МОСКВА, 6 окт — РИА Новости. В России самый высокий в Европе процент смертности среди мужчин в возрасте до 65 лет, свидетельствуют данные Всемирного банка, которые есть в распоряжении РИА Новости.
Согласно исследованию, в России этот показатель составляет 43%, на Украине и в Белоруссии он чуть ниже — 40%, на четвертом месте — Молдавия с 37%, на пятом — Литва с 36%. Также в дюжину стран с самыми высокими показателями мужской смертности попали Грузия, Азербайджан, Болгария, Венгрия, Румыния, Армения и Эстония.
Наименьший уровень мужской смертности зафиксирован в Исландии и Швейцарии: на уровне 10%. Долгой продолжительностью жизни также могут похвастаться Швеция, Италия, Нидерланды, Мальта и Норвегия, где число мужчин, не доживающих до 65 лет, не превышает 11%. По продолжительности жизни лидируют Исландия, Кипр, Испания, Великобритания и Люксембург.
Данные Всемирного банка основаны на исследовании численности населения ООН 2017 года, которое базируется на официальной статистике стран за 2015 год и собственной аналитике ООН. Оно публикуется раз в два года и в следующий раз будет обнародовано в 2019 году.
Причины высокой смертности в России
Профессор РАНХиГС Михаил Колонтай считает, что ситуация с мужской смертностью в России, на Украине и в Белоруссии отчасти объясняется ситуацией 90-х годов прошлого века.
"Страны вышли из советской экономики, пережили тяжелые девяностые годы, и понятно, что уровень жизни мужского населения гораздо ниже оказался, чем в странах Европы, в той же Исландии, например, или в Швейцарии, где показатели — 10 и 11 процентов соответственно", — сказал эксперт.
Он отметил, что на продолжительность жизни мужчин влияют несколько факторов: "ВВП, у нас он не такой высокий на душу населения, также важны достаток, доступ к материальным благам, которые обеспечивают поддержание здоровья человека, второй фактор — это развитие медицины". "Нельзя сказать, что у нас медицина — лучшая в Европе, третий фактор — это, конечно, культура: культура потребления и отношения к спорту, к заботе о своем здоровье", — заявил эксперт.
По его мнению, в России культура потребления продуктов питания и напитков хромает. "К сожалению, у нас недостаточный контроль за качеством продуктов питания, качеством воды и напитков, а также за экологией. Как известно, смертность мужчин во многом определяется употреблением спиртных напитков", — объяснил эксперт показатели России.
Позитивный прогноз
Колонтай отметил, что продолжительность жизни мужчин в России постепенно увеличивается.
"Говорить о том, что все совсем плохо, нельзя: общий тренд позитивный, и я вижу, что правительство все больше заботится об экологии в стране и продовольственном рынке. Надеюсь, правительство более серьезно отнесется к контролю за продовольствием и водой. Здесь нужны серьезные решения. Население в регионах, особенно мужчины, употребляет некачественные продукты питания. Контроль за продовольствием является важным элементом", — заявил Колонтай.
"Экономика вышла из самого тяжелого положения, в котором она находилась последние три года, и сейчас наблюдается медленный рост, который позволит все-таки закрепить тренд, связанный с оздоровлением нации и снижением смертности мужчин до 65 лет. В целом страна уже стала другой, я думаю, что уже следующий год даст позитивную динамику по снижению смертности мужчин во всех возрастных группах", — резюмировал собеседник агентства.
Чтобы проанализировать уровень жизни в той или иной стране, необходимо обратить внимание на несколько факторов, одним из которых является продолжительность жизни человека. Какая продолжительность жизни в России в 2018-2019 году? Несмотря на то, что в последние 10 лет наблюдается положительная динамика, говорить о большой СПЖ в РФ нельзя.
Для того чтобы получить такой показатель, нужно собрать данные учёта умерших граждан. После этого их общее количество необходимо разделить на полные прожитые года. Таким образом, показатель усредняется.
Стоит отметить, что такие расчёты для мужчин и для женщин проводятся одинаково, но показатели, при этом, могут разниться.
Те промежуточные значения, полученные путём арифметических операций, являются базой для других вычислений. Выходит, что расчёт такого показателя происходит ступенчатым образом.
В России такую методику используют уже более 10 лет. Она охватывает все возрастные группы, возраст которых находится в интервале от 0 до 110 лет.
Какова средняя продолжительность жизни в РФ?
Средняя продолжительность жизни в России во все года была разной.
Интересные факты:
- На рубеже 19 и 20 века, она составляла 32 года. Хотя в тот же
временной период, в Европе ситуация была не намного лучше. Все дело в войнах и эпидемиях. Люди не доживали до 40 лет из-за брюшного тифа, испанки и других болезней.
- Рекордная СПЖ в России была зафиксирована в 2015 году. Показатель достиг 71 (усреднённый показатель). Это превысило жизненную продолжительность населения Советского Союза. Продолжительность жизни женщин в 2015 году стала 76,7 лет, а мужчин – 65.6.
- Дальнейшую динамику можно было проследить уже через год. К 2016 году продолжительность жизни человека в РФ была увеличена до 6 месяцев, а в 2017 году пошла на спад — всего 66,5.
Динамика продолжительности жизни в РФ с 20 столетия
В начале XX века Россия стала участницей мировой войны и революции. Погибло множество людей, но даже несмотря на это, с каждым годом жизненная продолжительность россиян увеличивалась.
