Ирина Захарова
В любом возрасте, а чаще после 40 лет, человек начинает чувствовать симптомы дисфункции органа зрения, сопровождающиеся потерей его остроты, сухостью оболочки глазного яблока, покраснением тканей. Недаром обязательным является процедура измерения внутриглазного давления при прохождении медицинского осмотра. Следить за состоянием органа зрения лучше постоянно, чтобы остаться и в преклонном возрасте зорко видящим.
Силу, с которой жидкость внутри яблока глаза давит на стенки, называют глазным давлением. Изменение офтальмотонуса в сторону повышения или понижения является сигналом развития заболеваний. Часто у людей с гипертонусом диагностируют глаукому, приводящую впоследствии к полной слепоте.
Роль внутриглазного давления значительна. В норме оно помогает сохранению:
- сферической формы глазного яблока;
- строения и тонуса всех структур органа;
- нормального кровообращения, объемного пульса глаза;
- обменных процессов, протекающих в клетках тканей органа.
Показатели глазного давления меняются в течение дня. После пробуждения тонус мышц и сосудов глаза выше, а вечером он снижается. Это нормальное состояние органа зрения. При патологических изменениях в нем давление будет меняться значительно.
Нормы ВГД
Единицей измерения внутриглазного давления являются миллиметры ртутного столба. При нормальной функции глаза показатели колеблются от 24 до 10 мм ртутного столба. Если уровень отклонился от нижней границы, то ВГД будет пониженным. Причины гипотензии глаза могут быть связаны с:
- воспалением или травмой тканей, ведущей к нарушению секреции жидкости;
- диабетической комой;
- гипотонией;
- увеличением оттока жидкости в результате операции, ранения.
Повышенным ВГД страдают те, кто:
- длительно принимает глюкокортикостероиды;
- имеет «большой» живот;
- проходит лечение от гипотиреоза, гипертонической болезни, сахарного диабета;
- находится в возрасте старше 60 лет.
К нормальным показателям глазного давления также следует относиться осторожно. Если колебания в течение суток больше 6 мм рт. ст., то надо срочно обратиться к врачу. Нельзя игнорировать разницу в давлении между глазами даже в 5 мм рт. ст., так как это является признаком развивающейся глаукомы.
Способы определения
Измерение степени упругости глазного яблока, уровня его деформации проводится врачом-офтальмологом с помощью специального прибора - тонометра. Специалистами используются различные техники исследования глазного яблока. Определяют ВГД импрессионными и аппланационными техниками, а также контактными и бесконтактными. В соответствии с ними и подбираются приборы. При импрессионном способе определяют ВГД вдавливанием глазного яблока, аппланационным – сплющиванием. Кроме этих способов отличают пальпаторный метод исследования глазного дна.
Определять ВГД у новорожденных важно, чтобы исключить наличие врожденной глаукомы. Для обследования детей используют бесконтактные методики, а также портативные тонометры.
Пальпаторный способ исследования
Самой простой техникой определения уровня ВГД считается тот, который проводится пальцами. Он не дает точного анализа состояния тканей глазного яблока, но может выявить значительные нарушения в работе органа зрения.
Проводится процедура опытными специалистами, ведь, нажимая на веко, надо определить плотность глазного яблока. При податливости тканей, их мягкости судят о норме давления. Упругая и плотная склера говорит о повышенном глазном давлении, мягкая - о нормальном или пониженном.
Пальпаторную методику применяют в тех случаях, когда невозможно использовать контактный способ исследования: после операции, при наличии травмы.
Существует трехбалльная шкала измерения, по которой определяют состояние глазного дна.
Метод аппланационнной тонометрии
Контактные техники исследования дадут более точный ответ о состоянии ВГД у конкретного пациента. Техника определения глазного давления тонометром Маклакова основана на принципе сплющивания.
Метод аппланации популярен, так как отличается точностью и простотой проведения:
- Пациента укладывают на кушетку. В мешок конъюнктивы глаза закапывают анестетический раствор.
- Раздвинув веки у больного, врач прижимает их к надкостнице. На область роговицы давят грузиком весом в 10 грамм.
- В результате действия грузика происходит сплющивание роговицы. Там, где соприкасается прибор с глазом, нанесенная предварительно краска стирается.
- Полученный отпечаток переносят на бумагу, для измерения его диаметра используют специальную линейку.
- При нормальном давлении площадь соприкосновения будет значительная.
- В конце процедуры необходимо провести закапывание антисептических капель.
На каждом глазу проводят диагностику с перерывом в 1 минуту. Аппланационный способ позволит точно определить патологию и поставить вовремя диагноз.
