Test tolerancije na glukozu (kako ga uzeti, rezultati i norma). Kako napraviti test tolerancije glukoze (uputstva, objašnjenje) Test tolerancije na glukozu tokom trudnoće 100 grama šećera

Obraćanje pažnje na svoje zdravlje pomoći će budućoj majci da sigurno nosi i rodi zdravu bebu.

40 nedelja trudnoće nije samo vreme čekanja, nade, uzbuđenja i radosti. Tokom ovog perioda, buduća majka takođe prolazi brojne preglede, a takođe radi i sve vrste testova. Svrha ovakvog pažljivog praćenja je praćenje toka trudnoće, kao i pravovremena dijagnostika tegoba i korekcija patoloških stanja. Među studijama čija je validnost kontroverzna je i test tolerancije na glukozu. Koliko je preporučljivo raditi ovaj test za sve buduće majke bez izuzetka?

Glukoza i njena uloga u organizmu trudnice

Ključni izvor energije za lavovski dio tjelesnih ćelija je šećer. U organizam ga „unosi“ hrana bogata ugljikohidratima, a nešto šećera (u obliku glikogena) luči i jetra. Korisna komponenta ulazi u krv, koja ga prenosi po cijelom tijelu. Međutim, glukoza ne može sama prodrijeti u ćelije, u pomoć joj dolazi inzulin.

Normalna, nedovoljna ili prekomjerna proizvodnja ove proteinske supstance određuje sadržaj glukoze u krvi - u granicama normale ili sa odstupanjem u smjeru povećanja ili smanjenja. Povećano, ali i nedovoljno, uključivanje glukoze u krv negativno utiče kako na zdravlje, a samim tim i na dobrobit žene, tako i na tok trudnoće.

Visoke razine glukoze tijekom trudnoće ispunjene su razvojem fetalnih patologija, naglim povećanjem tjelesne težine djeteta i metaboličkim poremećajima kod žene (uključujući razvoj gestacijskog dijabetesa, kasnu toksikozu).
Nedovoljna prisutnost šećera u krvi često dovodi do poremećaja u općem stanju buduće majke - glavobolje, osjećaja slabosti, umora, pojačanog znojenja, zamagljenog vida.

Jedan od testova za dijagnosticiranje razine inkluzije šećera u krvi trudnice je test glukoze s dodatnim opterećenjem.

Test tolerancije na glukozu u trudnoći – opravdana potreba ili nepotreban pregled

Propisivanje ove vrste pregleda budućoj majci izaziva negativnu reakciju kod mnogih žena, i to je sasvim razumljivo. Postupak često izaziva nelagodu u vidu mučnine i vrtoglavice. Osim toga, test opterećenja glukozom se provodi ujutro, nekoliko sati (oko 3). U ovom trenutku (a i dan ranije u pripremi za studiju), trebali biste isključiti konzumaciju bilo koje vrste hrane, koja također često predstavlja određenu poteškoću za "trudno" tijelo. Upravo iz tih razloga mnoge trudnice odbijaju provesti istraživanje.
Koliko je opravdana svrha ove vrste analize?

Tolerancija na glukozu tokom trudnoće. Ko je pod visokim rizikom?

Među faktorima rizika koji zahtijevaju dodatno ispitivanje u vidu testa za utvrđivanje tolerancije glukoze su:

Prekomjerna gojaznost kod trudnice (indeks mase prelazi 30).
Prilikom analize šećera u krvi, koja je obavljena prilikom registracije trudnice, zabilježeno je uključivanje glukoze u krv na nivou iznad 5,1 mmol/l.
Postoji istorija poremećaja u obliku gestacijskog dijabetesa (tokom prethodnih trudnoća).
Analiza urina pokazala je prisustvo glukoze u urinu tokom trudnoće.
Trudnica ima rođake (bliske) sa utvrđenim dijabetes melitusom.
Buduća majka nosi veliki fetus ili je u prošlosti rodila veliku bebu.
Starost trudnice "prešla" je prag od 35 godina.

Prisustvo barem jednog od gore navedenih faktora ide u prilog provođenju testa tolerancije. Štoviše, prisustvo „otežavajućih okolnosti” često je indikacija za propisivanje testa tolerancije na glukozu dva puta - kada se žena podnese za registraciju (klasična analiza za određivanje sadržaja šećera) i u drugom tromjesečju trudnoće.

Kada je indicirano davanje krvi za glukozu tokom trudnoće?

Otkrivanje dolje navedenih simptoma trebalo bi natjerati buduću majku da se podvrgne neplaniranom pregledu s opterećenjem ugljikohidratima.

Pojava metalnog ukusa u ustima.
Potreba za čestim mokrenjem.
Povećan umor, stalni umor.
Povišeni krvni pritisak.

Konačnu odluku o tome da li će uraditi test glukoze, naravno, donosi žena, ali treba poslušati preporuke ljekara koji prati njenu trudnoću. Neka stanja trudnice zahtevaju dodatnu pažnju, pa ne treba zanemariti savet lekara. Gestacijski dijabetes, koji se ne otkrije na vrijeme, prijeti ozbiljnim komplikacijama ne samo za ženu, već i za dijete koje nosi. Pravilna prehrana, u kombinaciji s individualnim preporukama, poništit će negativan utjecaj patologije.

Test glukoze u trudnoći: priprema za test

Pravilna priprema za analizu jedna je od najvažnijih komponenti pouzdanog rezultata istraživanja.

