Gliukozės tolerancijos testas (kaip jį atlikti, rezultatai ir norma). Kaip atlikti gliukozės tolerancijos testą (instrukcija, paaiškinimas) Gliukozės tolerancijos testas nėštumo metu 100 gramų cukraus

Dėmesys savo sveikatai padės būsimai mamai saugiai išnešioti ir pagimdyti sveiką kūdikį.

40 nėštumo savaičių – tai ne tik laukimo, vilties, jaudulio ir džiaugsmo metas. Per šį laikotarpį būsimoji mama taip pat atlieka daugybę tyrimų, taip pat atlieka įvairius tyrimus. Tokio kruopštaus stebėjimo tikslas – stebėti nėštumo eigą, taip pat laiku diagnozuoti problemas ir koreguoti patologines sąlygas. Tarp tyrimų, kurių pagrįstumas yra prieštaringas, yra gliukozės tolerancijos testas. Kaip šį testą patartina atlikti visoms be išimties besilaukiančioms mamoms?

Gliukozė ir jos vaidmuo nėščios moters organizme

Pagrindinis energijos šaltinis didžiajai daliai kūno ląstelių yra cukrus. Jį į organizmą „atneša“ maistas, kuriame gausu angliavandenių, o šiek tiek cukraus (glikogeno pavidalu) taip pat išskiria kepenys. Naudingas komponentas patenka į kraują, kuris perneša jį visame kūne. Tačiau gliukozė pati negali prasiskverbti į ląsteles, jai padeda insulinas.

Normali, nepakankama ar per didelė šios baltyminės medžiagos gamyba lemia gliukozės kiekį kraujyje – normos ribose arba su nukrypimu didėjimo ar mažėjimo kryptimi. Padidėjęs, taip pat ir nepakankamas gliukozės kiekis kraujyje neigiamai veikia tiek moters sveikatą, tiek savijautą, ir nėštumo eigą.

• Aukštas gliukozės kiekis nėštumo metu yra kupinas vaisiaus patologijų išsivystymo, staigios vaiko svorio padidėjimo ir moters medžiagų apykaitos sutrikimų (įskaitant gestacinio diabeto vystymąsi, vėlyvą toksikozę).
• Dėl nepakankamo cukraus kiekio kraujyje dažnai sutrinka bendra būsimos motinos būklė – skauda galvą, jaučiamas silpnumas, atsiranda nuovargis, padidėjęs prakaitavimas, neryškus matymas.

Vienas iš tyrimų, leidžiantis diagnozuoti cukraus kiekį nėščios moters kraujyje, yra gliukozės tyrimas su papildomu krūviu.

Gliukozės tolerancijos testas nėštumo metu – pagrįstas poreikis arba nereikalingas tyrimas

Tokio tyrimo paskyrimas besilaukiančiai mamai daugeliui moterų sukelia neigiamą reakciją, ir tai visai suprantama. Procedūra dažnai sukelia diskomfortą pykinimo ir galvos svaigimo forma. Be to, gliukozės apkrovos testas atliekamas ryte, kelias valandas (apie 3). Šiuo metu (ir dieną prieš ruošiantis tyrimui) turėtumėte atsisakyti bet kokio maisto vartojimo, kuris taip pat dažnai sukelia tam tikrų sunkumų „nėščiam“ kūnui. Būtent dėl ​​šių priežasčių daugelis nėščių moterų atsisako atlikti tyrimus.
Kiek pagrįstas tokio tipo analizės tikslas?

Gliukozės tolerancija nėštumo metu. Kam gresia didelė rizika?

Tarp rizikos veiksnių, dėl kurių reikia atlikti papildomą tyrimą, siekiant nustatyti gliukozės toleranciją, yra šie:

• Per didelis nėščios moters nutukimas (masės indeksas viršija 30).
• Atliekant cukraus kiekio kraujyje tyrimą, kuris buvo atliktas registruojant nėščiąją, nustatyta, kad gliukozės kiekis kraujyje buvo didesnis nei 5,1 mmol/l.
• Anamnezėje buvo sutrikimas, pasireiškiantis gestaciniu diabetu (ankstesnių nėštumų metu).
• Šlapimo analizė parodė, kad nėštumo metu šlapime yra gliukozės.
• Nėščioji turi giminių (artimų), sergančių cukriniu diabetu.
• Būsimoji mama nešioja didelį vaisių arba anksčiau pagimdė didelį kūdikį.
• Nėščios moters amžius "peržengė" 35 metų slenkstį.

Jei yra bent vienas iš aukščiau išvardytų veiksnių, būtina atlikti tolerancijos testą. Be to, „sunkinančių aplinkybių“ buvimas dažnai rodo, kad gliukozės tolerancijos testą reikia skirti du kartus - kai moteris kreipiasi dėl registracijos (klasikinė cukraus kiekio nustatymo analizė) ir antrąjį nėštumo trimestrą.

Kada nėštumo metu rekomenduojama duoti kraujo gliukozei?

Toliau išvardytų simptomų nustatymas turėtų priversti būsimąją motiną atlikti neplanuotą tyrimą su angliavandenių kiekiu.

• Metalo skonio atsiradimas burnoje.
• Poreikis dažnai šlapintis.
• Padidėjęs nuovargis, nuolatinis nuovargis.
• Padidėję kraujospūdžio rodmenys.

Galutinį sprendimą, ar atlikti gliukozės tyrimą, žinoma, priima moteris, tačiau ji turėtų įsiklausyti į nėštumą stebinčio gydytojo rekomendacijas. Kai kurios nėščios moters būklės reikalauja papildomo dėmesio, todėl neturėtumėte nepaisyti gydytojo patarimo. Laiku nenustatomas gestacinis diabetas gresia rimtomis komplikacijomis ne tik moteriai, bet ir jos išnešiojamam vaikui. Tinkama mityba kartu su individualiomis rekomendacijomis panaikins neigiamą patologijos poveikį.

Gliukozės testas nėštumo metu: pasiruošimas tyrimui

Tinkamas pasirengimas analizei yra vienas iš svarbiausių patikimo tyrimo rezultato komponentų.

