyvus uždegimas. Operacija būtina ne tik norint pašalinti tulžies pūslę, bet ir kruopščiai dezinfekuoti visą pilvo ertmę. Chirurginės intervencijos negalima atidėti, nes peritonitas gali sukelti paciento mirtį.
• Tulžies latakų susitraukimai. Struktūros yra kanalo susiaurėjimai. Tokie susiaurėjimai gali susidaryti dėl uždegiminio proceso. Jie trukdo tulžies nutekėjimui ir sukelia stagnaciją kepenyse, nors pati tulžies pūslė gali būti pašalinta. Chirurgija yra būtina striktūroms pašalinti. Paprastai susiaurėjusi sritis išplečiama arba nutiesiamas tulžies apėjimo kelias iš kepenų į dvylikapirštę žarną. Nėra veiksmingo šios problemos sprendimo, išskyrus chirurgiją.
• Pūlių kaupimasis. Pūlingos tulžies akmenligės komplikacijos atsiranda, kai infekcija patenka į tulžies pūslę. Jei pūliai kaupiasi organo viduje, palaipsniui jį užpildydami, ši komplikacija vadinama empiema. Jei pūliai kaupiasi šalia tulžies pūslės, bet neplinta po visą pilvo ertmę, jie kalba apie paravesinį abscesą. Su šiomis komplikacijomis paciento būklė labai pablogėja. Yra didelė infekcijos plitimo rizika. Operacija apima tulžies pūslės pašalinimą, pūlingos ertmės ištuštinimą ir kruopščią jos dezinfekciją, kad būtų išvengta peritonito.
• Tulžies fistulės. Tulžies fistulės yra patologinės angos tarp tulžies pūslės ( rečiau per tulžies takus) ir gretimus tuščiavidurius organus. Fistulės gali ir nesukelti ūmių simptomų, tačiau sutrikdo natūralų tulžies nutekėjimą, virškinimą, taip pat skatina kitas ligas. Operacija atliekama siekiant uždaryti patologines skyles.

Be ligos stadijos, jos formos ir komplikacijų buvimo, gretutinės ligos ir amžius vaidina svarbų vaidmenį pasirenkant gydymą. Kai kuriais atvejais pacientams gydyti vaistais draudžiama ( netoleravimas farmakologiniams vaistams). Tada chirurginis gydymas bus pagrįstas problemos sprendimas. Senyviems pacientams, sergantiems lėtinėmis ligomis ( širdies nepakankamumas, inkstų nepakankamumas ir kt.) gali tiesiog neatlaikyti operacijos, todėl tokiais atvejais chirurginio gydymo, atvirkščiai, stengiamasi vengti. Taigi, tulžies akmenligės gydymo strategija įvairiose situacijose gali skirtis. Tik gydantis gydytojas, atlikęs išsamų tyrimą, gali aiškiai nustatyti, ar pacientui reikia operacijos.

Kaip gydyti tulžies akmenligę liaudies gynimo priemonėmis?

Gydant tulžies akmenligę, liaudies gynimo priemonės yra neveiksmingos. Faktas yra tas, kad sergant šia liga tulžies pūslėje pradeda formuotis akmenys ( dažniausiai kristalai, kuriuose yra bilirubino). Tradiciniais metodais šių akmenų ištirpinti beveik neįmanoma. Norėdami juos suskaidyti ar sutraiškyti, atitinkamai naudojami galingi farmakologiniai vaistai arba ultragarso bangos. Tačiau liaudies gynimo priemonės atlieka svarbų vaidmenį gydant pacientus, sergančius tulžies akmenlige.

Galimas vaistinių augalų poveikis tulžies akmenligei:

• Lygus raumenų atpalaidavimas. Kai kurie vaistiniai augalai atpalaiduoja raumeninį tulžies pūslės sfinkterį ir lygiuosius jos sienelių raumenis. Dėl to skausmo priepuoliai sumažėja ( dažniausiai sukelia spazmas).
• Sumažėjęs bilirubino kiekis. Padidėjęs bilirubino kiekis tulžyje ( ypač užsitęsus stagnacijai) gali skatinti akmenų susidarymą.
• Tulžies nutekėjimas. Dėl tulžies pūslės sfinkterio atsipalaidavimo tulžis išteka. Jis nesustingsta, o kristalai ir akmenys nespėja susidaryti burbule.

Taigi liaudies gynimo priemonių poveikis daugiausia bus prevencinis. Pacientams, turintiems kepenų sutrikimų ar kitų veiksnių, skatinančių tulžies akmenligę, bus naudingas periodinis gydymas. Tai sulėtins akmenų susidarymą ir užkirs kelią problemai, kol ji neatsiras.

Norėdami išvengti tulžies akmenligės, galite naudoti šias liaudies gynimo priemones:

• Ridikėlių sultys. Juodųjų ridikų sultys lygiomis dalimis praskiedžiamos medumi. Taip pat ridiklyje galite įpjauti ertmę ir 10–15 valandų įpilti medaus. Po to sulčių ir medaus mišinys geriamas po 1 valgomąjį šaukštą 1-2 kartus per dieną.
• Raugerškio lapai. Žali raugerškio lapai kruopščiai nuplaunami tekančiu vandeniu ir užpilami alkoholiu. 20 g susmulkintų lapų reikia 100 ml alkoholio. Infuzija trunka 5-7 valandas. Po to gerti po 1 arbatinį šaukštelį tinktūros 3–4 kartus per dieną. Kursas trunka 1-2 mėnesius. Po šešių mėnesių jį galima pakartoti.
• Šermukšnio antpilas. 30 g šermukšnių uogų užpilama 500 ml verdančio vandens. Palikite 1-2 valandas ( kol temperatūra nukris iki kambario temperatūros). Tada antpilas geriamas po pusę stiklinės 2 - 3 kartus per dieną.
• Mumiyo. Shilajit galima vartoti siekiant išvengti akmenų susidarymo ir nuo tulžies akmenligės ( jei akmenų skersmuo ne didesnis kaip 5 - 7 mm). Jis skiedžiamas santykiu nuo 1 iki 1000 ( 1 g mumijos 1 litrui šilto vandens). Prieš valgį gerti po 1 stiklinę tirpalo tris kartus per dieną. Šį produktą galima naudoti ne ilgiau kaip 8 - 10 dienų iš eilės, po to reikia padaryti 5 - 7 dienų pertrauką.
• Mėtų su ugniažolėmis. Tokių žolelių sausų lapų lygiomis dalimis sunaudojama kaip užpilas. 2 šaukštams mišinio reikia 1 litro verdančio vandens. Infuzija trunka 4-5 valandas. Po to užpilas geriamas po 1 stiklinę per dieną. Nuosėdos ( žolė) prieš naudojimą filtruojamas. Nerekomenduojama antpilo laikyti ilgiau kaip 3 - 4 dienas.
• Gyvatė rykštė. Nuovirui paruošti reikia 2 valgomuosius šaukštus sausų susmulkintų šakniastiebių užpilti 1 litru verdančio vandens ir virti 10 - 15 minučių ant silpnos ugnies. 10 minučių po kaitros išjungimo sultinį nukoškite ir leiskite atvėsti ( paprastai 3-4 valandas). Vartokite po 2 valgomuosius šaukštus nuoviro pusvalandį prieš valgį, du kartus per dieną.

Dažnas tulžies akmenligės profilaktikos metodas yra aklas zondavimas, kurį galima atlikti namuose. Ši procedūra taikoma ir gydymo įstaigose. Jo tikslas – ištuštinti tulžies pūslę ir užkirsti kelią tulžies stagnacijai. Žmonės su tulžies akmenimis ( nustatyta ultragarsu) aklas zondavimas yra kontraindikuotinas, nes dėl to į tulžies lataką pateks akmenų ir gali labai pablogėti bendra būklė.

Norėdami išvengti tulžies stagnacijos naudojant aklą zondavimą, galite naudoti farmakologinius vaistus arba kai kuriuos natūralius mineralinius vandenis. Vandenį ar vaistus reikia gerti nevalgius, po to pacientas guli ant dešinio šono, padėdamas po dešiniuoju hipochondriumi ( į kepenų ir tulžies pūslės sritį) šiltas šildymo padas. Jums reikia pagulėti 1-2 valandas. Per šį laiką atsipalaiduos sfinkteris, išsiplės tulžies latakas, o tulžis pamažu tekės į žarnyną. Procedūros sėkmę rodo tamsios išmatos su nemalonu kvapu po kelių valandų. Dėl aklojo zondavimo metodikos ir jos tikslingumo kiekvienu konkrečiu atveju patartina pasitarti su gydytoju. Po procedūros keletą dienų reikia laikytis neriebios dietos.