Nekoliko dana (dovoljno je tri dana) prije testa, buduća majka treba potpuno izbaciti iz prehrane svu masnu i začinjenu hranu, kafu, kolače i dimljenu hranu. Inače, žena "na položaju" ne bi trebalo da zloupotrebljava takve delicije ostatak vremena. Najbolje je držati se neutralne dijete.
Uzimanje lijekova također može utjecati na rezultate testa, što rezultira lažnim rezultatom. Ova izjava se posebno odnosi na: multivitamine, lekove koji sadrže gvožđe, lekove za snižavanje krvnog pritiska, diuretike, kortikosteroidne hormone. Kada uzima bilo koji lijek, trudnica mora obavijestiti svog ljekara o terapiji.
Veoma je važno održavati uobičajeni način fizičke aktivnosti, ne „spavati“, ali i ne biti previše revnostan.
Posljednji obrok uoči testa trebao bi biti najmanje 8 sati prije (a najbolje 10-14 sati prije). Tokom ovog perioda možete piti samo vodu.
Takođe je strogo zabranjeno pušiti i piti alkohol (što je već kontraindicirano za trudnice).
Trebalo bi da perete zube noću. Prije testiranja bolje je preskočiti ovaj higijenski postupak, jer Neke komponente paste za zube mogu iskriviti rezultate testa.
Pokušajte izbjeći povećanu anksioznost i stresne situacije.

Kako napraviti test glukoze tokom trudnoće

Optimalnim periodom za polaganje stres testa na šećer smatra se period od 24. do 28. nedelje gestacije. Procedura testa opterećenja ugljikohidratima uključuje sljedeće korake:

Trudnica dolazi u medicinsku ustanovu i na prazan želudac daje prvu porciju venske krvi. U zavisnosti od podataka dobijenih u prvoj fazi, donosi se odluka o daljem istraživanju. Dakle, ako je nivo glukoze već prekoračen, test vježbanja se ne radi. Žena se upućuje na dalji pregled i pojašnjenje dijagnoze sa sumnjom na gestacijski dijabetes. Ako je nivo šećera normalan, propisuje se test tolerancije na glukozu.
Druga faza je punjenje glukozom tokom trudnoće oralnim davanjem rastvora glukoze. Žena treba da popije 250-300 ml tople vode, u kojoj se razblaži 100 g ili 75 g suve glukoze. Količinu monosaharida određuje ljekar koji je naručio studiju. 60 minuta nakon apsorpcije otopine glukoze mjeri se koncentracija šećera u krvi. Alternativni metod davanja rastvora može biti intravenska primena preparata, iako se direktno ubrizgavanje glukoze u krv ne praktikuje često.
Treća faza uključuje snimanje broja glukoze u krvi 2 sata nakon testa opterećenja ugljikohidratima.

Dobiveni podaci se provjeravaju u skladu sa standardima i donosi se zaključak o zdravstvenom stanju trudnice.

Nivo glukoze u trudnoći: tumačenje rezultata testova

Tumačenje rezultata testa zasniva se na podacima dobijenim kao rezultat tri merenja nivoa glukoze u krvi. Prilikom procjene dobivenog rezultata možete se osloniti na sljedeće kriterije:

1. Pokazatelji koncentracije šećera u krvi pri prikupljanju biološkog materijala na prazan želudac i bez opterećenja su:

ispod 5,1 - 5,5 mmol/l (uzimajući u obzir referentne laboratorijske vrijednosti) je normalno;
u rasponu od 5,6 - 6,0 mmol/l - odstupanja u toleranciji glukoze;
6,1 mmol/l ili više - sumnja na dijabetes (u nizu laboratorija ovaj pokazatelj je u rasponu od 7 mmol/l i više).

2. Mjerenje inkorporacije glukoze 60 minuta nakon dodatnog opterećenja ugljikohidratima:

manje od 10 mmol/l je normalno;
u rasponu od 10,1 - 11,1 mmol/l - odstupanja u toleranciji glukoze;
11,1 mmol/l ili više - sumnja na dijabetes.

3. Fiksiranje sadržaja šećera 120 minuta nakon opterećenja glukozom:

manje od 8,5 mmol/l označava normalno;
u rasponu od 8,6 - 11,1 mmol/l - odstupanja u toleranciji glukoze;
11,1 mmol/l i više je jasno odstupanje, moguće gestacijski dijabetes.

Tabela za procjenu nivoa glukoze tokom trudnoće: norma i odstupanja

Ovisno o vrsti metode istraživanja, normalne granice u različitim laboratorijama mogu se neznatno razlikovati. S obzirom na to, veoma je važno vrednovati rezultat isključivo u skladu sa kriterijumima datog istraživačkog centra.

Rezultat analize: povećana glukoza tokom trudnoće

Čak i ako rezultati testa otkriju neslaganje s normalnim kriterijima, ne biste trebali odmah paničariti. Ovo kršenje može biti zbog:

Povećana hormonska aktivnost nadbubrežnih žlijezda.
Prekomjerna aktivnost štitne žlijezde.
Patologije pankreasa.
Dugotrajna upotreba glukokortikoida.

Dodatni pregledi pomoći će da se razjasni uzrok kršenja.

Rezultat testa: nizak nivo glukoze tokom trudnoće

Odstupanje naniže je manje uobičajeno od povišenog nivoa glukoze. Ovo kršenje može biti povezano sa:

Teški oblik rane toksikoze.
Neuravnotežena ishrana buduće majke.
Nedostatak tjelesne težine kod trudnice.