Благодаря развитию медицины смертность граждан значительно снизилась. Для анализа динамики продолжительности жизни россиян можно воспользоваться таблицей.
| Года | Мужчины | Женщины | |
| 1926-1927 | 40 | 45 | |
| 1940 | 40,4 | 46,7 | |
| 1950-1960 | 63,7 | 72,3 | |
| 1965-1995 | 64 | 75 | |
Последние показатели стали аналогичными европейским на тот момент. Таким образом, приведённая выше таблица позволяет говорить о том, что с 1950-х годов СПЖ русского человека увеличилась практически в 2,5 раза. Хотя продолжительность жизни мужчин в России всегда была ниже .
Это привело к тому, что условия для досуга населения улучшились. Также положительные изменения настали и в сфере работы. Улучшились условия работы, производства.
Экономический кризис 1990-х годов сильно отразился на коэффициенте рождаемости. Специалисты говорят, что кроме кризиса, такую ситуацию можно объяснить реформами перестройки. В этот период значительно увеличилась детская смертность. Причиной этого послужил развал здравоохранительной системы.
Рост населения можно было зафиксировать после 1997 года. Эксперты считают, что это стало возможным благодаря привыканию населения к новым условиям жизни. Интересный факт: в этот период, СПЖ мужчин по сравнению с СПЖ женщин уменьшилась на 13 лет. Только к 2006 году в РФ стали появляться пенсионеры мужского пола.
После 2015 года ситуация с демографией в корне поменялась: уровень жизни населения значительно вырос, коэффициент смертности уменьшился, наладилась здравоохранительная система, увеличился уровень рождаемости.
График демографической ситуации в России
В 2018 году СПЖ в РФ стала 66,5.
СПЖ в городах и сёлах
В небольших населённых пунктах России уровень медицинской помощи остаётся низким. Более того, в некоторых из них медицинская помощь и вовсе отсутствует. Это приводит к высокому показателю смертности в некоторых деревнях и посёлках.
А вот благодаря так называемым «успешным регионам страны» СПЖ в Российской Федерации увеличивается. Демографические проблемы же существуют в тех областях, в которых финансирование недостаточное. Как показывает практика, бюджет в таких регионах не сбалансирован.
Средний возраст населения в РФ и других странах мира: сравнительный анализ
В 2018 году РФ заняла 110 место в рейтинге по СПЖ в странах мира. Эксперты полагают, что СПЖ в РФ остаётся низкой вот уже несколько десятилетий. В таких развитых странах, как, например, Япония, Франция или Сингапур этот показатель составляет приблизительно 80.
Вывод очевиден: Россия отстаёт по данному показателю от развитых стран, в то время, как в 1960-х годах показатели среднего возраста европейских стран и России были приблизительно равными.
В каких странах данный показатель выше?
В каких странах данный показатель практически такой же, как в РФ?
| Страна | Средний возраст |
| Венгрия | 73 |
| Румыния | 72 |
| Эстония | 72,5 |
| Латвия | 71 |
Что касается стран СНГ, то показатель СПЖ в них разный.
Почему в РФ низкий показатель СПЖ граждан?
В первую очередь, данный показатель зависит от коэффициента смертности. А в РФ этот коэффициент уже многие годы остаётся довольно высоким. Такое явление нетипично для стран Западной Европы.
Огромное влияние на данную ситуацию имеют следующие факторы:
- Уровень экономического развития страны. По этому параметру Россия занимает 43-е место в мире.
- Уровень образования. По этому параметру Россия занимает 40-е место в мире.
- Уровень доходов населения. По этому параметру Россия занимает 55-е место в мире.
- Индекс соц. развития. По этому параметру Россия занимает 65-е место в мире.
Большинство экспертов считают, что такой показатель, как средняя жизненная продолжительность, в первую очередь, зависит от уровня медицинского обслуживания в стране. Здоровье граждан зависит не только от экономики, но и от системы здравоохранения.
В некоторых регионах РФ медицина не просто находится на низком уровне своего развития, она может отсутствовать вовсе. Это большая проблема для России, актуальная в наше время.
Россияне преклонного возраста часто вспоминают советские времена, ностальгируя. Они вспоминают уровень цен, доступность жилья и коллективную сознательность. Этот период многие отмечают, как стабильный. Что касается современного периода развития страны, то его нельзя назвать стабильным в силу политических и экономических причин.
Продолжительность жизни при рождении по регионам России (ожидаемая) за 2015 год (Обн.2019)
Представлен список регионов России по продолжительности жизни: оба пола, мужчины и женщины за 2015 год.
Наибольшая ожидаемая продолжительность жизни в России при рождении по обоим полам в Республике Ингушетия - 80,05 года, далее город Москва - 76,77 лет и Республика Дагестан - 76,39 года. Источник: Росстат.
Среди мужчин в России наибольшая ожидаемая продолжительность жизни при рождении в Республике Ингушетия - 76,51 года, далее Республика Дагестан - 73,18 года (+1 позиция по сравнению с прошлым годом) и город Москва - 72,96 года (-1 позиция по сравнению с прошлым годом).
Среди женщин лидер по продолжительности жизни (ожидаемой) Республика Ингушетия - 83,02 года, далее город Москва 80,36 и Республика Дагестан 79,47 года.
В целом по России продолжительность жизни (ожидаемая) составляет 71,39 лет, у мужчин 65,92 и у женщин 76,71 года.
Разница между мужчинами и женщинами (в целом по России): 10,79 лет, то есть, в среднем (согласно расчетным данным об ожидаемой продолжительности жизни) женщины живут дольше мужчин в России на 10,79 г.
