Тест за глюкозен толеранс (как да го вземете, резултати и норма). Как да проведете тест за глюкозен толеранс (инструкции, обяснение) Тест за глюкозен толеранс по време на бременност 100 грама захар

Обръщането на внимание на вашето здраве ще помогне на бъдещата майка безопасно да носи и да роди здраво бебе.

40 седмици от бременността не е само време на чакане, надежда, вълнение и радост. През този период бъдещата майка също се подлага на множество прегледи, а също така взема всички видове тестове. Целта на такова внимателно наблюдение е да се следи хода на бременността, както и навременна диагностика на проблемите и коригиране на патологичните състояния. Сред изследванията, чиято валидност е спорна, е тестът за глюкозен толеранс. Доколко е препоръчително да се направи този тест за всички бъдещи майки без изключение?

Глюкозата и нейната роля в тялото на бременна жена

Основният източник на енергия за лъвския дял от клетките на тялото е захарта. Той се „внася“ в тялото от храни, богати на въглехидрати, а малко захар (под формата на гликоген) се отделя и от черния дроб. Полезният компонент навлиза в кръвта, която го носи в тялото. Глюкозата обаче не може сама да проникне в клетките, на помощ идва инсулинът.

Нормалното, недостатъчно или прекомерно производство на това протеиново вещество определя съдържанието на глюкоза в кръвта - в рамките на нормата или с отклонение в посока на увеличаване или намаляване. Повишеното, както и недостатъчното включване на глюкоза в кръвта има отрицателно въздействие както върху здравето, така и върху благосъстоянието на жената и върху хода на бременността.

Високите нива на глюкоза по време на бременност са изпълнени с развитие на патологии на плода, рязко увеличаване на теглото на детето и метаболитни нарушения при жената (включително развитието на гестационен диабет, късна токсикоза).
Недостатъчното съдържание на захар в кръвта често води до нарушаване на общото състояние на бъдещата майка - главоболие, чувство на слабост, умора, повишено изпотяване, замъглено зрение.

Един от тестовете за диагностициране на нивото на захар в кръвта на бременна жена е тест за глюкоза с допълнително натоварване.

Глюкозотолерантен тест по време на бременност - оправдана нужда или ненужен преглед

Предписването на този вид изследване на бъдеща майка предизвиква негативна реакция при много жени и това е съвсем разбираемо. Процедурата често причинява дискомфорт под формата на гадене и замайване. В допълнение, тестът за натоварване с глюкоза се провежда сутрин, в продължение на няколко часа (около 3). По това време (а също и предния ден в подготовката за изследването) трябва да изключите консумацията на всякакъв вид храна, която също често представлява известна трудност за „бременното“ тяло. Именно поради тези причини много бременни отказват да провеждат изследвания.
Колко оправдана е целта на този вид анализ?

Глюкозен толеранс по време на бременност. Кой е изложен на висок риск?

Сред рисковите фактори, които изискват допълнително изследване под формата на тест за идентифициране на глюкозен толеранс, са:

Прекомерно затлъстяване при бременна жена (индекс на маса над 30).
При изследване на кръвната захар, проведено при регистриране на бременната, е отчетено включване на глюкоза в кръвта над 5,1 mmol/l.
Има анамнеза за нарушение под формата на гестационен диабет (по време на предишни бременности).
Анализът на урината показва наличието на глюкоза в урината по време на бременност.
Бременната има роднини (близки) с установен захарен диабет.
Бъдещата майка носи голям плод или е раждала голямо бебе в миналото.
Възрастта на бременната е „прекрачила” прага от 35 години.

Наличието на поне един от изброените по-горе фактори е в полза на провеждането на тест за поносимост. Освен това наличието на „утежняващи обстоятелства“ често е индикация за предписване на тест за глюкозен толеранс два пъти - когато жената кандидатства за регистрация (класически анализ за определяне на съдържанието на захар) и през втория триместър на бременността.

Кога е показано да се дарява кръв за глюкоза по време на бременност?

Откриването на изброените по-долу симптоми трябва да принуди бъдещата майка да се подложи на непланиран преглед с въглехидратно натоварване.

Появата на метален вкус в устата.
Необходимостта от често уриниране.
Повишена умора, постоянна умора.
Повишени стойности на кръвното налягане.

Окончателното решение дали да се проведе тест за глюкоза се взема, разбира се, от жената, но тя трябва да се вслуша в препоръките на лекаря, който наблюдава бременността. Някои състояния на бременна жена изискват допълнително внимание, така че не трябва да пренебрегвате съветите на лекаря. Гестационният диабет, който не е открит навреме, заплашва сериозни усложнения не само за жената, но и за детето, което носи. Правилната диета, съчетана с индивидуални препоръки, ще отмени отрицателното въздействие на патологията.

Тест за глюкоза по време на бременност: подготовка за теста

Правилната подготовка за анализ е един от най-важните компоненти на надеждния резултат от изследването.