Taigi liaudies gynimo priemonėmis galima sėkmingai užkirsti kelią tulžies akmenų susidarymui. Šiuo atveju svarbus gydymo kursų reguliarumas. Taip pat patartina profilaktiškai pasitikrinti pas gydytoją. Tai padės aptikti mažus akmenis ( naudojant ultragarsą), jei tradiciniai metodai nepadeda. Susidarius akmenims, tradicinės medicinos veiksmingumas labai sumažėja.

Kokie pirmieji tulžies akmenligės požymiai?

Tulžies akmenligė ilgą laiką gali tęstis slaptai, niekaip nepasireikšdama. Per šį laikotarpį paciento kūnas patiria tulžies stagnaciją tulžies pūslėje ir laipsnišką akmenų susidarymą. Akmenys susidaro iš tulžyje esančių pigmentų ( bilirubinas ir kt) ir primena kristalus. Kuo ilgiau tulžis stagnuoja, tuo greičiau tokie kristalai auga. Tam tikru etapu jie pradeda žaloti vidinį organo gleivinę, trukdo normaliam jo sienelių susitraukimui ir normaliam tulžies nutekėjimui. Nuo šio momento pacientas pradeda patirti tam tikrų problemų.

Paprastai tulžies akmenligė pirmiausia pasireiškia taip:

• Sunkumas skrandyje. Subjektyvus sunkumo jausmas pilve yra vienas iš pirmųjų ligos pasireiškimų. Dauguma pacientų tuo skundžiasi apsilankę pas gydytoją. Sunkumas lokalizuotas epigastriume ( skrandžio duobėje, viršutinėje pilvo dalyje) arba dešinėje hipochondrijoje. Gali atsirasti spontaniškai, po fizinės veiklos, bet dažniausiai pavalgius. Šis pojūtis paaiškinamas tulžies stagnacija ir tulžies pūslės padidėjimu.
• Skausmas po valgio. Kartais pirmasis ligos simptomas yra skausmas dešinėje hipochondrijoje. Retais atvejais tai yra tulžies diegliai. Tai stiprus, kartais nepakeliamas skausmas, kuris gali plisti į dešinįjį petį ar pečių ašmenis. Tačiau dažniausiai pirmieji skausmo priepuoliai būna ne tokie intensyvūs. Tai veikiau sunkumo ir diskomforto jausmas, kuris judant gali virsti veriančiu ar trykštančiu skausmu. Diskomfortas atsiranda nuo valandos iki pusantros valandos po valgio. Skausmingi priepuoliai ypač dažni pavartojus daug riebaus maisto ar alkoholio.
• Pykinimas. Pykinimas, rėmuo, kartais vėmimas taip pat gali būti pirmieji ligos pasireiškimai. Jie taip pat dažniausiai atsiranda po valgio. Daugelio simptomų ryšys su maisto vartojimu paaiškinamas tuo, kad tulžies pūslė paprastai išskiria tam tikrą kiekį tulžies. Jis reikalingas emulgavimui ( savotiškas ištirpimas ir asimiliacija) riebalai ir tam tikrų virškinimo fermentų aktyvinimas. Sergantiems tulžies pūslės akmenlige tulžis neišsiskiria, maistas prasčiau virškinamas. Todėl atsiranda pykinimas. Atvirkštinis maisto refliuksas į skrandį sukelia raugėjimą, rėmenį, dujų kaupimąsi ir kartais vėmimą.
• Išmatų pokyčiai. Kaip minėta aukščiau, tulžis yra būtina normaliam riebaus maisto pasisavinimui. Esant nekontroliuojamai tulžies sekrecijai, gali užsitęsti vidurių užkietėjimas arba viduriavimas. Kartais jie atsiranda dar prieš kitus cholecistitui būdingus simptomus. Vėlesniuose etapuose išmatos gali pakisti. Tai reiškia, kad akmenys užkimšo latakus, o tulžis iš tulžies pūslės praktiškai neišsiskiria.
• Gelta. Odos ir akių skleros pageltimas retai yra pirmasis tulžies akmenligės simptomas. Paprastai tai pastebima po virškinimo problemų ir skausmo. Gelta atsiranda dėl tulžies stagnacijos ne tik tulžies pūslės lygyje, bet ir kepenų viduje esančiuose latakuose ( kur susidaro tulžis?). Dėl kepenų funkcijos sutrikimo kraujyje kaupiasi medžiaga, vadinama bilirubinu, kuri paprastai išsiskiria su tulžimi. Bilirubinas patenka į odą, o jo perteklius suteikia jai būdingą gelsvą atspalvį.

Nuo tada, kai pradeda formuotis akmenys, iki pirmųjų ligos požymių, paprastai praeina gana daug laiko. Kai kurių tyrimų duomenimis, besimptomis laikotarpis trunka vidutiniškai 10–12 metų. Jei yra polinkis formuotis akmenims, jį galima sutrumpinti iki kelerių metų. Kai kuriems pacientams akmenys formuojasi lėtai ir auga visą gyvenimą, tačiau nepasiekia klinikinių apraiškų stadijos. Tokie akmenys kartais aptinkami skrodimo metu po paciento mirties dėl kitų priežasčių.

Paprastai sunku nustatyti teisingą diagnozę, remiantis pirmaisiais tulžies akmenligės simptomais ir apraiškomis. Pykinimas, vėmimas ir virškinimo sutrikimai taip pat gali pasireikšti sutrikus kitiems virškinimo sistemos organams. Diagnozei patikslinti skiriamas ultragarsas ( ultragarsu) pilvo ertmė. Tai leidžia aptikti būdingą tulžies pūslės padidėjimą, taip pat akmenų buvimą jos ertmėje.

Ar galima gydyti akmeninį cholecistitą namuose?

Kur bus gydomas kalkulinis cholecistitas, visiškai priklauso nuo paciento būklės. Pacientai, sergantys ūminėmis ligos formomis, dažniausiai yra hospitalizuojami, tačiau gali būti ir kitų indikacijų. Namuose tulžies akmenligė gali būti gydoma vaistais, jei ji yra lėtinė. Kitaip tariant, pacientui, sergančiam tulžies pūslės akmenlige, skubiai hospitalizuoti nereikia, nebent jam būtų stiprus skausmas, karščiavimas ar kiti uždegimo požymiai. Tačiau anksčiau ar vėliau kyla klausimas, kaip problemą pašalinti chirurginiu būdu. Tada, žinoma, reikia eiti į ligoninę.


Paprastai pacientą rekomenduojama hospitalizuoti šiais atvejais:

• Ūminės ligos formos. Esant ūmiam akmeninio cholecistito eigai, išsivysto rimtas uždegiminis procesas. Tinkamai nepasirūpinus ligoniu, ligos eiga gali labai komplikuotis. Visų pirma, mes kalbame apie pūlių kaupimąsi, absceso susidarymą arba peritonito vystymąsi ( pilvaplėvės uždegimas). Esant ūminei ligos eigai, hospitalizavimo negalima atidėti, nes minėtos komplikacijos gali išsivystyti per 1–2 dienas nuo pirmųjų simptomų atsiradimo.
• Pirmieji ligos požymiai. Pacientus, kuriems pirmą kartą pasireiškia akmeninio cholecistito simptomai ir požymiai, rekomenduojama guldyti į ligoninę. Ten jie per kelias dienas atliks visus reikiamus tyrimus. Jie padės tiksliai išsiaiškinti, kokia ligos forma serga pacientas, kokia jo būklė ir ar nekyla skubios chirurginės intervencijos klausimas.
• Lydinčios ligos. Cholecistitas gali išsivystyti kartu su kitomis sveikatos problemomis. Pavyzdžiui, pacientams, sergantiems lėtiniu širdies nepakankamumu, cukriniu diabetu ar kitomis lėtinėmis ligomis, tai gali paūmėti ir smarkiai pabloginti būklę. Norint atidžiai stebėti ligos eigą, pacientą rekomenduojama paguldyti į ligoninę. Ten jam prireikus greitai bus suteikta bet kokia pagalba.
• Pacientai, turintys socialinių problemų. Visiems pacientams, kuriems negalima suteikti skubios pagalbos namuose, rekomenduojama hospitalizuoti. Pavyzdžiui, lėtine tulžies akmenligė sergantis pacientas gyvena labai toli nuo ligoninės. Paūmėjimo atveju bus neįmanoma greitai suteikti kvalifikuotos pagalbos ( Paprastai kalbame apie operaciją). Transportavimo metu gali išsivystyti rimtos komplikacijos. Panaši situacija susiklosto su vyresnio amžiaus žmonėmis, kurių namuose nėra kam prižiūrėti. Tokiais atvejais prasminga operuoti net ir neūmų procesą. Tai padės išvengti ligos paūmėjimo ateityje.
• Nėščia moteris. Kalkulinis cholecistitas nėščioms moterims yra susijęs su didesne rizika tiek motinai, tiek vaisiui. Norint laiku suteikti pagalbą, rekomenduojama pacientą hospitalizuoti.
• Paciento pageidavimas. Bet kuris pacientas, sergantis lėtine tulžies akmenlige, gali savanoriškai vykti į ligoninę chirurginiam tulžies akmenų pašalinimui. Tai daug pelningiau nei operuoti esant ūminiam procesui. Pirma, sumažėja komplikacijų rizika operacijos metu ir pooperaciniu laikotarpiu. Antra, pacientas pats pasirenka laiką ( atostogos, planuojamos nedarbingumo atostogos ir kt.). Trečia, tai sąmoningai pašalina pasikartojančių ligos komplikacijų riziką ateityje. Tokių planinių operacijų prognozė yra daug geresnė. Prieš gydymą gydytojai turi daugiau laiko nuodugniai ištirti pacientą.