• Likus kelioms dienoms (pakanka trijų dienų) iki tyrimo, būsimoji mama turėtų visiškai pašalinti iš savo dietos visus riebius ir aštrius maisto produktus, kavą, pyragus ir rūkytus maisto produktus. Beje, moteris „pozicijoje“ neturėtų piktnaudžiauti tokiais skanėstais likusį laiką. Geriausia laikytis neutralios dietos.
• Vaistų vartojimas taip pat gali turėti įtakos tyrimo rezultatams, todėl rezultatas gali būti klaidingas. Šis teiginys ypač griežtai taikomas: multivitaminams, vaistams, kurių sudėtyje yra geležies, kraujospūdį mažinantiems vaistams, diuretikams, kortikosteroidiniams hormonams. Vartodama bet kokius vaistus, nėščia moteris turi įspėti savo gydytoją apie gydymą.
• Labai svarbu išlaikyti įprastą fizinio aktyvumo režimą, „nemiegoti“, bet ir nebūti per daug uolus.
• Paskutinis valgis tyrimo išvakarėse turėtų būti bent 8 valandos prieš (o geriausia 10–14 valandų prieš). Per šį laikotarpį galite gerti tik vandenį.
• Taip pat griežtai draudžiama rūkyti ir gerti alkoholį (kuris jau yra kontraindikuotinas nėščioms moterims).
• Turėtumėte valytis dantis naktį. Prieš atliekant testą, šią higieninę procedūrą geriau praleisti, nes Kai kurie dantų pastos komponentai gali iškraipyti tyrimo rezultatus.
• Stenkitės vengti padidėjusio nerimo ir stresinių situacijų.

Kaip atlikti gliukozės tyrimą nėštumo metu

Optimalus cukraus testo nepalankiausiomis sąlygomis laikotarpis yra laikotarpis nuo 24 iki 28 nėštumo savaitės. Angliavandenių apkrovos testo procedūra apima šiuos veiksmus:

• Nėščia moteris ateina į gydymo įstaigą ir duoda pirmąją veninio kraujo porciją tuščiu skrandžiu. Atsižvelgiant į pirmajame etape gautus duomenis, priimamas sprendimas dėl tolesnio tyrimo. Taigi, jei jau viršytas gliukozės kiekis, fizinio krūvio testas neatliekamas. Moteris siunčiama tolesniam tyrimui ir diagnozei patikslinti įtariamą gestacinį diabetą. Jei cukraus kiekis normalus, skiriamas gliukozės tolerancijos testas.
• Antrasis etapas yra gliukozės pakrovimas nėštumo metu, vartojant per burną gliukozės tirpalą. Moteris turėtų išgerti 250-300 ml šilto vandens, kuriame atskiesta 100 g arba 75 g sausos gliukozės. Monosacharido kiekį nustato tyrimą užsisakęs gydytojas. Praėjus 60 minučių po gliukozės tirpalo įsisavinimo, išmatuojama cukraus koncentracija kraujyje. Alternatyvus tirpalo įvedimo būdas gali būti kompozicijos įvedimas į veną, nors tiesioginė gliukozės injekcija į kraują nėra dažnai praktikuojama.
• Trečiasis etapas apima gliukozės kiekio kraujyje registravimą praėjus 2 valandoms po angliavandenių apkrovos testo.

Gauti duomenys tikrinami pagal standartus ir daroma išvada apie nėščiosios sveikatos būklę.

Gliukozės kiekis nėštumo metu: testo rezultatų aiškinimas

Tyrimo rezultatai interpretuojami remiantis duomenimis, gautais atlikus tris gliukozės kiekio kraujyje matavimus. Vertindami gautą rezultatą, galite remtis šiais kriterijais:

1. Cukraus koncentracijos kraujyje rodikliai renkant biologinę medžiagą tuščiu skrandžiu ir be apkrovos yra:

• žemiau 5,1 - 5,5 mmol/l (atsižvelgiant į laboratorines pamatines vertes) yra normalu;
• 5,6 - 6,0 mmol/l ribose - gliukozės tolerancijos nuokrypiai;
• 6,1 mmol/l ir daugiau – įtarimas dėl diabeto (daugelyje laboratorijų šis rodiklis yra 7 mmol/l ir daugiau).

2. Gliukozės įsisavinimo matavimas praėjus 60 minučių po papildomo angliavandenių kiekio:

• mažesnis nei 10 mmol/l yra normalus;
• 10,1 - 11,1 mmol/l ribose - gliukozės tolerancijos nuokrypiai;
• 11,1 mmol/l ir daugiau – įtariamas diabetas.

3. Cukraus kiekio nustatymas praėjus 120 minučių po gliukozės įkrovimo:

• mažesnis nei 8,5 mmol/l rodo normalų;
• 8,6 - 11,1 mmol/l ribose - gliukozės tolerancijos nuokrypiai;
• 11,1 mmol/l ir daugiau – aiškus nukrypimas, galimas gestacinis diabetas.

Gliukozės kiekio nėštumo metu įvertinimo lentelė: norma ir nuokrypiai

Priklausomai nuo tyrimo metodo tipo, normos ribos skirtingose ​​laboratorijose gali šiek tiek skirtis. Atsižvelgiant į tai, labai svarbu rezultatą vertinti tik pagal konkretaus tyrimų centro kriterijus.

Analizės rezultatas: padidėjęs gliukozės kiekis nėštumo metu

Net jei tyrimo rezultatai rodo neatitikimą įprastiems kriterijams, neturėtumėte iš karto panikuoti. Šio pažeidimo priežastis gali būti:

• Padidėjęs antinksčių hormoninis aktyvumas.
• Pernelyg didelis skydliaukės aktyvumas.
• Kasos patologijos.
• Ilgalaikis gliukokortikoidų vartojimas.

Papildomi tyrimai padės išsiaiškinti pažeidimų priežastis.