Nizak sadržaj šećera, osim što narušava opće stanje, može dovesti i do povećane proizvodnje ketonskih tijela, koja imaju toksični učinak na ženski organizam. Terapija lijekovima za niske razine šećera nije propisana. Ženama se savjetuje uravnotežena ishrana sa dovoljno kalorija. U nekim slučajevima mogu se propisati kapi za glukozu.

Test glukoze u trudnoći: kontraindikacije za testiranje

Uputnicu za opterećenje glukozom izdaje ljekar koji prati buduću majku. Brojna stanja su kontraindikacija za ovu vrstu istraživanja. To uključuje:

Period gestacije je duži od 28 sedmica. Provođenje testa tolerancije u trećem tromjesečju čekanja bebe može biti opasno za njega. Zbog toga se istraživanje može zakazati u periodu od 28. do 32. nedelje gestacije malog deteta isključivo iz medicinskih razloga. Nakon 32. sedmice, opterećenje glukozom se nikada ne propisuje.
Intolerancija na glukozu.
Prisutnost infekcije (uključujući blage prehlade), žarišta upale.
Odmor u krevetu za trudnicu. Za adekvatnu procjenu rezultata testa neophodna je umjerena fizička aktivnost buduće majke.
Egzacerbacija pankreatitisa - upala pankreasa.
Ulcerativne lezije gastrointestinalnog trakta.
Terapija lijekovima usmjerena na povećanje nivoa glikemije. Provođenje istraživanja u ovom slučaju će biti besmisleno.
Ako nivo šećera u krvi (kada se uzima na prazan želudac) prelazi 7,0 mmol/l. Tačna norma ovisi o kriterijima određene laboratorije (može biti 5,1 mmol/l).
Teška toksikoza. Postupak analize je neugodan i može dodatno pogoršati manifestacije toksikoze.

Dodatno opterećenje šećerom izvođenjem testa glukoze tokom trudnoće je obavezan test. Međutim, odluku o potrebi istraživanja u svakom pojedinačnom slučaju trebaju donijeti zajedno liječnik i žena.

Tokom svih 9 mjeseci, koliko buduća majka nosi dijete, mora obaviti mnogo različitih pregleda, kojima se svake godine dodaju novi. Takva dijagnostika se koristi za identifikaciju abnormalnosti u razvoju bebe ili tokom trudnoće. Jedan od ovih neophodnih testova je test tolerancije na glukozu tokom trudnoće. Hajde da shvatimo svrhu toga, kako to uzeti, da li je potrebno to učiniti?

Osnovne informacije

Test tolerancije na glukozu - omogućava prepoznavanje prisutnosti poremećaja u metabolizmu ugljikohidrata. Drugim riječima, dijagnosticira se odgovor tijela na sadržaj (nivo) glukoze u krvi. Testom se može otkriti prisutnost bolesti kao što je dijabetes, pa čak i moguća predispozicija za njeno nastanak. Zahvaljujući rezultatima studije, moguće je započeti liječenje na vrijeme ili spriječiti razvoj bolesti.

Morate shvatiti da sama trudnoća može dovesti do poremećaja u funkcioniranju tijela. Budući da je gestacijski dijabetes asimptomatski, teško je utvrditi prisutnost latentnog oblika bolesti. Stoga će nam provođenje ovog testiranja omogućiti da identificiramo bolest i započnemo liječenje, što će trudnicu i bebu zaštititi od mogućih patologija.

Ako je ženi dijagnosticiran gestacijski dijabetes, treba da bude pod strogim nadzorom endokrinologa i ginekologa.

Ova vrsta dijabetesa se ne smatra ozbiljnom bolešću, jer nestaje odmah nakon trudnoće. Međutim, ako se terapija ne provodi, može predstavljati određenu opasnost za embrij i buduću majku.

Kada testirati?

Najpogodniji period za izvođenje GTT-a je 24-28 sedmica. Test glukoze tokom trudnoće može se propisati ranije ako:

Žena se već susrela s ovim problemom ili joj je već dijagnosticiran gestacijski dijabetes.
Embrion je veliki (u pravoj trudnoći) ili je žena već rodila veliku bebu (težine 4,5-5 kg).
Žena ima višak kilograma (indeks mase iznad 30).
Rodbina ima dijabetes.
U urinu ima šećera.
Kada je trudnica registrovana, nivo glukoze u njenoj krvi prelazi normu.

Ako je prisutna jedna od gore navedenih tačaka, test tolerancije na glukozu tokom trudnoće može se uraditi u 16-18 sedmici. Nema smisla to raditi ranije, jer otpornost na inzulin raste tek od 4. mjeseca trudnoće. Zatim (u 24-28 sedmici) GGT treba ponoviti.

Kontraindikacije

Testiranje je moguće u 3. tromjesečju, ali ne nakon 32 sedmice, jer povećano opterećenje glukozom može biti opasno za majku i embrion.

Test nije propisan za upotrebu u sljedećim slučajevima:

Disfunkcija jetre kod trudnice.
Bolesti endokrinog sistema.
Dumping sindrom.
Simptomi "akutnog" abdomena.
Prisustvo infekcije ili upale kod žene u vrijeme testiranja.
Kasni stadijum (nakon 32 nedelje) trudnoće.
Kronova bolest.

Kada trudnica pati od teške rane toksikoze, test se ne preporučuje, jer je sastav glukoze presladak i može dovesti do gag refleksa.