Няколко дни (три дни са достатъчни) преди теста, бъдещата майка трябва напълно да премахне от диетата си всички мазни и пикантни храни, кафе, сладкиши и пушени храни. Между другото, жена „в положение“ не трябва да злоупотребява с такива деликатеси през останалото време. Най-добре е да се придържате към неутрална диета.
Приемът на лекарства също може да повлияе на резултатите от теста, което води до фалшив резултат. Това твърдение важи особено строго за: мултивитамини, лекарства, съдържащи желязо, лекарства за понижаване на кръвното налягане, диуретици, кортикостероидни хормони. Когато приема каквито и да било лекарства, бременната жена трябва да уведоми своя лекар за терапията.
Много е важно да поддържате обичайния режим на физическа активност, да не „спите“, но и да не бъдете прекалено ревностни.
Последното хранене в навечерието на теста трябва да се случи най-малко 8 часа преди (и за предпочитане 10-14 часа преди). През този период можете да пиете само вода.
Също така е строго забранено да се пуши и да се пие алкохол (което вече е противопоказано за бременни жени).
Трябва да миете зъбите си през нощта. Преди да вземете теста, е по-добре да пропуснете тази хигиенна процедура, т.к Някои компоненти на пастата за зъби могат да изкривят резултатите от теста.
Опитайте се да избягвате повишена тревожност и стресови ситуации.

Как да направите тест за глюкоза по време на бременност

Оптималният период за провеждане на стрес тест за захар се счита за периода от 24-та до 28-та седмица от бременността. Процедурата за тест за въглехидратно натоварване включва следните стъпки:

Бременна жена идва в медицинско заведение и дарява първата порция венозна кръв на празен стомах. В зависимост от данните, получени на първия етап, се взема решение за по-нататъшни изследвания. Така че, ако нивото на глюкозата вече е надвишено, тестът с натоварване не се извършва. Жената се насочва за допълнителен преглед и уточняване на диагнозата със съмнение за гестационен диабет. Ако нивото на захарта е нормално, се предписва тест за глюкозен толеранс.
Вторият етап е натоварване с глюкоза по време на бременност чрез перорално приложение на глюкозен разтвор. Една жена трябва да пие 250-300 ml топла вода, в която се разреждат 100 g или 75 g суха глюкоза. Количеството монозахарид се определя от лекаря, който назначава изследването. 60 минути след абсорбцията на глюкозния разтвор се измерва концентрацията на кръвната захар. Алтернативен метод за прилагане на разтвора може да бъде интравенозно приложение на състава, въпреки че директното инжектиране на глюкоза в кръвта не се практикува често.
Третият етап включва записване на стойностите на кръвната захар 2 часа след теста за натоварване с въглехидрати.

Получените данни се проверяват спрямо стандартите и се прави заключение за здравословното състояние на бременната жена.

Нива на глюкоза по време на бременност: тълкуване на резултатите от теста

Тълкуването на резултатите от теста се основава на данни, получени в резултат на три измервания на нивото на включване на глюкоза в кръвта. Когато оценявате получения резултат, можете да разчитате на следните критерии:

1. Индикаторите за концентрация на кръвна захар при събиране на биологичен материал на празен стомах и без натоварване са:

под 5,1 - 5,5 mmol/l (като се вземат предвид лабораторните референтни стойности) е нормално;
в рамките на 5,6 - 6,0 mmol/l - отклонения в глюкозния толеранс;
6,1 mmol / l или повече - подозрение за диабет (в редица лаборатории този показател е в диапазона от 7 mmol / l и повече).

2. Измерване на инкорпорирането на глюкоза 60 минути след допълнително натоварване с въглехидрати:

по-малко от 10 mmol/l е нормално;
в рамките на 10,1 - 11,1 mmol/l - отклонения в глюкозния толеранс;
11,1 mmol/l или повече - съмнение за диабет.

3. Фиксиране на съдържанието на захар 120 минути след натоварване с глюкоза:

по-малко от 8,5 mmol/l показва норма;
в рамките на 8,6 - 11,1 mmol/l - отклонения в глюкозния толеранс;
11,1 mmol/l и повече е ясно отклонение, вероятно гестационен диабет.

Таблица за оценка на нивата на глюкозата по време на бременност: норма и отклонения

В зависимост от вида на изследователския метод, нормалните граници в различните лаборатории могат леко да варират. С оглед на това е много важно резултатът да се оценява единствено в съответствие с критериите на даден изследователски център.

Резултат от анализа: повишена глюкоза по време на бременност

Дори ако резултатите от теста разкрият несъответствие с нормалните критерии, не трябва веднага да се паникьосвате. Това нарушение може да се дължи на:

Повишена хормонална активност на надбъбречните жлези.
Прекомерна активност на щитовидната жлеза.
Патологии на панкреаса.
Дългосрочна употреба на глюкокортикоиди.

Допълнителните прегледи ще помогнат да се изясни причината за нарушенията.