Tyrimo rezultatas: mažas gliukozės kiekis nėštumo metu

Nukrypimas žemyn yra rečiau nei padidėjęs gliukozės kiekis. Šis pažeidimas gali būti susijęs su:

• Sunki ankstyvos toksikozės forma.
• Nesubalansuota būsimos motinos mityba.
• Kūno svorio trūkumas nėščiai moteriai.

Mažas cukraus kiekis ne tik sutrikdo bendrą būklę, bet ir padidina ketoninių kūnų, kurie turi toksinį poveikį moters organizmui, gamybą. Vaistų terapija mažam cukraus kiekiui neskiriama. Moteriai patariama valgyti subalansuotą mitybą, turinčią pakankamai kalorijų. Kai kuriais atvejais gali būti skiriami gliukozės lašeliai.

Gliukozės testas nėštumo metu: kontraindikacijos tyrimui

Gliukozės apkrovai siuntimą išduoda gydytojas, stebintis besilaukiančią mamą. Kai kurios sąlygos yra kontraindikacijos tokio tipo tyrimams. Jie apima:

• Nėštumo laikotarpis yra daugiau nei 28 savaitės. Tolerancijos testo atlikimas trečiąjį kūdikio laukimo trimestrą jam gali būti pavojingas. Štai kodėl tyrimas gali būti suplanuotas laikotarpiu nuo 28-osios iki 32-osios kūdikio nėštumo savaitės griežtai dėl medicininių priežasčių. Po 32-osios savaitės gliukozės kiekis niekada neskiriamas.
• Gliukozės netoleravimas.
• Infekcijos buvimas (įskaitant lengvą peršalimą), uždegimo židiniai.
• Lovos poilsis nėščiai moteriai. Norint tinkamai įvertinti tyrimo rezultatus, būtinas vidutinis būsimos mamos fizinis aktyvumas.
• Pankreatito paūmėjimas – kasos uždegimas.
• Virškinimo trakto opiniai pažeidimai.
• Gydymas vaistais, kuriais siekiama padidinti glikemijos lygį. Atlikti tyrimus šiuo atveju bus beprasmiška.
• Jeigu cukraus kiekis kraujyje (vartojus nevalgius) viršija 7,0 mmol/l. Tiksli norma priklauso nuo konkrečios laboratorijos kriterijų (gali būti 5,1 mmol/l).
• Sunki toksikozė. Analizės procedūra yra nemaloni ir gali dar labiau sustiprinti toksikozės apraiškas.

Papildomas cukraus įkrovimas atliekant gliukozės tyrimą nėštumo metu yra privalomas testas. Tačiau sprendimą dėl būtinybės atlikti tyrimus kiekvienu individualiu atveju turėtų priimti gydytojas ir moteris kartu.

Per visus 9 mėnesius, kai būsimoji mama nešioja vaikelį, jai tenka atlikti daugybę įvairių tyrimų, prie kurių kasmet pridedama vis naujų. Tokia diagnostika naudojama norint nustatyti kūdikio vystymosi ar nėštumo sutrikimus. Vienas iš šių būtinų testų yra gliukozės tolerancijos testas nėštumo metu. Išsiaiškinkime jo paskirtį, kaip tai priimti, ar būtina tai daryti?

Pagrindinė informacija

Gliukozės tolerancijos testas - leidžia nustatyti angliavandenių apykaitos sutrikimus. Kitaip tariant, diagnozuojama organizmo reakcija į gliukozės kiekį (lygį) kraujyje. Testas gali nustatyti, ar nėra tokios ligos kaip diabetas ir netgi galimas polinkis jai atsirasti. Dėl tyrimo rezultatų galima pradėti gydymą laiku arba užkirsti kelią ligos vystymuisi.

Turite suprasti, kad pats nėštumas gali sutrikdyti organizmo veiklą. Kadangi gestacinis diabetas yra besimptomis, sunku nustatyti, ar yra latentinė ligos forma. Todėl atlikę šį tyrimą galėsime nustatyti ligą ir pradėti gydymą, kuris apsaugos būsimąją mamą ir kūdikį nuo galimų patologijų.

Jei moteriai diagnozuotas gestacinis diabetas, ji turi būti atidžiai prižiūrima endokrinologo ir ginekologo.

Šis diabeto tipas nelaikomas rimta liga, nes išnyksta iškart po nėštumo. Tačiau jei gydymas nebus atliktas, tai gali kelti tam tikrą pavojų embrionui ir būsimai motinai.

Kada testuoti?

Tinkamiausias laikotarpis GTT atlikti yra 24–28 savaitės. Gliukozės tyrimas nėštumo metu gali būti paskirtas anksčiau, jei:

• Moteris jau susidūrė su šia problema arba jai jau buvo diagnozuotas gestacinis diabetas.
• Embrionas yra didelis (tikro nėštumo metu) arba moteris jau pagimdė didelį kūdikį (svoris 4,5–5 kg).
• Moteris turi antsvorio (masės indeksas viršija 30).
• Artimieji serga diabetu.
• Šlapime yra cukraus.
• Užregistravus nėščią moterį, gliukozės kiekis kraujyje viršija normą.

Jei yra vienas iš minėtų punktų, gliukozės tolerancijos testą nėštumo metu galima atlikti 16-18 savaitę. Nėra prasmės to daryti anksčiau, nes atsparumas insulinui didėja tik nuo 4 nėštumo mėnesio. Tada (24–28 savaitę) GGT reikia kartoti.

Kontraindikacijos

Tyrimą galima atlikti 3 trimestrą, bet ne po 32 savaičių, nes padidėjęs gliukozės kiekis gali būti pavojingas motinai ir embrionui.

Testas nerekomenduojamas naudoti šiais atvejais:

• Nėščios moters kepenų funkcijos sutrikimas.
• Endokrininės sistemos ligos.
• Dempingo sindromas.
• „Ūminio“ pilvo simptomai.
• Infekcijos ar uždegimo buvimas moteriai tyrimo metu.
• Vėlyvoji nėštumo stadija (po 32 savaičių).
• Krono liga.

Kai nėščia moteris kenčia nuo sunkios ankstyvos toksikozės, tyrimas nerekomenduojamas, nes gliukozės sudėtis yra per saldi ir sukels dusulio refleksą.