Taigi, hospitalizacija tam tikroje ligos stadijoje yra būtina beveik visiems pacientams, sergantiems tulžies akmenlige. Ne visi tai susiję su chirurgija. Kartais tai yra prevencinis gydymo kursas arba diagnostinės procedūros, atliekamos siekiant stebėti ligos eigą. Hospitalizavimo trukmė priklauso nuo jos tikslų. Pirmą kartą aptikto tulžies pūslės akmenligės paciento apžiūra paprastai trunka 1–2 dienas. Profilaktinis gydymas vaistais ar operacija priklauso nuo komplikacijų buvimo. Hospitalizacija gali trukti nuo kelių dienų iki kelių savaičių.

Namuose liga gali būti gydoma šiomis sąlygomis:

• lėtinė tulžies akmenligės eiga ( nėra ūmių simptomų);
• galutinai suformuluota diagnozė;
• griežtas specialisto nurodymų laikymasis ( apie prevenciją ir gydymą);
• ilgalaikio gydymo vaistais poreikis ( pavyzdžiui, nechirurginis akmenų tirpinimas gali trukti 6 – 18 mėnesių);
• galimybė slaugyti pacientą namuose.

Taigi, gydymo namuose galimybė priklauso nuo daugelio skirtingų veiksnių. Kiekvienu konkrečiu atveju hospitalizavimo tikslingumą nustato gydantis gydytojas.

Ar galima sportuoti sergant tulžies akmenlige?

Tulžies akmenligė arba akmeninis cholecistitas yra gana rimta liga, kurios gydymas turi būti vertinamas labai rimtai. Tulžies akmenų susidarymas iš pradžių gali nesukelti pastebimų simptomų. Todėl kai kurie pacientai, net netyčia atradę problemą ( profilaktinio ultragarsinio tyrimo metu) toliau gyvena įprastą gyvenimą, nepaisydami gydytojo nustatyto režimo. Kai kuriais atvejais tai gali paspartinti ligos progresavimą ir pabloginti paciento būklę.

Viena iš svarbių prevencinio režimo sąlygų yra fizinio aktyvumo ribojimas. Tai būtina atradus akmenis, ūminės ligos stadijos metu, taip pat gydymo metu. Tuo pačiu kalbame ne tik apie profesionalius sportininkus, kurių treniruotės reikalauja visų pastangų, bet ir apie kasdienę fizinę veiklą. Kiekviename ligos etape jie gali skirtingai paveikti įvykių raidą.

Pagrindinės fizinio aktyvumo ribojimo priežastys yra šios:

• Pagreitėjęs bilirubino susidarymas. Bilirubinas yra natūralus metabolizmo produktas ( medžiagų apykaitą). Ši medžiaga susidaro irstant hemoglobinui, pagrindiniam raudonųjų kraujo kūnelių komponentui. Kuo daugiau fizinio aktyvumo žmogus atlieka, tuo greičiau suyra raudonieji kraujo kūneliai ir į kraują patenka daugiau hemoglobino. Dėl to pakyla ir bilirubino lygis. Tai ypač pavojinga žmonėms, kuriems yra tulžies sąstingis arba polinkis formuotis akmenims. Tulžies pūslėje kaupiasi didelės bilirubino koncentracijos tulžis, kuri palaipsniui kristalizuojasi ir formuojasi akmenys. Taigi žmonės, kurie jau serga cholestaze ( tulžies sąstingis), tačiau akmenys dar nesusiformavę, didelis fizinis krūvis profilaktiniais tikslais nerekomenduojamas.
• Akmenų judėjimas. Jei akmenys jau susiformavo, tada dėl didelių apkrovų jie gali judėti. Dažniausiai akmenys yra tulžies pūslės apačioje. Ten jie gali sukelti vidutinio sunkumo uždegiminį procesą, bet netrukdyti tulžies nutekėjimui. Dėl fizinio aktyvumo pakyla intraabdominalinis spaudimas. Tai taip pat tam tikru mastu paveikia tulžies pūslę. Jis suspaudžiamas, ir akmenys gali pradėti judėti link organo kaklo. Ten akmuo įstringa sfinkterio lygyje arba tulžies latake. Dėl to išsivysto rimtas uždegiminis procesas, liga tampa ūmi.
• Simptomų progresavimas. Jei pacientas jau turi virškinimo sutrikimų, skauda dešinįjį hipochondriją ar kitus tulžies akmenligės simptomus, tada fizinis aktyvumas gali išprovokuoti paūmėjimą. Pavyzdžiui, skausmas dėl uždegimo gali išsivystyti į tulžies dieglius. Jei simptomus sukelia akmenų judėjimas ir tulžies latako užsikimšimas, nustojus sportuoti jie nepranyks. Taigi yra tikimybė, kad net vienas pratimas ( bėgimas, šokinėjimas, svarmenų kilnojimas ir kt.) gali prireikti skubios hospitalizacijos ir operacijos. Tačiau kalbame apie žmones, kurie jau serga lėtine ligos forma, tačiau nesilaiko gydytojo paskirto režimo.
• Tulžies akmenų komplikacijų rizika. Kalkulinis cholecistitas beveik visada lydimas uždegiminio proceso. Iš pradžių tai sukelia mechaninė gleivinės trauma. Tačiau daugeliui pacientų išsivysto ir infekcinis procesas. Dėl to pūslės ertmėje gali susidaryti ir kauptis pūliai. Jei tokiomis sąlygomis staigiai pakyla intraabdominalinis spaudimas arba pacientas staigiai, nesėkmingai pasisuka, gali plyšti patinusi tulžies pūslė. Infekcija išplis po visą pilvo ertmę ir prasidės peritonitas. Taigi sportas ir fizinis aktyvumas apskritai gali prisidėti prie rimtų komplikacijų išsivystymo.
• Pooperacinių komplikacijų rizika. Dažnai ūminis cholecistitas turi būti gydomas chirurginiu būdu. Yra du pagrindiniai operacijų tipai – atvira, kai daromas pjūvis pilvo sienoje, ir endoskopinė, kai pašalinama per mažas skylutes. Abiem atvejais po operacijos bet koks fizinis aktyvumas kurį laiką draudžiamas. Atliekant atvirą operaciją, gijimas užtrunka ilgiau, reikia daugiau siūlių, o dygsnio atsiskyrimo rizika yra didesnė. Endoskopiškai pašalinus tulžies pūslę, pacientas greičiau pasveiksta. Paprastai visapusiškai mankštintis leidžiama tik praėjus 4–6 mėnesiams po operacijos, jei gydytojas nemato kitų kontraindikacijų.

Taigi sergantiesiems cholecistitu sportuoti dažniausiai draudžiama. Tačiau tam tikrais atvejais būtinas saikingas fizinis aktyvumas. Pavyzdžiui, kad nesusidarytų akmenys, reikėtų užsiimti gimnastika ir trumpai pasivaikščioti vidutiniu tempu. Tai skatina normalius tulžies pūslės susitraukimus ir neleidžia tulžies stagnuotis. Dėl to, net jei pacientas turi polinkį formuotis akmenims, šis procesas sulėtėja.

• kasdienis pasivaikščiojimas 30–60 minučių vidutiniu tempu;
• gimnastikos pratimai be staigių judesių ir ribojant pilvo raumenų apkrovą;
• plaukimas ( ne dėl greičio) neneriant į didelį gylį.