Резултат от теста: ниска глюкоза по време на бременност

Отклонението надолу е по-рядко срещано от повишеното ниво на глюкозата. Това нарушение може да бъде свързано с:

Тежка форма на ранна токсикоза.
Небалансирана диета на бъдещата майка.
Липса на телесно тегло при бременна жена.

Ниското съдържание на захар, освен че нарушава общото състояние, може да доведе и до повишено производство на кетонови тела, които имат токсичен ефект върху женското тяло. Лекарствената терапия при ниски нива на захар не се предписва. На жената се препоръчва да се храни балансирано с достатъчно калории. В някои случаи може да се предпише капково вливане на глюкоза.

Тест за глюкоза по време на бременност: противопоказания за изследване

Направление за натоварване с глюкоза се издава от лекар, който наблюдава бъдещата майка. Редица състояния са противопоказание за този вид изследване. Те включват:

Периодът на бременност е повече от 28 седмици. Провеждането на тест за поносимост през третото тримесечие на очакване на бебе може да бъде опасно за него. Ето защо изследването може да бъде насрочено в периода от 28-та до 32-та гестационна седмица на малко дете само по медицински причини. След 32-та седмица никога не се предписва натоварване с глюкоза.
Глюкозна непоносимост.
Наличие на инфекция (включително леки настинки), огнища на възпаление.
Почивка на легло за бременна жена. За адекватна оценка на резултатите от теста е необходима умерена физическа активност на бъдещата майка.
Обостряне на панкреатит - възпаление на панкреаса.
Язвени лезии на стомашно-чревния тракт.
Терапия с лекарства, насочени към повишаване на гликемичните нива. Провеждането на изследвания в този случай ще бъде безсмислено.
Ако нивото на кръвната захар (когато се приема на празен стомах) надвишава 7,0 mmol/l. Точната норма зависи от критериите на конкретна лаборатория (може да бъде 5,1 mmol/l).
Тежка токсикоза. Процедурата за анализ е неприятна и може допълнително да влоши проявите на токсикоза.

Допълнителното натоварване със захар чрез извършване на глюкозен тест по време на бременност е задължително изследване. Въпреки това, решението за необходимостта от провеждане на изследване във всеки отделен случай трябва да бъде взето от лекаря и жената заедно.

През всичките 9 месеца, докато бъдещата майка носи дете, тя трябва да проведе много различни прегледи, към които всяка година се добавят нови. Такава диагностика се използва за идентифициране на аномалии в развитието на бебето или по време на бременност. Един от тези необходими тестове е тестът за глюкозен толеранс по време на бременност. Нека да разберем целта му, как да го вземем, необходимо ли е да го правим?

Основна информация

Тест за глюкозен толеранс - позволява да се установи наличието на нарушения във въглехидратния метаболизъм. С други думи, диагностицира се реакцията на тялото към съдържанието (нивото) на глюкоза в кръвта. Тестът може да установи наличието на заболяване като диабет и дори евентуална предразположеност към появата му. Благодарение на резултатите от изследването е възможно да се започне своевременно лечение или да се предотврати развитието на заболяването.

Трябва да разберете, че самата бременност може да доведе до смущения във функционирането на тялото. Тъй като гестационният диабет е асимптоматичен, е трудно да се определи наличието на латентна форма на заболяването. Следователно провеждането на това изследване ще ни позволи да идентифицираме заболяването и да започнем лечение, което ще предпази бъдещата майка и бебето от възможни патологии.

Ако една жена е диагностицирана с гестационен диабет, тя трябва да бъде под строг контрол на ендокринолог и гинеколог.

Този тип диабет не се счита за сериозно заболяване, тъй като изчезва веднага след бременността. Въпреки това, ако терапията не се проведе, това може да представлява известна опасност за ембриона и бъдещата майка.

Кога да тествам?

Най-подходящият период за извършване на GTT е 24–28 седмици. Глюкозен тест по време на бременност може да бъде предписан по-рано, ако:

Жената вече се е сблъсквала с този проблем или вече е била диагностицирана с гестационен диабет.
Ембрионът е голям (при истинска бременност) или жената вече е родила голямо бебе (тегло 4,5–5 kg).
Жената е с наднормено тегло (индекс на маса над 30).
Роднините имат диабет.
В урината има захар.
Когато бременна жена е регистрирана, нивото на глюкозата в кръвта надвишава нормата.

Ако е налице една от горните точки, тестът за глюкозен толеранс по време на бременност може да се извърши на 16-18 седмици. Няма смисъл да го правите по-рано, защото резистентността към инсулин се повишава едва от 4-тия месец на бременността. След това (на 24-28 седмица) GGT трябва да се повтори.

Противопоказания

Тестването е възможно през 3-ти триместър, но не и след 32 седмици, тъй като повишеното натоварване с глюкоза може да бъде опасно за майката и ембриона.

Тестът не е предписан за употреба в следните случаи:

Чернодробна дисфункция при бременна жена.
Заболявания на ендокринната система.
Дъмпинг синдром.
Симптоми на "остър" корем.
Наличието на инфекция или възпаление при жената по време на изследването.
Късен етап (след 32 седмици) от бременността.
Болест на Крон.