Metodika

Gliukozės tolerancijos testas nėštumo metu atliekamas ryte, nevalgius, naudojant veninio kraujo tyrimą. Nerekomenduojama valgyti 8-10 valandų prieš GTT, ryte (prieš analizę) negalima gerti vandens, arbatos ar kavos.

Analizė susideda iš kelių etapų:

1. Jei testas rodo, kad gliukozės rodmuo viršija viršutinį normalų lygį (5,1 mmol/L), tolesni tyrimai neatliekami. Nustatyta gestacinio diabeto diagnozė.
2. Jei vertės yra normos ribose, atliekamas burnos testas. Sausa gliukozė (apie 75 g) ištirpinama stiklinėje vandens. Moteris šią gliukozės kompoziciją turėtų gerti labai lėtai (ne vienu mauku), rekomenduojamas laikas yra 5-7 minutės.
3. Po 60 ir 120 minučių atliekami papildomi kraujo tyrimai. Jei reikia, atliekamas ir 3 testas.

Tyrimo metu moteris turi būti ramybės būsenoje, jai negalima valgyti ir gerti gazuoto vandens.

Pageidautina, kad moteris jaustųsi gerai, nes net ir paprasto rinito buvimas gali iškraipyti rezultatą. Jeigu nėščioji vartoja vaistus (net vitaminų preparatus), tuomet, skiriant „cukraus krūvį“, apie tai reikia informuoti gydytoją.

Diagnozės nustatymas

Tokio GTT tyrimo dėka gydytojas galės nustatyti, kaip vyksta cukraus kiekio pokyčiai organizme. Paprastai gliukozės koncentracija geriant kokteilį smarkiai padidėja, bet palaipsniui mažėja, o po 120 minučių grįžta į normalias ribas.

Moteriai diagnozuojamas gestacinis diabetas, jei nustatomi du iš šių sutrikimų:

• po 60 minučių atlikus 1 kartotinę analizę, gliukozės kiekis viršija 10,0 mmol/l;
• 2 kartojimas – daugiau nei 8,6 mmol/l.
• 3 analizė parodė didesnį nei 7,8 mmol/l rezultatą.

Gliukozės tolerancijos tyrimas turės iškreiptą rezultatą, jei moteris bus labai susijaudinusi, po emocinio suirimo, fizinio krūvio, kai kraujyje yra nepakankamas kalio kiekis.

Nereikia galvoti, kad testas gali pakenkti mamai ar kūdikiui. Jei to neatliksite, jei yra kontraindikacijų, neigiamo poveikio organizmui nebus. Net jei moteris sirgo cukriniu diabetu, bet prieš tyrimą apie tai nežinojo, gliukozės kokteilis nepakenks.

Jei GTT rezultatai yra slenksčiai arba gydytojas įtaria galimą ligos vystymąsi, gliukozės kiekio kraujyje tyrimas skiriamas pakartotinai, dažniausiai praėjus 10-14 dienų po pirmojo tyrimo. Jei diagnozė pasitvirtina, moteriai reikia dar kartą ištirti gliukozės toleranciją.

Daugelis besilaukiančių mamų, kurioms diabetas susirgo nešiojant vaiką, labai nerimauja, kad tai apsunkins nėštumo eigą. Nesijaudinkite, gydytojas paskirs specialią dietą ir mankštą. Būsite nuolat prižiūrimi gydytojų, nes apžiūros bus dažnesnės, ilgės ir jų trukmė.

Dauguma šio tipo diabetu sergančių moterų pagimdo sveikus vaikus, o cukraus testas po kurio laiko bus normalus.

Vaiką nešiojančios moters kūnas kartais patiria tokius dramatiškus pokyčius, kurie gali neigiamai paveikti jos sveikatą ir savijautą. Be toksikozės, edemos, anemijos ir kitų bėdų, gali pasireikšti ir angliavandenių apykaitos sutrikimai, priskiriami gestaciniam diabetui (GDM). Gliukozės tolerancijos testas nėštumo metu padeda nustatyti arba atmesti tokias sąlygas.

Indikacijos ir kontraindikacijos

Remiantis Sveikatos apsaugos ministerijos protokolais, visos būsimos motinos turėtų atlikti šį tyrimą nuo 24 iki 28 savaičių. Cukraus kreivės analizė nėštumo metu yra svarbiausia moterims, kurios priklauso rizikos kategorijai. Pavyzdžiui, jei šeimoje yra dokumentuotų diabeto atvejų arba pati pacientė jau turėjo problemų su angliavandenių apykaita. Būsimos motinos, kurių šlapimo tyrimai nustatė gliukozės, turi būti ištirtos. Antsvorio turinčioms moterims taip pat gresia pavojus.

Gliukozės tolerancijos testas (GTT) nėščioms moterims, turinčioms rizikos veiksnių, atliekamas iškart po registracijos, vėliau – nuo ​​24 iki 28 savaičių.

Siuntimą apžiūrai duoda gydantis gydytojas, nurodydamas monosacharido dozę. Yra keletas GTT kontraindikacijų:

• Moterims, kurių cukraus kiekis kraujyje nevalgius viršija 7,0 mmol/L (kai kuriose laboratorijose – 5,1 mmol/L), gliukozės įkrovimas draudžiamas.
• Jaunesniems nei 14 metų pacientams tyrimas neatliekamas.
• Trečiąjį trimestrą, po 28 nėštumo savaitės, angliavandenių apkrova kelia pavojų vaisiui, todėl atliekama griežtai pagal gydytojo nurodymus. Po 32 savaičių jis niekada neskiriamas.
• Tyrimas neatliekamas dėl uždegiminių procesų, infekcijų, pankreatito paūmėjimo, dempingo sindromo.
• Nėra prasmės atlikti sutrikusios gliukozės tolerancijos tyrimą farmakoterapijos su vaistais, kurie padidina glikemijos lygį, fone.
• Nėščioms moterims, sergančioms sunkia toksikoze, tyrimas yra pavojingas dėl daugelio pasekmių. Apkrova angliavandeniais nėra gera ir gali tik pabloginti pykinimą ir kitus simptomus.