Šios apkrovos naudojamos siekiant užkirsti kelią akmenų susidarymui, taip pat atkurti raumenų tonusą po operacijos ( tada jie prasideda po 1 – 2 mėn). Jei kalbame apie profesionalų sportą su dideliais krūviais ( sunkiosios atletikos, sprinto, šokinėjimo ir kt.), tada jie yra draudžiami visiems pacientams, sergantiems tulžies akmenlige. Po operacijos visavertis mokymas turėtų prasidėti ne anksčiau kaip po 4–6 mėnesių, kai pjūvio vietos gerai sugijo ir susiformavo stiprus jungiamasis audinys.

Ar nėštumas pavojingas, jei sergate tulžies akmenlige?

Nėščių moterų tulžies akmenligė yra gana dažnas reiškinys medicinos praktikoje. Viena vertus, ši liga būdinga vyresnio amžiaus moterims. Tačiau būtent nėštumo metu atsiranda nemažai prielaidų tulžies akmenligei atsirasti. Dažniausiai tai pasireiškia pacientams, turintiems paveldimą polinkį arba lėtinėmis kepenų ligomis. Remiantis statistika, tulžies pūslės akmenligė dažniausiai paūmėja trečiąjį nėštumo trimestrą.

Šios problemos paplitimas nėštumo metu paaiškinamas taip:

• Metaboliniai pokyčiai. Dėl hormoninių pokyčių keičiasi ir medžiagų apykaita organizme. Tai gali paskatinti pagreitinti akmenų susidarymą.
• Variklio pakeitimai. Paprastai tulžies pūslė kaupia tulžį ir susitraukia, išskirdama ją mažomis porcijomis. Nėštumo metu sutrinka jo susitraukimų ritmas ir stiprumas ( diskinezija). Dėl to gali išsivystyti tulžies stagnacija, kuri prisideda prie akmenų susidarymo.
• Padidėjęs intraabdominalinis spaudimas. Jei moteris jau turėjo mažų tulžies akmenų, vaisiaus augimas gali sukelti jų judėjimą. Tai ypač pasakytina apie trečiąjį trimestrą, kai augantis vaisius stumia skrandį, gaubtinę žarną ir tulžies pūslę aukštyn. Šie organai yra suspausti. Dėl to akmenys, esantys netoli burbulo dugno ( jo viršuje), gali patekti į tulžies lataką ir jį užkimšti. Tai sukels ūminio cholecistito vystymąsi.
• Sėslus gyvenimo būdas. Nėščios moterys dažnai nepaiso pasivaikščiojimų ar pagrindinių fizinių pratimų, kurie taip pat prisideda prie normalios tulžies pūslės veiklos. Tai veda prie tulžies stagnacijos ir pagreitėja akmenų susidarymas.
• Keičiant savo mitybą. Keičiant maisto pasirinkimą, gali pablogėti žarnyno mikrofloros sudėtis ir pablogėti tulžies latakų judrumas. Jei moteris turėjo latentinę ( besimptomis) tulžies akmenligės forma, labai padidėja paūmėjimo rizika.

Skirtingai nuo kitų šia liga sergančių pacientų, nėščioms moterims rizika yra daug didesnė. Bet kokia ligos komplikacija yra kupina problemų ne tik motinos kūnui, bet ir besivystančiam vaisiui. Todėl visi cholecistito paūmėjimo atvejai nėštumo metu laikomi neatidėliotinais. Siekiant patvirtinti diagnozę ir atidžiai įvertinti bendrą būklę, pacientai hospitalizuojami.

Tulžies akmenligės paūmėjimas nėštumo metu yra ypač pavojingas dėl šių priežasčių:

• didelė plyšimo rizika dėl padidėjusio intraabdominalinio slėgio;
• didelė infekcinių komplikacijų rizika ( įskaitant pūlingus procesus) dėl nusilpusio imuniteto;
• vaisiaus intoksikacija dėl uždegiminio proceso;
• Vaisiaus mitybos sutrikimai dėl prasto virškinimo ( maistas virškinamas blogiau, nes tulžis nepatenka į dvylikapirštę žarną);
• ribotos gydymo galimybės ( ne visi vaistai ir gydymo metodai, kurie dažniausiai naudojami sergant tulžies akmenlige, tinka nėščiosioms).

Laiku pasikonsultavus su gydytoju, dažniausiai galima išvengti rimtų komplikacijų. Tulžies pūslės funkcionavimas ir jos ligos tiesiogiai neveikia reprodukcinės sistemos. Dažniausiai pacientai yra hospitalizuojami ir, jei reikia, atliekama cholecistektomija – pašalinama tulžies pūslė. Šiuo atveju pirmenybė teikiama minimaliai invazinėms ( endoskopinis) metodus. Yra chirurginės technikos ir skausmo malšinimo metodų ypatumų.

Nesant tulžies akmenligės komplikacijų, motinos ir vaiko prognozė išlieka palanki. Jei pacientas per vėlai kreipėsi į specialistą, o uždegiminis procesas pradėjo plisti pilvo ertmėje, gali kilti klausimas dėl vaisiaus pašalinimo cezario pjūviu. Prognozė šiuo atveju šiek tiek pablogėja, nes kalbame apie techniškai sudėtingą chirurginę intervenciją. Būtina pašalinti tulžies pūslę, ištraukti vaisių, atidžiai ištirti pilvo ertmę, kad išvengtumėte peritonito vystymosi.

Kokie yra skaičiuojamojo cholecistito tipai?

Kalkulinis cholecistitas pasireiškia ne visiems pacientams vienodai. Šią ligą sukelia akmenų susidarymas tulžies pūslėje, kuris sukelia uždegiminį procesą. Priklausomai nuo to, kaip tiksliai vyks šis procesas, taip pat nuo ligos stadijos, išskiriami keli kalkulinio cholecistito tipai. Kiekvienas iš jų turi ne tik savo eigos ir apraiškų ypatybes, bet ir reikalauja specialaus požiūrio į gydymą.

Pagrindinių ligos apraiškų požiūriu(klinikinė forma)Išskiriami šie skaičiavimo cholecistito tipai:

• Akmenis nešantis. Ši forma yra latentinė. Liga niekaip nepasireiškia. Pacientas jaučiasi puikiai, nejaučia skausmo dešinėje hipochondrijoje, virškinimo problemų. Tačiau akmenys jau susiformavo. Palaipsniui jų skaičius ir dydis didėja. Taip bus tol, kol susikaupę akmenys pradės trikdyti organo veiklą. Tada liga pradės reikštis. Akmens vežimą galima nustatyti profilaktinio ultragarsinio tyrimo metu. Paprastame pilvo rentgenogramoje akmenis pastebėti sunkiau. Jei aptinkami akmenis nešiojantys akmenys, apie skubią operaciją nėra kalbos. Gydytojai turi laiko išbandyti kitus gydymo būdus.
• Dispepsinė forma. Šioje formoje liga pasireiškia įvairiais virškinimo sutrikimais. Iš pradžių gali būti sunku įtarti cholecistitą, nes dešinėje hipochondrijoje nėra būdingo skausmo. Pacientai nerimauja dėl sunkumo skrandyje ir epigastriume. Dažnai po sunkaus valgio ( ypač riebus maistas ir alkoholis) burnoje yra raugėjimas su kartaus skonio. Taip yra dėl sutrikusios tulžies sekrecijos. Pacientai taip pat gali turėti problemų su žarnyno judesiu. Šiuo atveju ultragarsinis tyrimas padės patvirtinti teisingą diagnozę.
• Tulžies diegliai. Tiesą sakant, tulžies diegliai nėra tulžies akmenligės forma. Tai dažnas specifinis simptomas. Problema ta, kad ūminėje ligos stadijoje dažnai pasireiškia stiprūs skausmo priepuoliai ( kasdien, o kartais ir dažniau). Antispazminių vaistų poveikis yra laikinas. Tulžies dieglius sukelia skausmingas tulžies pūslės sienelių lygiųjų raumenų susitraukimas. Paprastai jie stebimi esant dideliems akmenims, organo pertempimui arba akmenų patekimui į tulžies lataką.
• Lėtinis pasikartojantis cholecistitas. Pasikartojančiai ligos formai būdingi pasikartojantys cholecistito priepuoliai. Priepuolis pasireiškia stipriu skausmu, pilvo diegliais, karščiavimu, būdingais kraujo tyrimų pokyčiais ( padidėja leukocitų kiekis ir eritrocitų nusėdimo greitis – ESR). Atkryčiai atsiranda, kai konservatyvus gydymas nepavyksta. Vaistai laikinai sumažina uždegiminį procesą, o kai kurios medicininės procedūros gali laikinai pagerinti tulžies nutekėjimą. Tačiau kol tulžies pūslės ertmėje yra akmenų, atkryčio rizika išlieka didelė. Chirurgija ( cholecistektomija - tulžies pūslės pašalinimas) išsprendžia šią problemą kartą ir visiems laikams.
• Lėtinis liekamasis cholecistitas. Šią formą pripažįsta ne visi specialistai. Kartais apie tai kalbama tais atvejais, kai praėjo ūminio cholecistito priepuolis. Paciento temperatūra nukrito, o bendra būklė normalizavosi. Tačiau simptomai išliko vidutinio sunkumo skausmas dešinėje hipochondrijoje, kuris sustiprėjo palpuojant ( palpuojant šią sritį). Taigi mes kalbame ne apie visišką atsigavimą, o apie perėjimą prie specialios formos - likutinės ( likutinis) cholecistitas. Paprastai laikui bėgant skausmas praeina arba liga vėl pablogėja, virsdama ūminiu cholecistitu.
• Anginos forma. Tai reta klinikinė akmeninio cholecistito forma. Jo skirtumas nuo kitų yra tas, kad skausmas iš dešinės hipochondrijos plinta į širdies sritį ir išprovokuoja krūtinės anginos priepuolį. Taip pat gali pasireikšti širdies ritmo sutrikimai ir kiti širdies ir kraujagyslių sistemos simptomai. Ši forma dažniau pasireiškia pacientams, sergantiems lėtine koronarine širdies liga. Tulžies diegliai šiuo atveju atlieka savotiško „paleidimo mechanizmo“ vaidmenį. Bėda ta, kad dėl krūtinės anginos priepuolio gydytojai dažnai ne iš karto nustato pagrindinę problemą – patį kalkulinį cholecistitą.
• Sainto sindromas. Tai labai reta ir menkai suprantama genetinė liga. Su juo pacientas turi polinkį formuotis akmenims tulžies pūslėje ( iš tikrųjų skaičiuojamasis cholecistitas), matyt, dėl tam tikrų fermentų trūkumo. Lygiagrečiai stebima storosios žarnos divertikuliozė ir diafragmos išvarža. Šis defektų derinys reikalauja specialaus požiūrio į gydymą.