Когато бременна жена страда от тежка ранна токсикоза, тестът не се препоръчва, тъй като съставът на глюкозата е твърде сладък и ще доведе до повръщане.

Методика

Тестът за глюкозен толеранс по време на бременност се извършва сутрин, на празен стомах, като се използва тест за венозна кръв. Не се препоръчва да се яде 8-10 часа преди GTT, сутрин (преди анализа) не трябва да се пие вода, чай или кафе.

Анализът се състои от няколко етапа:

Ако тестът покаже отчитане на глюкоза, което е над горното нормално ниво (5,1 mmol/L), не се извършва допълнително изследване. Поставя се диагноза гестационен диабет.
Ако стойностите са в нормални граници, се прави орален тест. Суха глюкоза (приблизително 75 g) се разтваря в чаша вода. Жената трябва да пие този глюкозен състав много бавно (не на една глътка), препоръчителното време е 5-7 минути.
След 60 и 120 минути се правят допълнителни кръвни изследвания. При необходимост се прави и 3-ти тест.

По време на изследването жената трябва да е в покой, да не яде и да пие газирана вода.

Желателно е жената да се чувства добре, тъй като дори наличието на обикновен ринит може да доведе до изкривяване на резултата. Ако бременна жена приема лекарства (дори витаминни форми), тогава при предписване на „натоварване със захар“ лекарят трябва да бъде информиран за това.

Установяване на диагноза

Благодарение на такъв GTT преглед, лекарят ще може да определи как се случват промени в нивата на захарта в организма. Обикновено концентрацията на глюкоза при приемане на коктейл се увеличава рязко, но постепенно намалява и след 120 минути се връща в нормалните граници.

Една жена се диагностицира с гестационен диабет, ако се открият две от следните аномалии:

при 1 повторен анализ, извършен след 60 минути, нивото на глюкозата надвишава 10,0 mmol/l;
2-ро повторение – над 8,6 mmol/l.
3 анализ показа резултат по-висок от 7,8 mmol/l.

Изследването на глюкозния толеранс ще има изкривен резултат, ако жената е много развълнувана, след емоционален срив, физическо натоварване, когато кръвта съдържа недостатъчно количество калий.

Не е необходимо да мислите, че тестът може да навреди на майката или бебето. Ако не го извършите, ако има противопоказания, няма да има отрицателни ефекти върху тялото. Дори ако една жена е имала диабет, но не е знаела за това преди теста, глюкозният коктейл няма да навреди.

Ако резултатите от GTT са прагови или лекарят има съмнение за възможно развитие на заболяването, се назначава повторно изследване на кръвната захар, най-често 10-14 дни след първото изследване. Ако диагнозата се потвърди, жената трябва да се тества отново за глюкозен толеранс.

Много бъдещи майки, които са развили диабет, докато носят дете, са много притеснени, че това ще усложни хода на бременността. Не се притеснявайте, лекарят ще ви предпише специална диета и упражнения. Ще бъдете постоянно под лекарско наблюдение, тъй като прегледите ще са по-чести и продължителността им ще се увеличи.

Повечето жени с този тип диабет раждат здрави деца и след известно време тестът за захар ще бъде нормален.

Тялото на жена, която носи дете, понякога претърпява толкова драматични промени, които могат да повлияят негативно на нейното здраве и благополучие. В допълнение към токсикозата, отоците, анемията и други проблеми могат да се появят и нарушения на въглехидратния метаболизъм, класифицирани като гестационен диабет (GDM). Тестът за глюкозен толеранс по време на бременност помага да се идентифицират или изключат такива състояния.

Показания и противопоказания

Според протоколите на Министерството на здравеопазването всички бъдещи майки трябва да се подложат на това изследване между 24 и 28 седмица. Анализът на захарната крива по време на бременност е най-важен за жените, които са в рисковата категория. Например, ако има документирани случаи на диабет в семейството или самата пациентка вече е имала проблеми с въглехидратния метаболизъм. Бъдещите майки, чиито тестове за урина са открили глюкоза, трябва да бъдат изследвани. Жените с наднормено тегло също са изложени на риск.

Тестът за глюкозен толеранс (GTT) при бременни жени с рискови фактори се провежда веднага след регистрацията, след това отново от 24 до 28 седмица.

Направление за преглед се дава от лекуващия лекар, като се посочва дозировката на монозахарида. Има редица противопоказания за GTT:

Зареждането с глюкоза е противопоказано при жени, чието ниво на кръвна захар на гладно надвишава 7,0 mmol/L (5,1 mmol/L в някои лаборатории).
Изследването не се провежда при пациенти под 14 години.
През третото тримесечие, след гестационния период от 28 седмици, натоварването с въглехидрати представлява опасност за плода, поради което се извършва стриктно според указанията на лекаря. След 32 седмици никога не се предписва.
Изследването не се провежда при възпалителни процеси, инфекции, обостряне на панкреатит, дъмпинг синдром.
Няма смисъл да се провежда проучване за нарушен глюкозен толеранс на фона на фармакотерапия с лекарства, които повишават гликемичните нива.
За бременни жени с тежка токсикоза изследването е опасно поради редица последствия. Зареждането с въглехидрати не се чувства добре и може само да влоши гаденето и други симптоми.