Современные методы аппланационной тонометрии
К новейшим вариантам аппланации относится метод измерения тонометром Гольдмана. Прибор установлен на щелевой лампе, за которую садится пациент. Перед процедурой в конъюнктивный мешок, кроме анестетика, инстиллируют флуоресцеиновое вещество. При опускании призмы устройства на роговицу глаза удается увидеть в окулярах лампы освещенные синим светом полукольца слезных менисков. Ручкой регулируют давление на призму так, чтобы окрашенные края полуколец соприкоснулись в одной точке. По шкале прибора определяют показатели внутриглазного давления.
Этот метод является современным и потихоньку вытесняет тонометр Маклакова. Но имеются и противопоказания по его использованию. Нельзя его применять пациентам с воспалениями роговицы глаза, конъюнктивитами вирусной и бактериальной природы.
Метод импрессионной тонометрии
Быстро и безболезненно измеряют ВГД по методике Шиотца, определяя давление по глубине вдавливания в результате действия массы на глаз. Площадку тонометра устанавливают на глаз. Благодаря кривизне поверхности прибор соответствует форме роговицы.
После введения анестетика рукоять перемещают. Стрелка шкалы показывает единицы давления по Шиотцу. Затем специалист переводит данные в миллиметры ртутного столба. Прибор не всегда дает точные показания, лучше проверить уровень ВГД другими методиками.
Бесконтактный метод измерения ВГД
Пневмометрию, или бесконтактное исследование проводят с помощью электронных приборов. Преимущества в применении компактного тонометра явные. В нем сочетаются и безопасность, и точность определения давления. Не надо давить на глаз, оптические датчики по яркости отраженного сигнала определят диаметр утолщения роговичного слоя. Чтобы показатель был более точным, проводят исследование трижды на каждом глазу.
Портативные тонометры завоевали популярность потому, что ими можно измерить ВГД в домашних условиях.
Приборы для измерения внутриглазного давления
Чтобы померить глазное давление, нужны специальные приборы, к которым относятся тонографы и тонометры. В офтальмологии используют устройства, которые были освоены еще 100 лет назад и более современные без местной анестезии и дающие точные результаты измерения.
Электротонограф
В диагностике глаукомы используют электрические тонографы. Аппарат снабжен датчиком, который устанавливают на роговицу. В течение 4 минут он регистрирует изменения ВГД графически. Расчеты результатов процедуры выполняются компьютером. А врач анализирует коэффициент легкости оттока жидкости, ее объем в минуту. Кривая покажет, имеются ли участки выпадения в центральной части зрения. Прибором выявляют глаукому на ранней стадии развития.
Пневмотонометр
Бесконтактный прибор для замера ВГД обдает поверхность глазного яблока горячим воздухом. Автоматическое оборудование позволяет пациенту сфокусировать взгляд на объекте, изображенном на мониторе. Под действием воздуха слои роговичной оболочки деформируются, а изменения фиксируют датчики.
Тонометр Маклакова
Среди современной измерительной техники тонометр Маклакова остается одним из самых точных и активно применяется в офтальмологической практике. Прибор представляет собой полый внутри цилиндр, изготовленный из металла. Высота аппарата достигает 40 миллиметров, а вес вместе с пластинками из матового стекла, прикрепленными к основанию - 10 грамм. Измерение проводится с использованием грузика, который окрашивают специальным веществом. После надавливания им на роговицу происходит окрашивание оболочки глаза. В комплект тонометра входят прозрачные линейки, которыми измеряют диаметр светлого круга. После каждого проведения процедуры грузики дезинфицируются.
Измерение внутриглазного давления в домашних условиях
Самостоятельно можно измерить ВГД, если приобрести портативный тонометр для домашнего пользования бесконтактного типа. У подобных устройств отмечают простоту в применении, не требующую специальных знаний. Небольшой вес и компактность тонометра позволяют проверить глазное давление у взрослых и детей, и показатели их имеют минимум погрешностей. Пользоваться домашним тонометром надо в соответствии с инструкцией.
Процедура проводится в случае:
- размытости изображения;
- ощущения на глазах пленки;
- покраснения склеры глаз;
- появления боли при напряжении органа зрения;
- распирания глазного яблока.
Полученные результаты может проанализировать и поставить диагноз только врач. Поэтому с итогом измерения ВГД посещают офтальмолога для более детального обследования зрения.
Лечение внутриглазного давления
В зависимости от результатов измерения ВГД назначают лечение:
- При низком давлении, вызванном хроническим воспалением тканей глаза, назначают антибиотики.
- Устранить отечность после травмы, инфекции глаза помогут мази эритромициновая, тетрациклиновая.
- Снижают ВГД капли для глаз. Среди них те, которые направлены на уменьшение секреции жидкости внутри органа зрения. К препаратам относится «Тимолол», «Азопт».
- Среди средств, улучшающих отток жидкости, можно выделить капли «Траватан».