Минимальная разница в Чеченской Республике - 6,09 г., в Республике Ингушетия - 6,51 г. и Республике Дагестан - 6,51 г.
Максимальная разница в продолжительности жизни между женщинами и мужчинами в Орловской области - 12,87 лет.
Среди Федеральных округов лидирует Северо-Кавказский Федеральный округ с показателем 74,63 года по обоим полам.
Оперативная информация по 2019 году
Новое от 16.10.2019:
Согласно СМИ (по данным
:
"За восемь месяцев текущего года зарегистрировано увеличение продолжительности жизни до 73,6 года в среднем - на 0,7 года по сравнению с показателем 2018 года. У женщин средняя продолжительность жизни превысила 78,5 года. Это произошло, благодаря дополнительному сохранению 34 тыс. жизней. Показатель общей смертности на 1 тыс. человек снизился на 3,1% по сравнению с аналогичным показателем 2018 года".
Новое от 04.09.2019: Согласно СМИ (по данным главы Минздрава Вероники Скворцовой) : " В России продолжительности жизни у женщин выросла до 78,5 года за семь месяцев 2019 года, у мужчин - до 68,5 года". "С корость увеличения продолжительности жизни россиян превышает мировые показатели". "Чтобы жить дольше и оставаться здоровым, нужно заниматься профилактикой заболеваний".
Оперативная информация по 2018 году
Новое от 24.04.2019:
Согласно СМИ (по данным
главы Минздрава Вероники Скворцовой)
«В 2018 году продолжительность жизни в России достигла своего исторического максимума, увеличившись у мужчин - на 0,3 года, у женщин - на 0,2 года и составив в среднем 72,9 года», - сказала министр.
Согласно СМИ от 12.04.2018: по данным отчета МинЗдрава " Продолжительность жизни по итогам 2017 года в России выросла до 72,7 года, а смертность в стране снизилась. "В 2017 году ожидаемая продолжительность жизни составила 72,7 года (рост на 0,83 года по сравнению с 2016 годом – 71,87 года)". "Рост продолжительности жизни коснулся и мужчин, и женщин. Мужчины: 67,51 года (рост на 1,01 года по сравнению с 2016 годом), женщин: 77,64 года (рост на 0,58 года по сравнению с 2016 годом)".
Согласно СМИ от 07.12.2017: по данным министра здравоохранения России: "За неполный 2017 год продолжительность жизни россиян достигла национального исторического [максимума] 72,6 года. При этом, с 2005 года продолжительность жизни в Российской Федерации выросла в среднем на 7,2 года. У мужчин на 8,6 лет, у женщин - на пять лет".
Ожидаемая продолжительность жизни по России и странам мира на этой . Сводную таблицу за 2014 год см. .
Таблица ожидаемой продолжительности жизни за 2015 год
| № | Субъект России | Оба пола↓ | Мужчины | Женщины | Ж - М |
| 1 | Республика Ингушетия | 80,05 | 76,51 | 83,02 | 6,51 |
| 2 | г. Москва | 76,77 | 72,96 | 80,36 | 7,40 |
| 3 | Республика Дагестан | 76,39 | 73,18 | 79,47 | 6,29 |
| Северо-Кавказский ФО | 74,63 | 70,42 | 78,55 | 8,13 | |
| 4 | Кабардино-Балкарская Респ. | 74,61 | 69,82 | 79,10 | 9,28 |
| 5 | Карачаево-Черкесская Респ. | 74,44 | 69,94 | 78,66 | 8,72 |
| 6 | г. Санкт-Петербург | 74,42 | 69,83 | 78,38 | 8,55 |
| 7 | Респ. Северная Осетия - Алания | 74,20 | 68,62 | 79,42 | 10,80 |
| 8 | Чеченская Республика | 73,45 | 70,35 | 76,44 | 6,09 |
| 9 | Ставропольский край | 73,36 | 68,61 | 77,82 | 9,21 |
| 10 | Республика Татарстан | 72,81 | 67,05 | 78,38 | 11,33 |
| Центральный ФО | 72,72 | 67,49 | 77,71 | 10,22 | |
| 11 | Белгородская область | 72,61 | 67,33 | 77,73 | 10,40 |
| 12 | Ханты-Мансийский АО-Югра | 72,58 | 67,57 | 77,47 | 9,90 |
| 13 | Краснодарский край | 72,53 | 67,55 | 77,35 | 9,80 |
| 14 | Московская область | 72,26 | 67,05 | 77,12 | 10,07 |
| 15 | Республика Адыгея | 72,22 | 66,88 | 77,51 | 10,63 |
| 16 | Республика Калмыкия | 72,15 | 67,01 | 77,31 | 10,30 |
| Южный ФО (с 2010 года) | 72,13 | 67,05 | 77,06 | 10,01 | |
| 17 | Пензенская область | 72,12 | 66,47 | 77,58 | 11,11 |
| 18 | Республика Мордовия | 72,06 | 66,49 | 77,54 | 11,05 |
| 19 | Волгоградская область | 71,98 | 66,68 | 77,13 | 10,45 |
| 20 | Ростовская область | 71,90 | 66,90 | 76,73 | 9,83 |
| 21 | Тюменская область | 71,76 | 66,47 | 77,01 | 10,54 |
| 22 | Ямало-Ненецкий авт.округ | 71,70 | 66,90 | 76,37 | 9,47 |
| Северо-Западный ФО | 71,70 | 66,28 | 76,83 | 10,55 | |
| 23 | Воронежская область | 71,67 | 65,66 | 77,70 | 12,04 |
| 24 | Тамбовская область | 71,67 | 65,90 | 77,51 | 11,61 |
| 25 | Рязанская область | 71,46 | 65,72 | 77,08 | 11,36 |
| 26 | Саратовская область | 71,40 | 65,83 | 76,78 | 10,95 |