Kalkulinio cholecistito forma ir stadija yra vienas iš svarbiausių kriterijų skiriant gydymą. Iš pradžių gydytojai dažniausiai bando gydytis vaistais. Dažniausiai jis pasirodo esąs veiksmingas ir leidžia ilgą laiką kovoti su simptomais ir apraiškomis. Kartais latentinės ar lengvos formos stebimos visą paciento gyvenimą. Tačiau pats akmenų buvimas visada kelia paūmėjimo grėsmę. Tuomet optimalus gydymas bus cholecistektomija – visiškas chirurginis uždegusios tulžies pūslės pašalinimas kartu su akmenimis.

Kodėl pašalinus tulžies pūslę būtina laikytis dietos?

Daugelis žmonių, kuriems buvo pašalinta tulžies pūslė, nesupranta, kodėl jiems reikia dietos, nes tulžies pūslės nebėra! O akmenų irgi nėra... Kodėl reikia maitintis kitaip?

Leiskite man paaiškinti: pašalinote pasekmes – akmenis ir burbulą, kuriame jie susidaro, ir liga – medžiagų apykaitos sutrikimas – nepraėjo, tu ir toliau gyveni su ja. Dabar tulžies latakuose gali susidaryti akmenys, o tai daug pavojingiau. O tinkama subalansuota mityba, kurią dažniausiai vadiname dieta, pamažu normalizuos medžiagų apykaitą ir amžinai atsikratysite tulžies akmenligės.

Be to, jei esant tulžies pūslei, joje esanti tulžis susikaupė, o tai suteikė galimybę pasižymėti dezinfekuojančiomis savybėmis ir sunaikinti patogeninius mikrobus, dabar patenka tiesiai į dvylikapirštę žarną– nuolat, neturėdamas kur kaupti. Ši tulžis negali padėti virškinti didelio maisto kiekio, nes nėra rezervuaro, kuriame jis kaupėsi – šlapimo pūslė buvo pašalinta.

Būtent dėl ​​šios priežasties rekomenduojama dalinis valgymas 5-6 kartus visą dieną ir pasiduoti neracionalus riebaus maisto vartojimas. Taip, riebalų reikia, bet nedideliais kiekiais. Taip pat reikia gerti daug vandens – ne mažiau kaip 1,5 litro, kuris skystins tulžį. Ir laikykitės aukščiau pateikto leistinų ir draudžiamų maisto produktų, skirtų sergant tulžies akmenlige (atmenate - liga nepraėjo!), sąrašo.

Tikiuosi, kad straipsnis jums buvo naudingas ir padėjo suprasti tokį sudėtingą reiškinį kaip tulžies akmenligė, jos simptomus ir priežastis, chirurginį gydymą ir mitybą tulžies akmenims formuotis.

Būk sveikas! Valgome racionaliai ir teisingai!

Liga gali nepasireikšti ilgą laiką. Dažnai vieninteliai simptomai gali būti skleros gelta (gelta) ir (arba) gelta (odos ir akių baltymų pageltimas).

Būdinga tulžies akmenligė yra kepenų dieglių atsiradimas (tulžies takų - tulžies pūslės ir tulžies latakų spazmas, akmens smaugimas tulžies takuose). Pagrindiniai jo simptomai yra šie:

• skausmo sindromas. Skausmas staiga atsiranda dešinėje hipochondrijoje arba epigastriume (viršutinėje pilvo dalyje), dažniausiai vakare arba naktį. Skausmas gali plisti (išplisti) į dešinę ranką, po dešine pečių ašmenimis arba į nugarą. Skausmas labai stiprus, pacientas stengiasi rasti patogią padėtį, kuri leistų jį sumažinti. Ilgai ligos eigai skausmas gali būti ne toks intensyvus, bet nuolatinis, skaudantis, stiprėjantis valgant riebų, aštrų, rūkytą maistą;
• įtampa, pilvo skausmas;
• raugėjimas, pilvo pūtimas, pykinimas;
• vėmimas (dažniausiai pasikartojantis, nenumaldomas, neatnešantis palengvėjimo);
• silpnumas, negalavimas, dirglumas;
• kūno temperatūros padidėjimas (dažniausiai nežymus - iki 37-38 ° C);
• gelta (odos, gleivinių ir akių skleros pageltimas);
• odos niežulys;
• viduriavimas (dažnos, laisvos išmatos – 3-10 kartų per dieną).

Taip pat yra nespecifinių tulžies akmenligės apraiškų:

• neurasteninis sindromas – būdingas padidėjęs nuovargis, bendras silpnumas, sumažėjęs darbingumas, negalavimas, vangumas, sutrikęs apetitas ir miegas;
• alerginės reakcijos (nenormalus savos imuninės sistemos atsakas į dirgiklio (maisto produktai: pienas, pieno produktai, vaisiai, daržovės) veikimą su privalomu imunoglobulinų E (IgE) – alerginiams procesams būdingų medžiagų – kiekio padidėjimu; kurias išskiria specialios imuninės sistemos ląstelės).

Formos

Yra keletas tulžies akmenų ligos formų.

• Latentinė forma (akmens guolis) . Ilgą laiką nėra ligos simptomų.
• Lėtinės skausmo formos:
  • skausmas dešinėje hipochondrijoje, kuris sustiprėja sutrikus dietai, persivalgius ar išgėrus alkoholio;
  • nuolatinis sunkumas dešinėje hipochondrijoje;
  • retkarčiais atsiranda pykinimas;
  • rėmuo (deginimo pojūtis už krūtinkaulio);
  • raugėjimas (dujų išsiskyrimas iš stemplės ir skrandžio per burnos ertmę, dažnai kartu su būdingu garsu ir kvapu);
  • viduriavimas (dažnos, laisvos išmatos – 4-10 kartų per dieną)).

• Lėtinė recidyvuojanti forma būdingi periodiniai tipiški tulžies dieglių priepuoliai (aštrus skausmas dešinėje hipochondrijoje, kartu su pykinimu ir karčiu raugėjimu):
  • stiprus skausmas dešinėje hipochondrijoje;
  • nuolatinis pykinimas;
  • pakartotinis vėmimas, kuris neatneša palengvėjimo;
  • kūno temperatūros padidėjimas (dažniausiai nežymus - iki 37-38 ° C).