Подготовка за тестване

За да бъдат надеждни резултатите от теста за глюкозен толеранс по време на бременност, трябва правилно да се подготвите за теста. Важно е да не променяте обичайната си диета три дни преди GTT, да ядете достатъчно въглехидратни храни. Необходим е и обичайният режим на физическа активност през този период. Вечерта преди теста за глюкозен толеранс можете да пиете само вода и да не ядете храна поне 8 часа. Важно е да се въздържате напълно от алкохол 11-15 часа преди теста. През това време е забранено и пушенето. Последното хранене трябва да включва поне 30 г въглехидрати.

Ако спазвате някои от тези задължителни правила, GTT тестът ще премине гладко и резултатите ще бъдат надеждни. По-добре е да се свържете с вашия лекар, за да ви каже подробно как да вземете двучасовия тест правилно. Също така си струва да се консултирате с него относно вероятните рискове, увреждане на нероденото дете, осъществимостта на изследването и възможността да го откажете.

Ред за провеждане на ГТТ

Как да направите тест за глюкозен толеранс по време на бременност? Първо, трябва правилно да се подготвите за изследването, като следвате всички препоръки на лекаря. Тестването започва с вземане на кръв от вена на празен стомах за анализ и записване на нивото на захарта, след което се извършва натоварване с въглехидрати. Някои лаборатории първо ще вземат проба от убождане от пръста и ще измерят нивата на глюкозата с помощта на тест ленти. Ако получената стойност надвишава 7,5 mmol/l, въглехидратно натоварване не се извършва.

Най-простият вариант е орален тест за глюкозен толеранс (OGTT), когато пациентът пие разтвор на глюкоза с вода за 5 минути. При определени показания, когато такова изследване не може да се извърши, например поради тежка токсикоза, глюкозата се прилага интравенозно. Дозировката на монозахарида в различните лаборатории е различна, може да бъде 75g или 100g. От лекаря зависи да определи това.

След натоварване с въглехидрати нивата на захарта се измерват на два етапа: след 1 час, след това след 2 часа. До приключване на изследването е забранено пушенето и повишената физическа активност. Ако показанията на кръвната ви захар са извън нормалните граници по време на бременност, това може да е признак на гестационен диабет. Окончателна диагноза обаче може да се постави само след консултация с ендокринолог. За да се изясни тежестта на нарушенията на въглехидратния метаболизъм, се предписва кръвен тест за гликиран хемоглобин.

Декодиране и интерпретация на резултатите

Диагностичните критерии за гликемични нарушения са установени от СЗО. Индикатори за нормална глюкоза в кръвна плазма от вена (натоварване от 75 g):

сутрин на празен стомах - по-малко от 5,1 mmol / l,
след 1 час - по-малко от 10 mmol/l,
след 2 часа – по-малко от 8,5 mmol/l.

Нарушеният глюкозен толеранс (IGT) се определя от следните показатели:

сутрин на гладно - от 5,1 до 7 mmol / l,
или час след натоварване с въглехидрати - 10 mmol/l или повече,
или два часа по-късно - от 8,5 до 11,1 mmol/l.

Индикаторите за нивата на въглехидрати в кръвната плазма над нормата показват гестационен диабет. Въпреки това, анормална захарна крива по време на бременност понякога е фалшиво положителен резултат, свързан със скорошна операция, остра инфекция, прием на определени лекарства или силен стрес. За да избегнете погрешна диагноза за нарушен глюкозен толеранс, трябва да следвате правилата за подготовка за изследване и да уведомите Вашия лекар за факторите, които могат да изкривят резултатите.

Ясен показател за захарен диабет е превишаването на границата от 7 mmol/l в проба, взета на гладно, или границата от 11,1 mmol/l във всяка друга проба.

Струва ли си изобщо да се съгласите на тестване?

Провеждането на тест за глюкозен толеранс по време на бременност е проблем за много жени. Бъдещите майки се страхуват, че това ще се отрази негативно на плода. Самата процедура често носи дискомфорт под формата на гадене, виене на свят и други симптоми. Да не говорим, че трябва да отделите поне 3 часа от самата сутрин за тест за натоварване с глюкоза, през който не можете да ядете. Ето защо бременните жени често искат да откажат изследването. Трябва обаче да осъзнаете, че е най-добре да обсъдите това решение с Вашия лекар. Той ще оцени осъществимостта на изследването въз основа на различни фактори, включително колко напред е пациентът, как напредва бременността и т.н.