| Российская Федеpация | 71,39 | 65,92 | 76,71 | 10,79 | |
| 27 | Астраханская область | 71,36 | 66,10 | 76,58 | 10,48 |
| 28 | Чувашская Республика | 71,35 | 65,53 | 77,24 | 11,71 |
| 29 | Томская область | 71,25 | 65,94 | 76,46 | 10,52 |
| 30 | Ленинградская область | 71,23 | 65,84 | 76,60 | 10,76 |
| 31 | Кировская область | 71,11 | 65,20 | 77,09 | 11,89 |
| 32 | Липецкая область | 71,07 | 65,26 | 76,77 | 11,51 |
| 33 | Ненецкий авт.округ | 71,00 | 65,22 | 76,90 | 11,68 |
| 34 | Ярославская область | 70,98 | 64,95 | 76,69 | 11,74 |
| 35 | Новосибирская область | 70,86 | 65,08 | 76,60 | 11,52 |
| 36 | Курская область | 70,80 | 64,81 | 76,78 | 11,97 |
| 37 | Калужская область | 70,73 | 65,13 | 76,28 | 11,15 |
| 38 | Архангельская область | 70,71 | 64,85 | 76,60 | 11,75 |
| Приволжский ФО | 70,71 | 64,83 | 76,55 | 11,72 | |
| 39 | Ивановская область | 70,62 | 64,71 | 76,14 | 11,43 |
| 40 | Калининградская область | 70,58 | 65,50 | 75,40 | 9,90 |
| 41 | Ульяновская область | 70,46 | 64,50 | 76,45 | 11,95 |
| 42 | Удмуртская Республика | 70,46 | 64,24 | 76,64 | 12,40 |
| 43 | Алтайский край | 70,44 | 64,97 | 75,84 | 10,87 |
| 44 | Омская область | 70,41 | 64,56 | 76,17 | 11,61 |
| 45 | Вологодская область | 70,40 | 64,38 | 76,47 | 12,09 |
| 46 | Костромская область | 70,38 | 64,94 | 75,68 | 10,74 |
| 47 | Орловская область | 70,38 | 63,96 | 76,83 | 12,87 |
| Уральский ФО | 70,38 | 64,55 | 76,15 | 11,60 | |
| 48 | Брянская область | 70,36 | 64,32 | 76,37 | 12,05 |
| 49 | Самарская область | 70,35 | 64,34 | 76,28 | 11,94 |
| 50 | Республика Саха (Якутия) | 70,29 | 64,94 | 75,84 | 10,90 |
| 51 | Мурманская область | 70,24 | 64,48 | 75,72 | 11,24 |
| 52 | Нижегородская область | 70,17 | 64,05 | 76,14 | 12,09 |
| 53 | Республика Башкортостан | 70,08 | 64,31 | 76,03 | 11,72 |
| 54 | Тульская область | 70,06 | 64,01 | 76,01 | 12,00 |
| 55 | Челябинская область | 69,90 | 63,94 | 75,75 | 11,81 |
| 56 | Свердловская область | 69,83 | 63,75 | 75,83 | 12,08 |
| 57 | Владимирская область | 69,82 | 63,86 | 75,59 | 11,73 |
| 58 | Республика Марий Эл | 69,80 | 63,52 | 76,36 | 12,84 |
| 59 | Смоленская область | 69,74 | 64,08 | 75,34 | 11,26 |
| 60 | Красноярский край | 69,69 | 64,01 | 75,34 | 11,33 |
| 61 | Оренбургская область | 69,63 | 63,87 | 75,47 | 11,60 |
| 62 | Республика Коми | 69,40 | 63,26 | 75,66 | 12,40 |
| Сибирский ФО | 69,31 | 63,59 | 75,02 | 11,43 | |
| 63 | Приморский край | 69,21 | 64,04 | 74,58 | 10,54 |
| 64 | Республика Карелия | 69,16 | 62,86 | 75,50 | 12,64 |
| 65 | Республика Бурятия | 69,15 | 63,73 | 74,54 | 10,81 |
| 66 | Тверская область | 69,10 | 63,33 | 74,85 | 11,52 |
| 67 | Пермский край | 69,09 | 63,08 | 75,09 | 12,01 |
| 68 | Курганская область | 69,03 | 62,82 | 75,51 | 12,69 |
| 69 | Хабаровский край | 68,72 | 63,21 | 74,36 | 11,15 |
| 70 | Новгородская область | 68,70 | 62,47 | 74,93 | 12,46 |
| 71 | Республика Хакасия | 68,68 | 63,40 | 73,83 | 10,43 |
| Дальневосточный ФО | 68,68 | 63,28 | 74,35 | 11,07 | |
| 72 | Камчатский край | 68,56 | 63,26 | 74,41 | 11,15 |
| 73 | Псковская область | 68,48 | 62,78 | 74,27 | 11,49 |
| 74 | Республика Алтай | 68,44 | 62,82 | 74,19 | 11,37 |
| 75 | Кемеровская область | 68,31 | 62,32 | 74,32 | 12,00 |
| 76 | Магаданская область | 68,11 | 63,17 | 73,42 | 10,25 |
| 77 | Сахалинская область | 67,99 | 62,35 | 74,07 | 11,72 |
| 78 | Иркутская область | 67,37 | 61,31 | 73,48 | 12,17 |
| 79 | Забайкальский край | 67,34 | 61,92 | 73,03 | 11,11 |
| 80 | Амурская область | 67,27 | 61,64 | 73,26 | 11,62 |
| 81 | Еврейская авт. область | 65,04 | 59,12 | 71,47 | 12,35 |
| 82 | Чукотский авт.округ | 64,16 | 59,35 | 69,69 | 10,34 |
| 83 | Республика Тыва | 63,13 | 58,05 | 68,29 | 10,24 |
Скворцова, министр здравоохранения России, сообщила: «В России повышается смертность. Причем не за счет того, что население стареет. Повышается смертность у молодых людей - в возрасте от 30 до 45 лет. Ужас в том, что при вскрытии погибших пациентов в 70% случаев выявляется алкоголь в крови. Впервые за последние годы увеличилось количество суицидов, алкогольных отравлений, не поставленных при жизни диагнозов пневмонии у асоциальных групп населения. Это большая проблема»