Metodologija

Test tolerancije na glukozu u trudnoći radi se ujutru, na prazan želudac, testom venske krvi. Nije preporučljivo jesti 8-10 sati prije GTT-a, ujutro (prije analize) ne treba piti vodu, čaj ili kafu.

Analiza se sastoji od nekoliko faza:

Ako test pokaže očitanje glukoze koje je iznad gornjeg normalnog nivoa (5,1 mmol/L), dalje testiranje se ne vrši. Postavlja se dijagnoza gestacijskog dijabetesa.
Ako su vrijednosti u granicama normale, radi se oralni test. Suva glukoza (otprilike 75 g) se otopi u čaši vode. Žena treba da pije ovu kompoziciju glukoze veoma polako (ne u jednom gutljaju), preporučeno vreme je 5-7 minuta.
Nakon 60 i 120 minuta rade se dodatne pretrage krvi. Po potrebi se radi i 3. test.

Tokom testiranja žena treba da miruje, ne sme da jede i pije gaziranu vodu.

Poželjno je da se žena osjeća dobro, jer čak i prisustvo jednostavnog rinitisa može dovesti do izobličenja rezultata. Ako trudnica uzima lijekove (čak i vitaminske formulacije), tada prilikom propisivanja „opterećenja šećerom“ o tome treba obavijestiti liječnika.

Postavljanje dijagnoze

Zahvaljujući takvom GTT pregledu, doktor će moći da utvrdi kako se dešavaju promene nivoa šećera u organizmu. Normalno, koncentracija glukoze prilikom uzimanja koktela naglo raste, ali se postupno smanjuje, a nakon 120 minuta vraća se na normalne granice.

Ženi se dijagnosticira gestacijski dijabetes ako se otkriju dvije od sljedećih abnormalnosti:

sa jednom ponovljenom analizom nakon 60 minuta, nivo glukoze prelazi 10,0 mmol/l;
2. ponavljanje – više od 8,6 mmol/l.
3 analize su pokazale rezultat veći od 7,8 mmol/l.

Studija tolerancije glukoze će imati iskrivljen rezultat ako je žena jako uzbuđena, nakon emocionalnog sloma, fizičkog napora, kada krv sadrži nedovoljnu količinu kalija.

Ne treba misliti da test može naštetiti majci ili bebi. Ako ga ne provodite ako postoje kontraindikacije, neće biti negativnih učinaka na tijelo. Čak i ako je žena imala dijabetes, ali nije znala za to prije testa, koktel glukoze neće štetiti.

Ako su rezultati GTT praga ili doktor posumnja na mogući razvoj bolesti, ponovno se nalaže ispitivanje glukoze u krvi, najčešće 10-14 dana nakon prvog ispitivanja. Ako se dijagnoza potvrdi, ženu treba ponovo testirati na toleranciju glukoze.

Mnoge buduće majke koje su dobile dijabetes dok su nosile dijete jako su zabrinute da će to zakomplicirati tok trudnoće. Ne brinite, ljekar će vam propisati posebnu dijetu i vježbe. Bićete pod stalnim lekarskim nadzorom, jer će pregledi biti sve češći, a njihovo trajanje će se produžiti.

Većina žena s ovom vrstom dijabetesa rađa zdravu djecu, a nalaz šećera će nakon nekog vremena biti normalan.

Tijelo žene koja nosi dijete ponekad prolazi kroz tako dramatične promjene koje mogu negativno utjecati na njeno zdravlje i dobrobit. Osim toksikoze, edema, anemije i drugih tegoba, mogu se pojaviti i poremećaji metabolizma ugljikohidrata, klasifikovani kao gestacijski dijabetes (GDM). Test tolerancije na glukozu tokom trudnoće pomaže da se identifikuju ili isključe takva stanja.

Indikacije i kontraindikacije

Prema protokolima Ministarstva zdravlja, sve buduće majke treba da se podvrgnu ovoj studiji između 24. i 28. nedelje. Analiza krivulje šećera u trudnoći je najvažnija za žene koje su u rizičnoj kategoriji. Na primjer, ako postoje dokumentovani slučajevi dijabetesa u porodici ili je sama pacijentkinja već imala problema s metabolizmom ugljikohidrata. Buduće majke čiji su testovi urina otkrili glukozu treba da budu pregledane. Žene sa prekomjernom težinom su također u opasnosti.

Test tolerancije na glukozu (GTT) kod trudnica sa faktorima rizika radi se odmah nakon registracije, zatim ponovo od 24. do 28. sedmice.

Uputnicu za pregled daje ljekar koji prisustvuje sa naznakom doze monosaharida. Postoji niz kontraindikacija za GTT:

Opterećenje glukozom je kontraindikovano kod žena čiji nivo šećera u krvi natašte prelazi 7,0 mmol/L (5,1 mmol/L u nekim laboratorijama).
Test se ne radi na pacijentima mlađim od 14 godina.
U trećem tromjesečju, nakon perioda trudnoće od 28 sedmica, opterećenje ugljikohidratima predstavlja opasnost za fetus, stoga se provodi strogo prema indikacijama liječnika. Nakon 32 sedmice se nikada ne propisuje.
Test se ne radi na upalne procese, infekcije, egzacerbaciju pankreatitisa, damping sindrom.
Nema smisla provoditi studiju o poremećenoj toleranciji glukoze na pozadini farmakoterapije lijekovima koji povećavaju razinu glikemije.
Za trudnice s teškom toksikozom test je opasan zbog niza posljedica. Opterećenje ugljikohidratima nije dobro i može samo pogoršati mučninu i druge simptome.