За разлика от нас, в Европа и САЩ жените с нисък риск от развитие на гликемични нарушения не се изследват за глюкоза. Следователно отказът от изследване изглежда оправдан за бременни жени, които попадат в тази категория. За да се квалифицира като нисък риск, всички следните твърдения трябва да са верни:

Никога не сте имали ситуация, при която тест показва, че нивото на кръвната ви захар е по-високо от нормалното.
Вашата етническа група има нисък риск от диабет.
Нямате роднина от първа степен (родител, брат или сестра или дете) с диабет тип 2.
Вие сте под 25 години и имате нормално тегло.
Не сте имали лоши резултати при GTT по време на предишна бременност.

Преди да решите да не се изследвате, помислете за последствията от недиагностициран гестационен диабет. То носи със себе си висока честота на усложнения за бебето и самата майка и увеличава риска от развитие на диабет тип 2 при майката с течение на времето.

От самото начало на бременността в тялото на жената настъпват значителни промени в метаболитните процеси, включително въглехидратите. За да се идентифицират нарушенията на последното, се използва определяне на нивата на кръвната захар и орален тест за глюкозен толеранс по време на бременност. В сравнение с мъжете, захарният диабет е много по-често срещан при жените и има ясна връзка с гестационния период и раждането - GDM (гестационен захарен диабет).

Методи за идентифициране на нарушен въглехидратен метаболизъм

Разпространението на диабет сред бременните жени в Русия е средно 4,5% от общия им брой. През 2012 г. Руският национален консенсус дефинира GDM и препоръча нови критерии за неговата диагностика, лечение и следродилни грижи за практическа употреба.

Захарният диабет при бременни жени е заболяване, което се характеризира с високи нива на кръвната захар, което се установява за първи път, но не отговаря на критериите, приети за новооткрито (манифестно) заболяване. Тези критерии са:

съдържанието на захар на гладно е над 7,0 mmol/l ( по-нататък в текста същите имена на мерни единици) или равна на тази стойност;
гликемия, потвърдена при повторен анализ, която по всяко време на деня и независимо от диетата е равна или по-голяма от 11,1.

По-специално, ако нивото на плазмената плазмена захар на гладно при жената е по-малко от 5,1 и по време на орален тест за глюкозен толеранс 1 час след тренировка е по-малко от 10,0, след 2 часа е по-малко от 8,5, но повече от 7,5 - това е нормално опции за бременна жена. В същото време за небременни жени тези резултати показват нарушение на въглехидратния метаболизъм.

На какъв етап се прави тест за глюкозен толеранс по време на бременност?

Идентифицирането на нарушенията на въглехидратния метаболизъм се извършва на етапи:

I етап на прегледа е задължителен. Предписва се при първото посещение на лекар от всякакъв профил от жена до 24 седмици.
На етап II се провежда орален тест за глюкозен толеранс със 75 грама глюкоза на 24-28 седмици от бременността (оптимално 24-26 седмици). В определени случаи (вижте по-долу) такова изследване е възможно до 32 седмици; ако има висок риск - от 16 седмици; ако се открие захар в тестовете на урината - от 12 седмици.

Етап I се състои в провеждане на лабораторно изследване на глюкоза в кръвната плазма на празен стомах след 8-часово (не по-малко) гладуване. Също така е възможно да се изследва кръв независимо от диетата. Ако нормите са превишени, но нивото на кръвната захар е по-малко от 11,1, това е индикация за повторение на теста на празен стомах.

Ако резултатите от изследването отговарят на критериите за новодиагностициран (манифестен) диабет, жената незабавно се насочва към ендокринолог за по-нататъшно наблюдение и подходящо лечение. Ако нивото на глюкозата на гладно е по-високо от 5,1, но по-малко от 7,0 mmol/l, се диагностицира GDM.

Как да направите тест за глюкозен толеранс по време на бременност

Показания

Тест за глюкозен толеранс се провежда при всички жени в следните случаи:

Няма отклонения от нормата в резултатите от I фаза на изследване в ранните етапи на бременността.
Наличието на поне един от признаците на висок риск от GDM, ултразвукови признаци на нарушения на въглехидратния метаболизъм в плода или определени ултразвукови признаци на размера на плода. В този случай изследването може да се проведе до 32-та седмица включително.

Признаците за висок риск включват:

висока степен на затлъстяване: индекс на телесна маса е 30 kg/m2 и повече;
наличие на захарен диабет при непосредствени (първо поколение) роднини;
анамнеза за гестационен захарен диабет или някакви нарушения на въглехидратния метаболизъм; в този случай тестването се извършва при първото посещение при лекарите (от 16 седмици).

Опасен ли е тестът за глюкозен толеранс по време на бременност?

Това изследване не представлява риск за жената или плода до 32 седмици. Провеждането му след определения срок може да бъде опасно за плода.

Тестването не се извършва в следните случаи:

ранна токсикоза на бременността;
спазване на почивка на легло;
наличие на заболявания на оперирания стомах;
наличието на хроничен холецистопанкреатит в острия стадий;
наличието на остро инфекциозно или остро възпалително заболяване.