И можно констатировать, что смертность в России за последнее время растет за счет роста смертности именно данной возрастной группы, а не за счет увеличения количества стариков, как нам пыталась объяснить недавно Скворцова. Старение населения — одна из основных причин увеличения смертности, поэтому в ближайшее время смертность будет только увеличиваться, говорила менее двух месяцев назад на селекторном совещании у Медведева Скворцова. «Повышение смертности у взрослых отчасти связано с увеличением продолжительности жизни и изменившейся возрастной структурой населения, — рассказала министр. — По данным Росстата, вклад постарения составляет 1,7 процентных пункта, поэтому при пересчете смертности 2014 года по структуре населения 2013-го она была бы ниже на 27,5 тыс. человек».
Эксперты с этим не согласны. «Россия — страна со средним соотношением между молодыми и пожилыми, — считает д.э.н. Ржаницына — Есть страны, где доля пожилых людей гораздо выше, но смертность там ниже, и возраст дожития раза в полтора больше чем у нас. Да и в России рост продолжительности жизни начался не вчера, но еще в прошлом году ситуация не была столь плачевной. Так что эта версия не подтверждается ни нашим национальным опытом, ни тем более опытом Европы и Японии. Старение населения, конечно, очень удобное объяснение. Но число стариков тут ни при чем. Россия — чемпион по смертности в трудоспособном возрасте. И надо разбираться с теми факторами, на которые можно и нужно влиять и которые более-менее еще держались в прошлом году ».
А еще Скворцова сдобавила: "Мы можем оперировать все лучше и лучше, совершенствовать работу скорой помощи, но ничего не изменится до тех пор, пока врач не займет место так называемого душеприказчика - как в советские времена. Нам придется к этому вернуться." К этой фразе мы вернемся в блоге позже.
Итак, официальные данные Росстата говорят о нехороших складывающихся тенденциях. Естественная убыль россиян за год выросла вдвое — с 0,4 до 0,8 на 1 тыс. населения. В стране начала снижаться рождаемость: — 0,8% относительно первого полугодия 2014 года. Но главный вклад в нерадостную статистику внесла смертность, выросшая за год на 2,8% (почти на 27 тыс. смертей).
Самый большой рост смертности в первом полугодии 2015 года по сравнению с аналогичным периодом 2014 года зафиксирован в трех федеральных округах: Крымском (4,6%), Уральском (4,4%) и Северо-Западном (4,1%) . Среди регионов с наихудшими показателями: ЯНАО (рост смертности — на 12%), Республика Карелия (на 9,3%), Сахалинская область (на 8,3%), Костромская область (на 6,4%), Саратовская область (на 5,9%), Липецкая область (на 5,5%).
Отрицательную динамику демонстрируют и обе столицы. В Москве рост смертности составил 4,9% , в Санкт-Петербурге — 4,7%. А с ильнее всего портит статистику город Севастополь, где смертность от всех причин выросла за минувший год на 14,3%. Кроме того, в городе увеличилось число суицидов (на 10,9%) и смертельных ДТП (16,2%).
В то же время в 10 российских регионах по результатам полугодия зафиксировано снижение смертности более, чем на 1%: в Ненецком автономном округе (4%), Тыве (3,3%), в Московской области (на 2,8%), Рязанской области (2%), Дагестане (1,9%), Карачаево-Черкесской республике (1,2%), в Магаданаской и Амурской областях, Ингушетии и на Чукотке (1,1%). Еще в 8 регионах этот показатель составил менее 1%.
В некоторых регионах наблюдается катастрофическая ситуация по уровню младенческой смертности, не смотря на общую положительную динамику уменьшения смертности младенцев по стране— на 13,1% на 1 тыс. родившихся детей. Так, по данным службы госстастики, в Псковской области смертность детей в возрасте до 1 года выросла на 86%, на втором месте по этому показателю Калужская область (44,8%), следом идут Карачаево-Черкесия (38,5%), Республика Марий Эл (38%), Смоленская область (38%), Орловская область (36,6%), Мурманская область (35,2%), Кабардино-Балкария (30%), Ярославская область (25,9%).Статистические цифры - факт из нашей реальности.
В прошлом выпуске Дайджеста урологии N3-2016 мы рассматривали вопрос материнской смертности. Младенческая смертность всегда считалась «чутким барометром» социального благополучия общества, по уровню которой, равно как и по величине продолжительности жизни, оценивают общее состояние здоровья и качество жизни населения и уровень социально-экономического развития и благополучия общества, в целом. В совокупности с уровнем материнской смертности он указывает на состояние репродуктивного здоровья населения, а также на состояние служб родовспоможения, педиатрии.