Priprema za testiranje

Da bi rezultati testa tolerancije glukoze u trudnoći bili pouzdani, morate se pravilno pripremiti za test. Važno je da tri dana prije GTT-a ne mijenjate uobičajenu ishranu, jedite dovoljno ugljikohidratne hrane. Potreban je i uobičajeni režim fizičke aktivnosti tokom ovog perioda. Noć prije testa tolerancije na glukozu smijete piti samo vodu i ne jesti hranu najmanje 8 sati. Važno je potpuno suzdržati se od alkohola 11-15 sati prije testa. Pušenje je takođe zabranjeno tokom ovog perioda. Poslednji obrok treba da sadrži najmanje 30 g ugljenih hidrata.

Ako se pridržavate nekoliko ovih obaveznih pravila, GTT test će proći glatko i rezultati će biti pouzdani. Bolje je da se obratite svom lekaru kako bi vam on detaljno rekao kako da pravilno uradite dvosatni test. Također je vrijedno konzultirati se s njim o mogućim rizicima, šteti za nerođeno dijete, izvodljivosti studije i mogućnosti odbijanja.

Procedura za provođenje GTT

Kako napraviti test tolerancije na glukozu tokom trudnoće? Prvo se morate pravilno pripremiti za studiju, poštujući sve preporuke liječnika. Testiranje počinje vađenjem krvi iz vene na prazan želudac za analizu i snimanjem nivoa šećera, a zatim se vrši opterećenje ugljikohidratima. Neke laboratorije će prvo uzeti uzorak iz prsta i izmjeriti nivo glukoze pomoću test traka. Ako dobijena vrijednost prelazi 7,5 mmol/l, punjenje ugljikohidratima se ne provodi.

Najjednostavnija opcija je oralni test tolerancije glukoze (OGTT), kada pacijent popije otopinu glukoze s vodom u roku od 5 minuta. Za određene indikacije, kada se takav test ne može izvesti, na primjer, zbog teške toksikoze, glukoza se daje intravenozno. Doziranje monosaharida u različitim laboratorijama je različito, može biti 75g ili 100g. Na ljekaru je da to utvrdi.

Nakon opterećenja ugljikohidratima, nivoi šećera se mjere u dvije faze: nakon 1 sata, zatim nakon 2 sata. Pušenje i povećana fizička aktivnost zabranjeni su do završetka testiranja. Ako su vam vrijednosti šećera u krvi izvan normalnog raspona tokom trudnoće, to može biti znak gestacijskog dijabetesa. Međutim, konačna dijagnoza se može postaviti tek nakon konsultacije s endokrinologom. Da bi se razjasnila ozbiljnost poremećaja metabolizma ugljikohidrata, propisuje se krvni test na glikiran hemoglobin.

Dekodiranje i interpretacija rezultata

Dijagnostičke kriterije za glikemijske poremećaje utvrđuje SZO. Pokazatelji normalne glukoze u krvnoj plazmi iz vene (opterećenje od 75 g):

ujutro na prazan želudac – manje od 5,1 mmol/l,
nakon 1 sata – manje od 10 mmol/l,
nakon 2 sata – manje od 8,5 mmol/l.

Poremećaj tolerancije glukoze (IGT) određuje se prema sljedećim pokazateljima:

ujutro na prazan želudac – od 5,1 do 7 mmol/l,
ili sat vremena nakon opterećenja ugljikohidratima – 10 mmol/l ili više,
ili dva sata kasnije - od 8,5 do 11,1 mmol/l.

Pokazatelji razine ugljikohidrata u krvnoj plazmi iznad normalnih ukazuju na gestacijski dijabetes. Međutim, abnormalna krivulja šećera tokom trudnoće ponekad je lažno pozitivan rezultat povezan s nedavnom operacijom, akutnom infekcijom, uzimanjem određenih lijekova ili teškim stresom. Kako biste izbjegli pogrešnu dijagnozu poremećene tolerancije glukoze, morate se pridržavati pravila pripreme za testiranje i obavijestiti svog liječnika o faktorima koji mogu iskriviti rezultate.

Jasan pokazatelj dijabetes melitusa je prekoračenje granice od 7 mmol/l u uzorku uzetom na prazan želudac ili granice od 11,1 mmol/l u bilo kojem drugom uzorku.

Vrijedi li uopće pristati na testiranje?

Uzimanje testa tolerancije na glukozu tokom trudnoće zabrinjava mnoge žene. Buduće majke se boje da će to negativno uticati na fetus. Sam zahvat često donosi nelagodu u vidu mučnine, vrtoglavice i drugih simptoma. Da ne spominjemo da morate odvojiti najmanje 3 sata od samog jutra za test opterećenja glukozom, tokom kojeg ne možete jesti. Zbog toga trudnice često žele odbiti studiju. Međutim, treba da shvatite da je najbolje da o ovoj odluci razgovarate sa svojim lekarom. On će procijeniti izvodljivost studije na osnovu različitih faktora, uključujući koliko je pacijent udaljen, kako trudnoća napreduje itd.

Za razliku od nas, u Evropi i SAD, žene sa niskim rizikom od razvoja glikemijskih poremećaja se ne testiraju na glukozu. Stoga se čini da je odbijanje testiranja opravdano za trudnice koje spadaju u ovu kategoriju. Da bi se kvalificirali kao niskorizični, sve sljedeće izjave moraju biti istinite:

Nikada niste imali situaciju da je test pokazao da vam je nivo glukoze u krvi viši od normalnog.
Vaša etnička grupa ima nizak rizik od dijabetesa.
Nemate rođaka u prvom stepenu (roditelja, brata ili sestru ili dijete) sa dijabetesom tipa 2.
Mlađi ste od 25 godina i normalne težine.
Niste imali loše rezultate na GTT tokom prethodne trudnoće.