Подготовка

Условията за провеждане на тест за глюкозен толеранс включват:

Нормално хранене за предходните 3 (поне) дни с дневно съдържание на въглехидрати от най-малко 150 g в диетата.
Задължително съдържание на въглехидрати 30-50 g в последното хранене.
Гладуване (но без ограничаване на приема на вода) в продължение на 8-14 часа вечерта преди изследването.
Изключване (ако е възможно) от приема на лекарства, съдържащи захар (фармацевтични препарати от витамини и желязо, антитусиви и др.), Както и бета-блокери, бета-адреномиметични и глюкокортикостероидни лекарства; Те трябва да се вземат след вземане на кръв или да се информира лекарят за необходимостта от вземането им преди изследването (за адекватно тълкуване на резултатите от изследването).
Предупреждението на лекаря за провеждане на тест, докато приемате прогестерон.
Спрете пушенето и дръжте пациента в седнало положение до края на изследването.

Етапи на изпълнение

Те се състоят от:

Вземане на първата кръвна проба от вена и нейното анализиране. Ако резултатите показват наличие на новодиагностициран или гестационен захарен диабет, изследването се спира.
Провеждане на натоварване със захар с нормални резултати от първия етап. Състои се в това, че пациентът приема 75 g глюкоза на прах, разтворена в 0,25 литра топла (37-40 ° C) вода в продължение на 5 минути.
Последващо събиране и анализ на допълнителни проби след 60 минути и след това след 120 минути. Ако резултатът от втория анализ показва наличието на GDM, тогава 3-то вземане на кръв се отменя.

Тълкуване на резултатите от теста за глюкозен толеранс по време на бременност

Така че, ако концентрацията на кръвната захар на гладно е по-ниска от 5,1, това е нормално, над 7,0 е манифестен диабет; ако надвишава 5,1, но в същото време е под 7,0 или 60 минути след натоварване с глюкоза - 10,0 или след 120 минути - 8,5 - това е GDM.

Раздел. 1 Прагови стойности на венозна плазмена глюкоза за диагностика на GDM

Раздел. 2 Прагови стойности на венозна плазмена глюкоза за диагностика на явен диабет по време на бременност

Правилният подход за идентифициране и лечение на диабет (ако е необходимо) значително намалява рисковете от усложнения по време на бременността и самото раждане и степента на заплаха от развитие на диабет в далечно бъдеще при жени, предразположени към него.

Лекарите следят здравето на бъдещите майки с особено внимание, тъй като всяка неизправност във функционирането на тялото им застрашава здравето не само на жената, но и на плода. Ето защо лекарите и бъдещите майки трябва да разберат защо и как правилно да вземат тест за глюкозен толеранс по време на бременност. Това е едно от задължителните изследвания за жени, които вече са на 25 години.

цели

Повечето съвременни жени са изложени на риск; има вероятност да развият диабет. Бъдещите майки с наднормено тегло и генетична предразположеност са най-податливи на това заболяване.

Тестът за глюкозен толеранс ви позволява да разберете как глюкозата се абсорбира в тялото. Той ще покаже дори незначителни нарушения. С негова помощ можете да диагностицирате латентен захарен диабет или да определите дали процесът на усвояване на въглехидратите е нарушен.

Изисква ли се тест за глюкозен толеранс по време на бременност или не? Ако лекарят препоръча да се подложи на този преглед, тогава не е препоръчително да го отказвате. В края на краищата понякога диабетът може да бъде асимптоматичен.

Некомпенсираният диабет е причина за фетопатия на плода. За някои повишаването на кръвната захар може да причини необратими промени и появата на патологии, несъвместими с живота.

Цел на изследването

В зависимост от тактиката за управление на бременността, приета в конкретна клиника, тестът за глюкозен толеранс се предписва на всички жени подред или само на тези, които са изложени на риск.

Изследването се извършва при първото посещение на гинеколог. Това ви позволява да определите дали сте имали диабет преди бременността. Ако има проблеми с метаболизма на глюкозата, бременността се води паралелно от гинеколог и ендокринолог. Такива пациенти редовно даряват кръв: за да наблюдават състоянието им, е по-добре да закупят домашен глюкомер.

Ако няма проблеми, тогава се предписва специален преглед, за да се идентифицира. Това е едно от сериозните усложнения на бременността, което изисква наблюдение и лечение. Тестовете се правят между 24 и 28 седмици.

Ако в урината е открита захар, тогава GTT се взема от 12-та седмица, ако бъдещата майка има голяма вероятност да развие диабет, тогава изследването може да бъде насрочено още на 16-та седмица.

Провеждане на диагностика

Лекарите обикновено обясняват защо предписват кръвни тестове за глюкоза. Тази диагностика е необходима, за да се определи здравословното състояние на майката.

Тестът за глюкозен толеранс предполага, че жената ще трябва да дари кръв 2-3 пъти.