- Комбинированные препараты снижают давление уже через 30 минут, сохраняя уменьшение офтальмотонуса на 10 мм рт. ст. при трехкратном использовании.
Лечение офтальмотонуса проходит под наблюдением специалиста и достигнет результата, если пациент соблюдает режим работы органа зрения.
Прибор, с помощью которого выполняется измерение внутриглазного давления (ВГД), называется тонометром. Процедура назначается пациентам, у которых имеются подозрения на развития глаукомы либо другие нарушения со стороны зрительных органов. В офтальмологии есть контактная и бесконтактная тонометрия, которые прописывается врачом индивидуально для каждого пациента. Замер внутриглазного давления у взрослых и детей выполняется в медицинском учреждении, и после полученных результатов прописывается лечение по необходимости.
Когда проводится процедура?
Измерить глазное давление в домашних условиях достаточно затруднительно, поэтому лучше замерить показатели в офтальмологической клинике, чтобы получить максимально точные результаты. Меряют ВГД в следующих случаях:
- неврологические расстройства;
- прогрессирующая глаукома, при которой измерение глазного давления выполняется каждые 3 месяца;
- предрасположенность к повышению давления внутри глаза.
Офтальмологи советуют проверить ВГД пациентам, у которых наблюдаются патологии со стороны эндокринной системы. К повышению давления глазного дна склоны особенно люди с сахарным диабетом.
Виды внутриглазного давления
Измерение внутриглазного давления является важной диагностической процедурой, которая укажет на развитие патологии.
Измерение ВГД по Маклакову является важной диагностической процедурой, посредством которой измеряется сила давления зрительного органа на его стенки. Если по каким-то причинам значения отклоняются от нормы, то может диагностировать глаукома и другие нарушения зрения. ВГД может быть высоким, низким или нормальным. Когда у пациента проверяется внутриглазное давление, то важно также учитывать следующие его разновидности, представленные в таблице:
Методы измерения
В чем заключается техника пальпации?
Прежде чем пациенту назначается тонометрия глаза и другой анализ на определение проблем со зрительной функцией, офтальмолог сперва пальпирует глазное яблоко. Таким образом бесконтактно проверяют офтальмотонус. Специалист надавливает на зрительный орган пациента через верхнее веко. Плотность склеры оценивается в несколько стадий, которые представлены в таблице.
Методика пальпации внутриглазного давления не является точной и основной, но может указать на развитие патологии. Для постановки окончательного диагноза требуется тонометрическое обследование с применением разной аппаратуры.
Алгоритм проведения аппланационной тонометрии
Для выполнения процедуры используют тонометр Маклакова, который отличается доступностью и легкостью в применении.
В офтальмологии подобная методика выполняется с помощью особого приспособления. Тонометр Маклакова для измерения глазного давления дает возможность точно и легко провести диагностику. Прибор отличается небольшой стоимостью и его можно использовать даже дома, но требуется соблюдать осторожность, чтобы избежать занесения инфекции. Тонометр выполнен из металла в цилиндрической форме, внутри которого пусто. С обеих сторон приспособления для определения внутриглазного давления имеются отшлифованные пластины с матовым стеклом, диаметр которых не более 1 мм. Метод измерения ВГД предусматривает выполнение следующих манипуляций:
Исследование внутриглазного давления может проводиться несколькими методами. Технику обследования ВГД офтальмолог назначает индивидуально для каждого пациента. Измерения выполняются при помощи различных приборов, а также возможно проводить диагностику воздухом. Выделяют такие дополнительные способы определения повышенного/пониженного внутриглазного давления:
- Поверхность приспособления дезинфицируют и смазывают небольшим слоем особой краски.
- Больной принимает горизонтальное положение, а офтальмолог закапывает обезболивающие капли.
- Внутриглазное давление необходимо мерить грузиками весом в 10 грамм, опуская их плавно перпендикулярно на роговую оболочку.
- При манипуляции происходит сплющивание роговицы и краска в области прикосновения стирается, оставляя круглый отпечаток.
- На бумажный лист переносят полученные отпечатки и меряют диаметр посредством линейки, на которой указаны деления в мм. рт. ст. Офтальмоконус будет ниже при большой площади прикосновения.
- После того как была выполнена тонометрия по Маклакову, требуется пациенту закапать капли для предупреждения занесения патогенной микрофлоры.
- Измеритель Гольдмана. Манипуляция аналогична измерениям по Маклакову, с той лишь разницей, что аппарат устанавливается на щелевой лампе и измерение проводят сидя.
- Метод Шиотца. Для исследования ВГД требуются металлические стержни и грузок, на которые действует внутриглазное давление. Значения оцениваются по специальной шкале.