Suleidus į raumenis ar į veną antispazminių vaistų (vaistų, šalinančių tulžies takų spazmus), skausmas išnyksta ir žmogus jaučiasi visiškai sveikas, kol ištinka naujas priepuolis.

• At dispepsinė forma Išryškėja virškinimo sutrikimų simptomai:
  • užsitęsęs pykinimas;
  • periodinis rėmuo;
  • raugėjimas;
  • viduriavimas.

• Krūtinės anginos forma (cholecistokardinis sindromas) būdingas skausmas širdyje ir krūtinėje, todėl jis dažnai painiojamas su miokardo infarktu (širdies miokardo (širdies vidurinio raumenų sluoksnio) dalies nekrozė (mirtis), susijusi su sutrikusiu aprūpinimu krauju). , krūtinės angina (liga, kuriai būdingas staigus krūtinės skausmas)). Ši ligos forma yra susijusi su skausmo apšvitinimu (išplitimu) į širdies sritį.

Pagal klinikinės eigos sunkumą jie skirstomi į lengvas, vidutinio sunkumo Ir sunki forma.

• Lengva forma: tulžies dieglių priepuoliai pasitaiko retai (1-5 kartus per metus), interiktaliniu laikotarpiu sveikatos būklė patenkinama.
• Vidutinė forma: tulžies dieglių priepuoliai pasitaiko 6-12 kartų per metus; priepuolius lydi karščiavimas, gelta (odos, gleivinių ir akių baltymų pageltimas); dėl negydomos tulžies akmenligės gali pasireikšti ir kitos ligos – hepatitas (kepenų uždegimas), pankreatitas (kasos uždegimas), duodenitas (dvylikapirštės žarnos uždegimas).
• Sunki forma: tulžies dieglių priepuoliai pasireiškia kas savaitę (kartais 2-3 kartus per savaitę), nuolatinis pilvo skausmas, karščiavimas, gali atsirasti komplikacijų.

Tulžies akmenų klasifikacija.

Pagal vietą. Jie gali būti:

• tulžies pūslėje;
• bendrame tulžies latake;
• kepenų kanaluose.

Pagal akmenų skaičių:

• vienišas;
• daugkartinis.

Pagal sudėtį:

• cholesterolio – daugiausia yra cholesterolio (medžiagų apykaitos ir riebalų produkto), tipinė vieta yra tulžies pūslė;
• pigmentas – daugiausia turi bilirubino (eritrocitų (raudonųjų kraujo kūnelių) skilimo produkto), tipinė vieta yra tulžies pūslė ir (arba) tulžies latakai;
• sumaišytas – yra cholesterolio, bilirubino, įvairių druskų.

Cholelitiazės gydymas

Gydymo tikslas – ne tik pašalinti akmenis, bet ir paveikti jų atsiradimo priežastis (nes net ir pašalinus akmenis jie gali vėl formuotis). Šiems tikslams naudojami keli metodai.

• Dietos terapija, racionali ir subalansuota mityba (lentelė Nr. 5 - maisto produktų, kuriuose yra daug skaidulų (daržovės, vaisiai, žolelės, sėlenos), jautienos, vištienos, triušio, grūdų, uogų, vartojimas. Keptų, rūkytų, konservuotų, per karšto ir aštraus maisto atsisakymas.
• Tulžies rūgšties preparatai tinkami naudoti ankstyvose ligos stadijose, kai akmenys dar maži:
  • ursodeoksicholio rūgštis (lėtėja cholesterolio (medžiagų apykaitos ir riebalų produkto) pasisavinimas žarnyne);
  • chenodeoksicholio rūgštis (slopina cholesterolio sintezę kepenyse, taip pat skatina cholesterolio akmenų tirpimą).

• Hepatoprotektoriai (vaistai, apsaugantys ir maitinantys kepenų audinius).
• Ūminio cholecistito (tulžies pūslės uždegimo) ir cholangito (tulžies latakų uždegimo) antibakterinis gydymas. Naudoti galima, jei nauda motinos sveikatai yra didesnė už komplikacijų riziką vaisiui.
• Jei atsiranda kepenų dieglių (aštrus skausmas dešinėje hipochondrijoje, susijęs su tulžies stagnacija tulžies pūslėje ir (arba) tulžies takuose), kategoriškai nerekomenduojama imtis jokių priemonių savarankiškai (prieš kreipiantis į gydytoją), nes skausmą malšinantys vaistai užmaskuoja klinikinį poveikį. ligos vaizdas ateityje Sunkiau diagnozuoti ligos priežastį. Geriausia išeitis – nedelsiant iškviesti greitąją pagalbą.
• Chirurginis gydymas – atliekama tulžies pūslės pašalinimo operacija (cholecistektomija). Šiandien operacijos atliekamos dviem būdais:
  • klasikinė (laparotomija) - atidaroma priekinė pilvo siena, o pažeista tulžies pūslė pašalinama kartu su akmenimis;
  • laparoskopinis - visi veiksmai atliekami per mažas (0,5-1,5 cm) punkcijas pilvo sienoje. Tokiu atveju naudojama vaizdo aparatūra, chirurgas ekrane stebi operacijos eigą ir atlieka tam tikras manipuliacijas. Pastaruoju metu vis labiau populiarėja laparoskopinės operacijos. Pirma, jie užtikrina gana greitą žaizdų gijimą (nes pjūviai yra labai maži, skirtingai nuo plataus pjūvio klasikinėse operacijose). Antra, nėra ryškių kosmetinių defektų (randų, spuogų).

Komplikacijos ir pasekmės

• Cholecistito vystymasis:
  • ūminis (ūminis tulžies pūslės uždegimas);
  • lėtinė (lėta su periodiškais skausmo ir simptomų paūmėjimo laikotarpiais).

• Obstrukcinė gelta (gelta (odos, burnos gleivinės ir akių baltymų pageltimas), kurią sukelia mechaninis tulžies latakų spindžio užsikimšimas akmeniu).
• Ūminio cholangito (ūminio tulžies takų uždegimo) atsiradimas.
• Pūlingo tulžies pūslės uždegimo (tulžies pūslės gangrenos) atsiradimas kartu su difuzinio peritonito (išplitęs sunkus pilvaplėvės uždegimas) atsiradimas.
• Tulžies pūslės hidrocelė (visiškas tulžies pūslės latako užsikimšimas akmeniu ir jame esančios tulžies izoliacija, kuri vėliau pasikeičia ir virsta vandeningu skysčiu, sukeliančiu ūminį ar lėtinį tulžies pūslės uždegimą).
• Perforacija (tulžies pūslės plyšimas).
• Ūminio peritonito (pilvaplėvės uždegimo) išsivystymas.
• Žarnyno nepraeinamumas (maisto ir išmatų judėjimo per žarnyną trūkumas).
• Pankreatito (kasos uždegimo) atsiradimas.
• Akmenų vystymosi recidyvas (atnaujinimas). Net ir tinkamai gydant, akmenų atsinaujinimo dažnis yra didelis. Tai ypač dažnai išsivysto, jei nesilaikoma dietos (tai yra veiksnys, skatinantis pakartotinį akmenų susidarymą).
• Postcholecistektomijos sindromas – tai hepatobiliarinės sistemos (kepenų, tulžies pūslės, tulžies latakų) ligų ir sutrikimų grupė, kurią sukelia tulžies takų operacijos (pavyzdžiui, cholecistektomija – uždegusios tulžies pūslės pašalinimas).

Tulžies akmenų ligos prevencija

• Optimalaus kūno masės indekso (KMI = svoris kg/ūgis m2, normalus = 18,5-25) ir pakankamo fizinio aktyvumo palaikymas. Sėdimas gyvenimo būdas prisideda prie tulžies akmenų susidarymo.
• Lentelė Nr. 5 – valgykite:
  • leidžiama (kompotas, silpna arbata, kvietinė duona, neriebi varškė, sriubos su daržovių sultiniu, liesa jautiena, vištiena, trapi košė, nerūgštūs vaisiai);
  • draudžiami (švieži kepiniai, taukai, rūgštynės, špinatai, riebi mėsa, riebi žuvis, garstyčios, pipirai, ledai, juoda kava, alkoholis).

• Ursodeoksicholio rūgšties vartojimas siekiant išvengti akmenų susidarymo greitai (daugiau nei 2 kg per savaitę 4 savaites ar mažiau) svorio metimo metu.