Pasiruošimas bandymams

Kad nėštumo metu atlikto gliukozės tolerancijos tyrimo rezultatai būtų patikimi, reikia tinkamai pasiruošti tyrimui. Svarbu tris dienas prieš GTT nekeisti įprastos mitybos, valgyti pakankamai angliavandenių turinčio maisto. Taip pat reikalingas įprastas fizinio aktyvumo režimas šiuo laikotarpiu. Naktį prieš gliukozės tolerancijos testą leidžiama gerti tik vandenį ir nevalgyti mažiausiai 8 valandas. Svarbu visiškai susilaikyti nuo alkoholio vartojimo likus 11–15 valandų iki tyrimo. Rūkyti šiuo laikotarpiu taip pat draudžiama. Paskutiniame valgyje turėtų būti ne mažiau kaip 30 g angliavandenių.

Jei laikysitės kelių šių privalomų taisyklių, GTT testas praeis sklandžiai, o rezultatai bus patikimi. Geriau kreiptis į gydytoją, kad jis išsamiai pasakytų, kaip teisingai atlikti dviejų valandų testą. Taip pat verta pasitarti su juo dėl galimos rizikos, žalos negimusiam vaikui, tyrimo galimybių ir galimybės jo atsisakyti.

GTT vykdymo tvarka

Kaip atlikti gliukozės tolerancijos testą nėštumo metu? Pirmiausia turėtumėte tinkamai pasiruošti tyrimui, laikydamiesi visų gydytojo rekomendacijų. Tyrimas pradedamas imant kraują iš venos tuščiu skrandžiu analizei ir užregistruoti cukraus kiekį, tada atliekant angliavandenių apkrovą. Kai kurios laboratorijos pirmiausia paims mėginį iš piršto ir išmatuos gliukozės kiekį, naudodamos bandymo juosteles. Jei gauta vertė viršija 7,5 mmol/l, angliavandenių įkėlimas nevykdomas.

Paprasčiausias variantas – geriamasis gliukozės tolerancijos testas (OGTT), kai pacientas per 5 minutes išgeria gliukozės tirpalą su vandeniu. Esant tam tikroms indikacijoms, kai tokio tyrimo atlikti negalima, pavyzdžiui, dėl sunkios toksikozės, gliukozė suleidžiama į veną. Monosacharido dozavimas įvairiose laboratorijose yra skirtingas, gali būti 75g arba 100g. Tai nustato gydytojas.

Po angliavandenių apkrovos cukraus kiekis matuojamas dviem etapais: po 1 val., po to po 2 val. Rūkymas ir padidėjęs fizinis aktyvumas yra draudžiami tol, kol nebus baigtas tyrimas. Jei nėštumo metu cukraus kreivės rodmenys yra už normos ribų, tai gali būti gestacinio diabeto požymis. Tačiau galutinę diagnozę galima nustatyti tik pasikonsultavus su endokrinologu. Norint išsiaiškinti angliavandenių apykaitos sutrikimų sunkumą, skiriamas kraujo tyrimas dėl glikuoto hemoglobino.

Rezultatų dekodavimas ir interpretavimas

Glikemijos sutrikimų diagnostikos kriterijus nustato PSO. Normalios gliukozės koncentracijos kraujo plazmoje iš venos rodikliai (75 g apkrova):

• ryte nevalgius – mažiau nei 5,1 mmol/l,
• po 1 valandos – mažiau nei 10 mmol/l,
• po 2 valandų – mažiau nei 8,5 mmol/l.

Gliukozės tolerancijos sutrikimas (IGT) nustatomas pagal šiuos rodiklius:

• ryte nevalgius – nuo ​​5,1 iki 7 mmol/l,
• arba valandą po angliavandenių apkrovos – 10 mmol/l ir daugiau,
• arba po dviejų valandų – nuo ​​8,5 iki 11,1 mmol/l.

Jei angliavandenių kiekis kraujo plazmoje viršija normą, tai rodo gestacinį diabetą. Tačiau nenormali cukraus kreivė nėštumo metu kartais yra klaidingai teigiamas rezultatas, susijęs su neseniai atlikta operacija, ūmine infekcija, tam tikrų vaistų vartojimu ar dideliu stresu. Norėdami išvengti klaidingos diagnozės dėl sutrikusios gliukozės tolerancijos, turite laikytis pasiruošimo tyrimams taisyklių ir pasakyti gydytojui apie veiksnius, kurie gali iškraipyti rezultatus.

Aiškus cukrinio diabeto požymis yra 7 mmol/l ribos viršijimas mėginyje, paimtame tuščiu skrandžiu, arba 11,1 mmol/l bet kuriame kitame mėginyje.

Ar apskritai verta sutikti su bandymu?

Gliukozės tolerancijos testo atlikimas nėštumo metu kelia susirūpinimą daugeliui moterų. Būsimos mamos bijo, kad tai neigiamai atsilieps vaisiui. Pati procedūra dažnai sukelia diskomfortą – pykinimą, galvos svaigimą ir kitus simptomus. Maža to, nuo pat ryto reikia skirti bent 3 valandas gliukozės apkrovos tyrimui, kurio metu valgyti negalima. Štai kodėl nėščios moterys dažnai nori atsisakyti tyrimo. Tačiau turėtumėte suprasti, kad geriausia šį sprendimą aptarti su gydytoju. Jis įvertins tyrimo pagrįstumą, remdamasis įvairiais veiksniais, įskaitant paciento atstumą, nėštumo eigą ir kt.

Skirtingai nei mes, Europoje ir JAV moterys, turinčios mažą riziką susirgti glikemijos sutrikimais, nėra tikrinamos dėl gliukozės kiekio. Todėl nėščioms moterims, kurios patenka į šią kategoriją, atrodo pateisinamas bandymų atsisakymas. Kad būtų laikomasi mažos rizikos, visi šie teiginiai turi būti teisingi:

• Jūs niekada neturėjote situacijos, kai tyrimas parodė, kad jūsų gliukozės kiekis kraujyje buvo didesnis nei įprasta.
• Jūsų etninė grupė turi mažą diabeto riziką.
• Jūs neturite pirmos eilės giminaičių (tėvų, brolių ar seserų ar vaiko), sergančių 2 tipo cukriniu diabetu.
• Jūs esate jaunesnis nei 25 metų ir normalaus svorio.
• Ankstesnio nėštumo metu GTT rezultatai nebuvo prasti.