- Динамическая контурная тонометрия. Такая проверка глазного давления относится к контактным методикам. Выполняется измерение посредством аппарата, наконечник которого прикладывают к глазному яблоку. В центре наконечника расположен датчик, измеряющий внутриглазное давление.
Потерю зрения провоцируют разные нарушения, которые длительное время могут протекать незаметно или с незначительным дискомфортом, но с прогрессирующей патологией.
Основным и довольно частым фактором, влияющим на ухудшение зрения или его потерю, является внутриглазное давление (ВГД) . Это скорость уменьшения или увеличения жидкости в капсуле глаза.
Пониженное и повышенное давление способны провоцировать возникновение опасных заболеваний. Норма: 10-26 мм ртутного столба. Узнаем, как измерить глазное давление в домашних условиях.
Немного о строении глаза
Орган состоит из глазного яблока, зрительного нерва, вспомогательных органов, которые способствуют увлажнению, очищению, фокусировке зрения, регулированию давления внутри глаза. Веки, слезный аппарат, мышцы глазного яблока - вспомогательные органы.
Глазное яблоко состоит из оболочек, окружающих внутреннее ядро, а в нем - стекловидное тело, хрусталик, влага. Влага содержит аминокислоты, глюкозу, питает, защищает. Также это светопреломляющая среда.
ВГД бывает пониженным или повышенным. Оба значения являются патологией, которая требует неотложного лечения.
Давление повышается, если:
- усиливается производство глазной жидкости;
- есть врожденные или генетические особенности строения;
- есть хронические сердечно-сосудистые болезни.
Давление понижается, если:
- было проведено оперативное вмешательство;
- произошла травма глаза;
- есть патологии развития глаза.
Пониженное давление провоцирует атрофию органа, так как ухудшается питание его тканей!
Виды повышенного внутриглазного давления:
- Транзиторное . Давление повышается на короткий период. Затем постепенно нормализуется. Провоцируется переутомлением глаз, гипертонией или нервным перенапряжением.
- Лабильное . Повышается с периодичностью. Затем самостоятельно нормализуется.
- Стабильное . Давление повышено постоянно. Нарушение прогрессирует.
Офтальмотонус может повышаться из-за почечной, печеночной недостаточности, застоя жидкости в тканях глаза, заболеваний щитовидной железы, в период менопаузы, атеросклероза, глазных травм.
Также патология возможна из-за отравления медикаментами, химикатами, новообразований, воспаления глазного яблока.
Обычно повышение внутриглазного давления характерно для пациентов старше сорока лет . Измерять и контролировать его необходимо.
Длительное течение может спровоцировать глаукому, отслоение глазной сетчатки, атрофию зрительного нерва, что приводит впоследствии к потере зрения.
Глаукома - опасное заболевание глаз. Если повышенное давление вовремя не снизить, зрительный нерв может разрушиться, и тогда человек ослепнет!
Временно давление может повышаться из-за физических нагрузок, злоупотребления алкоголем или кофеином, при кашле, рвоте, поднятии тяжестей.
- происходит отслоение сетчатки;
- попадание инородного тела, травмирующее глаз;
- пониженное артериальное давление;
- воспаление в глазах (например, конъюнктивит);
- печеночная недостаточность;
- неудовлетворительные показания водного баланса организма после некоторых инфекционных болезней;
- операция на глазах;
- плохо развитое глазное яблоко.
Симптомы
Как определить глазное давление? Небольшое повышение давления не всегда является симптомом патологии.
Признаки серьезных нарушений:
Симптомы пониженного глазного давления:
- ухудшение зрения;
- глаз стал сухим;
- дискомфорт при моргании.
Снижение давления глаза также может привезти к слепоте.
Диагностика
Разберемся, как проверить глазное давление. Существует несколько действенных способов измерить внутриглазное давление. Практически все из этих методик требуют консультации у специалиста.
Часто применяется пальпаторно-ориентировочный прием . Врачом приблизительно определяется уровень давления по уровню сопротивления яблока глаза при надавливании на него пальцами.
Пациент опускает взгляд, специалист фиксирует одним пальцем глаз, другим нажимает на яблоко. Измеряет плотность склеры, она должна деформироваться.
При гипотонии (пониженном давлении) склера мягкая, нормальная, умеренная. При повышенной ВГД - каменная.
Это наиболее щадящая методика, которую можно проводить дома. Однако следует предварительно проконсультироваться у офтальмолога.
Тонометры
Измерение ВГД тонометром - важная процедура, которую выполняют специалисты. Это необходимый тест при оценке состояния глаз пациента, которые подвержены риску глаукомы.
Самый распространенный аппарат - тонометр Маклакова . Относится к аппланационным аппаратам. Предварительно проводят анестезию, так как ощущения будут неприятными.