Pasireiškus ligai, prevencija siekiama užkirsti kelią akmenų susidarymo atkryčiams (atnaujinimui) ir galimoms komplikacijoms, kurios gali atsirasti net po gydymo. Šiuo atveju geriausia ligos vystymosi prevencija bus savalaikis chirurginis gydymas. Cholelitiazė yra liga, kurią sukelia akmenų buvimas tulžies pūslėje ir tulžies latakuose. Tulžies akmenligės esmė – akmenų susidarymas iš cholesterolio, tulžies pigmentų, kalcio druskų ir kitų tulžį sudarančių elementų tulžies pūslėje ar tulžies latakuose. Tulžies akmenų susidarymo dažnis didėja su amžiumi, vyresnėms nei 80 metų moterims siekia 45-50 proc. Vyrams tulžies akmenligė suserga 3-5 kartus rečiau, vaikams – itin retai. Tik 20% atvejų tulžies pūslės akmenys yra besimptomiai („tylūs“ akmenys).

Priežastys:

Yra dvi pagrindinės tulžies pūslės akmenų susidarymo priežastys – kepenų metabolinė ir cistinė-uždegiminė. Kepenų ir medžiagų apykaitos mechanizmas susideda iš tulžies akmenų susidarymo dėl tokių veiksnių kaip nesubalansuota mityba, kai maiste vyrauja stambūs gyvūniniai riebalai (kiauliena, ėriena, jautiena), kenkiant augaliniams riebalams; neuroendokrininiai sutrikimai, ypač susiję su su amžiumi susijusio endokrininės sistemos disfunkcija ir skydliaukės nepakankamumu; pasaulio metabolizmo sutrikimai, padidėjus kūno svoriui, toksinės ir infekcinės kilmės kepenų parenchimos pažeidimas; fizinis neveiklumas ir tulžies sąstingis.
Dėl to kepenys gamina vadinamąją litogeninę tulžį, t.y. galinčią susidaryti cholesterolį arba mišrius akmenis.

Dėl tulžies pūslės uždegiminių priežasčių tulžies pūslės uždegiminio proceso įtakoje susidaro tulžies akmenys, dėl kurių atsiranda fizikinių ir cheminių tulžies sudėties pokyčių (discholija). Tulžies pH pokytis link rūgštinės pusės, būdingas bet kokiam uždegimui, sumažina koloidų, ypač tulžies baltymų frakcijų, apsaugines savybes ir bilirubino micelių perėjimą iš suspenduotos į kristalinę būseną. Tokiu atveju susidaro pirminis kristalizacijos centras, vėliau sluoksniuojantis kitomis tulžies, gleivių, epitelio sudedamosiomis dalimis. Tulžies akmenų susidarymo priežastys yra nutukimas, cukrinis diabetas, nėštumas, kepenų ligos, skydliaukės funkcijos nepakankamumas, hemolizinės ligos. anemija ir kitos ligos

Kas yra tulžies akmenys?

Tulžies akmenys (cholelitai) – tai tankūs dariniai, kurių skaičius gali svyruoti nuo vieno iki kelių tūkstančių, dydis – iki kelių centimetrų skersmens, svoris – iki 30 g ir daugiau.
Apvalios formos akmenys dažniau būna tulžies pūslėje, elipsoidiniai arba pailgi bendrajame tulžies latake, išsišakoję – intrahepatiniuose latakėliuose. Priklausomai nuo sudėties, išskiriami cholesterolio, pigmento-cholesterolio, cholesterolio-pigmento-kalkingo, pigmento ir kalkiniai akmenys; pjaunant jie turi pigmentinę šerdį ir sluoksniuotą struktūrą.

Tulžies akmenų ligos simptomai:

Ligos požymiai yra įvairūs. Tradiciškai išskiriamas lėtinis skausmas, lėtinis pasikartojantis, dispepsinis, krūtinės angina ir daugybė kitų klinikinių formų. Lėtinės skausmingos formos tulžies akmenligės simptomai yra skausmingas skausmas dešinėje hipochondrijoje ir epigastriniame regione, kuris spinduliuoja į nugarą ir dešinę mentę. Skausmas atsiranda arba sustiprėja pavalgius riebaus maisto ir dažniausiai būna periodiškas. Paprastai nėra stiprių skausmo priepuolių. Dažnai pastebimas silpnumas, negalavimas, dirglumas ir dispepsiniai simptomai - vidurių pūtimas, raugėjimas, nestabilios išmatos.
Palpacija atskleidžia skausmo taškus epigastriniame regione ir dešinėje hipochondrijoje, ant kaklo.

Lėtinė recidyvuojanti forma pasireiškia staigiu stipraus skausmo priepuoliu. Išprovokuojantys veiksniai yra riebaus ar aštraus maisto vartojimas, dažnai neigiamos emocijos, stiprus fizinis stresas, darbas pasvirusioje padėtyje. Kartais skausmingas priepuolis ištinka menstruacijų metu, po gimdymo.

Skausmas dažnai pasireiškia naktį, lokalizuojasi dešinėje hipochondrijoje ir epigastriniame regione, plinta į visą viršutinę pilvo pusę ir spinduliuoja į dešinę petį, dešinįjį petį ir kaklą. Skausmas gali būti toks stiprus, kad pacientai dejuoja, skuba lovoje ir negali rasti padėties, kuri palengvintų jų būklę. Dažnai priepuolį lydi pykinimas ir nekontroliuojamas vėmimas.

Galimas skleros gelta ir nedidelis šlapimo patamsėjimas. Pilvas yra patinęs, o palpuojant labai skauda dešinėje hipochondrijoje. Įtempta priekinė pilvo siena, ypač tulžies pūslės projekcijoje (senyviems žmonėms raumenų įtampos gali nebūti), pasireiškia Ortnerio, Mussi, Keros ir kt. simptomai.
Kartais yra trumpalaikis kūno temperatūros padidėjimas iki 38° ir daugiau. Esant vadinamajam bendrojo tulžies latako vožtuvo akmeniui, pasireiškia protarpinė gelta ir odos niežėjimas. Ūminio priepuolio trukmė svyruoja nuo kelių minučių ar valandų iki dviejų dienų.

Jei skausmo sindromas nėra lydimas ūminio cholecistito simptomų ir greitai palengvėja pavartojus antispazminių ir analgetikų, kalbama apie kepenų (arba tulžies) dieglius, kuriuos sukelia cistinio ar bendrojo tulžies latako užsikimšimas akmeniu ir tulžies takų spazmas. jų lygiuosius raumenis. Atsipalaidavę tokie pilvo diegliai, pacientai laiko save sveikais iki kito skausmingo priepuolio, kuris gali pasireikšti po kelių dienų, savaičių, mėnesių ar metų.

Esant dispepsinei formai, pastebimas sunkumo jausmas epigastriniame regione, rėmuo, vidurių pūtimas, pykinimas ir viduriavimas. Šie simptomai atsiranda pavalgius ir yra nuolatiniai arba su pertrūkiais, dažnai susiję su gausiais valgiais, ypač riebiu ar keptu maistu. Palpuojant gali būti skausmas tam tikrose skausmo vietose.

Krūtinės anginos formai (cholecistokardo sindromui) būdingas įvairaus intensyvumo skausmas širdies srityje (nesant skausmo dešinėje hipochondrijoje). Šis skausmo sindromas dažnai neteisingai vertinamas kaip išeminės širdies ligos – krūtinės anginos ir net miokardo infarkto – pasireiškimas.

Sainto sindromas (arba triada) – tulžies akmenligės ir diafragmos išvaržos bei gaubtinės žarnos divertikuliozės derinys – retas.

Tulžies akmenligės priepuolio simptomai:

Pagrindinis simptomas yra kepenų dieglių priepuolis, kuris staiga ir ūmiai atsiranda dėl mitybos sutrikimų ar streso. Būdingas stiprus spazminis skausmas dešinėje hipochondrijoje, spinduliuojantis į dešinę pilvo pusę, taip pat į dešinę mentę. Skausmą sukelia bandymas perkelti akmenį iš tulžies pūslės per kaklą į bendrą tulžies lataką arba jo viduje. Jei akmuo neįveikia kliūties arba yra siauras? vietoje, tai mechaniškai dirgina tulžies pūslės ar latako gleivinę, taip pat padidina tulžies latakų spazmą, kad padidėtų tulžies spaudimas (tarsi stumtų akmenį ir tulžį).