Prije nego što odlučite da se ne testirate, razmislite o posljedicama nedijagnostikovanog gestacijskog dijabetesa. Sa sobom nosi visoku učestalost komplikacija za bebu i samu majku, te s vremenom povećava rizik od razvoja dijabetesa tipa 2 kod majke.

Od samog početka trudnoće u ženskom tijelu se događaju značajne promjene u metaboličkim procesima, uključujući i ugljikohidrate. Kako bi se identificirala kršenja potonjeg, koriste se određivanje razine šećera u krvi i oralni test tolerancije glukoze tijekom trudnoće. U poređenju sa muškarcima, dijabetes melitus je mnogo češći kod žena, a postoji jasna povezanost sa gestacijskim periodom i porođajem – GDM (gestacijski dijabetes melitus).

Metode za identifikaciju poremećenog metabolizma ugljikohidrata

Prevalencija dijabetesa među trudnicama u Rusiji je u prosjeku 4,5% od njihovog ukupnog broja. Ruski nacionalni konsenzus je 2012. godine definisao GDM i preporučio nove kriterijume za njegovu dijagnozu, lečenje i postporođajnu negu za praktičnu upotrebu.

Dijabetes melitus u trudnica je bolest koju karakteriše visok nivo šećera u krvi, koja se prvi put otkriva, ali ne ispunjava kriterijume usvojene za novodijagnostikovanu (manifestnu) bolest. Ovi kriterijumi su:

sadržaj šećera natašte je veći od 7,0 mmol/l ( dalje u tekstu isti nazivi mjernih jedinica) ili jednak ovoj vrijednosti;
glikemija, potvrđena ponovljenom analizom, koja je u bilo koje doba dana i bez obzira na ishranu jednaka ili veća od 11,1.

Konkretno, ako je nivo šećera u venskoj plazmi žene natašte manji od 5,1, a tokom oralnog testa tolerancije glukoze 1 sat nakon vježbanja manji je od 10,0, nakon 2 sata manji je od 8,5, ali više od 7,5 - to je normalno opcije za trudnicu. Istovremeno, za žene koje nisu trudne, ovi rezultati ukazuju na kršenje metabolizma ugljikohidrata.

U kojoj fazi se radi test tolerancije glukoze tokom trudnoće?

Identifikacija poremećaja metabolizma ugljikohidrata provodi se u fazama:

I faza ispita je obavezna. Prepisuje se pri prvoj poseti lekaru bilo kog profila od strane žene do 24 nedelje.
U fazi II, oralni test tolerancije glukoze se provodi sa 75 grama glukoze u 24-28 sedmici trudnoće (optimalno 24-26 sedmica). U određenim slučajevima (vidi dolje), takva studija je moguća do 32 sedmice; ako postoji visok rizik - od 16 sedmica; ako se šećer otkrije u testovima urina - od 12 sedmica.

Faza I sastoji se od provođenja laboratorijskog ispitivanja glukoze u krvnoj plazmi na prazan želudac nakon 8-satnog (ne manje) gladovanja. Također je moguće testirati krv bez obzira na dijetu. Ako su norme prekoračene, ali je razina glukoze u krvi manja od 11,1, onda je to indikacija za ponavljanje testa na prazan želudac.

Ukoliko rezultati testa ispunjavaju kriterijume za novodijagnostikovanu (manifestnu) šećernu bolest, žena se odmah upućuje endokrinologu na dalje praćenje i odgovarajući tretman. Ako je nivo glukoze natašte viši od 5,1, ali manji od 7,0 mmol/l, dijagnostikuje se GDM.

Kako napraviti test tolerancije na glukozu tokom trudnoće

Indikacije

Test tolerancije na glukozu radi se kod svih žena u sljedećim slučajevima:

Nema odstupanja od norme u rezultatima ispitivanja faze I u ranim fazama trudnoće.
Prisutnost barem jednog od znakova visokog rizika od GDM, ultrazvučnih znakova poremećaja metabolizma ugljikohidrata u fetusu ili određenih ultrazvučnih znakova veličine fetusa. U tom slučaju, test se može provesti do 32. sedmice uključujući i.

Znakovi visokog rizika uključuju:

visok stepen gojaznosti: indeks telesne mase je 30 kg/m2 i više;
prisutnost dijabetes melitusa kod najbližih (prva generacija) rođaka;
gestacijski dijabetes melitus u anamnezi ili bilo koji poremećaj metabolizma ugljikohidrata; u ovom slučaju, testiranje se vrši pri prvoj poseti lekaru (od 16. nedelje).

Da li je test tolerancije na glukozu opasan tokom trudnoće?

Ova studija ne predstavlja nikakav rizik za ženu ili fetus do 32 sedmice. Provođenje nakon navedenog perioda može biti opasno za fetus.

Testiranje se ne provodi u sljedećim slučajevima:

rana toksikoza trudnoće;
poštivanje odmora u krevetu;
prisustvo bolesti operisanog želuca;
prisutnost kroničnog holecistopankreatitisa u akutnoj fazi;
prisutnost akutne zarazne ili akutne upalne bolesti.