Это прибор цилиндрической формы со стеклянными пластинами, на которые наносят красящее вещество. Измерение глазного давления производится с помощью специальных грузиков.
Алгоритм проведения исследования:
- площадки аппарата протираются спиртом, затем стерильным тампоном;
- наносится специальная краска;
- в глаза капают раствор дикаина;
- взгляд пациента фиксируется на указательном пальцем, так как грузик должен опуститься на роговичный центр;
- на роговицу опускается окрашенная пластина, на пластине появляется неокрашенное пятно;
- роговица уплощается, на месте контакта с площадкой краску смывают слеза;
- светлый кружок, оставшийся на месте соприкосновения, отпечатывается.
Размер пятна зависит от степени сплющивания роговицы, показывающей величину давления. Если площадь контакта большая, глаз мягкий, давление небольшое. Измерение повторяется противоположной пластиной. Показания измеряются линейкой на бумаге.
Тонометр Гольдмана является более современным способом аппланационной тонометрии
. Аппарат установлен на щелевой лампе. На нем установлена призма.
Делают анестезию, закапывают флюоресцеиновый раствор, к роговице прикладывают призму. Давление ее на роговицу осторожно регулируется. Ее сплющивают, пока окрашенные полукольца не встретятся в одной точке. ВГД определяется по шкале прибора.
Работа импрессионного тонометра основана на методе Шиотца . Давление измеряют надавливанием на роговицу стержнем определенной массы. Способ также требует обезболивания.
На глаз накладывают поршень с грузом. Сила ВГД приводит его в движение, отклоняя стрелку на шкале. Показания сверяют со значениями калибровочных таблиц.
Динамическая контурная тонометрия проводится тонометром «Паскаль» . Измерения проводятся без сплющивания роговицы.
Прибор установлен на оптической оси щелевой лампы. Врач видит границу контакта между роговицей и наконечником аппарата, который определяет давление.
В наконечник встроен датчик давления. Он призван генерировать электрический сигнал. Чем выше звуковой сигнал, тем выше давление. Его прослушивают 5 секунд.
Бесконтактные тонометры позволяют определить патологии быстро и максимально точно.
Анестезия и красящие растворы не требуются. Методика щадящая, риск повреждения роговицы исключается.
Модель ТВГД 01 предоставляет данные по ВГД за несколько секунд . Контакта с роговицей не происходит. Измерения глазного давления проводятся через веко.
Это комфортный, безболезненный и точный метод, который не требует приобретения расходных материалов.
Особенности:
- Исключается инфицирование роговицы из-за отсутствия контакта с ней.
- Высокая устойчивость наружной поверхности аппарата к химической дезинфекции.
- Процесс измерения контролирует электроника, полностью исключая травмирование роговицы, делая способ эффективным, повышая точность показателей.
- Подходит для многократного исследования даже тем пациентам, глаза которых слишком чувствительны.
- Не требуется анестезия.
- Можно измерять ВГД из положения сидя и лёжа.
- Веко не влияет на результаты измерения, его сжимают штоком при исследовании.
- Можно применять даже при противопоказаниях к роговичной тонометрии и аллергических реакциях на обезболивающие препараты.
У больных глаукомой или офтальмотонусом не всегда получается приходить к врачу на измерение каждые три месяца
. Но постоянный контроль глазного давления - важнейший момент в терапии заболевания.
Уровень давления иногда варьируется в течение дня. Почти у половины пациентов пик подъема давления происходит тогда, когда они не находятся на приеме у врача. Измерение глазного давления своими силами существенно облегчит диагностику и поиск способов лечения.
Тонометр ICARE - удобная методика, позволяющая измерять ВГД самостоятельно . Применение такого аппарата безвредно и безболезненно. Обычно прибор используют для диагностики и наблюдения глаукомы. Процедура обеспечивает оперативность и точность результатов.
Одноразовый, легко заменяемый датчик контактирует с роговицей больного. Момент контакта кратковременный, вес устройства - очень мал, и измерения не вызывают дискомфорта.
ВГД не держится постоянно на одном значении, оно зависит от пульса, дыхания, движений внутриглазного яблока, положения тела. Для проведения исследования придется провести несколько измерений, чтобы максимально уточнить значения.
Преимущества:
Особенности:
- диапазон измерения большой;
- данные предыдущих 10 измерений сохраняются;
- данные выводятся на экран;
- работает от зарядных батарей;
- управлять аппаратом просто;
- нет вредных воздействий;
- одинарный звуковой сигнал свидетельствует об удачном измерении, двойной - о неправильном;
- очень легкий, его держат в руке при измерении;
- продается в комплекте с кейсом для хранения и переноски.