Prieš nuspręsdami nesitirti, apsvarstykite nenustatyto gestacinio diabeto pasekmes. Tai sukelia daug komplikacijų kūdikiui ir pačiai motinai, o laikui bėgant padidėja rizika susirgti 2 tipo diabetu motinai.

Nuo pat nėštumo pradžios moters organizme vyksta reikšmingi medžiagų apykaitos procesų, įskaitant angliavandenius, pokyčiai. Pastarųjų pažeidimams nustatyti naudojamas cukraus kiekio kraujyje nustatymas ir geriamojo gliukozės tolerancijos testas nėštumo metu. Lyginant su vyrais, cukriniu diabetu daug dažniau serga moterys, akivaizdus ryšys su gestaciniu laikotarpiu ir gimdymu – GDM (gestacinis diabetas).

Sutrikusios angliavandenių apykaitos nustatymo metodai

Vidutinis diabeto paplitimas tarp nėščių moterų Rusijoje yra 4,5% viso jų skaičiaus. 2012 m. Rusijos nacionalinis konsensusas apibrėžė GDM ir rekomendavo naujus jo diagnozavimo, gydymo ir priežiūros po gimdymo kriterijus.

Cukrinis diabetas nėščioms moterims – tai liga, kuriai būdingas didelis cukraus kiekis kraujyje, kuris nustatomas pirmą kartą, tačiau neatitinka naujai diagnozuotai (raiškiai) ligai priimtų kriterijų. Šie kriterijai yra:

• cukraus kiekis nevalgius yra didesnis nei 7,0 mmol/l ( toliau tekste tie patys matavimo vienetų pavadinimai) arba lygi šiai reikšmei;
• glikemija, patvirtinta pakartotine analize, kuri bet kuriuo paros metu ir nepriklausomai nuo dietos yra lygi arba didesnė už 11,1.

Visų pirma, jei moters nevalgius cukraus kiekis veninėje plazmoje yra mažesnis nei 5,1, o geriamojo gliukozės tolerancijos testo metu praėjus 1 valandai po fizinio krūvio jis yra mažesnis nei 10,0, po 2 valandų jis yra mažesnis nei 8,5, bet didesnis nei 7,5 - tai normalu. galimybės nėščiai moteriai. Tuo pačiu metu ne nėščioms moterims šie rezultatai rodo angliavandenių apykaitos pažeidimą.

Kurioje stadijoje nėštumo metu atliekamas gliukozės tolerancijos testas?

Angliavandenių apykaitos sutrikimų nustatymas atliekamas etapais:

1. I egzamino etapas yra privalomas. Jis skiriamas moteriai pirmą kartą apsilankius pas bet kokio profilio gydytoją iki 24 savaičių.
2. II stadijoje 24-28 nėštumo savaitę (optimaliai 24-26 savaites) atliekamas geriamojo gliukozės tolerancijos testas su 75 gramais gliukozės. Tam tikrais atvejais (žr. toliau) toks tyrimas galimas iki 32 savaičių; jei yra didelė rizika – nuo ​​16 sav.; jei šlapimo tyrimuose aptinkamas cukrus – nuo ​​12 sav.

I etapas – tai laboratorinis gliukozės kiekio kraujo plazmoje tyrimas tuščiu skrandžiu po 8 valandų (ne trumpesnio) badavimo. Taip pat galima tirti kraują nepriklausomai nuo dietos. Jei normos viršytos, bet gliukozės kiekis kraujyje yra mažesnis nei 11,1, tai yra indikacija kartoti tyrimą tuščiu skrandžiu.

Jei tyrimo rezultatai atitinka naujai diagnozuoto (akivaizdaus) diabeto kriterijus, moteris nedelsiant siunčiama pas endokrinologą tolimesniam stebėjimui ir tinkamam gydymui. Jei gliukozės kiekis nevalgius yra didesnis nei 5,1, bet mažesnis nei 7,0 mmol/l, diagnozuojamas GDM.

Kaip atlikti gliukozės tolerancijos testą nėštumo metu

Indikacijos

Gliukozės tolerancijos testas atliekamas visoms moterims šiais atvejais:

1. I fazės tyrimo rezultatuose ankstyvosiose nėštumo stadijose nukrypimų nuo normos nėra.
2. Yra bent vienas iš didelės GDM rizikos požymių, vaisiaus angliavandenių apykaitos sutrikimų ultragarsiniai požymiai arba tam tikri vaisiaus dydžio ultragarsiniai požymiai. Tokiu atveju testą galima atlikti iki 32-osios savaitės imtinai.

Didelės rizikos požymiai yra šie:

• didelis nutukimo laipsnis: kūno masės indeksas yra 30 kg/m2 ir daugiau;
• cukrinio diabeto buvimas artimiausiems (pirmosios kartos) giminaičiams;
• gestacinis cukrinis diabetas arba bet kokie angliavandenių apykaitos sutrikimai anamnezėje; šiuo atveju tyrimas atliekamas pirmojo apsilankymo pas gydytojus metu (nuo 16 savaičių).

Ar gliukozės tolerancijos testas yra pavojingas nėštumo metu?

Šis tyrimas nekelia jokio pavojaus moteriai ar vaisiui iki 32 savaičių. Jį atlikti pasibaigus nurodytam laikotarpiui gali būti pavojinga vaisiui.

Testavimas neatliekamas šiais atvejais:

• ankstyva nėštumo toksikozė;
• lovos režimo laikymasis;
• operuoto skrandžio ligų buvimas;
• lėtinio cholecistopankreatito buvimas ūminėje stadijoje;
• ūminės infekcinės ar ūminės uždegiminės ligos buvimas.