Priprema

Uslovi za provođenje testa tolerancije glukoze uključuju:

Uobičajeni obroci za prethodna 3 (najmanje) dana sa dnevnim sadržajem ugljenih hidrata od najmanje 150 g u ishrani.
Obavezni sadržaj ugljikohidrata od 30-50 g u posljednjem obroku.
Post (ali bez ograničavanja unosa vode) 8-14 sati noć prije testiranja.
Isključenje (ako je moguće) od uzimanja lijekova koji sadrže šećer (farmaceutski preparati vitamina i željeza, antitusici, itd.), kao i beta-blokatora, beta-adrenomimetika i glukokortikosteroidnih lijekova; Treba ih uzeti nakon uzimanja krvi ili obavijestiti ljekara o potrebi uzimanja prije testiranja (radi adekvatnog tumačenja rezultata testa).
Upozorenje ljekara o obavljanju testa dok uzimate progesteron.
Prestanite pušiti i držite pacijenta u sjedećem položaju do kraja testiranja.

Faze implementacije

Oni se sastoje od:

Uzimanje prvog uzorka krvi iz vene i njegova analiza. Ako rezultati ukazuju na prisustvo novodijagnostikovanog ili gestacijskog dijabetes melitusa, studija se prekida.
Izvođenje šećera sa normalnim rezultatima prve faze. Sastoji se od toga da pacijent uzima 75 g glukoze u prahu rastvorenog u 0,25 litara tople (37-40°C) vode tokom 5 minuta.
Naknadno prikupljanje i analiza daljnjih uzoraka nakon 60 minuta, a zatim nakon 120 minuta. Ako rezultat druge analize ukazuje na prisustvo GDM, onda se 3. vađenje krvi poništava.

Interpretacija rezultata testa tolerancije glukoze tokom trudnoće

Dakle, ako je koncentracija glukoze u krvi natašte manja od 5,1, to je normalno, iznad 7,0 je manifestni dijabetes; ako prelazi 5,1, ali je u isto vrijeme ispod 7,0, ili 60 minuta nakon opterećenja glukozom - 10,0, ili nakon 120 minuta - 8,5 - to je GDM.

Tab. 1 Granične vrijednosti glukoze u venskoj plazmi za dijagnozu GDM

Tab. 2 Granične vrijednosti glukoze u venskoj plazmi za dijagnozu otvorenog dijabetesa tokom trudnoće

Ispravan pristup identifikaciji i liječenju dijabetesa (ako je potrebno) značajno smanjuje rizike od komplikacija tokom trudnoće i samog porođaja i stepen opasnosti od razvoja dijabetesa u dalekoj budućnosti kod žena predisponiranih za to.

Liječnici s posebnom pažnjom prate zdravlje budućih majki, jer svaki kvar u radu njihovog tijela ugrožava zdravlje ne samo žene, već i fetusa. Stoga liječnici i buduće majke moraju razumjeti zašto i kako pravilno napraviti test tolerancije na glukozu tokom trudnoće. Ovo je jedan od obaveznih studija za žene koje već imaju 25 godina.

Ciljevi

Većina modernih žena je u riziku; postoji vjerovatnoća da će razviti dijabetes. Ovoj bolesti su najosjetljivije buduće majke koje imaju prekomjernu težinu i genetsku predispoziciju.

Test tolerancije na glukozu vam omogućava da saznate kako se glukoza apsorbira u tijelu. To će pokazati čak i manje povrede. Uz njegovu pomoć možete dijagnosticirati latentni dijabetes melitus ili utvrditi je li poremećen proces apsorpcije ugljikohidrata.

Da li je test tolerancije na glukozu potreban ili ne tokom trudnoće? Ako lekar preporuči da se podvrgnete ovom pregledu, onda ga nije preporučljivo odbiti. Uostalom, ponekad dijabetes može biti asimptomatski.

Nekompenzirani dijabetes je uzrok fetalne fetopatije. Za neke, povećanje glukoze u krvi može uzrokovati nepovratne promjene i pojavu patologija nespojive sa životom.

Svrha studije

Ovisno o taktici vođenja trudnoće koja se primjenjuje u određenoj klinici, test tolerancije na glukozu propisuje se svim ženama u nizu ili samo onima koje su u riziku.

Studija se radi pri prvoj posjeti ginekologu. Ovo vam omogućava da utvrdite jeste li imali dijabetes prije trudnoće. Ako postoje problemi sa metabolizmom glukoze, trudnoću paralelno vode ginekolog i endokrinolog. Takvi pacijenti redovito daju krv: za praćenje njihovog stanja bolje je kupiti kućni glukometar.

Ako nije bilo problema, tada se propisuje poseban pregled kako bi se to identificiralo. Ovo je jedna od ozbiljnih komplikacija trudnoće koja zahtijeva praćenje i liječenje. Testovi se rade između 24. i 28. sedmice.

Ako je šećer otkriven u urinu, onda se GTT uzima od 12. tjedna, a ako buduća majka ima veliku vjerovatnoću za razvoj dijabetesa, onda se pregled može zakazati već u 16. sedmici.

Izvođenje dijagnostike

Doktori obično objašnjavaju zašto prepisuju krvne pretrage na glukozu. Ova dijagnoza je neophodna kako bi se utvrdilo zdravstveno stanje majke.

Test tolerancije na glukozu pretpostavlja da će žena morati dati krv 2-3 puta.