ОКТ - инновационная неинвазивная бесконтактная методика, позволяющая исследовать разные структуры глаза с высоким разрешением
. Инфракрасные световые лучи поступают в глаз, отражаются от сетчатки. На выходе происходит интерференция, фиксирующая и преобразующая ОКТ.
Для метода характерен небольшой процент выдачи ложных позитивных или негативных результатов. Поэтому для точный данных нужно провести дополнительно другие исследования.
ОКТ - важный инструмент для определения даже незначительных отклонений зрительного нерва . Глаукома и другие нарушения диагностируются на ранних стадиях.
Пациент фиксирует взгляд на метке. Выполняется несколько сканирований, выбирается лучшее по качеству изображение. Составляются протоколы, карты, таблицы, которые помогают определить изменения.
Все вышеперечисленные методики производят измерения глазного давления, выявляя нарушения на ранней стадии.
Для того, чтобы патологические отклонения в показаниях давления не вызвали глаукому, гипертензия глаз требует своевременного и грамотного лечения.
Назначается медикаментозная терапия, направленная на повышение или понижение внутриглазного давления, а в некоторых случаях необходимо хирургическое вмешательство.
Повышенное глазное давление - главный признак закрытоугольной глаукомы . Патология провоцирует сжатие, а также частичное или абсолютное разрушение зрительного нерва. Полная потеря зрения - частый исход опасного заболевания.
Тонометрия – распространённая диагностическая процедура для выявления у пациентов риска развития глаукомы (хронического нарушения циркуляции жидкости в глазу, которое приводит к отмиранию зрительного нерва и безвозвратной потере зрения). Измерение внутриглазного давления проводится механическими и автоматическими способами, как в офтальмологическом центре, так и дома.
Что такое ВГД
Внутриглазное давление – это воздействие жидких сред на структуры глаза. Процесс формируется при наличии двух факторов. Первый – продуцирование водянистой влаги. Второй – дренаж конденсата через трабекулярную сеть (губчатое образование между краем радужки и задней поверхности прозрачной оболочки – роговицы), которая находится в передней камере органа зрения.
ВГД представляет собой соотношение таких показателей:
скорость образования внутриглазной жидкости (F)/скорость истечения (C) + венозное давление в пространстве над склерой (PV).
В течение суток ВГД может изменяться, что является физиологической нормой. Это зависит от темпа выделения водянистой влаги.
На показатели влияют такие факторы:
- физические нагрузки, занятия фитнесом;
- громкие звуки духовых инструментов;
- учащение сердечных и дыхательных ритмов;
- количество потребляемой жидкости;
- лекарственные препараты;
- кофеин, спиртные напитки, наркотические средства.
Контактные способы определения
Контактные методы измерения давления предусматривает непосредственное соприкосновение с поверхностью глазного яблока. Это проверенные и точные способы выявления отклонений ВГД. Чаще их используют для скрининга у взрослых.
Пальпаторный метод
Пальцевая тонометрия – это определение воздействия жидкости на склеру путём нажатия пальцами на глаза поверх век.
Пациент находится в положении сидя или лёжа. Врач просит его опустить зрачки максимально к нижнему веку, при этом голова не должна наклоняться вперёд.
Указательные пальцы располагают на верхнем веке одного глаза и поочерёдно слегка надавливают на глазное яблоко. В процессе исследования офтальмолог полагается только на свои тактильные ощущения. Чем выше давление, тем плотнее стенка глаза и меньше амплитуда колебаний.
Обозначения уровня тонуса флуктуации:
- Tn – физиологическая норма;
- T+1 – умеренно повышено ВГД;
- T+2 – значительно повышено;
- T+3 – резко выраженное (по плотности на ощупь как камень);
- T-1 – умеренно понижено;
- T-2 – значительно понижено;
- T-3 – резко понижено.
Метод Маклакова
Впервые применён в 1884 г. Для измерения внутриглазного давления используют специальные тонометры Филатова-Кальфа. В диагностический набор входит 4 грузика в виде цилиндров. Их поверхность, которую прикладывают к глазу, покрыта фарфором молочного цвета. Перед измерением на неё наносят тонкий слой колларгола на основе глицерина (специальная краска).
В глаз пациента закапывают несколько капель анестетика местного действия. Человек находится в положении лёжа. Врач двумя пальцами разводит веки, на обезболенную роговицу устанавливает грузик массой 10 г.
Под действием измерительного прибора роговица становится плоской, на её поверхности остаётся краситель, а на измерительном цилиндре виден бесцветный отпечаток круглой формы. Тонометр устанавливают на смоченную спиртом бумагу. Полученный отпечаток измеряют в диаметре линейкой Поляка.
Результаты интерпретируются обратно пропорционально. Чем меньше диаметр, тем выше внутриглазное давление.
Ребаунд-тонометрия
Это метод диагностики с минимальным контактом предмета и роговицы. Для этого используют специальный электронный аппарат.