Paruošimas

Gliukozės tolerancijos testo atlikimo sąlygos yra šios:

1. Įprastas maitinimas per pastarąsias 3 (bent) dienas, kai angliavandenių kiekis dietoje yra ne mažesnis kaip 150 g per dieną.
2. Privalomas angliavandenių kiekis 30-50 g paskutinio valgio metu.
3. Pasninkas (bet neribojant vandens suvartojimo) 8–14 valandų naktį prieš tyrimą.
4. Neleisti (jei įmanoma) vartoti vaistus, kurių sudėtyje yra cukraus (vitaminų ir geležies farmacinius preparatus, vaistus nuo kosulio ir kt.), taip pat beta blokatorius, beta adrenomimetikus ir gliukokortikosteroidus; Juos reikia paimti paėmus kraujo mėginį arba informuoti gydytoją apie būtinybę juos paimti prieš atliekant tyrimą (kad būtų tinkamai interpretuojami tyrimo rezultatai).
5. Gydytojo įspėjimas dėl testo atlikimo vartojant progesteroną.
6. Nustokite rūkyti ir laikykite pacientą sėdimoje padėtyje iki tyrimo pabaigos.

Įgyvendinimo etapai

Jie susideda iš:

1. Pirmojo kraujo mėginio paėmimas iš venos ir jo analizė. Jei rezultatai rodo naujai diagnozuotą ar gestacinį diabetą, tyrimas nutraukiamas.
2. Cukraus apkrovos atlikimas su normaliais pirmojo etapo rezultatais. Jis susideda iš to, kad pacientas 5 minutes išgeria 75 g gliukozės miltelių, ištirpintų 0,25 litro šilto (37-40 °C) vandens.
3. Tolesnis kitų mėginių paėmimas ir analizė po 60 minučių, o po to – po 120 minučių. Jei antrosios analizės rezultatas rodo, kad yra GDM, tada trečiasis kraujo paėmimas atšaukiamas.

Gliukozės tolerancijos testo rezultatų aiškinimas nėštumo metu

Taigi, jei gliukozės koncentracija kraujyje nevalgius yra mažesnė nei 5,1, tai yra normalu, virš 7,0 yra akivaizdus diabetas; jei jis viršija 5,1, bet tuo pačiu yra mažesnis nei 7,0 arba 60 minučių po gliukozės apkrovos - 10,0 arba po 120 minučių - 8,5 - tai yra GDM.

Skirtukas. 1 Gliukozės kiekio venose plazmoje slenkstinės vertės diagnozuojant GDM

Skirtukas. 2 Gliukozės venose plazmoje slenkstinės vertės diagnozuojant diabetą nėštumo metu

Teisingas požiūris į diabeto nustatymą ir gydymą (jei reikia) žymiai sumažina komplikacijų nėštumo ir gimdymo metu riziką bei diabeto išsivystymo grėsmės laipsnį tolimoje ateityje moterims, linkusioms į jį.

Gydytojai ypač atidžiai stebi būsimų mamų sveikatą, nes bet koks jų organizmo veiklos sutrikimas kelia grėsmę ne tik moters, bet ir vaisiaus sveikatai. Todėl gydytojai ir būsimos mamos turi suprasti, kodėl ir kaip teisingai atlikti gliukozės tolerancijos testą nėštumo metu. Tai vienas iš privalomų tyrimų moterims, kurioms jau 25 metai.

Tikslai

Daugumai šiuolaikinių moterų gresia pavojus, jos gali susirgti diabetu. Šiai ligai jautriausios yra antsvorio turinčios ir genetinį polinkį turinčios būsimos mamos.

Gliukozės tolerancijos testas leidžia išsiaiškinti, kaip gliukozė pasisavinama organizme. Tai parodys net nedidelius pažeidimus. Su jo pagalba galite diagnozuoti latentinį cukrinį diabetą arba nustatyti, ar nėra sutrikęs angliavandenių pasisavinimo procesas.

Ar nėštumo metu reikia atlikti gliukozės tolerancijos testą ar ne? Jei gydytojas rekomenduoja atlikti šį tyrimą, nepatartina jo atsisakyti. Juk kartais diabetas gali būti besimptomis.

Nekompensuotas diabetas yra vaisiaus fetopatijos priežastis. Kai kuriems žmonėms gliukozės kiekio kraujyje padidėjimas gali sukelti negrįžtamus pokyčius ir su gyvenimu nesuderinamų patologijų atsiradimą.

Tyrimo tikslas

Atsižvelgiant į konkrečioje klinikoje priimtą nėštumo valdymo taktiką, gliukozės tolerancijos testas skiriamas visoms moterims iš eilės arba tik toms, kurioms gresia pavojus.

Tyrimas atliekamas pirmojo vizito pas ginekologą metu. Tai leidžia nustatyti, ar prieš nėštumą sirgote diabetu. Jei yra problemų dėl gliukozės metabolizmo, nėštumą lygiagrečiai valdo ginekologas ir endokrinologas. Tokie pacientai nuolat dovanoja kraują: norėdami stebėti savo būklę, jiems geriau įsigyti naminį gliukometrą.

Jei problemų nebuvo, jai nustatyti skiriamas specialus tyrimas. Tai viena iš rimtų nėštumo komplikacijų, kurią reikia stebėti ir gydyti. Tyrimai atliekami nuo 24 iki 28 savaičių.

Jei šlapime aptinkamas cukrus, GTT imamas nuo 12-os savaitės, jei būsimai mamai yra didelė tikimybė susirgti diabetu, tyrimą galima skirti jau 16 savaičių.

Diagnostikos atlikimas

Gydytojai dažniausiai paaiškina, kodėl skiria kraujo tyrimus gliukozės kiekiui nustatyti. Ši diagnozė būtina norint nustatyti motinos sveikatos būklę.

Gliukozės tolerancijos testas daro prielaidą, kad moteris kraujo turės duoti 2–3 kartus.