Събиране на материал за анализ на празен стомах с предишни 8-14 часа гладуване.
Пиене на разтвор на глюкоза (трябва да изпиете 75 грама глюкоза, разтворена в 300 ml чиста вода).
Извършване на контролно вземане на проби: в някои лаборатории се прави 1 проба, в други - 2, след 1-2 часа.

За да получите точен резултат от изследването, трябва правилно да се подготвите за тест за глюкозен толеранс по време на бременност:

периодът на гладуване трябва да бъде 8-14 часа, първият анализ се извършва на празен стомах (можете да пиете чиста вода);
в навечерието на изследването трябва да ядете обичайната си храна, без да намалявате количеството въглехидрати (в последното хранене трябва да има около 50-60 g);
изключване в навечерието на изследването на натоварването от приема на лекарства, съдържащи захар (сиропи за кашлица, витамини), кортикостероиди, бета-блокери;
липса на силен стрес в дните преди изследването;
отказване от пушенето сутрин преди вземане на кръв (ако жената не е успяла да се откаже от този вреден навик по-рано).

Има 2 метода за приложение на глюкоза: орално и интравенозно. В първия случай пациентът просто пие сладък разтвор, във втория й се прилага капково глюкоза. Устният метод е много по-прост, затова се използва по-често. Но течността трябва да премине през стомаха и в кръвта. Това отнема време. Когато се прилага във вена, времето, необходимо на глюкозата да навлезе в кръвта, се намалява значително.

Определяне на резултатите

Бъдещите майки трябва да знаят нормалните резултати от кръвен тест за глюкозен толеранс при бременни жени. При носене на дете нивото на захарта се повишава леко - това е физиологична нужда на тялото да осигури хранене на плода.

Но трябва да запомните установените стандарти за изследване от кръвна вена:

на празен стомах захарта не надвишава концентрация от 6,1;
след 60 минути показателите са до 10;
след 120 минути – стойности под 8,5;
след 180 минути – до 7,8.

При изследване на капилярна кръв от пръст се установяват различни стандарти. Индикаторите не трябва да надвишават 5,5.

Анализ на OGTT със 75 грама глюкоза показва проблеми, ако във венозна кръвна плазма се открие следното:

показания на гладно между 6,1 и 7,0;
120 минути след приема на течността - от 7.8 до 11.1.

При диабет, включително гестационен диабет, нивата ще бъдат още по-високи.

Противопоказания за изследване

Но този тест не винаги се провежда. Има определени противопоказания:

токсикоза на бременни жени (има голяма вероятност поради често повръщане бременната жена да не може да изпие сладкия разтвор; входящата глюкоза няма да има време да се абсорбира);
стомашни заболявания след операции;
обостряне на холецистопанкреатит;
необходимостта от стриктно спазване на почивката в леглото;
инфекциозни или възпалителни заболявания (те засягат резултатите от теста за захар);
Болест на Крон;
дъмпинг синдром;
късните етапи на бременността.

При тези лезии ОГТТ не се извършва. Дори скритият диабет може да бъде открит с други методи.

Индикации за задължително изследване

Жените, които са изложени на риск, трябва да преминат тест за глюкоза. Те включват онези бременни жени, които:

наднормено тегло (индекс на телесна маса близо до 30 или дори по-висок);
откриване на захар в урината;
отрицателна наследственост (близки роднини имат диабет);
са имали диабет при предишни бременности;
предишни деца са родени с тегло над 4 kg;
е установено при анализите.

Ако са налице посочените утежняващи обстоятелства, тогава анализът се взема по-рано. Една жена се изпраща за подходящ преглед още на 16 седмици. Ако няма проблеми, диагнозата се повтаря на 24-28 седмица.

Потвърждаване на диагнозата и тактиката на лечение

Еднократният тест за глюкозен толеранс не е основание за регистриране на бъдещата майка при ендокринолог. Изследването трябва да се повтори и едва след това се определя тактиката на лечение.

Един от най-добрите начини да се отървете от проблема с усвояването на глюкозата е спазването на диета. Намаляването на броя на захарите, постъпващи в тялото, и замяната на прости въглехидрати със сложни ви позволява да подобрите състоянието си за кратко време. Умерената физическа активност се отразява добре на работоспособността.

Кога трябва да се изследвам отново? Препоръчва се редовно да се изследва кръвта, за да се предотврати рязко влошаване на състоянието и развитието на фетопатия в плода.

Ако глюкозният толеранс е нарушен, тогава се обръща специално внимание на подготовката за раждане. При гестационен диабет раждането е планирано на 37-38 седмица. В останалите случаи състоянието на бременната и плода се следи внимателно, ако няма аномалии, раждането ще протече по стандартния сценарий.

Всички бъдещи майки трябва да знаят какво представляват нарушен глюкозен толеранс и гестационен захарен диабет. Това са състояния, при които на бременните се обръща специално внимание. Те трябва редовно да се изследват и да се следи концентрацията на захар, за да се предотвратят усложнения и влошаване на състоянието.