Статистика
Младенческая смертность характеризует смертность детей на первом году жизни. Смертность в возрасте до 1-го года намного превышает показатель смертности в большинстве возрастов: ее вероятность в этот период времени сопоставима с вероятностью смерти лиц, достигших 55 лет. При этом, как отмечает ВОЗ, на долю новорожденных приходится 40% всех случаев смерти детей в возрасте до пяти лет. Большинство всех случаев смерти в неонатальный период (75%) происходят на первой неделе жизни, а 25-45% из них - в течение первых 24 часов.
По классификации ВОЗ существует следующее распределение периодов младенческой смертности (рис.1):
Младенческая смертность характеризует смертность детей на первом году жизни. Смертность в возрасте до 1-го года намного превышает показатель смертности в большинстве возрастов: ее вероятность в этот период времени сопоставима с вероятностью смерти лиц, достигших 55 лет. При этом, как отмечает ВОЗ, на долю новорожденных приходится 40% всех случаев смерти детей в возрасте до пяти лет. Большинство всех случаев смерти в неонатальный период (75%) происходят на первой неделе жизни, а 25-45% из них - в течение первых 24 часов. По классификации ВОЗ существует следующее распределение периодов младенческой смертности (рис.1): перинатальный период (с 22 недели беременности по 7 сутки жизни (включая ранний неонатальный - с момента живорождения по 7 сутки - учитывая, что при расчете непосредственно неонатальной смертности в знаменателе находятся лишь родившиеся живыми, а перинатальной - все родившиеся, включая мертворожденных) поздний неонатальный период (с 8 по 28 сутки жизни) постнеонатальный период (до конца 1 года жизни)
Кроме того, отдельно выделяется период с 1 года жизни до достижения 5 лет, когда смерть классифицируется как «детская смертность».
Рис. 1. Терминология для классификации случаев смерти в период беременности и в раннем детском возрасте
Вычисление показателей
Алгоритмы вычисления показателя младенческой смертности:
Формула, принятая в органах государственной статистики в РФ (рис.2):
Однако в связи с тем, что ребенок может родиться в одном календарном году (например, в декабре 2015 г.), а умереть в другом календарном году (например, в январе 2016 г.), для определения показателя используют и следующий способ расчетов рис.3): Приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 26 декабря 2008 г. N 782н "Об утверждении и порядке ведения медицинской документации, удостоверяющей случаи рождения и смерти" документами для регистрации младенческой смертности утверждены «Врачебное свидетельство о смерти» (ф. 106/у-08) и «Врачебное свидетельство перинатальной смерти» (ф. 106-2/у-08).
Рис. 2. Алгоритм вычисления коэффициента младенческой смертности, принятый в органах государственной статистики РФ
Рис. 3. Алгоритм ВОЗ вычисления коэффициента младенческой смертности по формуле Ратса
Динамика в России
В соответствии с последними данными, за первое полугодие 2015 г. показатель младенческой смертности в России достиг 6,6 на 1000 родившихся живыми. С учетом того, что данный показатель - лишь полугодовой, коэффициент действительно высок. Как отмечает глава Фонда «Здоровье» Эдуард Гаврилов, «...такого роста младенческой смертности не было даже во время экономического кризиса 2008 года и в последующие годы».
Необходимо отметить, что динамика изменения коэффициента младенческой смертности в РФ все еще не стабильна. В различные период времени ФСГС РФ отмечает как его понижения, так и повышения (рис. 4).
Рис. 4. Динамика изменения коэффициента младенческой смертности в РФ в период 2008-2014 гг.
К примеру, в 2014 г. показатель младенческой смертности составил 7,4 на 1000, что ниже показателя за 2013 г. - 8,2 на 1000 родившихся живыми. При этом, как прокомментировал эти данные заместитель директора по научной работе ФГБУ Научного Центра акушерства, гинекологии и перинатологии им. В.И. Кулакова Дмитрий Дегтярев, снижение показателей младенческой смертности никогда не бывает синхронным во всех регионах. Так, в первом полугодии 2013 г. показатели младенческой смертности выше среднероссийских наблюдались в 25 регионах (30,11%), в первом полугодии 2014 г. - в 16 (18,8%), а за первую половину 2015 г. повышение показателей младенческой смертности были выше среднероссийского уровня в 20 из 85 регионов, составив 23,5%.
Рис. 5. Распределение по показателям младенческой смертности в РФ в зависимости от места проживания
Различен показатель младенческой смертности и в зависимости от проживания роженицы в городе или сельской местности (рис. 5). Как и в случае со статистикой ФСГС РФ по материнской смертности, показатели смертности среди сельского населения превышают показатели среди городского.
Младенческая смертность по регионам РФ
Как было отмечено выше, различны показатели младенческой смертности и по регионам. По данным ФСГС РФ о младенческой смертности по субъектам РФ за период январь-декабрь 2015 г., округа с наибольшим показателем младенческой смертности - Северо-Кавказский федеральный (11,9‰ за 2014 г. и 10,3‰ за 2015 г.) и Дальневосточный федеральный(9,1 ‰ за 2014 г. и 7,6‰ за 2015 г.). Округа по наименьшему показателю - Приволжский федеральный (7,2‰ за 2014 г. и 6,1‰ за 2015 г.) и Северозападный федеральный - (5,8‰ за 2014 г. и 5,3‰ за 2015 г.) (рис. 6)
Рис. 6. Младенческая смертность по субъектам РФ в 2014 и 2015 гг.