Прибор состоит из двух основных элементов: генератор магнитного поля (соленоид) и зонд (магнит). После активации магнитного поля зонд выскакивает к роговице, ударяется о прозрачную оболочку глаза и отбрасывается от неё. Устройство в условиях магнитного поля анализирует все движения, определяет скорость зонда, которая зависит от степени воздействия жидкой среды глаза.
Тонометр выдаёт точные результаты измерений ВГД независимо от состояния и свойств роговицы. Аппараты для диагностики небольшого размера, портативны, просты в эксплуатации. Погрешности в измерениях минимальны.
Техника по Гольдману является золотым стандартом в определении давления. Применяют тонометры, которые контактируют с глазным яблоком, воздействуют на роговицу, выявляют степень её деформации. За 15 минут до диагностики пациенту делают местную анестезию.
Алгоритм проведения процедуры:
Метод импрессионной тонометрии
Методика основана на принципе сдавливания (сглаживания) роговицы с помощью стержня. Это плунжер цилиндрической формы со специальным сечением. В наборе грузики по 5.5, 7.5, 10 г. Величина давления зависит от того, какой груз нужно использовать, чтобы сгладить выпуклость роговицы. Полученные данные сверяют с монограммой и записывают результат в мм рт. ст.
Тест не является 100% показателем ВГД, поэтому его используют не часто.
Бесконтактные методы
Бесконтактная тонометрия подразумевает использование целенаправленного воздушного потока, который сглаживает поверхность роговицы. Степень сплющивания определяют с помощью оптической электронной системы. Показатели внутриглазного давления зависят от силы воздушной струи, необходимой для вдавливания прозрачной оболочки.
Аппараты не всегда определяют давление в глазах с высокой точностью. Вместе с тем это доступный, простой в проведении, быстрый метод диагностики. Он идеально подходит неподатливым людям, детям.
Тонометры с воздушным потоком
Бесконтактные тонометры отличаются техническими характеристиками. В среднем диапазон определения давления варьируется в пределах от 5 до 50 мм рт. ст. Погрешность составляет 0,1 мм рт. ст.
Аппараты бывают полностью автоматическими или с возможностью самостоятельно проецировать поток воздуха в определённую область. Некоторые модели сочетают в себе обе функции.
Внутриглазное давление измеряют на расстоянии 2 см от роговицы. Приближать устройство можно. Если отдалить тонометр, это даст ложные результаты исследования.
В зависимости от модификации аппараты бывают стационарные, их устанавливают на столе или крепят на стену, портативные (ручные).
Вес офтальмологического стационарного тонометра в среднем 18 кг. Аппарат оснащён монитором, термопринтером с высокой скоростью печати.
ОКТ – неинвазивная методика послойного исследования различных отделов глаза. Для зондирования тканей используется инфракрасное оптическое излучение. Показания к назначению – диагностика повышенного внутриглазного давления, глаукомы на ранней стадии.
Это бесконтактный способ выявления анатомических и физиологических нарушений, когда у пациента ещё не проявились клинические признаки ухудшения зрения.
Методика схожа с УЗИ. Световой луч направляется на ткани. Затем фиксируется время его задержки до начала отражения от поверхности. Процедура выполняется в положении лёжа. На глаз наводится датчик со статической мигающей точкой. Пациент должен смотреть на неё, не двигая зрачками. После того как камеру зафиксируют в нужном положении, врач проводит сканирование. Состояние структур глаза в мельчайших подробностях визуализируется на мониторе томографа. Для комплексной оценки информация выводится на принтере в виде таблиц с референсными значениями и отклонениями от нормы, графических изображений.
Как измеряют глазное давление в домашних условиях
Точно измерить внутриглазное давление в домашних условиях можно с помощью портативных тонометров. Они бывают механические, полуавтоматические, автоматические. Механические аппараты оснащены баллоном для нагнетания воздушного потока, резинового манжета, фонендоскопа и самого манометра. Способ определения ВГД указан в книжке по эксплуатации каждого отдельного прибора.
При измерении глазного давления дома анестезия не требуется.
Преимущества карманного автоматического тонометра:
- простота в применении;
- сохранение истории ранее произведённых замеров;
- отсутствие негативного воздействия на глаз;
- данные исследования сразу же отображаются на мониторе.
Портативный тонометр должен быть у каждого пациента с диагнозом глаукома. Аппарат позволит регулярно контролировать внутриглазное давление.
Нормальные значения
Физиологические показатели ВГД не всегда постоянны. Нормальными считаются данные, полученные утром после ночного отдыха. К вечеру глаза устают, перенапрягаются, поэтому цифры при исследовании чаще завышены.