Sakupljanje materijala za analizu na prazan želudac uz prethodnu gladovanje od 8-14 sati.
Pijenje rastvora glukoze (treba popiti 75 grama glukoze rastvorene u 300 ml čiste vode).
Sprovođenje kontrolnog uzorkovanja: u nekim laboratorijama se radi 1 uzorkovanje, u drugim - 2, nakon 1-2 sata.

Da biste dobili tačan rezultat studije, trebali biste se pravilno pripremiti za test tolerancije glukoze tijekom trudnoće:

period gladovanja bi trebao biti 8-14 sati, prva analiza se vrši na prazan želudac (možete piti čistu vodu);
uoči studije, trebali biste jesti svoju uobičajenu hranu bez smanjenja količine ugljikohidrata (u posljednjem obroku bi trebalo biti oko 50-60 g);
isključenje uoči studije opterećenja od uzimanja lijekova koji sadrže šećer (sirupi protiv kašlja, vitamini), kortikosteroide, beta blokatore;
odsustvo ozbiljnog stresa u danima koji prethode studiji;
prestanak pušenja ujutro prije uzimanja krvi (ako žena nije mogla ranije da se odrekne ove štetne navike).

Postoje 2 metode davanja glukoze: oralno i intravenozno. U prvom slučaju pacijent jednostavno popije slatku otopinu, u drugom joj se daje kap po kap glukoze. Oralna metoda je mnogo jednostavnija, pa se češće koristi. Ali tečnost mora proći kroz želudac i u krvotok. Za ovo treba vremena. Kada se unese u venu, vrijeme potrebno da glukoza uđe u krvotok se značajno smanjuje.

Definisanje rezultata

Buduće majke treba da znaju normalne rezultate krvnog testa na toleranciju glukoze kod trudnica. Prilikom nošenja djeteta, nivo šećera se lagano povećava - to je fiziološka potreba tijela da pruži ishranu fetusu.

Ali trebate zapamtiti utvrđene standarde za pregled iz krvne vene:

na prazan želudac, šećer ne prelazi koncentraciju od 6,1;
nakon 60 minuta očitavanja su do 10;
nakon 120 minuta – vrijednosti manje od 8,5;
nakon 180 minuta – do 7,8.

Prilikom proučavanja kapilarne krvi iz prsta uspostavljaju se različiti standardi. Pokazatelji ne bi trebali biti veći od 5,5.

OGTT analiza sa 75 grama glukoze ukazuje na probleme ako se u venskoj krvnoj plazmi nađe sljedeće:

očitanja natašte između 6,1 i 7,0;
120 minuta nakon uzimanja tečnosti - od 7.8 do 11.1.

Kod dijabetesa, uključujući gestacijski dijabetes, stope će biti još veće.

Kontraindikacije za testiranje

Ali ovaj test se ne provodi uvijek. Postoje određene kontraindikacije:

toksikoza trudnica (postoji velika vjerovatnoća da zbog učestalog povraćanja trudnica neće moći piti slatki rastvor; glukoza koja ulazi neće imati vremena da se apsorbuje);
bolesti želuca nakon operacija;
pogoršanje holecistopankreatitisa;
potreba za striktnim pridržavanjem odmora u krevetu;
zarazne ili upalne bolesti (utječu na rezultate testa šećera);
Kronova bolest;
damping sindrom;
kasnim fazama trudnoće.

Za ove lezije, OGTT se ne izvodi. Čak se i skriveni dijabetes može otkriti drugim metodama.

Indikacije za obavezno testiranje

Žene koje su u riziku moraju uraditi test glukoze. To uključuje one trudnice koje:

prekomjerna težina (indeks tjelesne mase blizu 30 ili čak viši);
šećer otkriven u urinu;
negativna nasljednost (bliski rođaci imaju dijabetes);
imali dijabetes u prethodnim trudnoćama;
prethodna djeca su rođena teža od 4 kg;
otkriveno je u analizama.

Ako su prisutne navedene otežavajuće okolnosti, onda se analiza uzima ranije. Žena se šalje na odgovarajući pregled već u 16. sedmici. Ako nema problema, dijagnoza se ponavlja u 24-28 sedmici.

Potvrda dijagnoze i taktika liječenja

Jednokratni test tolerancije na glukozu nije osnova za prijavu buduće majke kod endokrinologa. Pregled se mora ponoviti i tek nakon toga odrediti taktika liječenja.

Jedna od najboljih metoda da se riješite problema s apsorpcijom glukoze je pridržavanje dijete. Smanjenje broja šećera koji ulazi u tijelo i zamjena jednostavnih ugljikohidrata složenim omogućava vam da poboljšate svoje stanje u kratkom vremenu. Umjerena fizička aktivnost dobro utiče na performanse.

Kada da se ponovo testiram? Preporučuje se redovito proučavanje krvi kako bi se spriječilo naglo pogoršanje stanja i razvoj fetopatije kod fetusa.

Ako je poremećena tolerancija na glukozu, onda se posebna pažnja posvećuje pripremi za porođaj. Za gestacijski dijabetes, porođaj je planiran za 37-38 sedmica. U ostalim slučajevima se pažljivo prati stanje trudnice i ploda, a ako nema odstupanja, porođaj će se odvijati po standardnom scenariju.

Sve buduće majke trebale bi znati što su poremećena tolerancija glukoze i gestacijski dijabetes melitus. Ovo su stanja u kojima se trudnicama posvećuje posebna pažnja. Treba ih redovno pregledavati i pratiti koncentraciju šećera kako bi se spriječile komplikacije i pogoršanje stanja.