Tulžies akmenys nesutrikdo tulžies nutekėjimo intrahepatiniais latakais, tačiau trukdo nutekėti iš šlapimo pūslės ir tulžies nutekėti į tulžies pūslę. Tulžies latakų akmenys trukdo tulžies nutekėjimui į dvylikapirštę žarną, sukeldami negalavimą ir tulžies stagnaciją tulžies latakuose, o tai lydi odos ir skleros spalvos pasikeitimas, uždegiminių procesų ir kepenų cirozės atsiradimas. Taigi, daugelis smulkių akmenų dažniau sukelia kepenų dieglių priepuolius, nes dažnai trukdo tulžies nutekėjimui į dvylikapirštę žarną. Esant akmenligei ir tulžies pūslės bei tulžies takų uždegimui, sustiprėja skausmo sindromas ir atsiranda nedidelis karščiavimas arba karščiavimas su šaltkrėtis ir prakaitavimu.

Jei tulžies latako spindį visiškai užkemša akmuo, atsiranda skleros odos pageltimas (vadinamoji obstrukcinė gelta), tačiau išmatos nespalvotos, šviesios, molio spalvos. Kepenų dieglių priepuolis gali praeiti savaime, spontaniškai progresuojant akmeniui ir išsiskiriant tulžies takų spindžiui arba vartojant vaistus. Jei pagerėjimas nepasireiškia, nurodomas chirurginis gydymas.

Komplikacijos:

Cholelitiazės komplikacijos yra įvairios. Dėl ilgalaikio akmens spaudimo ant šlapimo pūslės gleivinės gali atsirasti opų ir pragulų, į divertikulą panašių išsikišimų, vidinių ir išorinių tulžies fistulių, perforacijų su subhepatinių ar subfreninių abscesų išsivystymu, tulžies peritonitas. forma. Tulžies akmenų judėjimą gali lydėti cistinio latako užsikimšimas, tulžies pūslės hidrocelė arba empiema.

Diagnostika:

Diagnozė nustatoma remiantis anamneze, klinikiniais, laboratoriniais, rentgeno, ultragarso ir kitais tyrimais. Klinikiniai ir biocheminiai tyrimai atskleidžia leukocitozę, ESR padidėjimą, bilirubino ir jo frakcijų kiekio kraujyje padidėjimą, urobilino buvimą šlapime ir sterkobilino nebuvimą išmatose; su dvylikapirštės žarnos intubacija - B dalies nebuvimas, cholesterolio kristalų ir kalcio bilirubinato buvimas tulžyje.

Didelę diagnostinę reikšmę turi tiriamoji tulžies pūslės srities rentgenografija, cholecistografija, cholangiografija, cholegrafija, taip pat echografija, skirta tulžies pūslės akmenligei ir tulžies pūslės disfunkcijai nustatyti. Echografija savo informaciniu turiniu pranašesnė už cholegrafiją, nes leis aptikti 0,5 cm dydžio akmenis tulžies pūslėje Kompiuterinė rentgeno tomografija leidžia tiksliau atpažinti akmenis tulžies pūslėje, kuriuose yra kalcio druskų.

Tulžies akmenligė turi būti diferencijuojama nuo lėtinio akmenligės cholecistito, tulžies pūslės diskinezijos ir tulžies takų diskinezijos, tulžies pūslės vėžio, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsinės opos, hiatalinės išvaržos, ūminio apendicito su netipiškai išsidėsčiusiu refinaliniu apendiksu, dešiniojo kolicito. ir kt.

Sergant krūtinės anginos forma tulžies akmenlige, kurią reikia atskirti nuo koronarinės širdies ligos apraiškų, svarbų vaidmenį vaidina EKG (ryškių pokyčių nebuvimas) ir cholecistografijos (akmenų buvimas) rezultatai. Būtina atsižvelgti į tai, kad senyviems pacientams ūminio tulžies akmenligės priepuolio metu gali paūmėti gretutinės širdies ir kraujagyslių sistemos ligos, pasireikšti tachikardija, ekstrasistolija, prieširdžių virpėjimas ir kt.

Cholelitiazės gydymas:

Ištikus ūminiam priepuoliui ar paūmėjus tulžies akmenligei, būtina pacientą hospitalizuoti į chirurgijos skyrių, kur pirmiausia sprendžiamas skubios operacijos indikacijų klausimas. Nesant peritonito simptomų, imamasi priemonių skausmui malšinti ir uždegiminiams tulžies pūslės bei tulžies latakų pakitimams pašalinti. Šiuo tikslu po oda arba į raumenis įvedami antispazminiai vaistai (papaverinas, no-shpu, platifilinas, baralginas) ir analgetikai: morfinas ir omnoponas yra draudžiami, nes sukelia Oddi sfinkterio spazmą. Jei skausmingas priepuolis tęsiasi, atliekama perinefrinė novokaino blokada arba apvalaus kepenų raiščio blokada.

Gydymo metu kepenų diegliai paprastai greitai (po kelių valandų) praeina be jokių pasekmių. Esant lėtinei recidyvuojančiai formai su periodiškai pasikartojančiais sunkiais priepuoliais ar paūmėjimais, tulžies akmenligės chirurginis gydymas turėtų būti rekomenduojamas visiškos remisijos būsenoje (po 4-5 mėnesių), kuri yra saugiausia pacientui.

Jei per 2 dienas paciento būklė, nepaisant intensyvaus gydymo, nepagerėja arba pablogėja, reikia atlikti operaciją dėl destrukcinio (gangreninio, perforacinio) cholecistito ir tulžies pūslės uždegimo išsivystymo rizikos. Šiuo atveju būtina atsižvelgti į paciento amžių ir gretutinių ligų buvimą. Jaunesniems nei 50 metų pacientams, neturintiems gretutinės somatinės patologijos, operacijos rizika priepuolio įkarštyje nėra didelė (mirštamumas yra procentinė dalis).

Senyviems ir senyviems pacientams radikali chirurgija - cholecistektomija kartu su akmenų šalinimu iš tulžies latakų (choledocholitotomija) ir bendrojo tulžies latako drenažu yra susijusi su žymiai didesne operacine rizika (mirštamumas yra 5-10 kartų didesnis nei sergant. šaltas“ laikotarpis). Todėl gydant tokius pacientus, pageidautina naudoti neseniai sukurtas laparoskopines manipuliacijas ir tulžies pūslės operacijas: tulžies pūslės punkciją ir dekompresiją su pūlingo turinio pašalinimu, jos ertmės plovimu ir antibiotikų įvedimu į ją, mikrocholecistostomiją, laparoskopinė cholecistolitotomija.

Dėl to galima sustabdyti ūminį priepuolį ir tinkamai pasiruošus pacientui palankiausiu laikotarpiu atlikti radikalią operaciją. Tuo pačiu tikslu, sergant tulžies akmenlige, naudojama papilotomija – Vater papilės (didžioji dvylikapirštės žarnos papilė) išpjaustymas ir akmenų pašalinimas iš bendrojo tulžies latako specialiu fibroduodenoskopu. Kai kuriais atvejais galimos paliatyvios operacijos – cholecistotomija ir cholecistolitotomija, cholecistostomija.

Sergant lėtinėmis skausmingomis tulžies akmenligės formomis, gydymo pagrindas yra dietinė terapija: dieta Nr.5, prieskonių, rūkytos mėsos, gyvulinių riebalų pašalinimas iš raciono, dalinis maistas (5-6 kartus per dieną) be persivalgymo, mineraliniai vandenys. Esant skausmui, šilumai (šildomasis padas, šildantis kompresas) tulžies pūslės srityje, nurodomi antispazminiai vaistai (atropino lašai, no-spa, papaverinas, baralginas ir kt.).

Fizioterapiniai metodai (UHF, diatermija, induktotermija), purvo terapija ir mineralinės vonios, sanatorinis gydymas (Essentuki, Borjomi, Truskavets, Jermuk ir kt.) taikomi tik nesant ligos paūmėjimo požymių. Choleretinių vaistų skyrimas yra nepageidautinas, nes dėl jų sukeltų akmenų migracijos gali užsikimšti tulžies latakai ir išprovokuoti kepenų dieglių priepuolį bei kitų komplikacijų vystymąsi.

Bendrojo ir vietinio tulžies akmenų tirpinimo metodai, ypač naudojant urso- ir chenodeoksicholio rūgštis, mažina tulžies litogeniškumą ir cholesterolio akmenų tirpimą; tačiau dėl daugelio sąlygų ir daugybės apribojimų bei gydymo trukmės šio metodo taikymas yra ribotas.

Prognozė:

Nekomplikuotos tulžies akmenligės ir savalaikio chirurginio gydymo prognozė yra palanki. Tarp pacientų, kuriems buvo atlikta cholecistektomija, apie 12% kenčia nuo vadinamojo postcholecistektomijos sindromo. Esant tulžies akmenligei, galima susirgti tulžies pūslės vėžiu.