У женщин показатели параметра выше, чем у мужчин. Также при измерении ВГД учитывают анатомические особенности человека – толщину и упругость роговицы. С возрастом действие жидкости на стенки глаза также усиливается.
Показатели физиологической нормы внутриглазного давления у взрослого человека – от 10 до 21 мм рт. ст.
Цифры выше 21 мм рт. ст. указывают на патологию и являются поводом для комплексного обследования органа зрения пациента.
Внутриглазное давление (ВГД) – это давление жидкости внутри глаза. Процедура измерения ВГД называется тонометрией глаза и входит в обязательный комплекс проверки зрения для людей старше сорока лет. Именно с этого возраста человек попадает в группу риска заболевания . В данном случае опасность представляет повышенное ВГД. Для того, чтобы вовремя отследить развитие болезни, нужно проводить тонометрию глаза не реже одного раза в год. На сегодняшний день представлено несколько методов, но есть ли среди них самый эффективный, рассмотрим в статье.
Измерение внутриглазного давления
Методы измерения ВГД
Среди методов тонометрии глаза выделяют две группы: контактные и бесконтактные . К первым относятся следующие методы:
Метод Маклакова
Тонометия по Маклакову – наиболее распространенный метод измерения ВГД в медицинской практике российских врачей.
Как проходит процедура
Перед проведением тонометрии пациент должен лечь на спину, после чего медсестра закапывает анестезирующие капли. Процедура проводится с помощью небольшого металлического цилиндра, на контактные поверхности которого наносят тонкий слой красителя. Затем тонометр поочередно каждой стороной вертикально устанавливают на центральную часть роговицы. Полученные отпечатки переносят на смоченную спиртом бумагу, которые вследствие измеряются специальной линейкой.
Норма внутриглазного давления при тонометрии по Маклакову равна 26-27 мм рт.ст. (при условии, что масса металлического цилиндра – 10 грамм).
Преимущества
- дает близкие к реальным показателям результаты
Недостатки
- необходимость анестезии
Тонометрия по Гольдману
Метод Гольдамана является альтернативой методу Маклакова, но при этом более усовершенствованный .
Как проходит процедура
Пациент должен разместиться у щелевой лампы (аппарата, с помощью которого проводится исследование видимых частей глаза). Взгляд нужно зафиксировать. Затем врач приближает к роговице зонд, который считывает показатели давления. Вместо металлического цилиндра в данном случае применяются специальные окрашенные флуоресцеином пластинки.
Норма внутриглазного давления при тонометрии по Гольдманну равна 21 мм рт.ст
Преимущества
- дает более точные результаты, чем тонометрия по методу Маклакова
Недостатки
- необходимость анестезии
- возможность занесения инфекции и нанесения травм
Бесконтактный метод
Бесконтактный метод назван так, потому что не имеет прямого физического контакта с роговицей глаза. Во время процедуры пациент садится за прибор, фиксируя лоб и подбородок. Взгляд должен быть направлен на светящуюся точку. Далее аппарат несколько раз производит подачу быстрого импульса воздуха, и прибор фиксирует показатели внутриглазного давления.
Норма внутриглазного давления при бесконтактной тонометрии не должна превышать 21 мм рт.ст.
Преимущества
- кратковременность в проведении процедуры и получения результатов
- отсутствие необходимости анестезии и болезненных ощущений
- безопасность в отношении инфекционного заражения и травм
Недостатки
Главный недостаток бесконтактной тонометрии в неточности результатов . В основном, данный метод применяется для пациентов-детей или тех, кто по каким-либо причинам не способен перенести контактные способы проверки.
Пальпация
Многие люди, избегая приема у офтальмолога, ищут различные способы как измерить внутриглазное давление в домашних условиях . Единственный метод в данном случае – пальпация, которая осуществляется путем легкого надавливания указательным пальцем на роговицу закрытого глаза. Очевидно, что такой метод не дает никаких результатов , особенно человеку без специального медицинского образования. А потому, из всех вышеперечисленных является самым неэффективным .
Пройти процедуру тонометрии глаза можно только в кабинете офтальмолога
Но какой же метод является наиболее преимущественным?
Выводы
На данный момент не существует метода тонометрии глаза, который с точностью передал показали ВГД. Но из тех, что применяются сейчас, наиболее достоверными являются тонометрия по Маклакову и Гольдману . Однако, учитывая возможные недостатки обоих способов, к выбору клиники нужно подходить с особым вниманием .
Измерение ВГД является не самой приятной процедурой, однако проходить ее людям старше сорока лет необходимо . Зачастую пациенты с глаукомой обращаются слишком поздно, потому как первые симптомы возникают, когда болезнь уже прогрессирует. В запущенном состоянии это заболевание может привести к необратимой слепоте, поэтому проверять зрение необходимо не менее 1 раза в год.