1. Medžiagos rinkimas analizei tuščiu skrandžiu, prieš tai nevalgius 8-14 valandų.
2. Gliukozės tirpalo gėrimas (reikia išgerti 75 gramus gliukozės, ištirpintos 300 ml švaraus vandens).
3. Kontrolinio mėginių ėmimo atlikimas: vienose laboratorijose imamas 1 mėginys, kitose - 2, po 1-2 val.

Norėdami gauti tikslų tyrimo rezultatą, turėtumėte tinkamai pasiruošti gliukozės tolerancijos testui nėštumo metu:

• badavimo laikotarpis turėtų būti 8–14 valandų, pirmoji analizė atliekama tuščiu skrandžiu (galite gerti švarų vandenį);
• tyrimo išvakarėse turėtumėte valgyti įprastą maistą, nesumažinant angliavandenių kiekio (paskutinį kartą valgant turėtų būti apie 50-60 g);
• apkrovos tyrimo išvakarėse draudžiama vartoti vaistus, kurių sudėtyje yra cukraus (sirupų nuo kosulio, vitaminų), kortikosteroidų, beta blokatorių;
• stipraus streso nebuvimas dienomis prieš tyrimą;
• mesti rūkyti ryte prieš kraujo paėmimą (jei moteris anksčiau negalėjo atsisakyti šio žalingo įpročio).

Yra du gliukozės vartojimo būdai: peroralinis ir į veną. Pirmuoju atveju pacientė tiesiog geria saldų tirpalą, antruoju – lašinama gliukozės. Oralinis metodas yra daug paprastesnis, todėl naudojamas dažniau. Tačiau skystis turi patekti per skrandį ir patekti į kraują. Tam reikia laiko. Sušvirkštus į veną, laikas, per kurį gliukozė patenka į kraują, žymiai sumažėja.

Rezultatų apibrėžimas

Būsimos mamos turėtų žinoti įprastus nėščių moterų gliukozės tolerancijos kraujo tyrimo rezultatus. Nešiojant vaiką cukraus lygis šiek tiek pakyla – tai fiziologinis organizmo poreikis aprūpinti vaisius mityba.

Tačiau turėtumėte atsiminti nustatytus tyrimo iš kraujo venų standartus:

• tuščiu skrandžiu cukraus koncentracija neviršija 6,1;
• po 60 minučių rodmenys yra iki 10;
• po 120 minučių – reikšmės mažesnės nei 8,5;
• po 180 minučių – iki 7,8.

Tiriant kapiliarinį kraują iš piršto, nustatomi skirtingi standartai. Rodikliai neturėtų būti didesni nei 5,5.

OGTT analizė su 75 gramais gliukozės rodo problemas, jei veninėje kraujo plazmoje randama:

• nevalgius rodmenys nuo 6,1 iki 7,0;
• 120 minučių po skysčio išgėrimo - nuo 7,8 iki 11,1.

Sergant cukriniu diabetu, įskaitant gestacinį diabetą, rodikliai bus dar didesni.

Kontraindikacijos tyrimams

Tačiau šis testas ne visada atliekamas. Yra tam tikrų kontraindikacijų:

• nėščiųjų toksikozė (didelė tikimybė, kad dėl dažno vėmimo nėščioji negalės išgerti saldaus tirpalo, nespės pasisavinti gaunama gliukozė);
• skrandžio ligos po operacijų;
• cholecistopankreatito paūmėjimas;
• būtinybė griežtai laikytis lovos režimo;
• infekcinės ar uždegiminės ligos (jos turi įtakos cukraus tyrimo rezultatams);
• Krono liga;
• dempingo sindromas;
• vėlyvosios nėštumo stadijos.

Dėl šių pažeidimų OGTT neatliekamas. Net paslėptą diabetą galima nustatyti kitais metodais.

Privalomo tyrimo indikacijos

Moterys, kurioms gresia pavojus, turi atlikti gliukozės tyrimą. Tai apima nėščias moteris, kurios:

• antsvoris (kūno masės indeksas artimas 30 ar net didesnis);
• cukrus aptiktas šlapime;
• neigiamas paveldimumas (artimi giminaičiai serga cukriniu diabetu);
• sirgo cukriniu diabetu ankstesnių nėštumų metu;
• ankstesni vaikai gimė sveriantys daugiau nei 4 kg;
• buvo nustatyta analizėse.

Jeigu yra nurodytos sunkinančios aplinkybės, tuomet analizė atliekama anksčiau. Moteris atitinkamam tyrimui siunčiama jau 16 savaitę. Jei problemų nėra, diagnozė kartojama 24–28 savaitę.

Diagnozės ir gydymo taktikos patvirtinimas

Vienkartinis gliukozės tolerancijos testas nėra pagrindas registruoti būsimąją mamą pas endokrinologą. Tyrimas turi būti kartojamas ir tik po to nustatoma gydymo taktika.

Vienas iš geriausių būdų, kaip atsikratyti gliukozės absorbcijos problemos, yra dietos laikymasis. Sumažinus į organizmą patenkančių cukrų skaičių ir pakeitus paprastus angliavandenius sudėtingais, per trumpą laiką galite pagerinti savo būklę. Vidutinis fizinis aktyvumas turi gerą poveikį našumui.

Kada turėčiau vėl pasitikrinti? Norint išvengti staigaus vaisiaus būklės pablogėjimo ir fetopatijos vystymosi, rekomenduojama reguliariai tirti kraują.

Jeigu sutriko gliukozės tolerancija, tuomet ypatingas dėmesys skiriamas pasiruošimui gimdymui. Gestacinio diabeto atveju gimdymas planuojamas 37-38 savaitę. Kitais atvejais nėščiosios ir vaisiaus būklė yra atidžiai stebima, jei nukrypimų nėra, gimdymas vyks pagal standartinį scenarijų.

Visos būsimos mamos turėtų žinoti, kas yra sutrikusi gliukozės tolerancija ir gestacinis cukrinis diabetas. Tai sąlygos, kuriomis nėščioms moterims skiriamas ypatingas dėmesys. Juos reikia reguliariai tirti ir stebėti cukraus koncentraciją, kad būtų išvengta komplikacijų ir būklės pablogėjimo.