Периоды младенческой смертности
В рамках первого года человеческой жизни, который и рассматривает показатель младенческой смертности, выделяют три периода, различных как по вероятности смерти, так и по структуру доминирующей патологии.
Перинатальный период представляет собой отрезок времени от 22-й недели беременности до конца 7-х суток внеутробной жизни. Отдельно в нем выделяются интранатальный (от времени появления регулярных родовых схваток до момента перевязки пуповины - 6-8 часов) и ранний неонатальный периоды (с момента живорождения до 7х суток жизни). Разница: при расчете неонатальной смертности в знаменателе находятся лишь родившиеся живыми, при расчете перинатальной - включая мертворожденных. Этот период - важнейшее время жизни плода и новорожденного, отличающееся наибольшим риском смерти (с учетом того, что включает детей, родившихся недоношенными). На его долю приходится до 75% смертей на первом году жизни и до 40% всех случаев детской смертности до 5 лет. Величина данного показателя - особенно при межрегиональных и межгосударственных сопоставлениях - характеризует уровень репродуктивного здоровья матери, качество ее жизни, состояние родовспоможения и многие другие аспекты медицинского и социального развития. Также считается, что при резких колебаниях показателя динамика перинатальной смертности указывает на искажения статистического учета младенческой смертности, поскольку число умерших в этот период соотносится с общим числом родившихся - как живыми, так и мертвыми.
С 2012 г. Российская Федерация перешла на регистрацию рождения по критериям ВОЗ (срок беременности 22 недели и более, масса тела при рождении ребенка 500 г и более или менее 500 г при многоплодных родах; длина тела ребенка при рождении 25 см и более - в случае, если масса тела ребенка при рождении неизвестна). Выхаживание таких детей представляет собой задачи нового уровня сложности и направляет на поиск решений для снижения плодовых потерь, инвалидности новорожденных и младенческой смертности.
Причины младенческой смертности в перинатальном периоде принято разделять на две группы:
- заболевания или состояние матери или последа, патология беременности и родов;
- заболевания и состояние плода
К первой группе причин относятся осложнения со стороны плаценты, пуповины и оболочек - преждевременная отслойка плаценты, патология пуповины и т.д.; такие осложнения беременности, как токсикозы второй половины беременности, преждевременное излитие околоплодных вод; непосредственно осложнения родов и родоразрешения.
Причинами перинатальной смертности со стороны ребенка в развивающихся странах являются: по 22,5% - асфиксия и родовая травма, 12,7% - врожденные пороки развития, 1,4% - инфекции. Развитые страны имеют более высокий удельный вес врожденных аномалий и более низкий - интранатальных причин и инфекции.
Неонатальный период - период жизни ребенка от момента рождения до достижения им 28 дней. В рамках неонатального периода выделяют два: ранний (1-я неделя жизни) и поздний (2-я - 4-я недели), которым соответствуют понятия и показатели ранней и поздней неонатальной смертности.
Основными причинами неонатальной смертности являются: врожденные пороки развития, родовые травмы, пневмонии новорожденных (исключая врожденную). Соотношение этих причин различается в зависимости от уровня жизни и состояния здравоохранения в части родовспоможения. Принципиальной особенностью младенческой смертности в России, качественно отличающей ее от показателей ЕС, является устойчивая тенденция снижения доли неонатальной смертности в пользу увеличения постнеонатальной. Эта особенность динамики показателя обусловлена т.н. «недорегистрацией» умерших новорожденных. Основные способы занижения показателя младенческой смертности - «переброс» умерших детей в мертворожденные, не учитываемые в государственной статистике, или отнесение умершего ребенка к нерегистрируемым в ЗАГСе «плодам» («выкидышам», к которым в отечественной медицине - до 2011 г. включительно - относились прерывания беременности в сроке до 27 полных недель). На практике эти два «механизма» выявляются на основании очевидных структурных диспропорций числа живои мертворожденных, а также по диссоциации весовой структуры умерших - исчезновению детей пограничной массы тела (1000-1499г), «перебрасываемых» в нерегистрируемые «плоды».
Третьим периодом, который выделяется в рамках первого года жизни, является постнеонатальный - начиная с 29-го дня жизни и до достижения 1 года, для которого рассчитывается соответствующий ему показатель постнеонатальной смертности. Среди основных причин постнеонатальной смертности находятся врожденные аномалии, болезни органов дыхания, внешние причины. К последним относятся качество ухода и питания, своевременность оказания педиатрической помощи, травмы.
Динамика - исторические факты
Минувшее столетие во всем мире ознаменовалось значительным снижением младенческой смертности. Если в начале ХХ в. в Норвегии умирал, не дожив до года, каждый двенадцатый-тринадцатый новорожденный, во Франции - каждый седьмой, в Германии - каждый пятый, в России - каждый четвертый, то в период с середины до окончания ХХ в. показатели младенческой смертности небывало снизились.
Однако изменения происходили с переменным успехом. В начале XX в. показатели младенческой смертности в России были крайне высоки: в 1901 г. доля умерших в этом возрасте составляла 40,5%, постепенно снижаясь до 38% в 1910 г. В этот период российские показатели превышали соответствующие данные в развитых странах в 1,5-3 раза. Основными причинами младенческой смертности в начале XX в. были желудочно-кишечные и инфекционные заболевания, болезни органов дыхания. Во многом её столь высокий уровень был связан и с особенностями вскармливания грудных детей в русских семьях, где традиционно было принято едва ли не с первых дней жизни давать ребенку прикорм или же полностью лишать его грудного молока, оставлять без матери на попечении детей-подростков или стариков.
Также причинами высокой смертности были неразвитость системы медицинской помощи и родовспоможения, сложная санитарная обстановка труда, быта и жилищных условий, отсутствие знаний по гигиене, низкая грамотность населения. В России отсутствовало какое-либо законодательство об охране материнства и детства, существовавшее во многих европейских странах уже длительное время. В 1920х гг. в результате реформ здравоохранения по принятию и реализации законодательных актов и декретов об охране материнства и детства, по развитию системы родовспоможения и медицинской помощи матери и ребенку, по созданию инфраструктуры для ухода за детьми (молочные кухни, ясли, патронажная система, приюты для грудных детей), по проведению санитарно-просветительской работы как составной части культурной революции, было достигнуто снижение младенческой и материнской смертности. В 1926 г. российский показатель смертности детей до 1 года составил 188 на 1 000 родившихся, т. е. за первую четверть XX века сократившись почти на треть.
1930е гг. характеризуются вновь колебанием уровня младенческой смертности в силу влияющих экономических и социальных причин. Происходило свертывание НЭПа, начался процесс индустриализации и коллективизации сельского хозяйства, что способствовало росту показателей до уровня первого десятилетия XX века. В 1933 г. был достигнут высочайший уровень младенческой смертности - 295,1‰ - во многом из-за массового голода населения, и лишь к концу 1930х гг. стал вновь устойчиво сокращаться. Основной тому причиной стала реализация мер по охране материнства и детства, рост санитарной грамотности населения, улучшение качества медицинской помощи.
После Великой Отечественной войны вновь происходили улучшения показателей. В первую очередь, это связано с появлением и использованием при лечении желудочно-кишечных инфекций и пневмоний антибиотиков и сульфаниламидных препаратов, которые привели к значительному сокращению смертности детей до 1 года от болезней органов дыхания и инфекционных заболеваний. В итоге, в 1946 г. коэффициент младенческой смертности в России составил 124,0‰ по сравнению с 205,2‰ в 1940 г. А к середине 1960х гг. смертность на первом году жизни снизилась в стране еще в 5 раз: до 26,6‰ в 1965 г.
Сокращение младенческой смертности продолжалось и в дальнейшем. Начиная с 1960х гг до конца ХХ в. ее уровень снизился в 2,5 раза. Однако это снижение неоднократно прерывалось периодами возрастания: в 1971−1976, 1984, 1987, 1990−1993 и 1999 гг. Весомым был рост показателя в 1990−1993 гг. с 17,4 до 19,9‰, что связано с переходом с 1 января 1993 г. на рекомендованные ВОЗ определения живорождения.
На Всемирной встрече на высшем уровне в интересах детей, состоявшейся в 1990 г., первая из согласованных целей касалась существенного сокращения смертности младенцев и детей в возрасте до 5 лет. В дальнейшем существенный акцент на этом был сделан в обязательствах, принятых в итоговом документе «Мир, пригодный для жизни детей» в ходе специальной сессии Генеральной Ассамблеи ООН по положению детей в 2002 г.. Кроме того, начиная с 2000 г. сокращение детской смертности на 2/3 к 2015 г. входило в список Целей развития тысячелетия ООН. И, в соответствии с опубликованным докладом о ЦРТ за 2015 г., коэффициент смертности среди детей в возрасте до пяти лет во всем мире снизился более чем наполовину, сократившись с 90 до 43 смертей на 1 000 живорождений за период 1990-2015 гг.
В настоящее время, как упоминалось в начале данной работы, показатели младенческой смертности не стабильны, но по сравнению с XX в. динамика, безусловно, положительна. По данным ФСГС РФ в 2014 г. коэффициент младенческой смертности составит 7,4, хотя показатели 2015 г., судя по данным за первое полугодие, скорее всего, будут более высоки. В соответствии с анализом существующих проблем для снижения младенческой смертности, являющегося одной из целей «Стратегии развития здравоохранения РФ до 2020 года» можно выдвинуть следующие положения:
- обеспечение равного доступа к высококвалифицированной специализированной помощи независимо от проживания в городской или сельской местности путем регионализации помощи;
- уровневая система оказания перинатальной помощи
- расширение сети перинатальных центров с возможностями оказания оптимальной помощи тяжелобольным и крайне незрелым недоношенным детям
- обеспечение равнодоступной высокотехнологичной помощи беременным и роженицам высокого риска;
- обеспечение полноценного обследования потенциальных родителей на предмет врожденных заболеваний и возможных патологий будущего плода;
- повышение качества и регулярности наблюдения беременных для своевременного направления в учреждения необходимого функционального уровня, соответствующего состоянию здоровья женщины, состоянию плода, характеру течения беременности и предполагаемым срокам родоразрешения;
- мониторинг эффективности и своевременности госпитализации с соблюдением принципов регионализации; развитие экстренной транспортной службы для беременных, рожениц и новорожденных;
- обеспечение условий для непрерывного медицинского образования и повышения квалификации кадров;
- повсеместный анализ причин перинатальной смертности (включая мертворождения) отдельно для доношенных и недоношенных детей с целью выявления существующих резервов снижения перинатальных потерь;
- повышение репродуктивного образования российской молодежи и развитие соответствующего менталитета будущих родителей, основанного на ответственном отношении к собственному здоровью.
М.П. Перова
Член Ассоциации медицинских журналистов